神經內科常見急危第1頁，課件共75頁，創作于2023年2月

常見的神經內科急危重癥

意識障礙腦疝癲癇持續狀態急性腦血管病

第2頁，課件共75頁，創作于2023年2月意識障礙第3頁，課件共75頁，創作于2023年2月意識是指大腦的覺醒程度,是機體對自身和周圍環境的感知和理解的功能,并通過人們的語言、軀體運動和行為等表達出來；或被認為是中樞神經系統對內外環境的刺激所做出的應答反應的能力。包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。其生理解剖基礎是腦干上行性網狀激活系統和中樞整合機構。第4頁，課件共75頁，創作于2023年2月幕上病變：只有雙大腦半球病病變是廣泛的、兩側的、來勢較急的，或半球向下移位壓迫丘腦或中腦非特異性上行投射系統時才能造成昏迷。幕下病變：壓迫或破壞了腦干網狀結構引起意識障礙。腦代謝性病變：影響腦組織的能量供給和抑制腦干網狀上行激活系經引起意識障礙。第5頁，課件共75頁，創作于2023年2月昏迷的神經系統檢查及臨床意義一.顱神經檢查及其臨床意義1.眼部癥候①瞼裂與眼瞼了解眼瞼的張力和眼瞼再閉合的速度，和昏迷程度有關。如兩眼裂不等，瞼裂較寬的一側可能有面神經麻痹。②洋娃娃眼中腦病變的特征。③眼球位置及運動眼球浮動說明腦干功能尚存。隨昏迷加深而逐漸消失。第6頁，課件共75頁，創作于2023年2月分離性斜視：說明昏迷較深伴動眼神經麻痹。垂直分離性斜視提示后顱凹病變。同向偏視：兩眼球向一側同向偏視見于大腦或腦干病變。雙眼向偏癱的對側注視（注視病灶側）提示病灶位于大腦半球或皮質下病變；雙眼注視偏癱側提示腦干病變。雙眼向下偏視：見于丘腦或丘腦底部病變，或廣泛性中腦病變。玩偶眼反射：存在提示腦干功能尚存。第7頁，課件共75頁，創作于2023年2月④瞳孔：需觀察瞳孔的大小、形狀、位置、兩側對稱性及對光反射。丘腦下部病變：瞳孔中度縮小，光反射存在。中腦病變：瞳孔散大，光反應消失。腦橋被蓋部病變：針尖樣瞳孔。⑤角膜反射：:消失提示昏迷程度深。2.運動功能檢查及臨床意義注意觀察肢體姿勢、位置、有無自主運動。3.感覺檢查及臨床意義第8頁，課件共75頁，創作于2023年2月4.反射檢查及臨床意義①深、淺反射②病理反射③強直性頸反射：出現提示中腦深部或間腦病變。5.腦膜刺激征：出現提示腦膜炎癥、出血及腦疝。第9頁，課件共75頁，創作于2023年2月意識障礙的病因判斷一.偏癱伴有意識障礙1.既往有高血壓史，起病急劇很快昏迷伴偏癱，需考慮腦出血、大面積腦梗死。2.昏迷伴雙側癱瘓，需考慮腦干梗塞，合并去腦強直或去皮質強直應考慮腦室出血或腦疝。3.高血壓患者劇烈頭痛一度緩解，以后嗜睡加重，應考慮腦內血腫、硬膜下血腫。第10頁，課件共75頁，創作于2023年2月二.抽搐伴意識障礙全身抽搐伴昏迷或反復抽搐伴昏迷考慮癲癇持續狀況，或高血壓腦病（伴高血壓）、子癇、尿毒癥、腦出血、腦水腫、腦缺氧、腦腫瘤、腦膜炎等。三.顱內壓增高伴昏迷顱內壓增高伴進行性神經系統癥狀（偏癱、失語、顱神經麻痹等）見于腦腫瘤、腦膿腫、硬膜下血腫或腦水腫。第11頁，課件共75頁，創作于2023年2月四.腦膜刺激征伴意識障礙多見于腦膜炎、腦靜脈竇炎、蛛網膜下腔出血、腦動脈瘤破裂、顱內血腫等。五.外傷伴有意識障礙1.合并耳、鼻、口腔出血--顱底骨折2.合并腦局灶癥狀—腦挫傷并出血3.意識障礙—清醒—意識障礙、腦局灶癥狀見于硬膜下或硬膜外血腫。4.合并骨折、胸痛、肺癥狀應注意腦栓塞（脂肪栓塞）。第12頁，課件共75頁，創作于2023年2月六.引起意識障礙的其他原因糖尿病昏迷、低血糖昏迷、尿毒癥昏迷、肝昏迷、藥物中毒性昏迷、CO中毒、肺性腦病等，均有特征性癥狀體征、病史及輔助檢查所見。第13頁，課件共75頁，創作于2023年2月

