目的要求掌握缺乳的定義、辨證論治熟悉缺乳主要機理目的要求掌握缺乳的定義、辨證論治1乳汁化源不足或排出不暢均可導致缺乳，故本病有虛有實，若為虛證則多因脾胃素弱，生化乏源，復因分娩時失血過多，以致氣血虧虛，不能化為乳汁。因而乳汁甚少或全無，病屬足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣不足。若為實證則多因產(chǎn)后情志抑郁，肝失條達，氣機不暢，以致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運行，因而乳汁不行，病屬足厥陰肝經(jīng)氣滯。乳房為足陽明胃經(jīng)所過。乳汁化源不足或排出不暢均可導致缺乳，故本病有虛有實，若為虛證2乳根穴在乳部，取之可疏通陽明之經(jīng)氣而生乳。膻中為氣之會，針之可調氣以催乳。少澤為通乳之有效穴，三穴合用達催乳通絡之功。虛證針補足三里，健脾胃助乳汁生化之源。用黨參、白術、當歸、麥冬補脾益氣、養(yǎng)血滋陰以助乳汁生化之源，桔梗、通草、穿山甲利氣通絡，使乳汁自生。實證則瀉太沖以疏肝理氣調滯，用柴胡、青皮疏肝散結，桔梗、通草理氣宣絡。乳根穴在乳部，取之可疏通陽明之經(jīng)氣而生乳。膻中3穿山甲、漏蘆、王不留行、路路通通絡下乳。針藥并用，針導藥物，藥助針效，使氣血調，經(jīng)脈通，乳汁增，效果特佳。臨床中如遇本病無證可辨者，仍應遵“產(chǎn)后多虛”，用補法治之效佳。穿山甲、漏蘆、王不留行、路路通通絡下乳。針藥并4產(chǎn)后缺乳詳解課件5概述產(chǎn)后產(chǎn)婦乳汁極少，甚或全無者，不能滿足哺乳的需要，稱為產(chǎn)后缺乳。缺乳以產(chǎn)后第２-３天至半月內(nèi)為常見，也可發(fā)生在整個哺乳期。發(fā)病率約為20～30%。中醫(yī)稱為“產(chǎn)后乳汁不行”，“乳汁不足”或“產(chǎn)后乳無汁”等。概述產(chǎn)后產(chǎn)婦乳汁極少，甚或全無者，不能滿足哺乳的需要，稱為6產(chǎn)褥期乳房的變化乳房的主要變化是泌乳。產(chǎn)后2~3天乳房逐漸增大，變堅實，局部溫度增高，開始分泌初乳。初乳、過渡乳、成熟乳產(chǎn)婦的乳汁分泌量與乳腺的發(fā)育成正比，也與產(chǎn)婦營養(yǎng)、健康和精神狀況有關。產(chǎn)褥期乳房的變化乳房的主要變化是泌乳。7垂體催乳素是乳汁分泌的基礎

吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵

初乳過渡乳成熟乳產(chǎn)后7日內(nèi)產(chǎn)后7-14日產(chǎn)后14日后呈淡黃色，質稠含較多有形物質及SIgA蛋白質減少脂肪和乳糖增多呈白色含有形物質及SIgA垂體催乳素是乳汁分泌的基礎

吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵初8初乳是指產(chǎn)后2～3天內(nèi)所分泌的乳汁的統(tǒng)稱。產(chǎn)后，母體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化，乳房開始分泌乳汁。但泌乳有一個逐漸的質與量的變化，一般把生后2～3天以內(nèi)的乳汁稱作初乳，生后4～10天的乳汁稱作過渡乳，產(chǎn)后11天到9個月的乳汁稱成熟乳，10月以后的乳汁叫晚乳。