誤吸預(yù)防與護理第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

誤吸是指進食(或非進食)時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物(甚至還可以包括分泌物或血液等)進入到聲門以下。誤吸可以是毫無知覺地發(fā)生(無癥狀)，或有先兆(有癥狀)，大約有50%～70%的患者多是在毫無知覺的情況下發(fā)生誤吸？第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

由于老年人吞咽、咳嗽反射遲鈍及鼻飼管的護理不當(dāng)，容易發(fā)生食物反流及誤吸，嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎及窒息第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月★誤吸是鼻飼病人出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一★中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是患誤吸性肺炎的高危因素★老年鼻飼病人是誤吸的高發(fā)人群第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

在腦血管疾病中，為避免吞咽功能障礙造成誤吸，給予留置了胃管鼻飼，但仍發(fā)現(xiàn)患者有誤吸留置胃管減少誤吸？第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月能坐起來不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月留置胃管只能預(yù)防患者進食時食物誤吸，而不能阻止胃液反流性誤吸。同時，留置胃管后，患者吞咽不適，唾液不能及時吞下而潴留于口腔及咽喉部，致使細(xì)菌繁殖，最后被誤吸入氣管，留置胃管的患者，應(yīng)做好口腔護理，及時吸痰，保持口腔清潔衛(wèi)生。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月生理因素

年齡因素是誤吸的重要危險因素。隨著年齡增長，老年人的食管括約肌松弛，咽喉部感知覺減退、吞咽反射降低、咳嗽反射減弱，易引起咽食管和胃食管反流發(fā)生誤吸。老年病人身體各臟器功能退化，長時間臥床，活動減少，胃腸蠕動功能減慢，大量食物滯留，排空時間延長，造成胃潴留導(dǎo)致誤吸第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月病理因素

★老年人往往并發(fā)多系統(tǒng)疾病，需要長期服用多種藥物。一些疾病和用藥可能導(dǎo)致誤吸和吸入性肺炎。

★腦血管病、老年癡呆癥和意識障礙的病人由于吞咽功能減弱致使食物誤吸；

★慢性心功能不全病人胃腸道淤血，胃排空時間延長，促使食物反流；

第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月病理因素

★慢性胃炎病人常伴有反酸，引起胃液誤吸

★茶堿類藥物導(dǎo)致呼吸道平滑肌松弛

★某些抗精神藥物可影響中樞神經(jīng)使咳嗽反射下降，增加反流與誤吸的機會；

★抑酸藥物由于抑制了胃酸分泌，使得蛋白酶活性下降，延緩胃排空。第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻飼體位不當(dāng)胃管置入使食管相對關(guān)閉不全，賁門括約肌松弛。當(dāng)病人鼻飼中和鼻飼后處于平臥位及床頭角度過低時，胃內(nèi)容物會出現(xiàn)反流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺而引起誤吸第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻飼速度及溫度的影響

老年病人胃腸功能減弱，常規(guī)鼻飼方式中一般采取間斷喂養(yǎng)，用注射器推注。鼻飼速度過快、輸注營養(yǎng)液的溫度過冷均可導(dǎo)致病人胃痙攣、胃排空延遲，引起大量胃液殘留，發(fā)生嘔吐誤吸第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻飼后進行吸痰操作

老年病人某些疾病時痰液增多，鼻飼后短時間內(nèi)對病人進行吸痰操作，刺激了病人的食管黏膜，引發(fā)咳嗽反射和嘔吐反射，出現(xiàn)食物反流。第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻飼管的影響

胃管的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加。胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全，胃內(nèi)食物易反流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺；胃管的留置更進一步減弱了咽反射。所用鼻飼管的直徑越大，對食管下端括約肌的擴張開放作用越大，增加反流機會。胃管插入長度也很重要，當(dāng)胃管前端在食管內(nèi)時也導(dǎo)致誤吸。第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理胃管的選擇和置管長度根據(jù)病人耐受性情況，選擇適宜管徑的胃管?？蛇x擇１４號胃管，相對于胃管管徑細(xì)，可降低營養(yǎng)液的流速和滴速，從而降低誤吸的發(fā)生率延長插管長度１０ｃｍ可以使鼻飼管３個側(cè)孔全部進入胃內(nèi)，能有效防止反流和誤吸。第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理確保鼻飼管位置正確鼻飼管的移位或脫落常會引起病人誤吸。因此，每次鼻飼前均需驗證胃管位置正確。班班測量鼻腔外的胃管長度，做好交接和記錄，及早發(fā)現(xiàn)胃管移位。第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理

給予合適的體位病人取仰臥位時不能吞咽唾液分泌物，取坐位時可增加腹內(nèi)壓，在食道下段括約肌功能低下時，可明顯增加誤吸的危險。病人鼻飼時應(yīng)采取舒適的體位，最好取半臥位，將床頭抬高３０°～４０°，并且鼻飼中和鼻飼后３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ保持病人體位相對穩(wěn)定。誤吸與鼻飼體位有著密切聯(lián)系，采用正確的鼻飼體位，能夠有效預(yù)防誤吸發(fā)生第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理

