婦科5個病種臨床路徑

婦科五種疾病的臨床路徑之一是子宮腺肌病，下面是其標準住院流程：適用對象為首次診斷為子宮腺肌病（ICD-10：N80.003）并行子宮切除術（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）的患者。診斷依據包括癥狀（如痛經、月經量增多等）、婦科檢查（如子宮增大、壓痛等）以及輔助檢查（如盆腔B超及血CA125等提示）。治療方案的選擇為子宮切除術，手術途徑可以選擇經腹、經腹腔鏡或經陰道。標準住院日為≤12天，進入路徑標準包括符合ICD-10：N80.003子宮腺肌病疾病編碼、符合手術適應證且無手術禁忌證以及在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施。術前準備（術前評估）需要2天，必須的檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、宮頸細胞學篩查（如TCT或巴氏涂片）、盆腔超聲、心電圖、胸部X片。其他檢查項目則根據病情需要而定。預防性抗菌藥物的選擇與使用時機需按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。手術日為入院后的第3-4天，麻醉方式可以選擇全麻或腰硬聯合麻醉，術中用藥包括麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥，輸血視術中情況而定，術后需進行病理檢查，包括術后石蠟切片和必要時的術中冰凍切片。術后住院恢復期為≤8天，必須復查的檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)等。術后用藥需要根據情況予以鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水電解質平衡治療，抗菌藥物的使用也需按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。出院標準包括病人一般情況良好、體溫正常、完成復查項目、傷口愈合好以及沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。變異及原因分析：化驗檢查異常需要復查，導致術前住院時間延長。還有一些合并癥可能會影響手術，需要進行相關的診斷和治療。如果手術并發(fā)癥發(fā)生，可能需要進一步治療。子宮腺肌病臨床路徑表單：適用對象為第一診斷為子宮腺肌病（ICD-10：N80.003）行子宮切除術（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）的患者。以下是住院期間的安排和醫(yī)囑：住院第1天：詢問病史及體格檢查，完成病歷書寫，開檢查單，上級醫(yī)師查房與術前評估，初步確定手術方式和日期。住院第2天：完成術前準備與術前評估，術前討論，確定手術方案，完成必要的相關科室會診，完成術前小結、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫，向患者及家屬交待病情、圍手術期注意事項，簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書。住院第3-4天（手術日）：進行手術，手術標本常規(guī)送石蠟組織病理學檢查，術者完成手術記錄，完成術后病程記錄，上級醫(yī)師查房，向患者及家屬交代病情、術中情況及術后注意事項主要診療工作重點醫(yī)囑。長期醫(yī)囑：婦科二級護理常規(guī)，飲食，患者既往基礎用藥。臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑：常規(guī)準備明細，血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查，手術野皮膚準備，配血400ml，宮頸TCT或巴氏涂片，術前禁食水，盆腔超聲、胸片、心電圖，腸道準備，必要時行血清腫瘤標記物，腹部超聲，盆腔CT或MRI，腸道及泌尿系造影，心、肺功能測定。長期醫(yī)囑：禁食水，一級護理，引流（酌情處理），留置尿管，會陰沖洗，抗生素。臨時醫(yī)囑：今日在全麻或腰硬聯合麻醉下經腹腔鏡或經開腹或經陰道行子宮切除術，心電監(jiān)護、吸氧（必要時），補液、維持水電平衡，酌情使用止吐、止痛藥物，其他特殊醫(yī)囑。主要護理工作：介紹病房環(huán)境、設施和設備，入院護理評估，宣教、備皮等術前準備，觀察患者病情變化。通知患者，在術后22小時后禁止飲食和飲水。護理要注意術后心理和生活護理。住院第4-5天（術后第1日）：上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，完成常規(guī)病歷記錄，注意引流量和生命體征等。