急性腦疝第14頁，課件共75頁，創作于2023年2月解剖學基礎圖示枕骨大孔第15頁，課件共75頁，創作于2023年2月解剖學基礎圖示枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔第16頁，課件共75頁，創作于2023年2月病因1.顱內血腫2.顱內腫瘤3.腦膿腫ICP

腦疝4.腦積水5.各種原因腦水腫第17頁，課件共75頁，創作于2023年2月類型1.小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）2.枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3.大腦鐮下疝（扣帶回疝）4.小腦幕裂孔上疝（小腦蚓部疝）5.蝶骨嵴疝第18頁，課件共75頁，創作于2023年2月不同腦疝示意圖(a)大腦鐮下疝（扣帶回疝）(b)小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）(c)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）第19頁，課件共75頁，創作于2023年2月兩種腦疝示意圖小腦幕切跡疝枕骨大孔疝第20頁，課件共75頁，創作于2023年2月小腦幕切跡疝的臨床表現①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；②意識改變：表現為嗜睡、淺昏迷以至昏迷；③瞳孔變化：雙側瞳孔不等大，光反應消失；④運動障礙：出現對側肢體上運動神經元癱瘓；⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。第21頁，課件共75頁，創作于2023年2月枕骨大孔疝的臨床表現①顱內壓增高的癥狀；②頸項強直，強迫頭位；③生命體征紊亂較早，意識改變較晚；④早期出現呼吸驟停。第22頁，課件共75頁，創作于2023年2月腦疝診斷頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷。昏迷后一側瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝。突然呼吸不規則或停止，為枕骨大孔疝。第23頁，課件共75頁，創作于2023年2月處理

腦疝的搶救要求能早期發現，爭分奪秒進行有效的搶救，解除顱內高壓，緩解腦疝。腦疝急救原則：

1.快速靜脈或動脈推注20%甘露醇和速尿；

2.已確定病變和部位，應立即手術；

3.后顱窩占位病變，可緊急行腦室穿刺引流；

4.腦疝晚期時，不放棄搶救機會，應積極搶救。第24頁，課件共75頁，創作于2023年2月

癲癇持續狀態第25頁，課件共75頁，創作于2023年2月

癲癇連續發作之間意識未完全恢復又頻繁發作，或癲癇發作持續30分以上不自行停止。任何類型的癲癇都可出現持續狀態。常見原因：不適當地停AEDs、急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒等。不規范AEDs治療、感染、精神因素、過勞、孕產和飲酒可誘發。第26頁，課件共75頁，創作于2023年2月［臨床表現及分類］

1.全面性發作持續狀態（1）大發作持續狀態最常見、最危險的持續狀態。（2）強直性發作持續狀態（3）陣攣性發作持續狀態（4）肌陣攣性發作持續狀態（5）失神發作持續狀態第27頁，課件共75頁，創作于2023年2月

