輕輕松松

學看心電圖

⑴

——心電圖基礎及正常心電圖

輕輕松松學看心電圖目錄

1.心電圖基本知識和正常心電圖

2.心律失常

3.心肌梗死和其它

4.心電圖測試

心電圖基礎知識及正常心電圖

其實，閱讀心電圖并不難。

你行，我也一定行！

心電圖的用途：

1.對各種心律失常的診斷分析具肯定價值，無任何其它檢查可以替代它；

2.心電圖特征性的改變及演變是診斷心肌梗死可靠而實用的方法；

3.心房心室肥大、心肌勞損、供血不足、藥物和電解質紊亂可引起一定的心電圖改變，有助于診斷。

醫生應該會描記心電圖先熟悉:電源輸入心電圖機的大致構成導聯線電極安放機面操作按鍵裝入和取出心電圖紙等

描圖時注意點：

⒈讓病人徹底放松，電極板接觸良好，胸導聯定點準確;

⒉觀察

描圖前先花數秒鐘（描每個導聯時！）觀察熱筆的位置、擺動情況，及時調整。在熱筆處于較好位置及較好狀態時抓住機會描圖。

描圖

雙手操作。

⒊審圖

描完圖后先初步看圖,檢查一遍，決定有無必要重打或加打。

⒋標記

描圖完畢，在心電圖上標好描圖時間、床位、病人姓名及導聯心電圖有:

3個標準肢導聯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3個加壓肢導聯aVR、aVL、aVF6個胸導聯V1、V2、V3、V4、V5、V6

12個導聯就像12部攝像機從不同部位角度記錄同一心電活動

心電圖就是心動周期（P-QRS-T）一遍遍重復

正常心電圖時：◆竇性P波

不快不慢規律出現，形態矮窄，V1導聯P波有終末負向波時，負向波不深不寬；

有竇性P波就是竇性心律竇性心律就是正常心律

竇性P波的條件：

PⅡ

向上（正波）

PaVR

向下（負波）

◆P-R間期

不長不短（＜0.20s,＞0.11s)◆QRS波

跟隨相關P波之后出現，無明顯提前或延后，波形不寬，振幅不高不低。

Ⅱ導聯及Ⅰ、aVF導聯多為正波為主，avR為負波為主。胸導的R波由V1到V5逐漸增大，V3導聯R波與S波振幅接近

一般而言Ⅱ＝Ⅰ＋Ⅲ（QRS波幅）aVR＋aVL＋aVF＝0（QRS波幅）aVR與Ⅱ導聯的P-QRS-T波的形態相反Ⅰ與aVL導聯的P-QRS-T波的形態相似Ⅲ與aVF導聯的P-QRS-T波的形態相似

◆ST段

以TP段(或以R波起始部)為基線判斷，無明顯升高或降低；◆T波

與QRS主波相同方向，T波向上時，振幅不過高或過低。正常心電圖是否竇性心律？心率多少？節律是否整齊？電軸多少度？P波有無異常？P—R間期長短？QRS波寬度及振幅有無異常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？胸導聯QRS波群特征R波由右向左逐漸增長QRS波形態稱謂與書寫規范正常或異常P—QRS波的描述ST-T異常的各種形態特征異常ST—T的描述

