言語呼吸訓練第1頁，課件共66頁，創作于2023年2月言語產生的三大系統第2頁，課件共66頁，創作于2023年2月第3頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸的概念由呼吸肌的收縮和舒張所引起的胸腔的擴大與縮小，稱為呼吸運動。平靜狀態下，吸氣時胸腔的前后、左右和上下徑均增大，肺容積隨之增大，空氣被吸入肺內，稱為吸氣運動。呼氣時胸腔各徑均縮小，肺內部分氣體被驅出，稱為呼氣運動。第4頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸道的組成呼吸道由鼻腔、口腔、咽腔、喉腔、氣管、支氣管，以及肺組成。呼吸道通常以喉腔為界，分為上呼吸道和下呼吸道。第5頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸系統的組成第6頁，課件共66頁，創作于2023年2月第一肋骨第七頸椎胸骨柄胸骨體肋軟骨腰椎髖骨骶骨第7頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸肌群

呼吸肌群分為吸氣肌群和呼氣肌群兩組。

吸氣肌群主要由膈肌和肋間外肌所組成。它們的作用在于使肋骨上提，增大胸腔容積

第8頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸肌群膈肌是分隔胸腔和腹腔的肌肉－腱膜組織，呈扁平狀。并與胸廓肋骨部的下緣相連，靜止時向上隆起，形似一只倒置的鐘罩。

膈肌收縮時，其隆起部分向四周拉平，使胸腔在垂直方向上進行擴張，并使下部肋骨上提并向外移動。

第9頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸肌群

呼氣肌群主要由肋間內肌所組成。它們的作用在于使肋骨下降，縮小胸腔容積

第10頁，課件共66頁，創作于2023年2月平靜呼吸時的肌肉運動膈肌和肋間外肌是對吸氣起主導作用的肌肉平靜呼吸時的呼氣過程基本上是被動的，吸氣后借助肺部彈性回縮力的作用而釋放氣體。呼氣時，腹部肌群先使腹壓增強，膈肌上升，接著降低肋骨和胸骨，使得胸腔的容積縮小。

第11頁，課件共66頁，創作于2023年2月平靜呼吸平靜時的生理呼吸運動與發聲時的呼吸運動是有差別的。一般來說，在平靜生理呼吸時，吸氣占整個呼吸周期的40%，呼氣占整個呼吸周期的60%，即吸氣與呼氣時間的比值為2:3；成年人每分鐘呼吸12-15次左右；呼吸量約為500毫升，胸腔壓力的變化僅為1-2cmH2O。吸氣是一個主動過程，呼氣則是一個依靠彈性回縮力量的被動過程。第12頁，課件共66頁，創作于2023年2月言語呼吸言語過程中，肺部必須為喉部器官提供足夠的動力和通氣量。因此呼吸周期發生了較大的變化。吸氣時間更短、呼氣時間更長。吸氣占整個呼吸周期的10%，呼氣占整個呼吸周期的90%，即吸氣與呼氣時間的比值為1:9。另一方面，單位時間內的呼吸次數減少且不規則，肺活量(VC,VitalCapacity)增加35-60%。第13頁，課件共66頁，創作于2023年2月

平靜生理呼吸的過程中，呼氣的動力來自于彈性回縮力，但對于言語呼氣而言，這些動力是不夠的，它還需借助于腹部肌群主動收縮的力量等。第14頁，課件共66頁，創作于2023年2月

言語呼吸的優勢在于：①有足夠的氣流量來支持持續的發聲；②肺部容積增大使得說話者能夠更有效地利用彈性回縮力，從而減少呼吸肌群的收縮力量，使發聲更加舒適。

第15頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸障礙的臨床表現呼吸方式異常呼吸功能減弱嗓音功能異常協調性異常起音方式異常第16頁，課件共66頁，創作于2023年2月1.呼吸方式異常腹式呼吸：主要是通過膈肌收縮（75%）來擴大胸腔的上下徑，而肋間外肌收縮（25%）來擴大前后左右徑。

