脈搏的評估及護理脈搏的評估及護理教學目標

識記：

1.能準確陳述脈搏、血壓的正常值范圍。

2.能準確陳述高血壓、低血壓、臨界高血壓、速脈、緩脈的劃分標準。

3.能正確陳述異常脈搏的種類及其臨床意義。理解：

1.能正確解釋下列概念：收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動脈壓、間歇脈、短絀脈、交替脈。教學目標識記：2.能說明脈搏、血壓的生理性變化。3.能說明血壓計的構造(主要是汞柱式)及其保管。運用：1.能正確歸納測量血壓的注意事項。2.能正確測量脈搏、血壓，做到態度認真、方法正確、操作規范。3.能準確識別脈搏、血壓的異常變化，并能采取相應的護理措施。2.能說明脈搏、血壓的生理性變化。

由于心室的收縮和擴張，使全身各處的動脈管壁產生有節律的搏動，這種搏動現象就稱為脈搏。

什么是脈搏？脈搏是怎樣形成的？由于心室的收縮和擴張，使全身各處的動脈管壁產生有節律的2023/7/25

我們觀察脈搏是否正常，應注意：1.脈率2.脈律

3.脈搏的強度

4.脈搏緊張度

5.動脈壁的狀態2023-07-24我們觀察脈搏是否正常，應注意：1.脈2023/7/25

脈率受生理因素影響而波動，影響因素有：1.性別2.年齡3.情緒4.活動2023-07-24脈率受生理因素影響而波動，影響因素有

測量脈搏的臨床意義：

生理意義

心理意義

測量脈搏的臨床意義：生理意義心理意義

脈率異常：1.速脈

2.緩脈

成人：P>100次/min成人：P60次/min脈率異常：1.速脈2.緩脈成人：P>1

脈律異常：間歇脈

在一系列正常均勻的脈搏中，出現一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇（代償性間歇），稱間歇脈或過早搏動。脈律異常：間歇脈在一系列正常均勻的脈搏中，出現一次提

脫落脈

表現為在正常脈搏之后出現一個長間歇。脈搏可在2次、3次……6次、7次中脫落1次，成為有規則的不整脈。脫落脈表現為在正常脈搏之后出現一個長間歇。脈搏可在2次、

絀脈

在同一單位時間內脈率少于心率稱絀脈，亦可稱短絀脈。觸診時可感知脈搏快慢不一，強弱不等。聽診時心率快慢不一，心音強弱不等。絀脈在同一單位時間內脈率少于心率稱絀脈，亦可稱短絀脈。

脈搏強弱異常：

洪脈

當心輸出量增加，動脈充盈度大，脈壓較大時，脈搏強大有力。脈搏強弱異常：洪脈當心輸出量增加，動脈充盈度大，脈

絲脈

當心輸出量減少，動脈充盈度降低時，脈搏細弱無力，捫之如細絲，稱絲脈，亦可稱細脈。絲脈當心輸出量減少，動脈充盈度降低時，脈搏細弱無力，捫之

水沖脈

脈搏驟起驟落，急促而有力，有如洪水沖涌。主要是由于收縮壓偏高，舒張壓偏低使脈壓增大所致。水沖脈脈搏驟起驟落，急促而有力，有如洪水沖涌。主要是由于

交替脈

是一種節律正常，而強弱交替出現的脈搏。主要由于心室的收縮強弱交替出現而引起，為心肌損害的一種表現。交替脈是一種節律正常，而強弱交替出現的脈搏。主要由于心室

奇脈

當平靜吸氣時，脈搏明顯減弱甚至消失的現象，稱奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎，是心包填塞的重要體征之一。奇脈當平靜吸氣時，脈搏明顯減弱甚至消失的現象，稱奇脈。常

脈搏消失

(1)嚴重休克時(2)多發性大動脈炎時脈搏消失(1)嚴重休克時(2)多發性大動脈炎時

脈搏緊張度和動脈管壁異常：早期硬化僅可觸知動脈壁彈性消失，呈條索狀；嚴重時動脈壁不僅硬，且有迂曲和呈結節狀。脈搏緊張度和動脈管壁異常：早期硬化僅可觸知動脈壁彈性消