初乳含乳鐵蛋白最高，過渡乳和成熟乳依次降低。乳鐵蛋白與產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況有關，營養(yǎng)狀況好的產(chǎn)婦，母乳乳鐵蛋白含量較高，可促進嬰兒鐵離子轉運，從而有利于血紅蛋白合成，對預防嬰兒貧血的發(fā)生具有良好的作用。初乳是指產(chǎn)后2～3天內(nèi)所分泌的乳汁的統(tǒng)稱。產(chǎn)后，母體內(nèi)的激素9初乳成分濃稠，量少，微黃，含有特別多的抗體，人乳中含有IgG、IgA和IgM，以初乳（產(chǎn)后2～4天內(nèi)的乳汁）中濃度最高，其中分泌型IgA（SIgA）是所有外分泌液中含量最高者，隨泌乳期延長，IgG和IgM含量顯著下降。SIgA在成熟乳（產(chǎn)后2～9月的乳汁）中的含量也有明顯下降，但由于成熟乳的泌乳量增加，嬰兒攝入SIgA的總量并無明顯減少。此外，人乳中尚含有多種抗體，主要成分為IgA。這些抗體分布在嬰兒的咽部、鼻咽部和胃腸道局部黏膜表面，可中和毒素、凝集病原體，以防侵入人體。初乳成分濃稠，量少，微黃，含有特別多的抗體，人乳中含有IgG10特點多發(fā)于產(chǎn)后二、三天至半月內(nèi)。產(chǎn)后即乳房不脹，乳汁稀少，不足哺乳，或全無乳汁。新產(chǎn)后哺乳正常，因突然高熱或七情所傷，乳汁驟減。特點多發(fā)于產(chǎn)后二、三天至半月內(nèi)。11歷史沿革《諸病源候論》列有“產(chǎn)后乳無汁候”，認為其病因系“既產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足”使然。《備急千金要方》列出21首下乳方，其中有豬蹄、鯽魚等《三因極-病證方論》分虛實論缺乳，并提出治法“虛當補之，盛當疏之”《婦人大全良方》認為“乳汁為氣血所化”“乳汁資于沖任”，主張對于虛證用補氣養(yǎng)血方法治療《儒門事親》提出情志因素導致乳汁不能《傅青主女科》從氣血論治缺乳，分虛實治療，“陽明之氣血自通，而乳亦通矣”歷史沿革《諸病源候論》列有“產(chǎn)后乳無汁候”，認為其病因系“既12病因病機氣血虛弱－乳汁化源不足肝郁氣滯－氣機不暢，乳脈不暢痰濁阻滯—乳絡不通病因病機氣血虛弱－乳汁化源不足13診斷病史：素體氣血虛弱，產(chǎn)時失血過多，或素性抑郁，產(chǎn)后情志不遂，乳腺發(fā)育不良，乳頭內(nèi)陷臨床表現(xiàn)：乳汁甚少或全無檢查：乳腺發(fā)育正常，乳房柔軟或脹硬而痛，乳汁清稀或濃稠，或乳腺發(fā)育欠佳。鑒別診斷：乳癰診斷病史：素體氣血虛弱，產(chǎn)時失血過多，或素性抑郁，產(chǎn)后情志14辨證論治辨證要點：依據(jù)乳汁和乳房的情況辨虛實虛-乳房柔軟不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質稀。實-乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質稠。辨證論治辨證要點：依據(jù)乳汁和乳房的情況辨虛實15治療法則

虛則補之，實則疏之具體治法--調理氣血，通絡下乳