胸式呼吸：主要通過擴大胸腔的前后左右徑，而非擴大胸腔的上下徑（腹腔隆起），則違背了呼吸的生理特點。第17頁，課件共66頁，創作于2023年2月胸式呼吸的危險性胸式呼吸造成肺活量減少，極有可能出現呼吸支持的力量減弱，繼而出現喉部過于緊張，導致說話吃力、氣短、高音調、硬起音的發音功能亢進癥狀，反映到最長聲時明顯縮短。造成吸氣肌群（膈肌除外）的長期緊張狀態，并波及到喉頸部發音肌群。第18頁，課件共66頁，創作于2023年2月2.呼吸功能減弱呼吸功能減弱是指呼吸不能為發聲提供足夠的動力支持，造成說話不順暢、不能說長句子等現象。第19頁，課件共66頁，創作于2023年2月3.嗓音功能異常嗓音功能異常是由于聲門閉合能力減弱引起，主要表現為氣息音等。第20頁，課件共66頁，創作于2023年2月4.協調性異常協調性異常主要表現為呼氣和吸氣運動不協調，呼吸和發聲不協調兩種情況，可以通過s/z比，最大數數能力等參數反映。第21頁，課件共66頁，創作于2023年2月5.起音方式異常軟起音：在聲門完全關閉之前氣流已經呼出，發聲開始了，那么起音是氣息聲即送氣聲，如/h/。第22頁，課件共66頁，創作于2023年2月起音方式異常正確起音：當兩側聲帶剛達到完全閉合時，呼氣運動正好開始，這是最佳的起音狀態，這種起音方式被稱之為“同時撞擊”。第23頁，課件共66頁，創作于2023年2月起音方式異常硬起音：如果聲門在呼氣運動開始之前就已關閉，那么起音是突然的，是爆破聲的。在聲帶正式振動之前，聲門下的高壓必須克服聲帶的抵抗作用，這種起音方式通常被稱之為“聲門顫動”。第24頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸功能的評估第25頁，課件共66頁，創作于2023年2月動態評估、實時監控原則在對患者進行治療與訓練的過程中，要注意經常對患者進行評估，隨時了解患者的情況，修訂其訓練方案。如發現患者難以達到當前的訓練目標，就需要重新評估他當前的能力，選擇一個合適的目標。

第26頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸肌功能測定

呼吸肌組成和功能

呼吸肌主要包括：膈肌、肋間肌、腹肌和輔助呼吸肌。膈肌、肋間外肌、胸骨旁肋間肌、斜角肌、腹外斜肌為吸氣肌群；胸鎖乳突肌、斜方肌、胸小肌、前鋸肌為輔助吸氣肌。肋間內肌、胸骨三角肌、腹內斜肌、腹直肌、腹橫肌為呼氣肌群；胸橫肌、肋下肌等為輔助呼氣肌。呼吸肌力量和耐力反映呼吸肌的功能狀態。第27頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸肌力量的測定

1、最大吸氣壓（MIP）和最大呼氣壓（MEP）

分別為受試者在殘氣位（RV）或肺總量（TLC）時，通過阻塞氣道作最大用力吸氣或呼氣時所測得的口腔壓力。其測定值與呼吸肌的收縮力和胸廓彈性回縮力引起胸內壓的變化有關，也受年齡、性別、受試者體力及測定時體位等因素的一定影響。健康青年男性MIP107±25cmH2O，女性72±17cmH2O

