目錄/Contents01顱內壓的形成與調節02顱內壓增高03腦疝顱內壓的形成與調節01顱內壓的形成顱內壓的形成顱內壓（ICP）是指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力。顱內容物：腦組織（70%）腦脊液（10%）腦血流（20%）顱內壓的形成顱內壓的形成通常以腦脊液的壓力來代表，可通過直接腦室穿刺或側臥腰穿測定。正常成人ICP為0.7～2.0kPa，兒童0.5～1.0kPa。ICP＞2.0kPa（持續）為顱內壓增高。顱內壓的調節顱內壓的調節主要是通過腦脊液被擠入脊髓蛛網膜下腔，并加快吸收，減少分泌來實現。但腦脊液只占顱腔容積的10%，其代償是有限的。一部分靠顱內的靜脈血加快排出顱腔外。PaO2↑PaCO2↓，腦血管收縮，腦體積縮小，ICP↓；PaO2↓或PaCO2↑，腦血管擴張，腦體積增加，ICP↑。顱內壓的形成與調節提問以下生理與病理性因素中，不影響顱內壓力變化的是A.腦脊液動力學改變B.顱骨完整性C.腦組織腫脹D.腦組織血流改變E.顱骨密度改變E顱內壓增高02顱內壓增高一、定義ICP（持續）＞2.0kPa臨床綜合征二、病因顱內壓增高顱內血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。顱內占位性病變二、病因顱內壓增高腦組織體積增大如腦水腫。腦脊液容量增多如腦積水。腦內血容量增多如腦腫脹。顱腔容積變小如狹顱癥、顱底凹陷癥、凹陷性顱骨骨折等。顱腔內容物體積增大三、分類按病因（1）彌漫性腦組織無明顯移位預后較好顱內壓增高（2）局灶性單側腦組織移位受壓易形成腦疝，預后不良三、分類（1）急性：外傷顱內出血、高血壓腦出血（2）亞急性：顱內惡性腫瘤、炎癥（3）慢性：顱內良性腫瘤按發展速度顱內壓增高四、臨床表現顱內壓增高頭痛嘔吐視神經乳頭水腫最常見，早晨或晚間重，額部及顳部，程度與顱內壓呈正比。用力、咳嗽、彎腰、低頭活動時加重。噴射性，飯后易發，頭痛劇烈時易發。客觀體征，視乳頭充血、邊緣模糊、中央凹消失、視盤隆起、靜脈怒張。時間長后，視力減退、視野縮小，視神經萎縮，甚至失明。顱內壓增高三主征四、臨床表現顱內壓增高意識障礙庫欣反應其他癥狀和體征初期：嗜睡、反應遲鈍。嚴重者，昏睡、昏迷、瞳孔散大、對光反射消失，發生腦疝、去大腦強直。急性顱高壓，血壓增高、脈壓增大、心率緩慢、呼吸減慢。繼之，潮式呼吸、Bp↓、脈搏細數、最終，呼吸停止、心跳停止小兒可有頭顱增大、頭皮和額眶部淺靜脈怒張、顱縫增寬、前囟飽滿隆起。頭顱叩診呈破罐音（Macewen征）。提問急性顱內壓增高時，患者早期生命體征改變為A.血壓升高、脈搏緩慢、脈壓變小B.血壓升高、脈搏增快、脈壓增大C.血壓降低、脈搏變緩、脈壓變小D.血壓降低、脈搏增快、脈壓變小E.血壓升高、脈搏變緩、脈壓增大E顱內壓增高五、診斷顱內壓增高病史+癥狀腦CT腦MRI腦血管造影頭顱X線片腰椎穿刺典型癥狀為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫三主征。診斷顱內占位性病變的首選輔助檢查。在CT不能確診的情況下選擇。主要用于疑有腦血管畸形或動脈瘤者。可見顱骨骨縫分離，指狀壓跡增多，鞍背骨質稀疏，蝶鞍擴大。少用。有引發腦疝危險，故應慎用。1.一般治療觀察監測：神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、體溫；頻繁嘔吐者：禁食，以防吸入性肺炎；補液量以維持出入量為度，補液過度可使顱高壓惡化；輕瀉劑：疏通大便，嚴謹用力大便，嚴禁高位灌腸，以免顱壓驟升發生腦疝。顱內壓增高六、治療氣管切開：昏迷病人或咳痰困難者，應氣管切開，保持呼吸道通暢。2.病因治療對于無手術禁忌的顱內占位性病變，首先應考慮作病變切除；顱內壓增高引起的急性腦疝，應進行緊急搶救或手術處理。顱內壓增高六、治療3.降低顱內壓治療適用：暫時未明原因，或已查明原因，需非手術治療者；意識清楚可口服，意識障礙需靜脈；口服藥物：氫氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、呋塞米、50%甘油鹽水溶液。顱內壓增高六、治療靜脈藥物：20%甘露醇（首選）、呋塞米、20%尿素轉化糖、尿素山梨醇。4.糖皮質激素可減輕腦水腫，緩解顱高壓；顱內壓增高六、治療5.腦脊液體外引流經腦室緩慢釋放腦脊液少許，可緩解顱高壓；6.巴比妥治療大劑量異巴比妥鈉可降低腦代謝，減少氧耗，降低顱高壓；7.過度換氣動脈血PCO2每下降1mmHg，可使腦血流量遞減2%，從而使顱內壓下降；顱內壓增高六、治療8.對癥治療頭痛者給予鎮痛劑，但忌用用嗎啡和哌替啶，以防止呼吸中樞抑制。提問顱內壓增高時，脫水降顱壓的首選藥是A.20%甘露醇B.呋塞米C.氫氯噻嗪D.糖皮質激素E.尿素山梨醇A顱內壓增高腦疝03一、定義腦疝任何顱內占位病變引起顱內壓增高時，均可推壓腦組織由高壓區向低壓區移位，其中某一部被擠入顱內生理空間或裂隙，壓迫腦干產生相應的癥狀和體征，稱為腦疝。繼發于局灶型高顱壓。二、常見類型腦疝常見兩種小腦幕切跡疝枕骨大孔疝三、小腦幕切跡疝腦疝病因：

單側、幕上、占位受壓部位：

中腦大腦腳、牽扯動眼神經疝入的腦組織：

顳葉海馬回鉤回三、小腦幕切跡疝腦疝典型表現迅速昏迷同側瞳孔散大、對光反射減弱或消失對側肢體中樞性癱瘓肌張力增高、減反射亢進、病理征陽性繼續發展，腦干受壓，損害波及雙側四、枕骨大孔疝腦疝病因：幕下占位、腰穿抽液太快受壓部位：延髓疝入的腦組織：小腦扁桃體四、枕骨大孔疝腦疝表現：不典型高顱壓表現意識障礙出現較晚呼吸停止發生較早五、治療原則腦疝腦疝的搶救要求能早期發現，爭分奪秒