危重新生兒轉(zhuǎn)運的護理體會摘要本文對85例危重新生兒院外轉(zhuǎn)運過程中的相關(guān)護理進行總結(jié)，主要對轉(zhuǎn)運前設(shè)備及人員的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運中病情的觀察及護理措施、轉(zhuǎn)運后患兒交接及設(shè)備維護。AbstractInthispaper,wesummarizedrelevantcareexperienceabout85casesofhospitaltransportofcriticallyillnewborns,includingpreparationofequipmentandmanpowerallocationbeforethetransit,observationandnursinginventionofcriticalpatientsduringthetransit,transferenceofcriticalpatientsandequipmentmaintenanceafterthetransit.KEYWORDnewborn;criticallyillnewborns;transit;nursinginvention關(guān)鍵詞新生兒：危重患兒；轉(zhuǎn)運；護理新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(neonatalemergencytransportsystem,NETS)于1950年在美國形成，是一項由接收醫(yī)院主動把“流動的新生兒重癥監(jiān)護中心(NICU)”送到危重患兒身邊的雙程轉(zhuǎn)運系統(tǒng),它以一個三級醫(yī)院為中心,向周圍輻射,集轉(zhuǎn)運、通訊聯(lián)絡(luò)和培訓(xùn)為一個整體的特殊醫(yī)療系統(tǒng),主要通過有計劃、有組織地對基層醫(yī)院中的高危新生兒進行就地搶救,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送NICU,使危重患兒得到更好地診療與護理,從而降低新生兒病死率與致殘率[1]。我院于2010年7月新生兒科建立起覆蓋津冀兩地的危重新生兒院前急救與轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，有先進專業(yè)的轉(zhuǎn)運設(shè)備和規(guī)范化的轉(zhuǎn)運流程，在轉(zhuǎn)運過程中通過專業(yè)的治療與護理可以有效提高院前急救水平，取得了一定的成果。我院2015年1月至11月共完成危重新生兒院外轉(zhuǎn)運85例，全部成功轉(zhuǎn)運入我院新生兒科，現(xiàn)將相關(guān)護理體會匯報如下。1臨床資料1.1一般資料2015年1月~11月共完成院外危重新生兒轉(zhuǎn)運85例。其中早產(chǎn)兒65例，最小體重950g(見表1)。表185院外轉(zhuǎn)運危重新生兒一般資料（例）組別(體重/胎齡)≤28W28W-32W32W-34W≤37W例數(shù)比[例(%)]<1000g11002(3.08)1001g-1500g1130014(21.54)1501g-2500g06261244(67.69)>2500g00235(7.69)例數(shù)比[例(%)]2(3.08)20(30.80)28(43.07)15(23.07)1.2治療與轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)運過程中氣管插管機械通氣11例，頭罩吸氧25例，血氧飽和度監(jiān)測85例，鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜7例，維持靜脈通路20例。結(jié)果85例危重患兒均成功轉(zhuǎn)運至我院新生兒科。2轉(zhuǎn)運過程中的護理措施2.1轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備2.1.1轉(zhuǎn)運設(shè)備新生兒專業(yè)轉(zhuǎn)運暖箱，包括能夠攜帶監(jiān)護儀，呼吸機，微量注射泵，儲氧瓶，負壓吸引器，并能與救護車上固定系統(tǒng)相匹配。儀器設(shè)備運行正常，電量充足。轉(zhuǎn)運包包括T組合、復(fù)蘇囊、喉鏡、氣管插管導(dǎo)管、頭罩、氧氣管、各型號吸痰管、口飼管、微量血糖儀、體溫計、聽診器、各型號的空針、各濃度的液體、留置針、3M敷貼、膠布、輸液連接管、棉簽、安爾碘及酒精、各類急救藥品、包被帽子、保鮮膜等。2.1.2轉(zhuǎn)運人員轉(zhuǎn)運醫(yī)生由轉(zhuǎn)運組醫(yī)師擔(dān)任，詳細詢問患兒的胎齡，體重、阿氏評分、呼吸節(jié)律頻率、血氧飽和度、心率、血糖、血壓、陽性體征及化驗指標(biāo)，給患兒進行詳細查體，評估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，預(yù)見性掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，判斷是否可以轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前向患兒家屬詢問病史并告知轉(zhuǎn)運過程中危險程度。與家屬簽得知情同意書確定轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運護士由新生兒搶救經(jīng)驗的重癥監(jiān)護室NICU的護士擔(dān)任。護士對患兒的病情評估，包括精神反應(yīng)、生命體征、血氧飽和度、脈搏、呼吸道情況、皮膚情況、用藥情況、靜脈管路及各通路有效固定，各類可能出現(xiàn)的安全隱患等。并與科室電話聯(lián)系，通知轉(zhuǎn)運患兒病情、診斷、治療情況、準(zhǔn)備好床位及儀器設(shè)備準(zhǔn)備、告知出發(fā)時間及預(yù)計到達時間，確保患兒到達后及時接受檢測，治療或檢查。