治療法則16證型婦科證候全身癥狀治法方藥氣血虛弱型產(chǎn)后哺乳時，乳汁不充，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒，乳房無脹感而柔軟，乳汁清稀。產(chǎn)褥期可見惡露多或惡露不絕。面色少華，神疲乏力，食欲不振，舌淡白或淡胖，苔白，脈細弱。補氣養(yǎng)血增液通乳丹、豬蹄湯肝郁氣滯型產(chǎn)后乳汁甚少或全無，或平日乳汁正常或偏少，突然七情所傷后，乳汁驟減或點滴皆無，乳汁稠，乳房脹硬而痛，或有微熱。精神抑郁，胸脅脹滿，食欲減退，舌暗紅或尖邊紅，苔微黃，脈弦數(shù)。疏肝解郁，通絡下乳下乳涌泉湯、通肝生乳湯、逍遙散加穿山甲、王不留行。痰氣壅阻型乳汁稀少，或點滴皆無，乳房豐滿、柔軟無脹感。形體肥胖，胸悶泛惡或食多乳少或大便溏泄，舌質胖苔白膩，脈沉細。健脾化痰，佐以通乳漏蘆散去蛇蛻加當歸、云苓、紫河車、遠志、川貝證型婦科證候全身癥狀治法方藥氣血虛弱型產(chǎn)后哺乳時，乳汁不充，17祖國醫(yī)學的病因學認為：七情失常是內(nèi)傷病的一個重要原因，其中又以怒傷肝最為多見。肝主疏泄，性喜條達升散。若精神抑郁或暴怒則傷肝，導致肝失疏泄而肝郁氣滯。肝與脾有著密切的關系，故肝病最易犯脾，而致脾胃虛弱。或脾胃先虛，肝氣來犯，均可導致肝脾不和而同病。《內(nèi)經(jīng)》謂“木郁達之”，故逍遙散以疏肝升散的柴胡為主藥。肝藏血，體陰而用陽，故用當歸、白芍補血和營養(yǎng)肝，為輔藥；茯苓、白術、甘草健脾補中，為佐藥。煨姜和中，與當歸、白芍同用，并能調和氣血；助薄荷少許，以增強疏肝之力。各藥通用，疏肝理脾，和營養(yǎng)血，則肝脾得和，諸證向愈，心曠神怡，逍遙快然，故名逍遙散。為八法中的和法而設，在和解肝脾的方劑中首推此方。為治療神經(jīng)官能癥的常用方劑。肝郁脾虛易致月經(jīng)不調，故本方又為調經(jīng)的常用方劑。祖國醫(yī)學的病因學認為：七情失常是內(nèi)傷病的一個重要原因，其中又18有學者認為：疏肝者只柴胡一味，用量不宜過多，過多則過于升散，既劫傷肝陰又助肝火。縱有薄荷助其疏肝，但藥力不大，故疏肝解郁之力仍嫌不夠，肝經(jīng)郁火，臨證多見，方中卻無清瀉肝火之品，雖說氣順火降，疏肝即能降火，但肝火盛者不易解決，再者，煨姜辛熱能助火邪，臨證也不宜用。所以本方的應用，貴在臨證加減變通。當歸、白芍為必用之藥，因肝脾不和多有陰血虧虛之證。不論有無頭痛、頭暈，薄荷一味自當用之，有是證者能清頭明目，無是證者取其辛涼宣散，以解肝之郁，助肝氣之升。脾胃未至虛寒者，去煨姜以免助其肝火。有學者認為：疏肝者只柴胡一味，用量不宜過多，過多則過于升散，19若肝氣不舒，肝氣郁結，可在方中加一兩味理氣藥，以增強疏肝之力。根據(jù)臨證氣滯部位不同，酌情選加藥物，如兩脅、少腹脹痛者，加川楝子10-15g；胸悶、善太息者，加枳殼、郁金各15g；胃脘脹痛者，加青皮、陳皮各10g-15g；心下痞滿者，加檳榔10g；腹部脹滿者，加厚樸、佛手各15g；乳房、小腹脹痛者，加香附15-25g。氣為血之帥，肝郁日久，可致血瘀，而見兩脅刺痛，脅下積塊，舌質紫黯、或有瘀斑，加郁金、桃仁、紅花各15g，或者三棱、莪術各15g；或合用失笑散，以活血化瘀。偏頭痛或太陽穴部位疼痛者，加川芎15g。氣有余便是火，肝郁氣滯最易化火，郁火在若肝氣不舒，肝氣郁結，可在方中加一兩味理氣藥，以增強疏肝之力20上，頭目脹痛者，加夏枯草25g，以疏肝散火；心煩易怒者，加梔子10g，以清心除煩；頭暈、頭重者，加菊花15g，配合薄荷以清頭明目；肝脈夾胃貫膈，布于胸脅，若肝氣郁結可橫犯脾胃，證見食欲不振者，加焦三仙各30g，萊菔子30g；惡心嘔吐者，加竹茹15g，以和胃止嘔。