氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)Quiz請(qǐng)正確命名以下氧療裝置2氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)Quiz在標(biāo)定的氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?3氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)QUIZ鼻導(dǎo)管吸氧1L/min時(shí) FiO2=21%+4×1%=25%鼻導(dǎo)管吸氧10L/min時(shí) FiO2=21%+4×10%=61%???鼻導(dǎo)管吸氧20L/min時(shí) FiO2=21%+4×20%=101%!!!FiO2=21%+4×氧流量%4氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)氧療的現(xiàn)狀住院患者最普遍應(yīng)用的治療>50%的住院患者沒(méi)有醫(yī)囑即接受氧療SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-5955氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)氧療的現(xiàn)狀BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-8016氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)

氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常成人氧儲(chǔ)存約為1500ml，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約250ml，缺氧4-5分鐘即可對(duì)大腦造成不可逆性損傷。7氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)改吸40％氧，肺及血中氧含量上升至1600ml，可耐受呼吸停止５分鐘；若吸100%氧，肺及血內(nèi)氧含量可達(dá)3300ml，耐受呼吸停止時(shí)限延長(zhǎng)至11分鐘。8氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)

氧氣療法：是指通過(guò)簡(jiǎn)單的連接管道在常壓下向氣管內(nèi)增加氧濃度的方法，簡(jiǎn)稱(chēng)氧療。

氧療用于低氧血癥導(dǎo)致的缺氧，其最終目的是糾正缺氧。9氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)

低氧血癥：動(dòng)脈血氧分壓低于正常預(yù)測(cè)低限，正常PaO2=100-0.3×年齡±5mmHg，臨床上PaO2<60mmHg稱(chēng)為低氧血癥。10氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)

引起低氧血癥的原因：1、吸入氧濃度或氧分壓不足2、通氣障礙3、氣體彌散障礙4、V/Q失調(diào)5、動(dòng)-靜脈分流11氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)

缺氧：指氧的供給不能滿(mǎn)足機(jī)體需要，或組織由于氧化過(guò)程障礙不能正常利用氧，使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。12氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)

引起缺氧的原因：引起低氧血癥的原因影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因13氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)貧血性缺氧(anemichypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過(guò)多高鐵血紅蛋白影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑?4氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑蜓h(huán)性缺氧(circulatoryhypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞15氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因組織中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒16氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)氧療的適應(yīng)癥

理論上，只要PaO2降至正常水平以下就可以給予氧療。

單純低氧血癥的急性患者：PaO2<60mmHg或SaO2<90%：高濃度氧氣吸入。低氧伴高碳酸血癥的患者：PaO2<50mmHg時(shí)才給予氧療，且氧濃度應(yīng)該控制在較低水平。17氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)心跳呼吸驟停低氧血癥(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)低血壓(SBP<100mmHg)低心輸出量及代謝性酸中毒(HCO3<18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)ACCP/NHLBI推薦意見(jiàn)18氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)

對(duì)于氧分壓正常的缺氧，如：心輸出量減少、急性心梗、貧血、CO中毒、急性高代謝狀態(tài)等，目前看法不一，但通常做法是：在明確診斷后，不管是否處于需要氧療的水平，一般均給予氧療。19氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)氧療的禁忌癥：百草枯中毒：高濃度氧會(huì)增加其毒性作用。使用博來(lái)霉素患者：博來(lái)霉素為堿性糖肽類(lèi)抗癌藥物，可引起肺炎樣癥狀及肺纖維化，高濃度氧會(huì)加重這種副作用。20氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)臨床上給氧方法：21氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)氧療裝置的分類(lèi)低流量裝置高流量裝置22氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)低流量吸氧裝置23氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)鼻導(dǎo)管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位(reservoir)平均容積50ml相當(dāng)于解剖死腔的1/324氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)鼻導(dǎo)管吸入氧濃度不確定--除受氧流量影響外，也取決于呼吸頻率、潮氣量和呼吸方式。高流量可能引起患者不適--導(dǎo)致鼻粘膜干燥、痰液結(jié)痂氧流量>6lpm時(shí),FiO2不再增加25氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-80126氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)分鐘通氣量與FiO2氧流量分鐘通氣量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-80127氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)鼻導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動(dòng)自如,方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位28氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)注意事項(xiàng)氧流量最大6lpm。氧流量>6lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置。避免固定過(guò)緊，檢查鼻孔或耳廓有無(wú)壓迫氧流量>4lpm時(shí),使用濕化瓶可使患者感覺(jué)舒適。29氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大 利于空氣進(jìn)入儲(chǔ)氧部分(reservoir)FiO2高于鼻導(dǎo)管,但仍不固定FiO2

