腎小球病病人的護理1第1頁，課件共42頁，創作于2023年2月一、腎小球病概述2第2頁，課件共42頁，創作于2023年2月

基本概念腎小球病是一組臨床表現相似，但病因、發病機制、病理、病程和預后不盡相同，且主要侵犯雙腎腎小球的疾病。3第3頁，課件共42頁，創作于2023年2月分類1.原發性腎小球病的臨床分型

1）急性腎小球炎2）急進性腎小球腎炎3）慢性腎小球腎炎4）隱匿性腎小球腎炎5）腎病綜合癥4第4頁，課件共42頁，創作于2023年2月分類2.原發性腎小球病的病理分型1）輕微性腎小球病變2）局灶性節段性病變3）彌漫性腎小球腎炎可分為膜性腎病、增生性腎炎、硬化性腎小球腎炎三類。4）未分類的腎小球腎炎5第5頁，課件共42頁，創作于2023年2月發病機制多數腎小球病屬于免疫介導性炎癥疾病。免疫機制是腎小球病的始發機制，同時又有炎癥介質的參與，最后導致腎小球損傷和產生臨床癥狀。在疾病進程中也可有非免疫非炎癥因素參與。此外，遺傳因素及自身免疫在腎炎發生中的作用也受到重視。6第6頁，課件共42頁，創作于2023年2月發病機制1、免疫反應既有體液免疫，又有細胞免疫。體液免疫通過在血液循環中形成循環免疫復合物（CIC）和在腎局部形成復位免疫復合物兩種方式而致病。2、炎癥反應在始發的免疫反應與腎小球損傷及其臨床表現之間承擔了橋梁的作用。炎癥介導系統分為炎性細胞和炎癥介質兩大類。炎性細胞可產生炎癥介質，炎癥介質又可趨化、激活炎性細胞，相互促進和制約，形成一個復雜的網絡關系。7第7頁，課件共42頁，創作于2023年2月發病機制3、非免疫機制非免疫機制的參與，剩余的健存腎單位、大量蛋白尿及高脂血癥，有時可成為病變持續、惡化的重要因素。8第8頁，課件共42頁，創作于2023年2月臨床表現1、蛋白尿尿蛋白超過150mg/d，尿蛋白定性陽性，稱為蛋白尿。腎小球的濾過膜屏障包括分子屏障和電荷屏障，其中電荷屏障損傷時尿中排出的蛋白以白蛋白為主，分子屏障被破壞時，尿中出現除白蛋白以外更大分子的血漿蛋白。2、血尿無痛性3、水腫

1）腎病性水腫2）腎炎性水腫9第9頁，課件共42頁，創作于2023年2月臨床表現4、高血壓高血壓可加速腎功能惡化。1）水、鈉潴留：是引起容量依賴性高血壓的原因。2）腎素分泌增多：是引起腎素依賴性高血壓的原因。3）腎內降壓物質分泌減少。5、腎功能損害10第10頁，課件共42頁，創作于2023年2月二、急性腎小球腎炎病人的護理11第11頁，課件共42頁，創作于2023年2月念概急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合癥為主要表現的一組疾病。特點：起病急，病人出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性氮質血癥。本病好發于兒童，男性居多。常有前驅感染，多見于鏈球菌感染后。12第12頁，課件共42頁，創作于2023年2月病因常發生于β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”引起的上呼吸道感染，感染導致機體產生免疫反應而引起雙側腎臟彌漫性的炎癥反應。13第13頁，課件共42頁，創作于2023年2月臨床表現前驅感染后常有1-3周的潛伏期。呼吸道感染的潛伏期較皮膚感染短。1.尿常規幾乎所有病人均有腎小球源性血尿，可伴有輕、中度蛋白尿。2.水腫

80%以上病人可出現水腫，常為起病的初發表現，表現為晨起眼瞼水腫。3.高血壓

4.腎功能異常大部分病人起病時尿量減少，可出現一過性輕度氮質血癥。14第14頁，課件共42頁，創作于2023年2月輔助檢查1.尿液檢查均有鏡下血尿2.血清C3及總補體發病初期下降，于8周內恢復正常，對本病診斷意義很大。3.腎功能檢查15第15頁，課件共42頁，創作于2023年2月處理要點本病病人的治療以休息、對癥處理為主。1.對癥治療利尿治療可消除水腫，降低血壓。2.控制感染灶以往主張使用青霉素或其他抗生素10-14日。3.透析治療16第16頁，課件共42頁，創作于2023年2月護理診斷1.體液過多與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關。2.活動無耐力與疾病處于急性發作期、水腫、高血壓等有關。3.潛在并發癥左心衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭17第17頁，課件共42頁，創作于2023年2月護理措施（一）一般護理1.休息與活動急性期病人應絕對臥床休息，以增加腎血流量和減少腎臟負擔，待完全康復后才能恢復正常的體力勞動。2.飲食護理當病人有水腫、高血壓或心力衰竭時，應嚴格限制鹽的攝入，限制蛋白質的攝取量。每日進水量應為不顯性失水量（約500mL）加上24小時尿量。18第18頁，課件共42頁，創作于2023年2月護理措施（二）病情觀察注意觀察水腫的范圍、程度。（三）用藥護理（四）心理護理病人尤其是兒童對長期的臥床會產生憂郁、煩躁等心理反應。19第19頁，課件共42頁，創作于2023年2月護理措施（五）健康指導1.預防指導平時注意加強鍛煉，增強體質，注意個人衛生。2.生活指導急性期嚴格臥床休息，掌握飲食護理的意義及原則。3.用藥指導