怎樣快速目測心電軸？

QRS電軸指的是QRS波群在額面的綜合方向.紅色區域為正常范圍心電軸正常時，QRS波在Ⅱ導聯及Ⅰ、Ⅲ導聯為正波

心電軸右偏時，QRS波在Ⅲ

導聯為正波，Ⅰ導聯為負波，

Ⅱ導聯為正波或負波右左心電軸左偏時，QRS波在Ⅰ

導聯為正波，Ⅱ、

Ⅲ導聯為負波右左額面心電軸的臨床意義：

生理狀態心電軸可輕度偏移

病理情況

心電軸左偏：左前分支阻滯、部分左室肥大

心電軸右偏：右室肥大、左后分支阻滯

簡易快速目測法

⒈先要熟悉六軸系統的每個導聯的角度及度數，正負極性，及1、2、3、4象限。

額面六軸系統

肢導：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

加壓肢導：aVR、aVL、aVF

類同帶指針的表盤六軸系統實線為正、虛線為負，每個導聯線之間的夾角為30度

此模式圖用于判斷每個導聯的QRS波分屬綜合波、正波為主、負波為主⒉由I、aVF導聯QRS波是正波為主或負波為主，確定

心電軸在六軸圖上的哪個象限。Ⅰ、aVF導聯均以正波為主，__1__Ⅰ導聯以負波為主，aVF導聯以正波為主,_2__I、aVF導聯均以負波為主,__3__Ⅰ導以正波為主，aVF導聯以負波為主,_4_Ⅰ、aVF均為正波，電軸在第一象限；Ⅰ為負波、aVF為正波，電軸在第二象限；Ⅰ、aVF均為負跛，電軸在第三象限。Ⅰ為正波、aVF為負波，電軸在第四象限；

⒊在額面六導聯中找綜合波（正負相等的QRS波）。

若有綜合波，則電軸方向就是在上面確定的象限內垂直于呈綜合波的導聯的方向

若無綜合波，則找最接近綜合波的導聯（即QRS正負相差最小），則心電軸方向一定是是在上面確定的象限內，并接近垂直于這個導聯。

如果QRS波正波稍大，則心電軸從垂直這個導聯的方向偏向該導聯正側8°。如果QRS波負波稍大，則心電軸從垂直這個導聯的方向偏向該導聯負側8°。

此法簡易、快速、不需查表，可運用于多數心電圖判斷，與按Ⅰ、Ⅲ導QRS波振幅查表法所得結果很接近。

怎樣從胸導聯QRS波看心臟轉位：

設想由左前下到右后上的心臟長軸沿軸由下向上看心臟轉位

無轉位

V3導聯QRS波為綜合波（R波=S波）

順鐘向轉位

V3導聯R波小于S波，正負相等的綜合波出現于V4、V5或V6

重度順鐘向轉位多見于右室肥大

逆鐘向轉位

V3導聯R波大于S波，綜合波出現于V2或V1導聯時

重度逆鐘向轉位主要見于嚴重左室肥大

怎樣快速目測心率？

方法：先尋找一個與心電圖紙上垂直中線相重疊的QRS波作為零點，下一個QRS波落在哪根垂直中線或細線上，心率就是這個相應的數字。

黑體數字代表心電圖紙上垂直中線相應的心率數（次/分），小體數字代表垂直細線相應的心率數（次/分）。

先找一個與粗線重疊的QRS波，再看下個QRS波對著哪根線。此法只適合整齊的心律反復朗讀300——150——100——75——60——50——43牢牢記住300——150——100——75——60——50——43

再努力記住常見心率區段細線相對的心率數字，就會更方便如(150)136—125—115—107(100)，(100)93—88—83—79(75),(75)71—68—65—62(60),(60)57—55—53—51(50)QT間期代表心室除極復極總的時間，QT間期隨心率快慢變動，要經過心率（R-R間期）作校正即校正的QT間期（QTC）

多看正常心電圖是學好心電圖的基礎

正常心電圖

是否竇性心律？心率多少？節律是否整齊？電軸多少度？P波有無異常？P—R間期長短？

QRS波寬度及振幅有無異常？

S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？正常心電圖

是否竇性心律？心率多少？節律是否整齊？電軸多少度？P波有無異常？P—R間期長短？QRS波寬度及振幅有無異常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？

是否竇性心律？心率多少？節律是否整齊？電軸多少度？P波有無異常？P—R間期長短？QRS波寬度及振幅有無異常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？正常心電圖是否竇性心律？心率多少？節律是否整齊？電軸多少度？P波有無異常？P—R間期長短？QRS波寬度及振幅有無異常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？正常心電圖是否竇性心律？心率多少？節律是否整齊？電軸多少度？P波有無異常？P—R間期長短？QRS波寬度及振幅有無異常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？正常心電圖