0.60CO2可能蓄積在reservoir內(nèi),造成高碳酸血癥30氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)普通面罩吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL6–100.35–0.55<6呼出的CO2在面罩內(nèi)積聚，重復(fù)吸入死腔內(nèi)氣體31氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)普通面罩優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管0.35–0.55缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高FiO2影響進(jìn)食、咳痰可能導(dǎo)致皮膚刺激FiO2不準(zhǔn)確32氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)注意事項(xiàng)氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適33氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊外觀與非重復(fù)吸入面罩相似儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間沒(méi)有單向活瓣儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿(mǎn)氧氣提高FiO234氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入)面罩上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時(shí)空氣不能進(jìn)入,確保吸氣相所有吸入氣來(lái)自?xún)?chǔ)氣囊。呼出氣的前三分之一（呼氣流量大于氧流量時(shí)）進(jìn)入儲(chǔ)氣囊和供氧混合，剩余部分通過(guò)呼氣孔排出。35氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)儲(chǔ)氧氣囊面罩(部分重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750–1250mL部分重復(fù)吸入>10可達(dá)0.6036氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)儲(chǔ)氧面罩(非重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣37氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)儲(chǔ)氧氣囊面罩(非重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750–1250mL非重復(fù)吸入>10可達(dá)0.80–0.9538氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)儲(chǔ)氧氣囊面罩優(yōu)點(diǎn)更好控制FiO2非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2短期應(yīng)用有效不會(huì)導(dǎo)致粘膜干燥缺點(diǎn)需要密閉可能導(dǎo)致不適可能刺激皮膚影響進(jìn)食及交談無(wú)法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長(zhǎng)期使用39氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)儲(chǔ)氧氣囊面罩:注意事項(xiàng)任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿(mǎn)狀態(tài)如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過(guò)一半,增加吸入氧流量,直至觀察到吸氣時(shí)有少量放氣防止氣囊打折隨時(shí)保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常40氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)簡(jiǎn)易呼吸器面罩下方裝有一個(gè)大的氣囊以?xún)?chǔ)存氧氣吸氣時(shí),由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定41氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)高流量吸氧裝置42氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)Venturi面罩利用Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進(jìn)入面罩的空氣流量可控制FiO2不受患者呼吸狀態(tài)影響43氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)Venturi效應(yīng)44氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)Venturi管Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:壓力45氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)Venturi面罩與普通面罩吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響氣流流速>最大吸氣流速46氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO2

--0.24-0.5047氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)Venturi面罩:注意事項(xiàng)確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致,才能保證FiO2準(zhǔn)確48氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)空氣氧氣混合器利用中央供氣系統(tǒng)空氣及氧氣可連接呼吸機(jī)FiO20.21–1.00可連接流量表(flowmeter)49氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)氧療中的濕化50氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)

正常人體呼吸道有過(guò)濾、加溫、濕化吸入氣體的功能，但氧流速在1-4L/min時(shí)，不論使用鼻導(dǎo)管或面罩，口咽或鼻咽部均能對(duì)吸入氣體充分濕化。但更高的流速或直接經(jīng)氣管內(nèi)給氧，應(yīng)對(duì)氣體進(jìn)行充分濕化。51氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)氣霧裝置:霧化面罩52氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)氣霧裝置:T管53氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)低流量吸氧裝置適應(yīng)癥潮氣量300–700ml呼吸頻率<25bpm呼吸方式規(guī)律,一致54氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定55氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說(shuō)明鼻導(dǎo)管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*6lpm儲(chǔ)氧面罩10–15lpm0.60–0.95*儲(chǔ)氣囊不得塌陷Venturi面罩根據(jù)所需濃度調(diào)整氧流量0.24–0.50閱讀使用說(shuō)明霧化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必須看見(jiàn)氣霧0.40,0.50,0.70*簡(jiǎn)易呼吸器12–15lpm1.012lpm*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同時(shí)FiO2不同56氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)不同吸氧裝置的用途FiO2吸氧裝置低<0.30鼻導(dǎo)管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重復(fù)吸入面罩高0.60–1.00非重復(fù)吸入面罩57氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)不同吸氧裝置的用途吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后,氧飽和度輕度下降,家中長(zhǎng)期氧療)簡(jiǎn)單面罩或帶有儲(chǔ)氣囊的面罩需要較高濃度吸氧,無(wú)需可控氧療(例如重癥哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,創(chuàng)傷,或嚴(yán)重全身性感染).(應(yīng)將氧流量設(shè)為至少6L/min,因?yàn)槿舨荒軐⒑舫鰵馔耆珱_走,則將有CO2的重復(fù)吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療58氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)氧療初始設(shè)置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血癥伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)59氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)控制性氧療患有慢性肺部疾病、呼吸衰竭的病人，PaCO2

