左心室輔助裝置植入患者術后護理主講人：XXX2025.5目錄01術后血流動力學監測02左心室輔助裝置功能監測03凝血功能監測04并發癥預防與護理05運動康復與健康教育01術后血流動力學監測010203心率與血壓監測術后早期使用床旁多導聯心電監測、有創血流動力學監測，結合床旁全導聯心電圖、心臟超聲和胸腔超聲檢查等，評估并維持患者血流動力學的穩定。將患者心率維持在80～100次/min、平均動脈壓維持在70～80mmHg，心臟指數＞2.2L/（m2·min）、中心靜脈壓維持在5～15cmH?O。右心功能監測心律變化監測監測患者心律變化，必要時進行床旁心電圖檢查，積極遵醫囑處理各種類型的心律失常，以免引起血流動力學波動?；颊甙l生室顫時，讓其平臥并進行除顫，觀察患者血流動力學及意識狀態變化，禁止進行胸外按壓。術后引起右心衰竭的可能原因包括循環血容量過多，肺血管阻力過高，血泵轉速過快導致室間隔左移，心律失常（低血鉀、低血鈣、酸中毒等所致）。護士應在撤除有創機械通氣前，將中心靜脈壓控制在≤5cmH?O，預防因正壓通氣狀態改變，回心血量突然增多而引起的右心衰竭。監測指標與目標通過評估患者四肢末梢的顏色、溫度，測定血乳酸水平、混合靜脈血氧飽和度等評價組織灌注情況?；颊叱霈F手腳發涼、皮膚顏色蒼白或青紫，血乳酸濃度＞2.5mmol/L，混合靜脈血氧飽和度＜65%等是組織灌注不足的表現，應遵醫囑適當補液、提高平均動脈壓。四肢末梢觀察關注患者腎臟、肝臟等重要器官的灌注情況，通過監測尿量、肝功能指標等評估器官灌注是否充足。若出現少尿、肝功能異常等情況，及時與醫生溝通，調整血流動力學參數，確保重要器官的血液供應。重要器官灌注監測對于有腦血管疾病風險的患者，監測腦灌注情況，如通過經顱多普勒超聲等手段評估腦血流情況。若出現頭痛、意識障礙等腦灌注不足的表現，及時采取措施，如調整血壓、改善腦血流等。腦灌注監測組織灌注評估02左心室輔助裝置功能監測動態觀察LVAD血泵轉速、流量和能耗變化，每小時記錄1次，并與之前的數據對比，如有參數調整，實時記錄。LVAD流量變化主要與患者血管阻力、血管活性藥物用量、有效循環血容量等變化有關。血泵轉速與流量監測LVAD血泵能耗隨時間推移緩慢上升，可能是因為裝置內血栓形成，應及時與醫生溝通進行處理。醫生調整LVAD血泵轉速后，及時提醒其復查心臟超聲，確認無血泵轉速過快引起的室間隔左移、泵口貼壁、主動脈瓣反流和右心容量負荷過重等；無血泵轉速過低引起的心輸出量不足、左心容量負荷過重等。血泵能耗監測了解LVAD的技術特點，掌握相關報警出現的原因及初步解決相關問題的措施，如電池低電量、流量過高、流量過低、能耗過高等。若出現報警，及時排查原因，如檢查電池電量是否充足、管道是否通暢等，并采取相應的處理措施。報警與故障處理血泵參數監測合理放置LVAD體外控制器，確保LVAD各部件之間連接緊密、供電充足。定期檢查體外控制器的電量、信號強度等，確保設備正常運行。體外控制器管理妥善固定經皮纜線，防止其受到牽拉、扭曲或壓迫，避免導致設備故障或切口感染。定期檢查經皮纜線的固定情況，確保其牢固可靠。經皮纜線護理按照設備說明書的要求，定期對設備進行消毒和保養，確保設備的清潔和性能。教會患者及家屬正確的設備消毒和保養方法，使其能夠進行居家自我護理。設備消毒與保養設備維護與管理03凝血功能監測術后早期出血監測術后早期，護士應及時測量患者活化凝血時間變化，遵醫囑給予魚精蛋白拮抗血液中殘存的肝素；觀察手術切口是否滲血，心包和胸腔引流管引流液量。評估患者的一般情況、生命體征、出入量變化，警惕術后早期出血的發生?？鼓幬锸褂门c監測患者病情平穩后，嚴格遵醫囑使用肝素、華法林等抗凝藥物，國際標準化比值（INR）維持在2～3。定期監測患者的凝血功能指標，如凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等，根據監測結果調整抗凝藥物劑量。出血癥狀觀察觀察患者有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血、黑便、血尿等出血癥狀。