如果病情穩(wěn)定，可以拔除導尿管。住院第5-8天（術后第2-4日）：上級醫(yī)師查房，完成常規(guī)病歷記錄，根據引流情況明確是否拔除引流管，拔除導尿管。住院第9-12天（出院日）：上級醫(yī)師查房，進行手術及傷口評估，明確是否出院。完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等。向患者交代出院后的注意事項。出院醫(yī)囑：全休6周，禁止性生活和盆浴6周，出院帶藥重點。長期醫(yī)囑包括一級護理，流質，抗生素，可停留置導尿等。臨時醫(yī)囑包括換藥，酌情使用止吐、止痛藥物，補液、維持水電解質平衡，其他特殊醫(yī)囑。觀察患者情況，進行術后心理與生活護理，指導術后患者功能鍛煉。出院宣教，協助患者辦理出院手續(xù)。臨床路徑標準適用于第一診斷為卵巢良性腫瘤的患者，行卵巢腫瘤剝除術或附件切除術。診斷依據包括婦科檢查和盆腔超聲提示。治療方案的選擇為卵巢腫瘤剝除術或附件切除術，根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》進行選擇。手術方式可以選擇經腹腔鏡或開腹。進入臨床路徑需要滿足以下條件：第一診斷為ICD-10編碼為D27的卵巢良性腫瘤，符合手術適應證且無手術禁忌證。同時，若患者同時患有其他疾病，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的治療流程，則可以進入路徑。術前準備需要進行2天的術前評估，必須進行的檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、血清腫瘤標記物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、宮頸細胞學篩查（TCT或巴氏涂片）、盆腔超聲、心電圖、胸部X片。根據患者病情，可以選擇進行腹部超聲、盆腔CT或MRI檢查、腸道、泌尿系造影、心、肺功能測定等項目。抗菌藥物的使用需要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。手術日為入院第3-5天，麻醉方式可以選擇全麻或腰硬聯合麻醉，術中需要使用麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。輸血需要根據術中情況而定，術后病理需要進行石蠟切片，必要時進行術中冰凍切片。術后住院恢復需要≤7天，必須復查的檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)。術后用藥需要根據情況進行鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水和電解質平衡治療。抗菌藥物的使用需要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。出院標準包括病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目，傷口愈合好，沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。變異及原因分析包括因化驗檢查異常需要復查導致術前住院時間延長，有影響手術的合并癥需要進行相關的診斷和治療，因手術并發(fā)癥需要進一步治療，術后病理提示為惡性腫瘤，則轉入相應的路徑治療。第1天住院：在第1天，醫(yī)生會詢問病史和進行體格檢查，完成病歷書寫并開出檢查單。此外，上級醫(yī)師會進行查房和術前評估，初步確定手術方式和日期。第2天住院：第2天，上級醫(yī)師會進行查房，完成術前準備和評估，討論手術方案，并完成必要的相關科室會診。醫(yī)生還會向患者及家屬交代病情和圍手術期注意事項，簽署手術知情同意書、自費用品協議書和輸血同意書。第3-5天住院（手術日）：在手術日，醫(yī)生會進行手術并將手術標本常規(guī)送石蠟組織病理學檢查。術者會完成手術記錄并完成術后病程記錄。此外，上級醫(yī)師還會進行查房，向患者及家屬交代病情和術后注意事項。長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑包括婦科二級護理常規(guī)、飲食和患者既往基礎用藥。臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑包括血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查、血清腫瘤標記、手術野皮膚準備、宮頸TCT或巴氏涂物、配血、術前禁食、盆腔超聲、胸片、心電圖、腸道準備、陰道準備、導尿包和其他特殊醫(yī)囑。