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⑵

——心律失常

心臟電激動的起源及其傳導系統

心臟電激動產生及其傳導系統

竇房結—→心房、結間束到房室結—→希氏束—→左右束支—→浦肯野纖維—→心室肌細胞心律失常由以下情況引起：

◆正常起搏點(竇房結)頻率、節律異常：竇速、竇緩、竇停等

◆異位起搏點引起心臟激動

主動性：房、結、室早、陣發性、非陣發性心動過速、房室撲動顫動

被動性：逸博及逸博心律

◆激動傳導異常：竇房阻滯、房內阻滯、房室阻滯、室內阻滯、預激

心律失常包括：

◆竇速、房早、結早、陣發性室上性心動過速、房撲、房顫。

◆室早、陣發性室性心動過速、室撲、室顫。

◆竇緩、竇性停博、竇房阻滯、（結性、室性）逸博、逸博心律。

◆（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）0房—室傳導阻滯、完左、完右、左前分支阻滯。

竇性心律失常首先是竇性心律

PⅡ向上PaVR

向下

竇性心動過速

100～180次/分竇性心動過緩＜60次/分

竇性靜止竇房阻滯竇性心動過速HR136次/分、

Ⅱ導聯P波向上竇性心動過緩HR42次/分，這是aVR導聯，P波向下為竇性心律呼吸性竇性心律不齊心律隨呼吸時相周期性加快或減慢吸氣呼氣竇緩不齊R-R間期相差0.12s以上竇速

竇性心律，HR>100次/分竇停、結性逸搏

竇性停博：一次竇性搏動后出現一個或多個P-QRS-T波缺失、停搏時間與P-P間期不成倍數關系。結性逸博：在較長的心搏間歇后，延遲出現的心室激動QRS波，波形同竇性。

早搏

:提早出現的搏動

房早、結早——→

室上性早搏室早

1、2個正常搏動后隨之發生1個早搏分別稱為早搏二、三聯律，連續發生2個早搏為連發或成對。

早搏少于5次/分為偶發，5次/分以上為頻發。頻發房早、部分三聯律

心臟激動提前出現、房性P波、QRS同竇性、不完全代償房性P波在形態上與竇性P波稍有差異、方向相同頻發房早

心臟激動提前出現、房性P波、QRS同竇性、不完全代償頻發房早并室內傳導

房性早搏、QRS圖形同完右者為差異傳導頻發結早QRS波提前出現、逆行P波在QRS中、QRS波同竇性、不完全代償逆行P波可在QRS波的前、中、后，與竇性P波方向相反，逆行P波落在QRS波上可不顯露

頻發結早QRS波提前出現、逆行P波在QRS前、QRS波同竇性、不完全代償逆行P波與竇性P波方向相反，可在QRS波之前、之后、或與QRS波重疊而看不見

房早未下傳

房性P波重迭于T波、T波變形、無后繼QRS波房性激動下傳至心室，恰逢上一次激動的不應期↓結早二聯律1、2個正常搏動后隨之發生1個早搏稱為早搏二、三聯律提前的QRS波前有逆行P波，這是結性早搏交界性逸博心律

正常的竇性起搏點未能起搏，由較慢的交界性逸博心律替代，這是一種保護性措施

陣發性室上性心動過速

房性心動過速（AT）

房室結折返性心動過速(AVNRT)

房室折返性心動過速(AVRT)

140～250次/分、節律絕對規則

陣發性室上性心動過速的主要類型:

?房性心動過速

?房室結折返性心動過速

?房室折返性心動過速

短陣房速

連續3個或3個以上房性早搏

為房性心動過速

PSVTPSVT（陣發性室上性心動過速）

部分房室結折返或房室折返可通過心電圖特征鑒別，有的還需作心內電生理檢查才能區分PSVT（陣發性室上性心動過速）PSVT（陣發性室上性心動過速）PSVTPSVT（陣發性室上性心動過速）PSVT（陣發性室上性心動過速）PSVT（陣發性室上性心動過速）PSVT心動過速、HR250次/分、QRS波時限近似正常預激綜合征

（三聯癥）

短PR間期寛QRSdelta波(預激波）WPW預激心電圖表現的解剖圖解房室旁道將電興奮直接由心房傳到心室，更早地使一部分心室肌電興奮。旁道預激綜合征的危害：

易于引起PSVT、房顫等快速心律失常;

