外科手術“三基”內容1ppt課件

外科手術學是研究其理論和方法的一門學科，通過應用各種器械、內窺鏡和介入放射等方法，對病變組織或器官進行切除、修補、重建或移植等、達到解除傷病員疾病痛苦的目的.手術學“三基”內容

基礎理論：局解、生理、病理等

基本知識：無菌技術、基本操作方法、

基本技能：切開、分離、止血、結扎、顯露、引流、縫合、拆線、器械、保護等十大技術

一、定義:2ppt課件

手術---外科綜合治療的重要手段，但不是唯一的

---本身是一種創傷，還可引起各系統的變化

---需要精湛手術技巧+豐富的醫學知識和經驗圍手術期的工作要求

術前診斷--明確術前準備--完善手術方案--正確局部解剖--熟悉技術操作--熟練無菌觀念--嚴格手術部位--準確術中麻醉--理想術后處理--精心

二、手術在外科中的地位:請在此鍵入您自己的內容3ppt課件(1)根據傷病緩急程度:

急救:爭分奪秒，現場手術----大血管出血、急性窒息緊急:迅速實施----睪丸扭轉、外傷限期:經過術前準備----惡性腫瘤根治擇期:選擇有利時機----單純腎結石、腎囊腫(2)根據手術性質和療效:

根治性:完全切除病變組織姑息性:不能完全或直接切除，只能減輕癥狀、延緩生命(3)根據手術能否一次完成:

一期手術:一次手術可完成----大多數二期手術:需要二次或多次方能完成----整形修復(4)根據術區細菌程度:

無菌手術(I類):完全無菌狀態下的手術----疝修補污染手術(II類):術中可能被污染的手術----切開取石感染手術(III類):在感染環境下完成的手術----膿腫切開三、手術分類:4ppt課件縫合:

一期:初期延期:清創后4-6天，再縫合二期:傷8天后或感染傷口經換藥，再清創縫合愈合:

一期:如期二期:肉芽充填三期:感染傷口新鮮后再次清創縫合愈合等級:

甲級(甲):一期愈合，無不良反應乙級(乙):有不良反應但仍能自行愈合丙級(丙):化膿壞死傷口，經換藥后愈合

四、縫合與愈合:5ppt課件臨床記錄:

手術分類(III

III)/愈合等級(甲乙丙)

I/甲

III/甲

II/乙

I/丙

拆線時間:

傷口部位、血運、張力不同時間不同頭頸部5天

胸腹部7天

四肢10天

關節12天

減張縫合14天

間斷拆線傷口愈合不佳時6ppt課件

一、定義：

是防止細菌進入術野，避免術后感染所采取的一系列消毒滅菌措施、操作方法和規則的總稱。二、

基本概念：滅菌：利用物理方法殺滅一切微生物—無菌術(絕對的)

消毒：利用化學方法殺滅微生物達到無害—抗菌術(相對的)

抗菌：利用化學藥物殺滅或抑制組織內的有害微生物生長(相對的)

清潔：利用隔離、消毒方法，防止污染的措施(相對的)

外科無菌技術外科無菌技術7ppt課件三、歷史

無菌技術在外科史上的幾次飛躍19世紀前葉：手術感染認為是不可避免的，戰傷截肢死亡率>50%

中葉：英國lister提出消毒術，截肢死亡率15%

—外科抗菌階段末葉：德國Bergman發明高壓蒸氣滅菌術

—外科無菌階段20世紀：高科技用于滅菌、消毒術—現代無菌外科1700年前：祖先華佗佛麻湯行刨腹術，防腐促愈術

—最早外科8ppt課件四、細菌來源及控制措施

來源

控制措施外源性_空氣：灰塵帶菌

凈化空氣、更衣、少走動

清潔、污染手術不同室飛味：說話、咳嗽、噴嚏

戴口罩、少講話、扭頭咳感冒不上臺接觸:術者、術野皮膚

刷、消毒、戴手套、鋪巾、保護傷口，皮膚感染不上臺物品:器械、敷科、

藥物

滅菌，定期消毒污染、過期物品不上臺內源性_病灶:感染，污染手術

無菌操作，防擴散

污染物品不重用9ppt課件

五、滅菌方法：（1）、機械法：刷手、隔離衣、空氣濾過—清潔（2）、物理法：高溫：蛋白凝固，破壞細菌酶、膜—滅菌煮沸：簡單有效，15—30分鐘，高原海拔高300m延長2分鐘蒸氣滅菌：最有效，溫度與壓力成正比高壓鍋，T121℃，15磅，20—30分鐘，硫磺測溫真空泵鍋(去掉98%的空氣)，T133℃，30磅，2分鐘蒸籠：野戰下，包小、蓋嚴，水煮沸后1小時，眀礬測溫干熱法：烤箱—不能高壓的器皿、怕濕物品，160℃，2小時火燒—急用金屬器誡，75-95%酒精燒