2.部分性發作持續狀態（1）單純部分性運動發作持續狀態（2）邊緣葉性癲癇持續狀態（3）偏側抽搐狀態伴偏側輕癱第28頁，課件共75頁，創作于2023年2月

治療原則

1.盡快終止發作。

2.維持生命功能，保護腦神經元，避免發生缺血缺氧腦損害。

3.預防及控制并發癥，應特別注意處理腦水腫、低血糖、高熱及呼吸循環衰竭。

4.盡快查明病因，及時進行病因治療。

第29頁，課件共75頁，創作于2023年2月一.一般措施1.保持呼吸道通暢。2.給氧及監測生命征。3.對癥治療控制腦水腫、降溫、糾正代謝紊亂如低血糖、低血鈉、低血鈣、高滲狀態及酸中毒。營養支持。第30頁，課件共75頁，創作于2023年2月二.控制發作（1）首選地西泮10～20mg靜注，每分鐘＜2mg，再予60～100mg加于5％G.N.S500ml緩滴，12h.兒童首次0.25～0.5mg,不超過10mg。付作用：呼吸抑制。（2）地西泮加苯妥因鈉：地西泮10mg～20mg,iv,苯妥因鈉0.3~0.6g+0.9%N.S500ml，ivdrip，第31頁，課件共75頁，創作于2023年2月（3）苯妥因鈉：同上。血壓下降、心律不齊。（4）10%水合氯醛：成人20~30ml保留灌腸，q8~12h。適用于肝功能不全或不適宜用苯巴比妥者。（5）10%副醛：8~10ml保留灌腸。付作用：劇咳、呼吸抑制。抽搐停止后，予苯巴比妥0.1~0.2肌注，12小時維持用藥一次，醒后改口服抗癲癇藥。第32頁，課件共75頁，創作于2023年2月3.難治性癲癇持續狀態⑴異戊巴比妥鈉：是難治性癲癇持續狀態的標準療法。0.25~0.5＋注射用水10ml靜注，每分鐘不超過0.1。低血壓、呼吸抑制。⑵咪達唑侖：起效快，半衰期短。0.15~0.2mg/kg，iv，維持：0.06~0.6mg/kg.h，ivdrip.⑶丙泊酚：非巴比妥類短效麻醉劑，1~2mg/kg，iv，2~10mg/kg.h靜滴維持。不能突停藥，可誘發癲癇發作。第33頁，課件共75頁，創作于2023年2月

⑷利多卡因用于苯巴比妥無效者，1~3mg/kg+10%GS,50mg/h,ivdrip。心臟傳導阻滯及心動過緩慎用。⑸其它：氯氨酮、硫噴妥鈉等。第34頁，課件共75頁，創作于2023年2月

急性缺血性腦卒中第35頁，課件共75頁，創作于2023年2月Ⅰ.院前處理院前處理的關鍵是迅速識別疑似腦卒中患者并盡快送到醫院（一）院前腦卒中的識別（1）一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；（2）一側面部麻木或口角歪斜；（3）說話不清或理解語言困難；（4）雙眼向一側凝視；（5）一側或雙眼視力喪失或模糊；第36頁，課件共75頁，創作于2023年2月（6）眩暈伴嘔吐；（7）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；（8）意識障礙或抽搐。（二）.現場處理及運送盡快進行簡要評估和必要的急救處理（1）處理氣道、呼吸和循環問題；（2）心臟觀察；（3）建立靜脈通道；（4）吸氧；（5）評估有無低血糖。第37頁，課件共75頁，創作于2023年2月應注意避免（1）非低血糖患者輸入含糖液體；（2）過度降低血壓；（3）大量靜脈補液。應迅速獲取病史a.癥狀開始時間b.近期患病史c.既往史d.近期用藥史第38頁，課件共75頁，創作于2023年2月盡快將患者送至附近有條件的醫院（能24h進行急診CT）。推薦意見對突發上述癥狀疑似腦卒中的患者，應進行簡要評價和急救處理并盡快送往就近有條件醫院。第39頁，課件共75頁，創作于2023年2月Ⅱ.急診室診斷及處理（一）.診斷1.病史采集和體格檢查2.診斷和評估步驟（1）是否為腦卒中？（2）是缺血性還是出血性腦卒中？（3）是否適合溶栓治療？發病時間是否在4.5h或6h內？有無溶栓適應證第40頁，課件共75頁，創作于2023年2月推薦意見按上述診斷步驟對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室后60min內完成頭CT等評估并做出治療決定（一級推薦）。第41頁，課件共75頁，創作于2023年2月