健康老年男性MIP56±16cmH2O，女性55±12cmH2O

健康老年男性MEP90±17cmH2O，女性68±13cmH2O第28頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸功能的評估呼吸功能的評估是為了判斷患者的言語呼吸功能存在何種類型的異常及其嚴重程度，制訂相應的矯治方案。第29頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸功能的評估呼吸功能的評估主要通過最長聲時、最大數數能力、s/z比、平均氣流率、起音斜率等客觀指標來進行，其中最常用的是最長聲時、最大數數能力和s/z比。這些參數的客觀測量，對言語矯治方案的制訂及矯治過程中的監控都起著非常重要的作用。第30頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸功能的評估流程第31頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸障礙的治療第32頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸功能的治療呼吸功能的治療是通過科學有效的訓練手段提高患者的呼吸功能，為言語的產生提供充足的動力支持。第33頁，課件共66頁，創作于2023年2月一、常規訓練方法呼吸功能的常規康復治療方法主要是全身有氧訓練和呼吸肌訓練。第34頁，課件共66頁，創作于2023年2月控制呼吸技術

縮唇呼吸先閉嘴以鼻吸氣數秒鐘縮唇呈吹哨狀呼氣4—6秒呼吸時可伴有或不伴有腹肌收縮腹式呼吸(膈式呼吸)吸氣時有意識地使用橫膈并盡量鼓腹呼氣時收縮腹肌以利于橫膈運動并使下胸腔擴大。第35頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸肌鍛煉呼吸肌組成：吸氣肌群：膈肌、肋間外肌、胸骨旁肋間肌、斜角肌呼氣肌群：肋間內肌、腹肌、胸骨三角肌輔助吸氣肌：胸鎖乳突肌、斜方肌、胸小肌、胸鋸肌輔助呼氣肌：胸橫肌、肋下肌呼吸肌疲勞：呼吸肌收縮不能繼續產生維持足夠肺泡通氣量所需的驅動壓力中樞性疲勞周圍性疲勞第36頁，課件共66頁，創作于2023年2月影響呼吸肌肌力和耐力的因素呼吸肌形態學改變呼吸肌收縮特性的改變呼吸肌形狀改變神經肌肉疾病機體內環境改變呼吸肌纖維類型營養不良呼吸肌的能量供需失衡第37頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸肌鍛煉的分類根據鍛煉肌群的不同，分為吸氣肌鍛煉和呼氣肌鍛煉根據鍛煉的目的不同，分為肌力鍛煉和耐力鍛煉根據鍛煉的針對性不同，分為非特異性鍛煉和特異性鍛煉根據鍛煉者是否主觀努力，分為主動鍛煉和被動鍛煉第38頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸肌鍛煉方法非特異性鍛煉：可通過行走、慢跑、登樓梯等特異性鍛煉：通過增加呼吸負荷的方法來達到，簡單方法：如吹氣球、吹臘燭、縮唇呼吸借助裝置：如二氧化碳通氣法、阻力呼吸法、膈肌起搏等.呼吸體操：第39頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸操①臥位呼吸操：仰臥于床,雙手握拳,肘關節屈伸,屈肘時吸氣伸肘時呼氣(屈吸伸呼),持續做4次～8次;平靜深呼吸4次～8次,兩臂交替平伸4次～8次,伸舉時吸氣復原時呼氣。雙腿屈膝雙臂上舉外展并深吸氣,復原時呼氣,4次～8次。②坐式呼吸操:坐于椅上或床邊雙手握拳肘關節屈伸4次～8次,屈吸伸呼,平靜深呼吸4次～8次;展臂吸氣,抱胸呼氣4次～8次;雙膝交替屈伸4次～8次,伸吸屈呼;雙手抱單膝時吸氣,壓胸時呼氣,左右交替4次～8次;雙手分別搭同側肩,上身左右旋轉4次～8次,旋吸復呼。③立式呼吸操:站立位,兩腳分開與肩同寬,雙手叉腰呼吸4次～8次;一手搭同肩,一手平手叉腰,交替單腿抬高4次～8次,抬吸復呼;縮唇腹式呼吸4次～8次;雙手搭肩,旋轉上身4次～8次,旋呼復吸;展臂吸氣,抱胸呼氣4次～8次,展吸復呼;隆腹深吸氣,彎腰縮腹呼氣4次～8次第40頁，課件共66頁，創作于2023年2月兒童訓練的趣味方法