2.2轉(zhuǎn)運途中護理2.2.1合理保溫新生兒體表面積相對較大,血管較多,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,當(dāng)環(huán)境溫度較低,保溫措施不全時極易發(fā)生低體溫。低體溫不僅可引起患兒皮膚硬腫,還可使其體內(nèi)各重要臟器組織損傷,甚至死亡,尤其早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)體溫不升[2]。為了減少患兒低體溫的發(fā)生,首先暖箱和包被帽子提前預(yù)熱，包被包裹身體、帶帽子減少頭部熱量蒸發(fā)。對于極低超低的出生體重兒要留胎脂保鮮膜包裹減少散熱。其次，轉(zhuǎn)運暖箱溫度調(diào)節(jié)包括箱溫調(diào)節(jié)和膚溫調(diào)節(jié)兩種。我們根據(jù)胎齡、體重、日齡用箱溫調(diào)節(jié)模式預(yù)熱暖箱，轉(zhuǎn)運過程中用膚溫模式實時監(jiān)測體溫使體溫維持在36.50C—37.30C。同時，避免冷刺激。11例機械通氣的患兒，在使用呼吸機時，密切監(jiān)測呼吸機管路的溫度濕度，及時增加蒸餾水及傾倒冷凝水。25例頭罩吸氧的患兒，吸氧時注意監(jiān)測氧流量及氧氣管路的位置，避免大流量直吹患兒頭部，造成低體溫。本組病例在轉(zhuǎn)運途中未出現(xiàn)低體溫情況。2.2.2合適體位根據(jù)病情采取合適的體位，呼吸道分泌物過多時采取側(cè)臥位，及時清理呼吸道，保持氣道通暢，防止嘔吐時誤吸。11例呼吸機輔助呼吸的患兒頭高腳低位，防止冷凝水回流進入氣道，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生。接觸患兒動作輕柔，安全帶妥善固定患兒，盡量減少途中震蕩。2.2.3保持呼吸道通暢轉(zhuǎn)運過程中自始至終保持呼吸道通暢是保證足夠通氣的先決條件。11例氣管插管機械通氣的患兒在轉(zhuǎn)運醫(yī)院進行氣管插管,首先要根據(jù)體重胎齡選擇合適型號的氣管插管，體重小于1000g或胎齡小于28W的患兒選擇2.5號；體重1000~2000g或胎齡28~34W的患兒選擇3.0號；體重2000~3000g或胎齡34~38W的患兒選擇3.5號；體重大于3000g或胎齡大于38W的患兒選擇3.5~4號。其次，妥善固定氣管插管位置,用布粘膏與氣管插管十字交叉固定口角一側(cè)。氣管插管的深度為公斤體重+5/6cm。再次，呼吸機管路正確連接；密切監(jiān)測管路是否通暢，無打折脫落；呼吸機異常報警，如呼吸機出現(xiàn)高壓報警，可能與患兒氣道痰液潴留、自主呼吸與呼吸機對抗有關(guān)；出現(xiàn)低壓報警，應(yīng)立即檢查是否存在管路連接不嚴或脫落[3]。2例機械通氣的患兒出現(xiàn)低壓報警，原因是氣管插管與管路連接處脫落。最后，及時清理呼吸道分泌物。吸痰選擇合適型號的吸痰管；壓力小于100mmhg（13.3KPa）；先吸氣管插管,再吸口鼻；避免多次重復(fù)吸痰。患兒體位，打開氣道，避免抑制呼吸。吸氧的患兒持續(xù)動態(tài)監(jiān)測心電及血氧飽和度,并控制早產(chǎn)兒的吸氧濃度。早產(chǎn)兒吸氧濃度大于21%時，血氧飽和度維持在88%~95%，血氧飽和度大于95%，降低吸氧濃度。避免造成早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的發(fā)生。5例機械通氣早產(chǎn)患兒中吸氧濃度均為21%，15例頭罩吸氧的早產(chǎn)患兒中吸氧濃度在25~40%，血氧飽和度維持在88%~93%.2.2.4保持靜脈通路通暢轉(zhuǎn)運過程中確保靜脈通暢，以便搶救用藥。首先選擇粗直易于固定的靜脈予靜脈留置，采用微量注射泵靜脈輸入。如有靜脈外滲紅腫等情況及時重新留置。其次密切觀察微量注射泵異常報警，分析是靜脈穿刺點的堵塞，還是靜脈連接管路打折受壓脫落。轉(zhuǎn)運過程中20例維持靜脈通路未出現(xiàn)輸液故障。2.2.5并發(fā)癥的病情觀察患兒佩戴血氧監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征；觀察精神反應(yīng)；觀察面色、口唇、肢端有無發(fā)紺，判斷氧合情況；觀察指端溫度，判斷循環(huán)狀況；預(yù)防低血糖、低血低氧血癥的發(fā)生。未出現(xiàn)并發(fā)癥。2.3轉(zhuǎn)運后護理與NICU醫(yī)護人員詳細交接患兒出生及搶救過程和用藥情況，轉(zhuǎn)診途中有無病情變化和對癥處理等。填寫轉(zhuǎn)運記錄單，總結(jié)轉(zhuǎn)運過程；清點物品，補充氧氣及其他耗材。3.小結(jié)危重新生兒及時、有效的轉(zhuǎn)運是保證其生命及預(yù)后的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)運人員必須具有高度的搶救意識和良好的應(yīng)變能力,對患兒具有強烈的責(zé)任感和極端負責(zé)的精神[4]?？茖W(xué)合理的轉(zhuǎn)運制度是安全轉(zhuǎn)運的保證，規(guī)范具體的轉(zhuǎn)運交接內(nèi)容、流程、標(biāo)準(zhǔn)是轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員工作的指南[5]。轉(zhuǎn)運前對患兒病情詳細評估,做好物品的充分準(zhǔn)備,及時進行轉(zhuǎn)運聯(lián)絡(luò),轉(zhuǎn)運途中細致地觀察病情,熟練、準(zhǔn)確地護理患兒,實施恰當(dāng)?shù)木茸o措施,保證危重新生兒成功轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運流程在今后的護理工作中仍需不斷優(yōu)化，不斷探索，以保證新生兒安全轉(zhuǎn)運。參考文獻[1]陳運彬.新生兒轉(zhuǎn)運的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)[J].中國新生兒科雜志,2011,26(1):10-14.[2]孫新華.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送的風(fēng)險分析及安全管理[J].護理與康