快速房顫偶可導致室顫;

心電圖易與束支傳導阻滯混淆。A型預激預激三聯癥、V1、V2導QRS主波向上A型預激預激三聯癥、V1、V2導QRS主波向上B型預激預激三聯征、V1導QRS主波向下B型預激預激三聯征、V1、V2導QRS主波向下A型預激預激三聯癥、V1、V2導QRS主波向上

房顫（Af）

快速不規則顫動波（350～600次/分）取代P波；心室率極不規則；體檢發現脈搏短絀，脈率低于心率。Af無P波、由f波替代、QRS波絕對不齊、QRS波同竇性Af無P波、由f波替代、QRS波絕對不齊、QRS波同竇性快速房顫伴室內差異傳導

基礎心律為房顫，異常QRS波出現于房顫心室率快、其前R-R較長時為差異傳導、差異傳導圖形同完右房顫偶發室早

基礎心律為房顫，異常圖形多發生心室率較慢、偶聯間期固定、寬大畸形，為室早圖形房顫二度AV-B

房顫：無P波、由f波替代、QRS波絕對不齊、QRS波同竇性長R—R間期>1.5秒提示有二度房室傳導阻滯Af伴非陣發性結速

基礎心律為房顫、QRS波同竇性、節律整齊、70~100次分、為加速的結性心律。是否服洋地黃？

房撲（AF）

特征性鋸齒撲動波（250～350次/分）取代P波；固定或變化的心室率；房撲很少發生于正常心臟。AF2∶1傳導AF伴2~6∶1傳導AF、右室肥厚

基礎心律為房撲

電軸右偏、RV1+SV5

>1.2mV心房撲動和心房顫動機制對比房撲源于右房內大折返波房顫源于心房內多源折返或微折返

室性早搏

1.提前發生；

2.QRS波寬大畸形，T波與QRS波方向相反；

3.早搏后有完全代償間期。

頻發室早二聯律

室早：

QRS波提早出現、QRS寬大畸形、ST—T改變、偶聯固定、完全代償頻發多源室早部分二聯律、低血鉀

低血鉀：ST段壓低、U波明顯、Q—T間期延長室早圖形的偶聯不等、圖形不同頻發多形室早二聯律偶聯固定、早搏QRS波形不同多源室早偶聯不等、早搏QRS波形不同插入室早室早插在兩個正常竇性節律之間，其后不完全代償室早室性并行心律室性融合波室早的偶聯不等，室早短、長R—R間期有最小公約數

室性心動過速：

連續3個或3個以上室早

室早RONT(指室早恰好落在前面正常搏動的T波上)、短陣室速

RONT在急性心肌梗死等疾病可觸發室速或室顫短陣室速這是心動過速圖形，是竇速？房撲？房顫？室上速？室速？心動過速、QRS波寬大畸形、房室分離、心室奪獲、室性融合波這是：？注意尋找P波！全紅點：P波顯露但不能下傳兩半紅：P波后QRS波為室性融合波,蘭箭頭所指+號紅點：P波后QRS波為心室奪獲波，紅箭頭所指白圈：P波隱藏在QRS波里，不能下傳陣發室速連續l

連續快速畸形的QRS波、140~200次/分、節律略不齊、時有室性融合波、偶見心室奪獲陣發室速心動過速、HR205次/分、QRS波寬大畸形且與T波分辯不清扭轉室速

室速、QRS主波方向圍繞心電圖基線上下扭轉伴振幅頻率改變病人可能有何種臨床表現？

室撲、室顫：

心臟不能協調搏動，而是在不同步和無效地顫動或抖動，即心臟驟停。室撲此時患者會有什么表現？你該采取什么措施？室撲此時患者會有什么表現？你該采取什么措施？竇緩、室撲、室顫此時患者會有什么臨床表現？你該采取什么措施？心臟傳導阻滯