第41頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸放松訓練呼吸放松訓練主要是指肩部放松訓練。它的主要目的是促進呼吸系統整體功能的提高，激發呼吸肌群進行有效運動，促使所有用于運動和擺姿勢的肌群之間達到協調與平衡。肩部放松訓練由準備動作、雙肩交替運動、單臂劃圈運動、雙臂劃圈運動、雙肩聳立運動五小節組成。第42頁，課件共66頁，創作于2023年2月（一）、足、腿、臀的放松

1、腳趾向下屈曲3至5秒，然后放松，反復數次。2、踝關節旋轉，每次轉一只腳，然后放松。3、坐位時雙腳平放在地板上，用力向下踏3秒鐘，然后放松，反復數次，讓病人感覺小腿用力和放松。4、雙腿膝關節伸直3秒鐘，然后放松，病人應感到大腿用力和放松。5、股四頭肌和臀大肌收縮、緊張練習，雙手置于雙膝上（取坐位），軀干向前探，處于即將站起位為3秒鐘，然后坐下放松，反復數次，鼓勵病人體驗這些肌肉的緊張和松弛。6、提醒病人現在應該感到下肢和臀部有所放松。第43頁，課件共66頁，創作于2023年2月（二）、腹胸和背的放松

1、把注意力集中在腹部、胸部和背部，但需要雙腳、雙腿和臀部保持放松。2、收腹使腹肌持續收縮3秒鐘，然后放松，反復數次。要求病人在收腹時注意背肌、胸肌也緊張，并體驗放松時的松弛感。3、在肌肉松弛時，鼓勵病人平穩地深呼吸。第44頁，課件共66頁，創作于2023年2月（三）、手和上肢的放松

1、將注意力集中在上肢和手，同時要繼續感到雙腳、雙腿、臀部、腹部和胸背部的松弛。2、緊握拳，然后持續幾秒后放松，反復數次。3、雙上肢向前舉到肩水平，保持3秒鐘，然后放下反復數次.4、將上述動作結合起來做，在平舉上肢時握拳并保持3秒鐘，然后放下雙臂，雙手松開反復數次。5、提醒病人注意緊張感和放松感得對比，如果手仍感緊張可平穩地抖動手腕，直到放松。第45頁，課件共66頁，創作于2023年2月（四）、肩、頸、頭的放松：在進行雙肩、頭部、頸部的松弛鍛煉之前要檢查病人是否已經放松還是又回到原來的習慣性緊張。如果又緊張了則要求病人把注意力集中在身體的某一部分，平穩的深呼吸。在觀察所達到得松弛程度時，舉起病人的腕部平穩地搖晃數次，然后放下。也可以拖住病人的肘部抬起臂然后放下。如果上肢松弛，上肢放下時非常松軟。第46頁，課件共66頁，創作于2023年2月（四）、肩、頸、頭的放松：1、雙肩向上聳，保持3秒鐘，然后放松反復數次。2、頭向前下垂，然后平穩地向后伸，緩慢地將頭由一側轉向另一側。在慢慢地做轉頭運動，可以閉目以防眩暈。3、為了確保頭部運動平穩和緩慢，治療師可站在病人背后，用手扶住病人的頭部做上述動作。4、將眉毛向上挑起，皺額，然后放松，反復數次并注意感覺緊張與松弛的差別。5、咬牙、緊閉雙唇，保持3秒鐘，然后放松，嘴張開，反復數次。6、緩慢平穩地移動下頜，上下左右旋轉，然后放松。7、盡可能用力皺起臉，保持3秒鐘，然后放松，反復數次。第47頁，課件共66頁，創作于2023年2月氣流的控制訓練包括鼻吸氣、嘴呼氣。呼氣時盡可能長地發“S”、“F”等摩擦音并變換摩擦音的強度、長短。盡可能長時間交替地發元音、摩擦音。低聲一口氣數1、2、3…，進一步改變數數時發音強度等。第48頁，課件共66頁，創作于2023年2月做這些活動的目的是鼓勵病人通過身體各部位的緊張與放松的對比來體驗松弛感，這些活動不必嚴格遵循順序，可根據病人的情況，把更多的時間花在某一部位的活動上。如果病人在治療室學會了某些放松的技巧并能在家中繼續練習則非常有益。