鼻飼的量及速度、溫度適宜營養(yǎng)液供給上要把握好溫度、輸入方式、速度等。鼻飼液溫度一般為３７℃～４２℃，可使用恒溫器控制溫度，減少冷營養(yǎng)液對胃的刺激。第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理一般采用輸液泵持續(xù)輸注代替間隙喂養(yǎng)。間歇輸注是指經(jīng)營養(yǎng)泵管緩慢滴入，每日４次～６次，每次４００ｍＬ～６００ｍＬ，每次輸注時間３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ。持續(xù)輸注指１２ｈ～２４ｈ內(nèi)持續(xù)輸注，可用輸液泵保持恒定滴數(shù)。為了減少鼻飼液在胃內(nèi)的潴留，建議采用鼻飼泵或輸液裝置均勻滴入，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)與胃腸道充分接觸，延長消化吸收時間，滴速一般為１００ｍＬ／ｈ。第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理如無條件滴入要注意掌握正確的鼻飼方法。勻漿膳食采用注射器分次緩慢灌注，量要循序漸進，從１００ｍＬ～１５０ｍＬ開始，間隔時間不少于２ｈ，每次增加５０ｍＬ～７０ｍＬ，２次～４次后鼻飼量增加至２５０ｍＬ～３００ｍＬ，每日４次～６次。喂食器注食一般按３０ｍＬ／ｍｉｎ進行，推注過快易引起大量殘留和腸動力低下，胃排空延遲導(dǎo)致誤吸第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理減少胃殘余量通過回抽胃內(nèi)容物來確定胃殘余量，每次注入食物前將胃內(nèi)殘留液抽出，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況。當(dāng)胃內(nèi)容物≥１００ｍＬ，可增加反流和誤吸的危險，因此當(dāng)胃殘余量＞１００ｍＬ時應(yīng)延遲或暫停輸注。第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理

一般而言，殘留量＜２００ｍＬ誤吸率在２０％～２６％；當(dāng)殘留量＞２００ｍＬ誤吸率達２５％～４０％。但在抽吸時注意體位，平臥時胃液在胃底部，右側(cè)臥位儲于胃竇部。如量多或病人主訴腹脹，腹部聽診無腸鳴音及時報告醫(yī)生，予停止鼻飼。第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理對長期臥床的鼻飼病人要鼓勵或協(xié)助其做一些主動或被動活動，如床上肢體活動，腹部按摩等，以促進病人的胃腸蠕動，促進食物的消化與吸收。為降低胃殘余量，可給促進胃動力藥物。老年人胃腸功能會有不同程度的退化，每次的鼻飼量不宜過多，避免輸注太快或短時大量滴入，以免壓力過大使胃急劇擴張或胃內(nèi)壓突然升高而增加食物反流和誤吸第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理

加強口腔護理誤吸入氣道的物質(zhì)有３種：口咽細(xì)菌、微粒物質(zhì)或酸性胃內(nèi)容物?？谇?、咽部分泌物中的細(xì)菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險因素。對于意識障礙、吞咽困難的病人，極易將帶菌的唾液誤吸入呼吸道內(nèi)。因此做好口腔護理對預(yù)防吸入性肺炎十分必要。

第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理

根據(jù)病人情況選擇適合的溶液進行口腔護理，每天２次或３次，或每天漱口水漱口３次，條件允許時鼓勵病人自己刷牙。每日用清水清潔鼻腔，保持鼻、咽、口腔清潔衛(wèi)生，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理

合理用藥老年人避免使用降低食管下段括約肌壓力的藥物，如茶堿類、阿托品類、鈣拮抗劑、多巴胺、酚妥拉明等藥物，必需使用時應(yīng)仔細(xì)觀察藥物的療效及副反應(yīng)第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理

及時發(fā)現(xiàn)誤吸大量胃內(nèi)容物誤吸可導(dǎo)致窒息，少量誤吸可引起吸入性肺炎。表現(xiàn)為嘔吐、劇烈咳嗽后有呼吸加快，昏迷病人往往咳嗽減弱，不易發(fā)現(xiàn)誤吸。第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理

因此在注食前吸凈口腔及咽喉部分泌物，或根據(jù)病情給予吸痰，注食后３０ｍｉｎ內(nèi)不能吸痰，減少誤吸發(fā)生。對有誤吸病史的老年病人，護理上應(yīng)進行全方位的評估、預(yù)防和嚴(yán)密監(jiān)測，加強巡視。第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防和護理

病人一旦誤吸發(fā)生呼吸困難、窒息等癥狀應(yīng)立即取右側(cè)臥位，放低頭部，吸出氣道內(nèi)的吸入物，并抽盡胃內(nèi)容