若出現出血癥狀，及時與醫生溝通，調整抗凝藥物劑量或采取止血措施。出血風險監測血泵血栓形成監測患者出現血泵流量下降、能耗上升；血尿、外周血管栓塞表現；血乳酸脫氫酶濃度明顯上升；血漿D－二聚體濃度明顯上升等，提示可能出現血泵血栓形成。定期監測血泵參數和血液學指標，及時發現血栓形成的早期跡象。血栓處理與護理若發現血栓形成，及時與醫生溝通，采取相應的處理措施，如溶栓治療、更換血泵等。在處理血栓過程中，密切監測患者的凝血功能和生命體征，防止出血等并發癥的發生。血栓預防措施術后早期鼓勵患者進行肢體活動，促進血液循環，減少血栓形成的風險。遵醫囑使用抗凝藥物，預防血栓形成。血栓風險監測04并發癥預防與護理術后患者免疫力低下，容易發生感染，特別是切口感染、肺部感染和泌尿系統感染。評估患者的感染風險因素，如年齡、基礎疾病、手術時間長短等。術后感染風險評估加強病房通風，保持室內空氣清新，減少病原體的滋生。嚴格執行無菌操作，如切口換藥、導管護理等，防止感染的發生。感染預防措施密切觀察患者有無發熱、寒戰、傷口紅腫熱痛等感染癥狀。若出現感染癥狀，及時采集標本進行病原學檢查，遵醫囑使用抗生素進行治療。感染癥狀監測與處理感染預防與護理術后患者由于心臟手術的刺激、電解質紊亂等因素，容易發生心律失常。評估患者的心律失常風險因素，如術前有無心律失常病史、術后電解質水平等。心律失常風險評估保持患者電解質平衡，糾正低鉀、低鎂等電解質紊亂。遵醫囑使用抗心律失常藥物，預防心律失常的發生。心律失常預防措施密切監測患者的心率、心律變化，及時發現心律失常的發生。若出現心律失常，立即通知醫生，采取相應的處理措施，如藥物治療、電復律等。心律失常癥狀監測與處理心律失常預防與護理術后密切監測患者的腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等。保證患者的充足血容量，維持良好的腎灌注。腎功能不全預防與護理胃腸道并發癥預防與護理觀察患者的胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等。術后早期給予胃腸減壓，促進胃腸道功能恢復。肝功能不全預防與護理監測患者的肝功能指標，如轉氨酶、膽紅素等。遵醫囑使用保肝藥物，促進肝功能恢復。其他并發癥預防與護理05運動康復與健康教育植入LVAD患者術后清醒且血流動力學穩定后，盡早開始Ⅰ期康復。ICU內早期活動：第一步為呼吸訓練，通常于術后第1天患者停止鎮靜、清醒且能配合時開始；第二步為運動康復，患者由床邊靜坐逐漸過渡至下床、病房內行走、走廊內行走等。早期運動康復主要在心臟康復中心、院內康復科、康復門診等進行。康復重點為逐漸增加運動訓練強度，主要包括有氧運動、抗阻運動、平衡及柔韌性訓練3種形式。中期運動康復患者出院后，繼續進行長期的運動康復訓練。根據患者的身體狀況和康復目標，制定個性化的運動康復計劃。長期運動康復運動康復計劃對患者及其家屬進行抗凝用藥重要性、INR監測依從性、INR的影響因素、血栓形成和出血風險的宣教。指導患者出院后繼續遵醫囑服用治療心力衰竭的藥物，做好容量管理，保持出入量平衡。用藥指導與監測告知患者及其家屬出院后每日定時監測病情變化，并通過微信、手機應用程序等途徑，將病情監測數據上報給隨訪醫護人員。病情監測的內容如下：體重、體溫、血壓、心率；用同一儀器測量的指尖INR；LVAD血泵轉速、功耗、滿電電池數量；經皮纜線有無固定妥當，最近1次經皮纜線切口評估情況。病情監測與上報通過書面、語言和實踐操作等，為患者及照護者提供經皮纜線切口護理相關培訓，并持續評估其護理經皮纜線切口的能力。告知患者及家屬出院后每2～3d進行經皮纜線切口換藥，評估切口及周圍皮膚情況，并拍照留存。經皮纜線切口護理健康教育內容考核患者及其家屬對出院前健康宣教與指導內容的掌握情況，確保其出院后有能力完成LVAD的日常監測及護理?？己藘热莅↙VAD設備的使用與維護、藥物管理、病情監測、緊急情況處理等方面。出院前考核建立出院后隨訪機制，定期對患者進行電話隨訪或門診隨訪。隨訪內容包括患者的病情