第49頁，課件共66頁，創作于2023年2月2.呼吸異常的矯治生理呼吸訓練生理呼吸到言語呼吸的過渡言語呼吸訓練第50頁，課件共66頁，創作于2023年2月生理呼吸訓練從生理角度看，呼吸是一個連續的過程，吸氣和呼氣之間是沒有暫停的，但在呼氣的過程，患者還是能夠感覺到呼出氣流由強逐漸變弱，并伴隨呼氣結束的一個“暫停”過程，從而產生一種輕松感。在訓練中，應讓患者體會到這種感覺。第51頁，課件共66頁，創作于2023年2月生理呼吸訓練生理呼吸訓練的主要目的是將錯誤的胸式呼吸轉變為腹式呼吸。它是通過不同的體位來讓患者體驗呼吸“暫停”的過程，幫助患者建立正確的生理腹式呼吸方式，使患者能夠充分利用呼出氣流進行有效的發音活動。第52頁，課件共66頁，創作于2023年2月生理呼吸訓練生理呼吸時，吸氣是主動過程，呼氣則是依靠彈性回縮作用的被動過程，吸氣與呼氣時間的比值為2∶3。生理呼吸訓練既可以從呼氣開始，也可以從吸氣開始，以患者感覺自然舒適為宜。第53頁，課件共66頁，創作于2023年2月生理呼吸到言語呼吸的過渡在患者建立正確的生理呼吸方式后，許多情況下，并不能立即建立良好的言語呼吸方式，這時，就需要對患者進行從生理呼吸到言語呼吸的過渡訓練，讓他們順利地學會言語呼吸。生理呼吸到言語呼吸的過渡訓練主要有嗯哼法、數數法、擬聲訓練等。第54頁，課件共66頁，創作于2023年2月言語呼吸訓練在言語呼吸的過程中，吸氣短而深，而呼氣則長而緩，這不僅需要足夠的呼吸支持力量，而且還要根據言語句式的長短，靈活地調節呼出氣流量以及氣流速率，即要有良好的言語呼吸控制能力，才能產生自然、舒適的言語聲。第55頁，課件共66頁，創作于2023年2月言語呼吸訓練言語呼吸訓練主要包括增加肺活量的訓練、逐字增加句長訓練、停頓換氣訓練等，每種方法具體又有多種訓練方法，如吹蠟燭、唱音訓練、朗讀訓練等，在實踐中可結合具體情況選擇搭配使用。第56頁，課件共66頁，創作于2023年2月二、視聽反饋訓練法視聽反饋訓練法主要用“發聲誘導儀”來實現，該設備采用色彩絢麗、活潑有趣的各種游戲，讓患兒在游戲中鍛煉各項能力，是一種寓教于樂的好工具。其中與呼吸功能訓練有關的部分主要有聲音感知和發聲過渡訓練、最長聲時訓練、起音訓練，分別對患者的相應方面進行各種訓練。第57頁，課件共66頁，創作于2023年2月呼吸功能訓練的原則對癥下“藥”、小步遞進原則靈活運用原則動態評估、實時監控原則第58頁，課件共66頁，創作于2023年2月對癥下“藥”、小步遞進原則為患者制定訓練方案時，要根據事先的評估結果，明確患者每個方面的具體情況，確定其初始水平，為他選擇合適的起點。同時，如果治療目標相對較難，可分解為若干個小目標，從易到難進行，訓練方案應該既包括總的方案，也應該明確各階段的具體方案。第59頁，課件共66頁，創作于2023年2月靈活運用原則使用時要注意結合患者具體情況，多種方法結合使用，為他制定合適的