部位：

靠近骨骼的淺表大動脈都可捫及最常用、最方便的診脈部位：橈動脈其次部位有：部位：靠近骨骼的淺表大動脈都可捫及其次部位有：股動脈顳動脈頸動脈肱動脈橈動脈足背動脈脛后動脈股動脈顳動脈頸動脈肱動脈橈動脈足背動用物：有秒針的表、筆、記錄本、聽診器(必要時)。實施：用物：有秒針的表、筆、記錄本、聽診器(必要時)。實施：注意事項：1.在病人安靜狀態下測量脈搏2.不可用拇指測脈注意事項：1.在病人安靜狀態下測量脈搏2.不可用拇指測脈3.對有短絀脈的病人，應由兩人測量。以分數式記錄，如心率96次，脈率76次，記錄為96/76/min(心率/脈率/min)。3.對有短絀脈的病人，應由兩人測量。以分數式記錄，如心率964.測脈搏思想要集中、細心，注意脈搏的頻率、節律、強弱。發現異常脈搏，應及時與醫生聯系。4.測脈搏思想要集中、細心，注意脈搏的頻率、節律、強弱。發現2023/7/25血壓(bloodpressureBP.)是指血液在血管內流動時對血管壁的側壓力。血壓的定義：2023-07-24血壓(bloodpressureBP2023/7/251.收縮壓2.舒張壓3.脈壓4.平均動脈壓平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓2023-07-241.收縮壓2.舒張壓3.脈壓4.平均動脈2023/7/25國際統一計量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為：

1kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133kpa計量單位2023-07-24國際統一計量單位kpa(千帕斯卡)，或用2023/7/25＊循環系統內有血液充盈血壓的形成＊心臟有射血功能＊大動脈發生彈性回縮2023-07-24＊循環系統內有血液充盈血壓的形成＊心臟2023/7/25＊心臟每搏輸出量＊心率影響血壓的因素2023-07-24＊心臟每搏輸出量＊心率影響血壓的因素2023/7/25＊主動脈和大動脈的彈性貯器作用＊循環血量和血管容量的比例＊外周阻力2023-07-24＊主動脈和大動脈的彈性貯器作用＊循環血量2023/7/25正常血壓范圍成人，安靜時：＊收縮壓

90～140mmHg(12.0～18.6kpa)＊舒張壓

60～90mmHg(8.0～12.0kpa)＊脈壓

30～40mmHg(4.0～5.3kpa)＊平均動脈壓

100mmHg(13.3kpa)左右2023-07-24正常血壓范圍成人，安靜時：2023/7/25血壓的生理性變化1.年齡和性別2.晝夜和睡眠3.情緒4.姿勢2023-07-24血壓的生理性變化1.年齡和性別2.晝夜2023/7/255.溫度6.疼痛7.部位2023-07-245.溫度6.疼痛7.部位2023/7/25異常血壓的觀察1.高血壓＊收縮壓≥160mmHg(21.3kpa)＊和(或)舒張壓≥95mmHg(12.6kpa)2023-07-24異常血壓的觀察1.高血壓＊收縮壓≥2023/7/252.臨界高血壓＊收縮壓在141～159mmHg(18.8～21.2kpa)之間＊或舒張壓在91～94mmHg(12.1～12.5kpa)之間2023-07-242.臨界高血壓＊收縮壓在141～159m2023/7/253.低血壓＊收縮壓

90mmHg

(12.0kpa)＊舒張壓

60mmHg

(8.0kpa)2023-07-243.低血壓＊收縮壓90mmHg(2023/7/254.脈壓變化(1)脈壓減小脈壓＜30mmHg(3.9kpa)(2)脈壓增大脈壓＞40mmHg(5.3kpa)2023-07-244.脈壓變化(1)脈壓減小2023/7/25血壓異常患者的護理1.測得患者血壓異常時，神態鎮靜，緊張有序地處理。2.患者血壓較高時護理3.患者血壓較低時護理2023-07-24血壓異常患者的護理1.測得患者血壓異常2023/7/25血壓計的種類和構造1.

血壓計的種類＊汞柱式血壓計(臺式、立式兩種)＊表式血壓計(彈簧式)＊電子血壓計2023-07-24血壓計的種類和構造1.血壓計的種類2023/7/252.

血壓計的構造(1)輸氣球及調節空氣的閥門(2)袖帶2023-07-242.血壓計的構造(1)輸氣球及調節2023/7/25(3)測壓計(壓力表)

①汞柱式血壓計②表式血壓計③電子血壓計2023-07-24(3)測壓計(壓力表)2023/7/251.直接測量法2.間接測量法

測量血壓的方法2023-07-241.直接測量法測量血壓的方法2023/7/25上肢肱動脈、下肢腘動脈測量部位

肱動脈較表淺，方便測量，測得數值較準確。2023-07-24上肢肱動脈、下肢腘動脈測量部位肱動脈2023/7/25血壓計、聽診器、記錄紙、筆用物實施2023-07-24血壓計、聽診器、記錄紙、筆用物實2023/7/251.測量前檢查血壓計是否處于完好狀態注意事項