肝之熱，脾之濕，濕熱相合，蘊于肝經(jīng)，可見耳癢、脅痛、少腹痛、陰癢、舌邊赤苔黃膩，加龍膽草20g，茵陳15-20g以清利肝經(jīng)濕熱。肝火灼傷肝陰，或脾虛生化不足，則陰虛內(nèi)熱，加丹皮10-15g；肝心陰血不足，而致失眠多夢，加夜交藤30-50g，珍珠母30-50g，配合當歸、白芍，以養(yǎng)血安神鎮(zhèn)靜。肝郁化熱，脾虛生寒，而見耳鳴、口苦、腹痛、便溏者，加黃芩15g，草豆蔻15g，寒熱并用，各建其功。上，頭目脹痛者，加夏枯草25g，以疏肝散火；心煩易怒者，加梔21主證：產(chǎn)后乳汁少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹滿感+氣血虛弱證治法：補氣養(yǎng)血，佐以通乳。方藥：通乳丹氣血虛弱主證：產(chǎn)后乳汁少，甚或全無，乳汁清氣血虛弱22人參黃芪---補氣健脾，生血化乳當歸麥冬---養(yǎng)血滋陰木通桔梗---宣絡通乳豬蹄---養(yǎng)血下乳通乳丹人參黃芪---補氣健脾，生血化乳通乳丹23附：豬蹄湯《胎產(chǎn)新法》八珍湯加黃芪、漏蘆、陳皮、木通（或通草）桔梗豬蹄（2個，去爪殼）若脾胃虛弱、納呆者，或痰滯者不宜用之。附：豬蹄湯《胎產(chǎn)新法》24肝氣郁滯主證：產(chǎn)后乳汁分泌少，或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠+肝郁氣滯證。治法：疏肝解郁，通絡下乳。方藥：下乳涌泉散。（《清太醫(yī)院配方》）肝氣郁滯主證：產(chǎn)后乳汁分泌少，或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠25下乳涌泉散青皮、柴胡--舒肝解郁四物、天花粉---養(yǎng)血滋液穿山甲、王不留行、漏蘆--活絡下乳桔梗、通草---宣絡通乳甘草---調和諸藥下乳涌泉散青皮、柴胡--舒肝解郁26乳積化熱，加蒲公英、夏枯草、赤芍乳房脹痛甚，加橘絡、絲瓜絡、香附紅腫熱痛，高熱寒戰(zhàn)，或結塊波動感—按乳癰治療。乳積化熱，加蒲公英、夏枯草、赤芍27個人臨床常用內(nèi)服基本處方:當歸、川芎、王不留行各12g，穿山甲、桔梗各10g，通草、甘草各6g。日l劑水煎服。氣血虧虛加黨參15-30g，麥冬12g，白術10-15g;肝氣郁滯加柴胡、青皮、路路通、漏蘆各10g。3劑為1療程。個人臨床常用內(nèi)服基本處方:當歸、川芎、王不留行各12g，穿山28痰濁阻滯主證：乳汁少或無，乳房碩大或下垂或不脹，乳汁不稠，形體肥胖，胸悶痰多，舌淡胖，苔膩，脈沉細治法：健脾化痰通乳方藥：蒼附導痰丸合漏蘆散痰濁阻滯主證：乳汁少或無，乳房碩大或下垂或不脹，乳汁不稠，29其他療法食療1、豬蹄2只，通草24克，同燉，去通草食豬蹄，飲湯2、花生米120克，黃豆120克，燉豬蹄3、鯉魚100－150克，蔥50克，煎湯飲服4、碎核桃肉，加豬油、紅糖沖服針灸：膻中、乳根其他療法食療30孕前調治：盡早診治乳腺發(fā)育不良，肥胖者加強鍛煉。孕期保健：糾正貧血，調暢情志，清潔乳房、牽拉乳頭，穿著寬松。產(chǎn)后調攝：調暢情志；注意惡露的情況，足夠睡眠，正確哺乳，合理營養(yǎng)，飲食不可過于滋膩早期治療（半月內(nèi)療效較好