第42頁，課件共75頁，創作于2023年2月Ⅲ.卒中單元是組織化管理住院腦卒中患者的醫療模式。推薦意見

收治腦卒中患者的醫院盡可能建立卒中單元，所有急性腦卒中患者應盡早、盡可能收入卒中單元（I級推薦，A級證據）或神經內科病房（Ⅱ級推薦）接受治療。第43頁，課件共75頁，創作于2023年2月Ⅳ.急性期診斷與治療一.評估和診斷（一）病史和體征1.病史采集2.一般體格檢查與神經系統檢查3.用腦卒中量表評估病情嚴重程度：中國腦卒中患者神經功能缺損程度評分量表。NIHSS。斯堪地那維亞腦卒中量表。第44頁，課件共75頁，創作于2023年2月

1、血液檢查：血小板、凝血功能、血糖、肝腎功能等。

2、影像學檢查腦的影像學檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、血管分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動力學改變。幫助選擇溶栓患者、評估繼發出血的危險程度；對臨床診斷和治療至關重要。

(1)CT頭顱CT平掃是最常用的檢查。但是對超早期缺血性病變和皮質或皮質下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。在超早期階段(發病6小時內)，CT可以發現一些輕微的改變：大腦中動脈高密度征；皮層邊緣，尤其在島葉外側緣，以及豆狀核區灰白質分界不清楚；腦溝消失等。（二）輔助檢查第45頁，課件共75頁，創作于2023年2月

(2)磁共振(MRI)標準的MRI序列(T1、T2和質子相)對發病幾個小時內的腦梗死不敏感，只有50％以下的患者出現異常彌散加權成像(DWI)可以早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至在皮層下、腦干和小腦的小梗死灶。早期梗死的診斷敏感性達到88％～100％，特異性達到95％～100％。

灌注加權成像(PWI)是靜脈注射順磁性造影劑后顯示腦組織相對血液動力學改變的成像。灌注加權改變的區域較彌散加權改變范圍大，目前認為彌散－灌注不匹配區域為半暗帶。

MRI最大缺陷是診斷急性腦出血不如CT。最近有—些報道顯示應用梯度回波技術(GRE)和平面回波敏感加權技術可以觀察到急性腦實質出血。第46頁，課件共75頁，創作于2023年2月使用FMRI識別半暗帶第47頁，課件共75頁，創作于2023年2月(3)TCD其優點是無創，檢查費用低，可以到床邊檢查，對判斷顱內外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側支循環建立程度有幫助。最近，應用于溶栓治療監測，對預后判斷有參考意義。(5)血管影像雖然現代的血管造影巳經達到了微創、低風險水平，但是對于腦梗死的診斷沒有必要常規進行血管造影數字減影(DSA)檢查。在開展血管內治療、動脈內溶栓、判斷治療效果等方面DSA很有幫助，但仍有一定的風險。磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等是無創的檢查，對判斷受累血管、治療效果有一定的幫助。(4)正電子發射斷層掃描(PET)PET最先證實了卒中患者的半暗帶區域。氧—15—PET可以定量檢查局部腦灌注和氧消耗，顯示局部組織腦血流(rCBF)下降，氧吸收分數(OEF)增加，氧代謝相對保留。PET顯示的半暗帶改變有臨床應用價值，但PET的費用和操作問題限制了其臨床的應用。第48頁，課件共75頁，創作于2023年2月

(6)氙加強CT通過吸入氙氣可定量檢測腦血流量。灌注CT通過圖形顯示注入離子造影劑在腦組織的分布，顯示腦血流量的分布。兩種技術在臨床上都可以用于幫助區分腦缺血后組織的可逆性或不可逆性。這兩種技術優點是檢查比較快，用普通CT就可以完成，患者不需要再次搬動。但是還需要更多的研究以確定這些方法的臨床價值。(7)單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)是一種微創檢測相對腦血流量的方法。有助于區分可逆缺血的組織，預測預后和監測治療反應，但影響因素較多、有時同位素稀疏區不一定是責任病灶。第49頁，課件共75頁，創作于2023年2月（三）診斷

