外科急腹癥病人的護理ppt課件2023/7/262

急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其臨床表現特點是起病急，病情重，進展快，變化多，需及時作出診斷和處理。

因此，進行及時的病情觀察和評估并采取正確的護理措施，十分重要。010203內科急腹癥：一般先有發熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無肌緊張或反跳痛。急腹癥的鑒別要點婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經史、月經不規則，或與月經周期有關。外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現發熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。常可出現腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現。病因etiology

外科急腹癥的病因大致分為急性炎癥、穿孔、出血、梗阻和絞窄。2023/7/265炎癥性病變:

常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等。

（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續性。（2）體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。（3）有固定的壓痛點，可伴反跳痛和肌緊張。根據腹痛部位和性質，并結合病史和其他表現及輔助檢查等可明確診斷。2023/7/266穿孔性病變:腹內空腔臟器的穿孔,如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等

（1）腹痛突然，呈刀割樣持續性劇痛。（2）迅速出現腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。（4）有移動性濁音，腸鳴音消失。依據病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。2023/7/267出血性病變：肝脾破裂，腹腔內動脈瘤破裂等。

（1）多在外傷后迅速發生，也見于肝癌破裂出血。（2）以失血表現為主，常導致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。2023/7/268梗阻性病變:腹內臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等

（1）起病較急，以陣發性絞痛為主。（2）發病初期多無腹膜刺激征。（3）結合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。2023/7/269（1）病情發展迅速，常呈持續性腹痛陣發性加重或持續性劇痛。（2）容易出現腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現。（4）根據病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷。絞窄性病變:腹內臟器發生動脈血供障礙時稱絞窄。如腸扭轉、腸套疊或腸系膜血管栓塞

2023/7/2610病

理

生

理

變

化pathophysiology

與原發疾病相關的病理生理變化腹痛所致的病理生理變化–內臟痛–牽涉痛（放射痛）–軀體痛（敏感、定位準確定位不精確感覺特殊（張力性刺激）常伴有消化道癥狀2023/7/2612

護理評估：方法：“十問，九查、八輔檢”十問：腹痛的誘因，發作的方式，部位，性質，程度，消化道伴隨癥狀，其他伴隨癥狀，診斷經過，月經史，既往史九查：一般情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，聽診，皮膚鞏膜，直腸指診，婦科檢查。八輔檢：實驗室、X線，B超，CT或MRI，內鏡，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。

2023/7/2613外科常見急腹癥的鑒別方法病名

癥狀

查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態腹部壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數小時后轉移到右下腹痛(轉移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎突然發病，左中上腹劇烈疼痛，持續性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高2023/7/2614外科常見急腹癥的鑒別方法急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯征：

Charcot三聯+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續痛，以上腹為主，嚴重者呈休克狀態全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊泌尿系結石陣發性絞痛于腹直肌外側緣向下腹部放射患側深壓痛2023/7/2615膽道蛔蟲病劍突下陣發性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯征：腹痛、寒戰高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。外科常見急腹癥的鑒別方法2023/7/2616常見護理診斷1、焦慮或恐懼：與突然發病、劇烈疼痛、緊急手術、擔心預后等因素有關2、疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等因素有關3、體溫過高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等因素有關4、有體液不足的危險：與禁飲食、嘔吐、胃腸減壓等因素有關5、潛在并發癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或感染性休克。17護理措施1、嚴密觀察病情變化：2、半臥位3、禁飲食4、胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃腸減壓5、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養失調。6、抗感染：遵醫囑使用抗生素。7、疼痛護理：予解痙止痛等對癥處理。8、心理護理9、做好急癥術前準備10、做好護理記錄生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動態實驗室檢查結果及特殊檢查結果；記錄液體出入量；注意：外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應嚴格執行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以、免增加消化道負擔或造成炎癥擴散

（1）定時觀察生命體征：定時觀察T、BP、P、R，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現。

（2）定時觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應注意腹痛的部位、范圍、性質和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現或加重，多提示病情惡化。

（3）注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統相關表現。

（4）動態觀察實驗室檢查結果：如三大常規、血電解質、二氧化碳結合力、肝腎功能等檢查；同時注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結果。

（5）注意詳細記錄液體出入量。

（6）觀察有無腹腔膿腫形成。1.嚴密觀察病情護理措施2.臥位

外科急腹癥患者一般取半臥位，休克患者可采用平臥位或下肢抬高20~30°，頭部稍墊高的休克體位。

3.飲食

根據病情及醫囑，做好相應的飲食護理。一般患者人院后都暫禁飲食；對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食。4.胃腸減壓

根據病情或醫囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進一步漏人腹腔。

5.輸液或輸血

立即建立靜脈輸液通道，必要時輸血或血漿等。以防治休克，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，糾正營養失調。6.抗感染

遵醫囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時間、途徑及配伍禁忌等。7、疼痛護理予解痙止痛等對癥處理。遵醫囑用藥：如山莨菪堿，哌替啶等8.心理護理

應安慰、關心患者。適當地向家屬、患者說明病情變化有關治療方法以及護理措施的意義，以便于配合醫護工作。

9.做好急癥術前準備

注意：外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應嚴格執行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以、免增加消化道負擔或造成炎癥擴散

10.做好護理記錄2023/7/2628

病情觀察和非手術治療期間，如發現以下情況，應及時與醫生聯系，考慮中轉手術處理。1、全身不良或發生休克；2、腹膜刺激征明顯；3、有明顯內出血表現；4、經非手術治療短期內（6-8小時）病情未見改善或趨惡化者等。健康教育healtheducation

均衡膳食

飲食和衛生習慣

積極控制誘因,發生腹痛及早就醫

手術治療者，術后應早期開始活動急腹癥的處理程序2023/7/26312023/7/2632思考題

女性,30歲,晚飯后突發上腹劇烈疼痛1小時,漸波及全腹.伴惡心嘔吐,吐出胃內容物.腹部檢查全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，右上腹及右下腹尤為明顯。肝