浙江省2015年下半年重癥醫學科初級職稱第二部分相關知識考試試題一、單項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意）1、患者男性，48歲，因肝硬化并發上消化道出血住院，經治療出血好轉，但逐漸尿少，每日在500ml，尿常規見少許蛋白，血鉀5.0mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.1mmol/L，最可能的診斷是A．電解質紊亂B．酸中毒C．肝腎綜合征D．消化道出血E．慢性腎炎復發2、關于人工氣道氣囊壓力，下列哪項說法是錯誤的A．目前使用的人工氣道氣囊均為高容低壓，一般不主張常規定時放氣B．人工氣道建立之前，常規檢查氣囊是否完整C．氣囊壓力一般為10～15cmH2OD．測量氣囊壓力間隔時間一般為8～24小時E．氣囊放氣前，應吸凈口咽部、鼻腔分泌物3、對于肺循環的說法哪項是不正確的A．肺靜脈和肺動脈之間的壓力梯度約為5mmHgB．嬰兒出生時，肌性肺小動脈與體循環小動脈相似，具有平滑肌構成的中層C．支氣管靜脈和肺循環靜脈之間，有廣泛的側支循環D．運動時肺血管阻力保持不變E．用來進行氣體交換的總肺毛細血管表面積為60～70m24、以下關于MODS的描述，錯誤的是A．常繼發于嚴重創傷或感染等打擊后B．兩個或兩個以上器官受累C．其發病基礎足全身炎癥反應D．是直接相關器官的序貫衰竭E．及時仃效處理，可逆轉5、下列哪一項與細胞內鈣超負荷發生無關A．細胞膜外板與糖表面分離B．Na+-Ca2+交換加強C．兒茶酚胺減少D．鈣泵功能障礙E．線粒體功能障礙6、女性，58歲，擴張型心肌病，氣喘、氣短、下肢水腫，每日服用地高辛0.25mg及間斷服用氫氯噻嗪已2個月，近來出現心悸、惡心、納差，心電示頻發室性早搏，二聯律，首選哪種治療措施A．停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉B．胺碘酮C．利多卡因D．β受體阻滯藥E．普羅帕酮7、內源性醫院內肺部感染致病菌的最主要來源是A．胃腸道和口咽部定植菌B．皮膚定植菌C．膽道定植菌D．會陰部定植菌E．體癬等皮膚真菌8、急性心肌梗死溶栓治療的依據是A．多數急性心肌梗死尸檢證實為冠狀動脈栓塞B．多伴有斑塊破裂C．斑塊嚴重狹窄D．多伴有斑塊內出血E．閉塞性的血栓形成9、患者男性，32歲，陣發性心悸1年余，突發突止，每次持續30分鐘至1小時。測心率200次/分，律齊，未見P波，QRS波形正常。診斷最可能是A．竇性心動過速B．心房撲動C．陣發性室上性心動過速D．陣發性室性心動過速E．陣發性房性心動過速10、卒中患者發生肺炎最重要的原因為A．血壓高B．呼吸衰竭C．吞咽異常產生的誤吸D．易受涼E．易煩躁

11、患者男性，65歲，既往因全身燒傷致皮膚大面積瘢痕，近3日氣溫高達38℃，患者常感乏力，多臥床并關閉門窗休息，今下午出現高熱、無汗和意識障礙。查體：面色蒼白，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，呼吸30次/分。診斷應首先考慮為A．低鈉血癥B．輕癥中暑C．熱痙攣D．勞力型熱射病E．非勞力型熱射病12、患者女性，60歲，既往糖尿病病史10余年，高血壓病史5年。因反復胸悶、胸痛10天入院。查：BP160/100mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心臟不大，無雜音。心電圖示Ⅰ、aVL導聯Q波形成。用于確診的首選最佳檢查是A．血白細胞總數及血沉B．心室造影C．放射性核素D．心臟超聲E．冠狀動脈造影13、患者男性，26歲，因刀砍傷大腿3小時入院。查體：血壓測不到，心率150次/分，體溫不升，血紅蛋白60g/L，尿比重1.025，血肌酐256μmol/L，進一步查尿鈉排泄分數(FENa)是A．＜1B．＜2C．＞2D．＞1E．＞1.514、下列符合左心衰竭的典型體征是A．肝臟肋下2指B．頸靜脈充盈怒張A．血管緊張素Ⅱ增加B．加壓素增加C．兒茶酚胺增加D．MDF增加E．TXA2增加3、關于凝血功能的監測指標，以下正確的是A．ACT縮短可見于纖溶早期B．APTT延長可見于高凝早期C．血小板計數降低少見于消耗性凝血病D．D-二聚體升高可確診DICE．FDP值增加提示凝血增強和纖維蛋白生成增加4、男性，73歲，因“高熱、咳嗽、咳痰3天”入院。入院后查體溫39.8℃，白細胞18×109/L，心率100/分鐘，并出現血壓下降，尿量急性減少，診斷為Sepsis，以下關于Sepsis機體代謝情況的描述，錯誤的是A．糖利用增加B．蛋白消耗增加C．對自身蛋白的分解增加D．對外源性補充利用差E．自噬代謝5、以下是重癥哮喘采用有創機械通氣的指征，但除外的是A．出現低氧血癥B．出現Ⅱ型呼吸衰竭C．嚴重呼吸困難、點頭呼吸D．出現意識模糊E．