1、多數在靜態下急性起病，動態起病者以心源性腦梗死多見，部分病例的前驅可有TIA的表現。

2、病情多在幾小時或幾天內達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。

3、臨床表現決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。第50頁，課件共75頁，創作于2023年2月4.腦CT或MRI排除腦出血和其他病變？5.腦CT或MRI有責任梗死灶。（四）病因分型（1）大動脈粥樣硬化型（2）心源性栓塞型（3）小動脈閉塞型（4）其他明確病因型和不明原因型。第51頁，課件共75頁，創作于2023年2月（五）診斷流程1.是否為腦卒中？排除非血管性疾病。2.是否為缺血性腦卒中。3.腦卒中嚴重程度。4.能否進行溶栓治療？適應證！禁忌證！5.病因分型第52頁，課件共75頁，創作于2023年2月推薦意見（1）對所有疑似腦卒中患者應進行頭CT掃描或MRI檢查（I級推薦）。（2）在溶栓治療前應進行頭CT檢查（I級推薦）。（3）應進行血液生化檢查、凝血功能、血液學及心電圖檢查、血管病變評估（I級推薦）（4）用神經功能缺損量表評估病情程度（I級推薦）。（5）根據上述規范的診斷流程進行診斷（I級推薦）。第53頁，課件共75頁，創作于2023年2月

TimeisBrain

Losttime,lostbrain二.治療第54頁，課件共75頁，創作于2023年2月

治療原則改善腦循環，防治腦水腫，治療合并癥。第55頁，課件共75頁，創作于2023年2月

腦梗死的治療不能一概而論，應根據不同的病因、發病機制、臨床類型、發病時間來選擇針對性強的治療方案，實施以分型、分期為核心的個體化治療。在一般內科支持治療的基礎上，可酌情選用改善腦循環、腦保護、抗腦水腫降顱壓等措施。重點是急性期的分型治療：腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環；大、中梗死還應積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在3～6小時的時間窗內有適應癥者可溶栓治療。第56頁，課件共75頁，創作于2023年2月(一)內科綜合支持治療：應特別注意血壓的調控(二)抗腦水腫、降顱高壓(三)改善腦血循環腦梗死是缺血所致，恢復或改善缺血組織的灌注成為治療的重心，應貫徹于全過程，以保持良好的腦灌注壓。1、溶栓治療梗死組織周邊存在半暗帶是現代治療缺血性卒中的基礎。即使是腦梗死早期，病變的中心部位壞死已經是不可逆的，但是及時恢復血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的組織，避免組織形成壞死。大多數腦梗死是血栓栓塞引起顱內動脈閉塞，因此，血管再通復流是最合理的治療，溶栓是公認的最有效治療。常用溶栓藥物及方案如下。第57頁，課件共75頁，創作于2023年2月(1)對經過嚴格選擇的發病4.5小時內的急性缺血性腦卒中患者應積極采用靜脈溶栓治療。首選rt-PA，無條件選擇rt-PA時，可用尿激酶代替。(2)發病3—6小時內的急性缺血性腦卒中患者可應用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應該更嚴格。（3）對發病3—6小時內的急性缺血性腦卒中患者，在有經驗和有條件的單位，可考慮進行動脈內溶栓治療研究。（4）基底動脈血栓形成的溶栓治療時間窗和適應癥可適當放寬。（5）超過時間窗溶栓多不會增加治療效果，且會增加再灌注損傷和出血并發癥，不宜溶栓，恢復期患者應禁忌溶栓治療。1)溶栓治療的指征第58頁，課件共75頁，創作于2023年2月

2)靜脈溶栓

(1)尿激酶我國有一個隨機雙盲研究顯示使用尿激酶對發病6小時以內的急性缺血性腦血管病有肯定的效果。使用方法為：發病6小時內，100萬～

150萬單位，溶入N.S100～

200ml,30分鐘內靜脈點滴。適應證：

a.18～80歲；

b.發病6小時內；

c.腦功能損害的體征持續存在超過1h，且較嚴重；d.CT排除顱內出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變；e.患者或家屬同意。第59頁，課件共75頁，創作于2023年2月