上升，呼吸中樞對(duì)CO2

的改變已不敏感，病人依賴(lài)低氧的刺激來(lái)維持其通氣量。若無(wú)控制地吸入高濃度氧，低氧血癥雖可暫時(shí)緩解，但通氣量會(huì)進(jìn)一步下降，PaCO2

進(jìn)一步上升，甚至有達(dá)到CO2

麻醉的危險(xiǎn)。

60氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)對(duì)這一類(lèi)呼吸衰竭的病人進(jìn)行氧療，必須在維持滿(mǎn)意的PaO2

與漸進(jìn)性意識(shí)障礙之間，尋找合理的解決辦法，即在治療中要兼顧這兩個(gè)方面的問(wèn)題，這便是控制性氧治療的基本設(shè)想。控制性氧療開(kāi)始時(shí)，最好先給病人吸入24%氧，若PaCO2上升不超過(guò)2.6kPa（20mmHg），可更換氧濃度為28%的面罩。若病情無(wú)變化，便可以給予更高濃度的氧。61氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)氧療的并發(fā)癥CO2

蓄積吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成氧中毒火災(zāi)危險(xiǎn)濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染62氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)（一）CO2蓄積吸入高濃度氧有二種情況引起CO2蓄積：一為慢性阻塞性肺病，此類(lèi)病人長(zhǎng)期血內(nèi)PCO2升高。CO2已喪失興奮化學(xué)感受器的作用，呼吸只依賴(lài)低氧作為驅(qū)動(dòng)力，一旦吸入高濃度氧，驅(qū)動(dòng)作用消失，病人通氣量低落，CO2蓄積而致CO2麻醉。63氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)（二）吸收性肺不張

呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空氣時(shí)，肺泡內(nèi)氧被吸收后，留下氮而維持肺泡不致塌陷。吸氧后，V/Q低下的肺泡內(nèi)，大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡內(nèi)氧迅速?gòu)浬⑦^(guò)肺泡壁而進(jìn)入循環(huán)，肺循環(huán)吸收氧的速度超過(guò)吸入氧進(jìn)入肺泡的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。65氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)急性呼吸衰竭病人，小支氣管周?chē)[及小氣道內(nèi)有分泌物，易造成低V/Q區(qū)。若FiO2超過(guò)0.6，肺泡可萎陷而形成分流區(qū)。肺的下垂部肺泡比較小，又易聚存水腫液及分泌物，故吸收性肺不張易見(jiàn)于肺的下垂部。66氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)預(yù)防的方法：吸氧濃度盡可能不要超過(guò)60%若施行通氣治療，可用呼氣末正壓通氣鼓勵(lì)排痰

67氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)（三）晶狀體后纖維組織形成

妊娠四個(gè)月內(nèi)胎兒，視網(wǎng)膜尚未出現(xiàn)血管，四月后才開(kāi)始血管化過(guò)程，直至足月娩出后一個(gè)月，才完成血管化。視網(wǎng)膜上未成熟的血管，易受氧的損害。視網(wǎng)膜血管改變與PaO2高有關(guān)，也與血管未成熟有關(guān)。

68氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)新生兒吸氧應(yīng)注意：吸氧不要使FiO2＞0.4應(yīng)監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜血管直徑改變，由于嬰兒取血困難，不易常規(guī)行血?dú)鈾z查，故此方法是有價(jià)值的監(jiān)測(cè)措施69氧氣療法專(zhuān)題知識(shí)