無創機械通氣無效6、不會導致心源性休克的是A．急性心肌梗死B．急性心肌炎C．急性大面積肺梗死D．急性心臟壓塞E．單純輕度二尖瓣狹窄7、以下不屬于反映心肌收縮力的指標是A．EF%B．dV/dtC．dP/dtD．dD/dtE．△P/Rvr8、年輕男性患者，誤服老鼠藥后3天出現肉眼血尿，無腹痛、腰痛。查體：生命體征穩定，心肺無特殊，腎區無叩痛。尿常規：紅細胞滿視野，白細胞(-)，尿蛋白(-)。血常規正常。腹部B超未見異常。符合該患者凝血實驗室檢查指標的是A．PT縮短B．APTT縮短C．D-二聚體升高D．活化凝血時間(ACT)縮短E．試管法全凝血時間延長9、患者男性，48歲，因“發熱、腹痛3天”來院，入院測體溫39.0℃，血壓70/40mmHg，血象白細胞升高，考慮感染性休克可能，立即予補液、抗休克治療，關于抗感染治療下列哪項處理是正確的A．入院后立即予以抗菌藥物治療B．收住病房后常規行微生物培養C．為確定感染源和致病灶，應迅速采用診斷性檢查以尋找可疑的感染灶D．應早期選用廣譜、強效的抗菌藥物，療程7～10天E．如懷疑血源性感染行血培養，至少應抽血2次，每次8ml以上10、提高ARDS患者氧分壓水平的方法有A．提高吸入氧濃度B．提高潮氣量C．適當提高PEEP水平D．增加吸呼比(I:E≥1:2)E．應用支氣管擴張藥

11、左前分支阻滯的心電圖特點為A．Ⅰ、aVL導聯呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈rS波B．Ⅰ導聯呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈qR波，且RⅢ＞RⅡC．V5、V6導聯R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波。V1、V2導聯呈寬闊的QS波或rS波形D．V1～V2導聯呈rSR，R波粗鈍；V5、V6導聯呈qRS，S波寬闊E．以上均不是12、下列哪些心電圖表現提示為室性心動過速A．室性融合波B．心室奪獲C．室房分離D．全部胸部心前區導聯QRS波群主波方向呈同向性E．室率快于房率13、男性，50歲，因突發性持續胸痛5小時急診入院。查體：血壓150/95mmHg，心率108/分鐘，律齊，雙肺底可聞及少許濕啰音。心電圖示V1～V5導聯ST段弓背向上抬高≥2mV，診為急性前壁心肌梗死。患者既往體健，目前首選以下哪一項治療A．口服美托洛爾B．尿激酶溶栓治療C．靜脈注射毛花苷C(西地蘭)D．口服卡托普利E．靜脈滴注低分子右旋糖酐14、女性，28歲，因軀干、右下肢燙傷后破潰、疼痛25天，高熱4天入院。患者前胸、后背、右大腿面積約35%的皮膚燙傷(深二度20%，三度15%)，部分創面涂有黑色膏劑形成硬痂，創面滲出多，見大量黃綠色膿性分泌物，去除表面藥物硬痂后見創面污穢、脂肪裸露，布滿黃綠色膿苔，有腥臭味，可見紫黑色壞死斑，周圍皮膚亦可見出血性壞死斑，創面周圍炎性水腫。若患者出現休克最可能的原因是A．失血性休克B．梗阻性休克C．感染性休克D．心源性休克E．低血容量性休克15、患者女性，32歲。1小時前用力大便時突然出現全頭劇烈疼痛，惡心、嘔吐。查體：頸強直，克氏征陽性。腰椎穿刺壓力290mmH2O，腦脊液呈均勻一致血性。在本例的病因診斷方面，最重要的檢查是A．腦電圖B．MRIC．腦CTD．全腦血管造影E．TCD16、主動脈夾層動脈瘤未破裂而引起的休克是A．心源性休克B．梗阻性休克C．低血容量性休克D．感染性休克E．分布性休克17、接觸傳染病患者后隔離衣應放在A．走廊，清潔面向外B．走廊，清潔面向內C．病室，清潔面向外D．治療區，清潔面向外E．辦公室，清潔面向外18、男性，61歲，冠心病心絞痛伴左心衰竭入院，應用洋地黃后出現頻發多源性室性期前收縮。患者仍有心絞痛發作，不能平臥，食欲差，加用噻嗪類利尿藥5天，1小時前心電示波發現陣發室性心動過速，下列哪一項與其病情變化無關A．心肌缺血加重B．抗心律失常藥物副作用C．低蛋白血癥D．心力衰竭加重E．電解質紊亂19、一位腸梗阻患者，發病4天入院，血壓75/53mmHg，血鈉130mmol/L，血鉀3mmol/L，CO2CP14mmol/L，其治療程序首先要A．補液，必要時使用升壓藥B．補鉀C．急診手術D．補鈉E．糾正酸中毒20、測定自由水清除率，尿標本應取A．晨尿B．任意時間尿C．中段尿D．夜尿E．24小時尿21、反映組織灌注的指標是A．乳酸B．動脈氧分壓C．混合靜脈血氧飽和度D．毛細血管再充盈時間E．皮膚出現花斑22、對慢性呼吸衰竭患者需經鼻/口氣管內插管或者做氣管切開進行機械通氣適應證方面，下列哪項不適宜A．合并意識障礙B．氣道分泌物多且有排痰障礙C．有極大嘔吐誤吸可能D．輕、中度神志尚清醒的患者E．全身狀態差、疲乏明顯23、急性溶血性輸血反應的體征(臨床表現)有A．發熱B．休克C．DIC