第4-6天住院（術后第1天）：在術后第1天，醫(yī)生會進行上級醫(yī)師查房，觀察病情變化并完成病歷書寫。此外，醫(yī)生還會注意腹腔引流量和觀察體溫、血壓等。第5-7天住院（術后第2-3天）：在術后第2-3天，醫(yī)生會進行上級醫(yī)師查房，完成病歷書寫，并根據情況拔除腹腔引流管和導尿管。第6-10天住院：出院日的流程包括上級醫(yī)師查房、手術和傷口評估以明確是否出院，完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，并向患者交代出院后的注意事項。出院醫(yī)囑包括全休4周、禁止盆浴和性生活一個月，以及出院帶藥為主要內容。長期醫(yī)囑包括一級護理、流質飲食、抗生素和可停留置導尿管，臨時醫(yī)囑包括換藥、酌情使用止吐、止痛藥物、補液、維持水電解質平衡等。術后心理與生活護理工作包括指導術后患者功能鍛煉、出院宣教、指導患者辦理出院手續(xù)等。宮頸癌臨床路徑標準住院流程適用于第一診斷為宮頸癌Ⅰa2期-Ⅱa期的患者，治療方案的選擇為根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結切除術。診斷依據包括病史、婦科檢查和組織病理學診斷明確。本臨床路徑適用于第一診斷為宮頸癌（ICD-10：C53）并行根治性子宮切除手術+腹膜后淋巴結切除術（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）的患者。標準住院日為≤20天。手術途徑包括開腹或經腹腔鏡。進入路徑的患者需符合ICD-10的第一診斷和Figo分期為Ⅰa2期-Ⅱa期（腫瘤＞4cm，已完成術前輔助治療者），并無手術禁忌證。如果患者同時有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施，也可以進入路徑。術前準備（術前評估）需要進行2-4天。必須進行的檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、盆、腹腔超聲、胸部X片和心電圖。根據病情需要，還需進行腫瘤標記物（血SCC或血CA125等）、盆腔CT或MRI、心、肺功能測定、排泄性尿路造影等檢查。預防性抗菌藥物的選擇和使用時間需按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定。手術日為入院第3-5天，麻醉方式可選擇全麻或腰硬聯合麻醉，術中用藥為麻醉常規(guī)用藥。輸血需根據術中情況而定，病理需使用石蠟切片。術后住院恢復期為7-14天。必須復查的檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質等。術后用藥需根據患者情況酌情選擇鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水電解質平衡治療。拔除導尿管后需測殘余尿量。預防性抗菌藥物的選擇和使用時間同樣需根據患者病情決定。出院標準包括病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目，傷口愈合好，沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。變異及原因分析包括有影響手術的合并癥需進行相關的診斷和治療，相應延長住院時間，增加治療費用；術中發(fā)現無法行根治性全子宮切除，僅行卵巢移位，術后需進行放療；術后根據病理需輔助放化療；出現手術并發(fā)癥需對癥處理。重點醫(yī)囑：第1天：在第一天住院時，醫(yī)生會詢問病史和進行體格檢查，完成病歷書寫，開具檢查單，并與上級醫(yī)師進行術前評估。醫(yī)生還會初步確定手術方式和日期，并給出長期和臨時醫(yī)囑，包括婦科二級護理常規(guī)、飲食和患者既往基礎用藥等。第2-4天：在這幾天里，醫(yī)生會進行上級醫(yī)師查房，完成必要的相關科室會診和術前準備，確定手術方案，并完成病歷書寫。醫(yī)生還會向患者及其家屬交待病情和圍手術期注意事項。長期和臨時醫(yī)囑包括婦科二級護理常規(guī)、飲食和患者既往基礎用藥，以及術前醫(yī)囑，如常規(guī)準備、配血、術前禁食水、陰道準備、腸道準備、導尿包、抗生素和其他特殊醫(yī)囑。第3-5天：這幾天是手術日，醫(yī)生會進行手術，并完成手術記錄和術后病程記錄。醫(yī)生還會進行上級醫(yī)師查房，并向患者及其家屬交代病情、術中情況和術后注意事項。長期和臨時醫(yī)囑包括改一級護理、禁食水、引流管、留置導尿管、心電監(jiān)護、吸氧、補液、維持水電平衡、酌情使用止吐、止痛藥物等。醫(yī)生還會根據病情需求而定，如腫瘤標記物、盆腔CT或MRI、心、肺功能測定、排泄性尿路造影等。