禁忌證：

a.既往有顱內出血、蛛網膜下腔出血；近3個月有頭外傷史；近3周內有胃腸或泌尿系統出血；近2周內進行過大的外科手術；近1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。

b.近3個月內有腦梗、心梗史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經功能體征。

c.嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病。

d.體檢發現有活動性出血或外傷的證據。

e.已口服抗凝劑，且INR>1.5；48h內接受過肝素治療（APTT超過正常范圍）。

第60頁，課件共75頁，創作于2023年2月f.血小板<100×109/L,血糖<2.7mmol/L.g.BP>180/100mmHg。h.妊娠。l.不合作。第61頁，課件共75頁，創作于2023年2月(2)重組組織型纖溶酶元激活物(rtPA)溶栓治療方案：①靜脈點滴劑量為0.9mg/kg(最大劑量為90mg)，總量10％推注，1分鐘以上推完，余量60分鐘點滴完。②患者收到重癥監護病房或者卒中單元監測。③靜脈點滴rtPA過程中每15分鐘進行一次神經功能評分，6小時內每30分鐘檢查一次，此后每小時檢查一次，直至24小時。。

第62頁，課件共75頁，創作于2023年2月

④要是患者出現嚴重的頭痛、急性血壓增高、惡心嘔吐，應該立即停止輸入rtPA，急診復查頭顱CT⑤前2個小時內應該每15分鐘測血壓，6小時內每30分鐘測血壓，此后每小時測血壓，直至24小時。⑥要是曾經有收縮壓≥180mmHg或者舒張壓≥100mmHg，檢查血壓應該更密切。使用降壓藥物以維持血壓在這個范圍內，或者低于這個范圍。

第63頁，課件共75頁，創作于2023年2月

⑦如收縮壓在180～230mmHg，1～2分鐘內靜脈推注10mglabetalol（拉貝洛爾，柳氨芐心定），必要時，每10一20分鐘可以重復使用一次，最大總劑量為300mg。另一種方法為開始劑量推注，此后連續點滴或泵入，劑量為2—8mg/min。如果血壓仍然不能控制，可以選擇硝普鈉點滴。⑧舒張壓大于140mmHg，開始使用硝普鈉，0.5mg/kg/min。

第64頁，課件共75頁，創作于2023年2月

溶栓治療最容易出現的并發癥是引起顱內出血。導致出血危險性增高的因素主要有：①第一次頭顱CT已經顯示有水腫或占位效應（責任病灶）。②就診時卒中癥狀嚴重，NIHSS＞22分。③年齡大于75歲。④治療時血壓大于185／110mmHg。⑤早期合并使用抗凝藥其它并發癥：再灌注損傷、再閉塞。第65頁，課件共75頁，創作于2023年2月

3)動脈溶栓動脈溶栓是治療急性腦梗死的另一條途徑，已經有一些研究觀察了溶栓后血管再通率、安全性、使用藥物類型等方面，但是至今尚無肯定的結論。動脈內溶栓使用的藥物有rtPA、尿激酶、r－proUK（重組尿激酶原）。國外使用較多的是rtPA，在我國使用最多的是尿激酶。

第66頁，課件共75頁，創作于2023年2月建議（1）在急性腦梗死發病3小時內和3～4.5h，可以靜脈使用尿激酶或rtPA進行溶栓治療，但應該注意腦出血的并發癥，3～6小時內可使用尿激酶靜脈溶栓，應該有經驗的單位進行，選擇患者應該更嚴格。

(2)發病6小時以內可以考慮進行動脈內溶栓治療，局部接觸性溶栓血管再通率高。對于基底動脈血栓形成，溶栓的時間窗可以適當放寬（24h內）。

第67頁，課件共75頁，創作于2023年2月(3)超過時間窗溶栓不會增加治療效果，反而增加出血并發癥，建議不要使用。（4）溶栓后的抗血小板或特殊情