竇房阻滯：無P波

房內阻滯：P波變寬

房室阻滯：P-R間期延長、或竇性激動部分或全部不能下傳（QRS波脫漏或P波與QRS波毫不相關）

室內阻滯：左、右束支阻滯（QRS波形變化、變寬），左前、左后分支阻滯（電軸變化）

房室傳導阻滯：

在房室交界區出現一過性或永久性傳導受損。分Ⅰ度A-VBⅡ度A-VBⅢ度A-VB

Ⅰ度房室傳導阻滯

即每個P波都能下傳(P波后有相應的QRS波)，

僅P—R間期延長＞0.20s

Ⅱ度房室傳導阻滯即部分P波不能下傳（P波后無相應的QRS波即未下傳）即部分P波不能下傳（P波后無相應的QRS波即未下傳）Ⅱ度A--VB2:1房室傳導即2個竇性P波下傳1個Ⅱ度Ⅰ型A--VB文氏現象：P—R間期逐漸延長、直至QRS脫漏一次Ⅱ度A--VB

窄QRS波的2∶1阻滯很可能是Ⅰ型、寛QRS波則Ⅰ型、Ⅱ型均可能，要明確需作心內電生理檢查

Ⅲ度房室傳導阻滯

即是所有P波均不能下傳，由下位起搏點發出激動產生逸博心律Ⅲ度A—VB竇性心律結性逸博心律

室率（QRS波）緩慢整齊、房率(P波)較快、P波與QRS

波互不相關、QRS波可窄可寛（可能為結性或室性逸博心律）Ⅲ度A—VB竇性心律結性或室性逸博心律

室率緩慢整齊、房率較快、P波與QRS波互不相關、QRS波可窄可寛（可能為結性或室性逸博心律）

束支傳導阻滯

左束支傳導阻滯（LBBB）

LBBB主要影響心室激動的早期

V1呈寬大QS,V6呈無q波的寬大R波不影響電軸

右束支傳導阻滯（RBBB）和左束支傳導阻滯(LBBB)在V1、V6導聯的差異：正常情況下，V1導聯為rS波，

V6導聯為qR波RBBB:V1導聯為rSR'波，

V6導聯為qRS波LBBB:V1導聯為QS波，

V6導聯為寛R波V1V6完左V1呈寬大QS,V6呈無q波的寬大R波不影響電軸完左V1呈寬大QS,V6呈無q波的寬大R波，不影響電軸完左V1呈寬大QS,V6呈無q波的寬大R波、不影響電軸完左、一度AV-BV1呈寬大QS,V6呈無q波的寬大R波、不影響電軸，P—R間期>0.20s

右束支傳導阻滯（RBBB）

RBBB主要影響心室激動的末期

V1呈rSR’,V6呈寛S波的qRS

不影響電軸完右V1呈rSR’,V6呈寛S波的qRS、不影響電軸完右V1呈rSR’,V6呈寛S波的qRS、不影響電軸左前分支阻滯電軸偏左，QRS波不寬

RaVL>RⅠ、SⅢ>SⅡ

左后分支阻滯電軸偏右，QRS波不寬電軸偏右、RⅢ＞RⅡ、SaVL＞SⅠ

左前ST—T改變電軸左偏達或超過–45°、RaVL>RⅠ、SⅢ>SⅡ

左前分支阻滯電軸左偏達或超過–45°、RaVL>RⅠ、SⅢ>SⅡ

左前分支阻滯電軸左偏達或超過–45°、RaVL>RⅠ、SⅢ>SⅡ

右束支阻滯+左前分支阻滯V1呈rSR’,V6呈寛S波的qRS、不影響電軸電軸左偏達或超過–45°、RaVL>RⅠ、SⅢ>SⅡ右束支阻滯+左后分支阻滯RBBB圖形+電軸偏右、RⅢ＞RⅡ、S