第4-6天：在這幾天里，醫(yī)生會進行上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，完成病歷書寫，并注意引流和觀察生命體征等。第5-14天：在這段時間內，醫(yī)生會繼續(xù)觀察病情變化，并給出相應的治療和醫(yī)囑。第15-20天：在出院前，醫(yī)生會進行最后一次查房和評估，確定患者是否可以出院。醫(yī)生還會向患者及其家屬交代出院后的注意事項和醫(yī)囑。上級醫(yī)師查房，完成病歷書寫，行手術及傷口評估，拔除引流管（酌情），估計是否出院，膀胱功能鍛煉、拔測殘余尿（已拔除導尿管者），復核術后病理，確定是否行輔助治療，完成出院記錄、病案首頁、出院證明、病情告知書等。向患者交代出院后的注意事項。重點醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：一級護理，流質飲食，留置引流管、記引流量，留置導尿管、記尿量，抗生素。臨時醫(yī)囑：換藥，酌情使用止吐、止痛藥物，補液、維持水電解質平衡，復查血、尿常規(guī)、肝腎功能，其他特殊醫(yī)囑。長期醫(yī)囑：二級護理，半流質飲食/普食（根據情況），停引流記量，停抗生素，拔除導尿管（酌情）。臨時醫(yī)囑：換藥，復查血、尿常規(guī)。出院醫(yī)囑：全休6周，膀胱功能鍛煉、預約拔除導尿管及測殘余尿時間（留置導尿管出院者），禁盆浴和性生活指導。觀察患者情況，術后心理與生活護理工作，指導術后患者功能鍛煉，出院宣教，指導患者辦理出院手續(xù)。輸卵管妊娠臨床路徑：適用對象為第一診斷為輸卵管妊娠，行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術。診斷依據為停經后腹痛、陰道流血，宮頸舉痛、附件包塊，尿hCG陽性或血hCG值升高，超聲提示。治療方案選擇為一般支持治療和手術方式，手術途徑為經腹腔鏡或開腹。標準住院日為≤10天，進入路徑標準為符合ICD-10：O00.101輸卵管妊娠疾病編碼，符合手術適應證，無手術禁忌證。本文描述了輸卵管妊娠臨床路徑的各個階段，包括術前準備、手術日、術后住院恢復和出院標準等。對于同時患有其他疾病的患者，只要不影響第一診斷的臨床路徑流程實施，也可以進入路徑。術前準備階段需要進行必要的檢查項目，包括血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血型、凝血功能等。此外，還需要進行感染性疾病篩查和影像學檢查等。根據患者情況，選擇陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。在預防性抗菌藥物選擇和使用時，需要按照相關指導原則執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。手術日為入院1-2天，麻醉方式可以選擇全麻或腰硬聯合麻。術后住院恢復階段需要進行必須復查的檢查項目，包括血β-hCG、血常規(guī)、尿常規(guī)等。抗菌藥物使用也需要按照相關指導原則執(zhí)行。出院標準包括病人一般情況良好、體溫正常、完成復查項目、傷口愈合好，并且沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。變異及原因分析包括有急診手術指征入院后應立即施行手術、因診斷不明確導致術前住院時間延長、有影響手術的合并癥需要進行相關的診斷和治療、因手術并發(fā)癥需要進一步治療等。本文還提供了輸卵管妊娠臨床路徑表單，適用于第一診斷為輸卵管妊娠行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術的患者。在住院期間，需要進行病史詢問、體格檢查、病歷書寫、開檢查單等工作，并進行術前準備和評估，確定手術方案，簽署相關同意書和向患者及家屬交待圍手術期注意事項。同時，還需要制定長期醫(yī)囑。第66段：婦科二級護理常規(guī)本段沒有格式錯誤，不需要修改。建議在此基礎上簡要介紹婦科二級護理的內容。第67段：飲食本段沒有格式錯誤，不需要修改。建議在此基礎上簡要介紹術后飲食的要求和注意事項。第68段：血、尿、大便常規(guī)建議修改為：“進行血、尿、大便常規(guī)檢查，以便及時發(fā)現異常情況。”第69段：β-hCG、尿hCG、肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查建議修改為：“進行β-hCG、尿hCG、肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查，以便及時發(fā)現異常情況。”