4.心理指導20第20頁，課件共42頁，創作于2023年2月三、慢性腎小球腎炎病人的護理21第21頁，課件共42頁，創作于2023年2月概念慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為臨床表現的腎小球疾病。病情遷延，病變進展緩慢，最終發展為慢性腎衰竭。本病可發生于任何年齡，以青、中年居多，男性多于女性。22第22頁，課件共42頁，創作于2023年2月腎小球結構23第23頁，課件共42頁，創作于2023年2月病因本病的起始因素為免疫介導性炎癥，也有非免疫非炎癥性因素參與。24第24頁，課件共42頁，創作于2023年2月病理類型慢性腎炎的常見病理類型有系膜增生性腎炎、細膜毛細血管性腎炎、膜性腎病及局灶性節段性腎小球硬化等25第25頁，課件共42頁，創作于2023年2月臨床表現本病多數起病緩慢、隱襲，部分病人因感染、勞累呈急性發作。臨床表現多樣，病情時輕時重，逐漸發展為慢性腎衰竭。1.一般表現蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現。2.特殊表現有的病人可表現為血壓（特別是舒張壓）持續性升高。26第26頁，課件共42頁，創作于2023年2月凹陷性水腫27第27頁，課件共42頁，創作于2023年2月輔助檢查

1．尿液檢查尿蛋白+～+++，尿蛋白定量為1～3g/24h；尿沉渣鏡檢可見多形性紅細胞及紅細胞管型；也可有肉眼血尿。

2．血液檢查早期多正?；蜉p度貧血。晚期可有紅細胞計數和血紅蛋白濃度明顯下降。28第28頁，課件共42頁，創作于2023年2月護理評估3.B超檢查可見晚期雙腎縮小，皮質變薄。4.腎活組織檢查可以確定慢性腎炎的病理類型。29第29頁，課件共42頁，創作于2023年2月治療要點治療原則為防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治嚴重并發癥。主要治療如下：1.一般治療

避免加重腎損傷因素：感染、勞累、妊娠及應用腎毒性藥物等。限制食物中蛋白質及磷的攝入量，減輕腎小球內高壓力、高灌注及高濾過狀態，延緩腎小球的硬化2.對癥治療積極控制高血壓，選擇對腎臟有保護作用的降壓藥，首選血管緊張素轉換酶抑制劑，如貝那普利；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦。3.特殊治療30第30頁，課件共42頁，創作于2023年2月護理診斷1．營養失調：低于機體需要量與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關。2.有感染的危險與皮膚水腫、營養失調、應用糖皮質激素和細胞毒藥物致機體抵抗力下降有關。4．焦慮與病情遷延、預后不良有關。5．潛在并發癥：慢性腎衰竭。31第31頁，課件共42頁，創作于2023年2月護理措施（一）一般護理

1．休息與活動保證充分休息和睡眠，并應有適度的活動。對有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發作期病人，應限制活動，臥床休息，以利于增加腎血流量和尿量，減少尿蛋白，改善腎功能。病情減輕后可適當增加活動量，但應避免勞累。32第32頁，課件共42頁，創作于2023年2月護理措施

2．飲食護理一般情況下不必限制飲食，若腎功能減退應給優質低蛋白低磷飲食，0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上為優質蛋白。限鹽3～4g/d。低蛋白飲食時，適當增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中的比例，以滿足機體生理代謝所需要的熱量，避免發生負氮平衡?？刂屏椎臄z入。同時注意補充多種維生素及鋅，因鋅有刺激食欲的作用。33第33頁，課件共42頁，創作于2023年2月限制食物中蛋白及磷入量限制食物中蛋白及磷入量34第34頁，課件共42頁，創作于2023年2月護理措施（二）病情觀察

密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。準確記錄24h出入液量，監測尿量、體重和腹圍，觀察水腫的消長情況；注意病人有無胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹腔積液的征象；監測病人尿量及腎功能變化，及時發現腎衰竭。35第35頁，課件共42頁，創作于2023年2月護理措施（三）用藥護理

使用利尿劑應注意有無電解質、酸堿平衡紊亂；服用降壓藥時應嚴格按規定劑量，并防止直立性低血壓等；應用血管緊張素轉換酶抑制劑，應防止高血鉀，觀察有無持續性干咳，如有應及時提醒醫師換藥。用血小板解聚藥時，注意觀察有無出血傾向，監測出凝血時間等。應用激素或免疫抑制劑，應注意觀察有無繼發感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質疏松等。36第36頁，課件共42頁，創作于2023年2月護理措施（五）心理護理

注意觀察病人心理活動，及時發現病人不良情緒，主動與病人溝通，鼓勵病人說出其內心感受，對病人提出的問題給予耐心解答，與家屬共同做好病人的疏導工作，聯系單位及社區解決病人的后顧之憂，幫助病人調整心態，正確面對現實，積極配合治療及護理。37第37頁，課件共42頁，創作于2023年2月護理措施（六）健康指導

1．疾病知識指導本病治療的關鍵在于防止或延緩腎功能進行性減退。指導病人及家屬學會觀察水腫、尿量及尿質變化、如何控制飲水量、自我監測血壓等。注意個人衛生，預防呼吸道和泌尿道感染。定期復查，發現異常及時就診。38第38頁，課件共42頁，創作于2023年2月護理措施

2．生活指導指導病人嚴格按照飲食計劃進餐；注意休息，適當活動，保持良好的心態，注意勞逸結合。3.懷孕指導曾有高血壓癥，且BUN較高，應該避孕。

39第39頁，課件共