aVL＞SⅠ

起搏心電圖

起搏釘樣標記后緊隨QRS波或P波、心室起搏時QRS波寬大畸形各種起搏心電圖竇性心律

心房固頻起搏心室固頻起搏心室起搏心室感知觸發型心室起搏心室感知抑制型心室起搏心房感知觸發型房室起搏心室感知抑制型

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⑶

——心肌梗死、房室肥大及其他

心電圖與心肌梗死

心肌梗死是持久而嚴重的心肌缺血

心電圖表現為較長時間ST段抬高（或壓低）并動態演變、T波改變或Q波形成心肌梗死全球統一定義

ECG診斷AMI的標準主要有2條

⒈兩個相鄰導聯有新的ST段抬高，V2～V3導聯男性≥0.2mV或女性0.15≥mV和/或其它導聯≥0.1mV。

⒉兩個相鄰導聯有新的ST段水平或下斜型壓低≥0.05mV，和/或兩個相鄰的R波為主或R/S比值＞1的導聯上T波倒置≥0.1mV。

急性心肌梗死ST段抬高的不同形態

ST段抬高與T波的上行支構成單向曲線急性前壁心梗

胸痛2小時，V1~V3呈rS或QS型、V1~V4的S-T段向上抬高、與T波構成單向曲線急性前壁心梗

高血壓、糖尿病及高脂血癥病人，胸痛2小時，V1~V3呈QS型、V4qrS型、S-T段在V1~V4上抬與直立T波構成單向曲線顯著的ST段抬高單向曲線并形成“墓碑樣”改變急性前間壁心梗?導Q波？導S-T段抬高急性下壁心梗

？導Q波？導ST段抬高與T波形成單向曲線？導ST段對應性改變急性前壁、高側壁心梗？導Q波？導S-T段抬高與T波形成單向曲線

前間壁、側壁心梗

Q波形成在：?導聯S-T段弓背向上抬高在：？導聯急性前壁心梗

高血壓、糖尿病病人，胸痛6小時，S-T段在V1~V6及Ⅰ、aVL導抬高、T波直立、呈單向曲線、V1~V5導呈QS型急性后壁心梗V5~V9呈QS波、V5~V9導S-T段抬高、V1~V3導R波增高急性前壁心梗

糖尿病、高脂血癥病人、胸痛氣短1.5h，V1~V4導呈QS型、S-T段在V1~V5導抬高、與T波構成單向曲線急性下壁心梗

糖尿病、高脂血癥病人，突發胸痛，S-T段在Ⅱ、Ⅲ、

aVF、V6上抬與T波融合、Q波不深不明顯急性前壁心梗

V1~V4呈QS型、V5呈qrs型、S-T段在V1~V6導抬高且與T波前肢融合急性前壁心梗（演變期）

糖尿病、高脂血癥病人、突發胸痛氣短V1~V3導呈QS型、V4導呈QR型、S-T段在V2導抬高、T波在V2導正負雙向、T波在V3~V5導倒置較深急性前壁心梗

V3導呈rS型、V4導QS型、V3~V4的S-T段上抬T波正負雙向前壁NSTEMI

癥狀、心肌酶升高，S-T段在V1~V4導下降、V1~V4的T波明顯倒置并動態演變AB↓↓NSTEMIⅡ、Ⅲ、aVF、V3~V6導S-T段下降、T波對稱性倒置急性前壁心梗左前分支阻滯Q波S-T段抬高與T波形成單向曲線電軸左偏RaVL>RⅠSⅢ>SⅡ

心肌梗死全球統一定義

ECG診斷陳舊性心肌梗死的標準主要有以下3條：

⒈V2～V3導聯Q波寬度≥0.02s,或V2～V3導聯為QS波。

⒉在Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF或V4～V6導聯任何兩個相鄰導聯上Q波寬度≥0.03s,深度≥0.1mV。

⒊在V1～V2導聯上R波寬度≥0.04s，和R/S＞1伴同向直立T波而不存在傳導障礙。陳舊下壁心梗Ⅱ導呈qR型、Ⅲ、aVF導呈Qr型、伴T波倒置陳舊下壁心梗急性前壁心梗竇速

3年前心梗，心前區不適4h、

Ⅲ導呈QS型、、aVF導呈qrs型、V3~V4導呈QS型、S-T段在V2~V6導上抬、與T波前肢融合陳舊性前壁心梗低電壓？導聯Q波？導聯T波倒置肢導電壓<0.5mV陳舊性前壁心梗、一度A--VB？導出現Q波P-R間期>0.20s陳舊下壁心梗Ⅲ、aVF導呈Qr型、T波倒置、Ⅰ、AVL導S-T略下降陳舊性前間壁心梗?導出現Q波