第70段：盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片建議修改為：“進行盆、腹腔B超、心電圖、胸部X片檢查，以便及時發(fā)現異常情況。”第71段：備血建議修改為：“根據患者的情況，進行必要的備血準備。”第72段：必要時行后穹窿穿刺或腹腔穿刺術建議修改為：“如果有急診手術的指征，需要在住院的第1-2天進行手術。必要時可以進行后穹窿穿刺或腹腔穿刺術。”第73段：一級護理建議修改為：“進行一級護理，對患者進行全面的護理。”第74段：明日流質飲食建議修改為：“明日開始給予流質飲食。”第75段：患者既往基礎用藥建議修改為：“了解患者的既往基礎用藥情況，以便合理用藥。”第76段：保留腹腔引流管（酌情），記引流量建議修改為：“根據患者的情況，酌情保留腹腔引流管，并記錄引流量。”第77段：留置導尿，記尿量建議修改為：“留置導尿管，并記錄尿量。”第78段：術前醫(yī)囑：常規(guī)準備在全麻或腰硬聯合麻醉下經腹腔鏡或開腹行輸卵管切開取胚術或輸卵管切除術建議修改為：“術前根據需要進行全麻或腰硬聯合麻醉，采用經腹腔鏡或開腹方式進行輸卵管切開取胚術或輸卵管切除術。”第79段：術前禁食水建議修改為：“術前需要禁食水。”第80段：抗生素建議修改為：“根據需要進行抗生素治療。”第81段：心電監(jiān)護、吸氧（必要時）建議修改為：“必要時進行心電監(jiān)護和吸氧治療。”第82段：補液、維持水電平衡建議修改為：“根據患者的情況，進行補液治療，維持水電平衡。”第83段：其他特殊醫(yī)囑建議具體說明其他特殊醫(yī)囑的內容。第84段：半流質飲食（根據情況）建議修改為：“根據患者的情況，給予半流質飲食。”第85段：拔尿管、停尿管接袋計量建議修改為：“根據患者的情況，拔除或停止使用尿管，并計量尿量。”第86段：換藥建議具體說明需要進行哪些藥物更換。第87段：止痛建議具體說明需要使用哪些止痛藥物。第88段：補液（根據情況）建議具體說明根據患者的情況，需要進行哪些補液治療。第89段：血β-hCG、血常規(guī)建議修改為：“進行血β-hCG、血常規(guī)檢查，以便及時發(fā)現異常情況。”第90段：入院宣教建議具體說明需要對患者進行哪些入院宣教。第91段：介紹病房環(huán)境、設施和設備建議具體介紹病房環(huán)境、設施和設備的情況。第92段：入院護理評估建議具體說明入院護理評估的內容。第93段：宣教、備皮等術前準備建議具體說明需要進行哪些宣教和術前準備工作。第94段：通知患者禁食水建議具體說明需要通知患者禁食水的時間和方式。第95段：觀察患者病情變化建議具體說明需要觀察哪些患者病情變化。第96段：術后心理與生活護理建議具體說明需要進行哪些術后心理和生活護理工作。第97段：觀察患者情況建議具體說明需要觀察哪些患者情況。第98段：術后心理與生活護理建議具體說明需要進行哪些術后心理和生活護理工作。第99段：指導術后患者功能鍛煉建議具體說明需要對術后患者進行哪些功能鍛煉指導。本文中的一些醫(yī)學術語可能需要根據實際情況進行修改。出院醫(yī)囑包括復診時間和地點、緊急情況下的處理方式等內容。具體醫(yī)囑包括復查血β-hCG至正常、全休4周、禁止盆浴和性生活1個月、避孕指導、出院帶藥、術后康復指導、出院宣教和協助患者辦理出院手續(xù)。長期醫(yī)囑包括普食、拔除腹腔引流管和停止引流計量（酌情）以及改為二級護理。臨時醫(yī)囑包括換藥和觀察患者情況。護理工作包括術后心理和生活護理以及指導患者進行功能鍛煉。記錄中需注明病情變異和護士簽名以及醫(yī)師簽名。子宮平滑肌瘤臨床路徑適用于第一診斷為子宮平滑肌瘤，行經腹子宮全/次全切除術的患者。診斷依據包括病史、體征和輔助檢查。治療方案選擇依據包括子宮肌瘤診斷明確、手術指征明確、無手術和麻醉禁忌證、術前檢查齊全以及征得患者和家屬的同意。臨床路徑標準住院日為≤11天。進入路徑標準包括第一診斷必須符合ICD10：D25子宮平滑肌瘤疾病編碼以及患者同時具有其他疾病診斷但不影響第一診斷的臨床路徑流程實施。術前準備3天需要進行必要的檢查項目，包括血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、生化檢查、凝血功能、感染性疾病篩查、心電圖、胸部X光片、超聲檢查、宮頸刮片、陰道清潔度檢查以及其他根據病情需要而定的檢查。預防性抗菌藥物應按照指導原則應用，并在術前30分鐘使用。二、子宮平滑肌瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為子宮平滑肌瘤（ICD10：D25）行經腹子宮全/次全切除術（ICD9CM-3：68.39/68.49）的患者。患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤11天時間：住院第1-3天工作重點：1.詢問病史、體格檢查。2.下達醫(yī)囑、開出各項檢查單。3.完成首次病程記錄。4.完成入院記錄。5.完成初步診斷。6.開始術前準備，連續(xù)3天。醫(yī)囑重點：1.三級醫(yī)師檢診。2.進行術前討論。3.向家屬交待病情和有關手術事項。4.簽署“手術知情同意書”。5.簽署“輸血知情同意書”。6.完成術前準備。7.下達手術醫(yī)囑，并提交手術通知單。8.麻醉醫(yī)師查看患者，簽署“麻醉知情同意書”。9.完成術前小結。長期醫(yī)囑：1.婦科常規(guī)護理。2.Ⅱ級護理。3.普食。4.陰道沖洗。臨時醫(yī)囑：1.婦科檢查。2.藥物（陰道上藥）。3.靜脈取血。4.交叉?zhèn)溲?.抗菌藥物皮試。時間：住院第4-7天工作重點：1.術后恢復記錄。2.術后醫(yī)囑。3.病情觀察。醫(yī)囑重點：1.術后用藥。2.輸血：必要時。3.病理：石蠟切片（必要時行冰凍檢查）。時間：手術日為入院第2-4天工作重點：1.麻醉方式：請麻醉科醫(yī)師會診，腰麻或硬膜外麻醉或聯合麻醉，必要時全麻。2.術中用藥：止血藥物和其他必需用藥。醫(yī)囑重點：1.麻醉科醫(yī)師會診。2.必要時全麻。3.術中用藥：止血藥物和其他必需用藥。時間：術后住院恢復≤7天工作重點：1.必須復查的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.術后用藥。3.預防性用藥：術后72小時內停止使用靜脈性抗菌藥物。醫(yī)囑重點：1.必須復查的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.術后用藥。3.預防性用藥：術后72小時內停止使用靜脈性抗菌藥物。時間：出院標準工作重點：1.患者一般情況良好，恢復正常飲食，腹部無陽性體征。2.相關實驗室檢查結果基本正常，體溫正常。3.切口愈合良好。醫(yī)囑重點：1.患者一般情況良好，恢復正常飲食，腹部無陽性體征。2.相關實驗室檢查結果基本正常，體溫正常。3.切口愈合良好。有無變異及原因分析：1.因實驗室檢查結果異常需要復查，導致術前住院時間延長。2.其他意外情況需進一步明確診斷，導致術前住院時間延長。3.術后出現發(fā)熱及出血等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導致住院時間延長。MedicalProcedureforUterineResectionBeforeSurgery:-Urineandstoolroutinetests,salinesolutionforskintesting-Coagulationfunction,biochemicaltests,infectionscreening-ECG,chestX-ray,pelvicandabdominalultrasound-Admissionprocessandhealtheducationforthepatient-Properguidanceonsputumandbowelmovement-Explanationofthepurposeandprocedureforvaginalpreparation-Pre-operativeskincleansing,bathing,andchangingclothes-Vaginalwashingandmedication-Healtheducationbeforesurgery-Lightdinnerandfastingfromwateraftermidnight-Reminderforthepatienttofastfromwateronthemorningofthesurgery-Quietandpeacefulenvironmentintheward,sedativesforthepatienttosleepDuringHospitalization:-Doctorroundsandprogressnotes-Antibioticsforinfectionpreventionandtreatment-Wounddressingchangeifnecessary-Follow-uptestsforblood,urine,andelectrolytes-Post-operativecareandhealtheducationforthepatientandfamily-Recordofintakeandoutput,vitalsignsmonitoring,andmedicationadministration-Assistancewithpre-operativepreparationandpost-operativemovement-Psychologicalandlifestylecareaftersurgery-Nursingcare,observation,anddocumentationMe