心絞痛（或無癥狀心肌缺血）為短暫心肌缺血

心電圖多表現為短暫ST段壓低心絞痛發作前、后心絞痛發作前心電圖正常、發作停止后立即恢復正常心絞痛發作時

心絞痛發作時Ⅱ、Ⅲ、AVF

及V3~V6導S-T段下斜型下降、T波負正雙向

◆診斷心肌缺血，心電圖動態變化才具有臨床意義

◆心絞痛發作時，ECG出現ST段水平或下斜型下降≥0.1mV,但陽性率只有30%～40%。

◆ST-改變持續存在，無動態變化，大多數是由高血壓、心肌病等心肌細胞肥厚缺血所致。

心電圖與心房、心室肥大心房除極示意圖

激動源自竇房結，依次傳至右心房、左心房產生電活動、P波是兩心房電活動的疊加

右房肥大引起P波高尖，左房肥大異常引起肢導P波寬大有切跡，在V1導出現雙向P波，負向波明顯，其絕對值大于0.04mms

Ⅱ、

V1

正常右房肥大左房肥大

V1導P波呈正負雙向、負向波寛乘深的積的絕對值越大就提示左房越大、左房負荷越重左房擴大（二尖瓣P波）

PⅠ增寬時限>0.11s、頂端雙峰、峰距>0.04s、PtfV1<–0.04mms左房擴大（二尖瓣P波、Ptf-v1負值變小即絕對值變大>0.04mms）

大而深的負向P波

→

右房擴大PⅡ高尖肺性P波右房增大P波高尖、振幅0.3mV竇速

肺性P波右房增大P波高尖、電壓為0.4mV、HR104次/分左室肥大勞損QRS波電壓升高：

RV5+SV1>4.0mV(男）

>3.5mV(女）

ST-T改變：

Ⅰ、V5導聯左室勞損模式圖心電圖勞損的特點：ST段弓背向上壓低、T波倒置、尾端超射左室肥大QRS波電壓升高：

RV5+SV1>4.0mV(男）>3.5mV(女）左室肥大勞損QRS波電壓升高：

RV5+SV1>4.0mV(男）

>3.5mV(女）

ST-T改變：

Ⅰ、V5導聯左室肥大勞損

RV1+SV5為4.0mV、RⅠ+SⅢ=1.3mV、S-T段在Ⅰ、AVL、V5、V6導下降為0.1mV、伴T波倒置

左室高電壓RV5

>2.5mV右室肥大電軸右偏1280、、RV1+SV5

>1.2mV、aVR導R/Q>1右室肥大竇速電軸右偏、QRS波振幅增大提示右室肥大、HR107次分右房擴大（肺性P波）右室肥大電軸右偏、Ⅱ導P波高尖、QRS波振幅提示右室肥大

心電圖是間接檢測房室肥大,

遠不及超聲心動圖準確

藥物對心電圖的影響

洋地黃引起的特征性ST-T魚鉤樣改變，并非均出現，只提示使用洋地黃，不意味藥物中毒洋地黃作用，魚鉤樣改變，在V5、V6導聯易見引起明顯的復極延長（長QT)及心動過緩胺碘酮的影響A基礎狀態B胺碘酮

電解質紊亂對心電圖的影響高鉀血癥心電圖

早期改變是T波高尖（帳蓬樣）—→隨著血清鉀濃度進一步升高，QRS波群增寬，P波振幅變小甚至可以完全消失—→最嚴重時心電圖呈正弦波，可導致心臟停搏。輕到中度中到重度嚴重升高低鉀血癥的心電圖

從輕微的T波低平到明顯U波，有時伴隨ST段壓低或T波倒置。血鉀濃度為2.2mmoL/L注意U波明顯，T波低平低血鉀

S-T段降低、T波降低、平坦或倒置、U波增高低鈣血癥高鈣血癥

?低鈣血癥因使ST段延長，從而導致QT間期延長。?高鈣血癥時因使ST段變短，QT間期縮短，以致T波緊跟QRS波群出現。

低鈣血癥正常高鈣血癥相對特異的ST—T改變洋地黃作用心內膜下心肌缺血高鉀血癥急性心肌死演變期梗死低鉀血癥心包填塞電交替心電圖

幾個心電圖快速改變給我們的提示：

?

ST—T動態演變及Q波—→急性心肌梗死

?新發生（或可能新發生）的完性左束支傳導阻滯—→急性心肌梗死

?短暫的ST—T改變—→心絞痛或無癥狀心肌缺血

?新發生的電軸右偏、肺性P波、右室肥大或完全性右束支傳導阻滯—→急性肺梗死

給初學心電圖者的建議1、2、31.買一本心電圖入門的書

2.看兩本心電圖圖譜

3.三要虛心向別人學習

祝你成功!祝你成功!

輕輕松松

學看心電圖

⑷

——心電圖測試

1~38

心電圖是每個醫生、特別是內科醫生應掌握的基本功。你掌握了多少？

這些心電圖有何異常？1.

心電圖測試答案

1.A.異常寛的QRS波（0.16s）

B.異常長的P—R間期(約0.30s)C.QT間期延長（QTC約0.52s)

這份心電圖有何異常？如何診斷?2.

心電圖測試答案

2.結性心律

QRS平均電軸？胸導R波的遞增？T波正常？診斷是什么？3.

心電圖測試答案

3.急性前壁心肌梗死

ABC圖形與原因配對：洋地黃作用高鉀血癥低鉀血癥4.ABC

心電圖測試答案

4.A—高鉀血癥

B—洋地黃作用

C—低鉀血癥這份心電圖的診斷是什么？5.這份心電圖的診斷是什么？6.這份心電圖的診斷是什么？7.這份心電圖的診斷是什么？8.這份心電圖的診斷是什么？9.

心電圖測試答案

5.嚴重高鉀血癥。PR間期明顯延長，T波高尖和寛QRS波。

6.急性前壁ST段抬高的心肌梗死，陳舊性下壁心梗。

7.持續性單形性室性心動過速（QRS時限近0.20s)。

8.竇性心律伴完全性房室傳導阻滯，室性逸博心律,HR33次分。

9.竇性心動過速，電交替

，高度提示大量心包積液發生心包填塞。這份心電圖診斷是什么？這個患者應坐救護車還是坐出租車？10.

這份心電圖診斷是什么？這個患者應坐救護車還是坐出租車？11.

心電圖測試答案

10.急性心包炎，彌漫性ST段抬高，PR段偏移。可乘出租車。

11.急性前壁ST段抬高的心肌梗死，立即呼叫急救車。這份心電圖正確的診斷是什么？12.12.這份心電圖正確的診斷是什么？13.這份心電圖正確的診斷是什么？14.這份心電圖正確的診斷是什么？15.

心電圖測試答案

12.WPW(預激）圖形。

13.竇性心律伴等律性房室分離。

14.心房撲動伴2:1房室傳導阻滯。

15.左右手臂反接，導致在Ⅰ導聯負向的P波和QRS波。這份心電圖的診斷是什么？16.這份心電圖的診斷是什么？17.

心電圖測試答案

16.竇性心律，二度Ⅰ型房室傳導阻滯。

17.房性心動過速，房性P波頻率150次/分，伴不同比例房室傳導。

除了右束支傳導阻滯,還缺什么心電圖診斷？18.除了右束支傳導阻滯,還缺什么心電圖診斷？19.

心電圖測試答案

18.完全性右束支傳導阻滯伴急性前壁ST段抬高的心肌梗死，VI~V3導可見Q波，V1~V5導ST段抬高。

19.完右伴前壁心內膜下缺血，V2~V4導ST段壓低。這份心電圖的診斷是什么？20.

心電圖測試答案

20.游走性房性節律。這份心電圖的診斷是什么？可能有什么臨床問題？

21.這份心電圖的診斷？可能有什么臨床問題？22.

心電圖測試答案

21.心房顫動，室率緩慢有時心律整齊，要懷疑洋地黃中毒。

22.房性心動過