照射：紫外線—消毒房間電離輻射—適用于不耐高溫物品

高新技術：超聲洗手機，1分鐘、微波消毒器，3-10分鐘----10ppt課件

消毒劑

常用濃度

消毒水平

消毒效能

重要特性G+G-

結病芽核毒胞

腐蝕有機物皮膚粘膜作用拮抗刺激刺激酒精碘酊碘伏新潔爾滅石炭酸福爾馬林(甲醛)乳酸戊二醛過氧乙酸洗必泰過氧化氫環氧乙烷75%2.5-3%0.3-1%0.1%3-5%10%(4%)12ml/100m320%0.1%0.5%0.2%50ml/m30.08%

中高高低高高高高高低中-高高

++++-+++++++±+±+±-+-+++-++++++

++++++++++++++++±-+-++++++++++

-+-+++++++--++---+++-+++

-+++-+++-+++-+--++-+-+++

常用消毒劑的消毒效能與重要特性（3）、化學法：選擇消毒劑的原則_滅菌廣譜、殺菌力強、毒性小、刺激性小、腐蝕性小、作用快、禁忌少11ppt課件一、一般準備：

洗手衣、褲、鞋、指甲、口罩、帽子二、刷手：“五個三”

1、刷洗三遍，每遍三分鐘，不必換刷子

2、由下至上，三段交替刷

3、指縫、腕橫紋、肘最臟三部位重點刷

4、刷中防三碰:龍頭、池邊、衣服

5、指尖向上沖洗干凈，肥皂勿留下

6、上臂中下，手巾拭干，換肢翻面擦三、泡手：

75%酒精，0.1%潔爾滅—5分鐘

0.5%洗必太—3分鐘手術人員的無菌準備12ppt課件四、穿無菌手術衣和戴手套五、連續手術及緊急手術更衣法六、門診小手術七、手術區的準備

1、備皮、清潔

2、健康無破潰及感染13ppt課件頭部手術頸部手術上腹部手術下腹部手術14ppt課件胸部手術腰部手術四肢手術會陰部手術15ppt課件1、

分區：有菌區、無菌區—手、臺上物品勿超過無菌區、換位防污染2、

敷料：手術衣、無菌單濕透應補鋪—衣敷料污染及時更換3、皮膚：手勿接觸皮膚，手套破及時更換—手破，切口周感染不能手術4、

切口：保護切口，切開縫合前再消毒，暫停手術時覆蓋傷口5、防污染:切空腔臟器，膿腫注意保護，防污染擴散

手術中的無菌原則16ppt課件

6、少講話：術中要嚴肅，嚴禁大聲談話、咳嗽、打噴嚏要扭頭

—有感冒勿上臺

7、

巡回：監督、糾正問題，消毒鉗遞物上臺，及時給術者擦汗

8、

參觀：限制人數，應離手術臺或手術者30cm，不能站太高，少走動，勿亂串手術間(清潔→←×污染)

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切開分離止血結扎顯露引流縫合拆線器械保護外科手術基本操作18ppt課件一、切開

1、

切口選擇：顯露好：近病變、易探查、易延長損傷小：避神經、血管，沿纖維，少切斷功能好：順皮紋、張力小、疤痕少、繞關節“S/Z”切口

皮膚張力線(皮紋)

19ppt課件2、

注意事項：

繃緊皮膚

刀口利，

起止刀垂

移行斜，

深度一致

分層切，腔膜切開

防傷臟20ppt課件二、止血目的：少失血、術野清、防損傷、利手術、防術后出血感染方法：

1、壓迫：滲血，暫止，填塞

2、結扎：

①、

單純：中、小血管，快、準、少

②、

縫扎：大、中血管，可靠、損傷組織多

③、

雙重：大血管，單扎+縫扎、三鉗法

3、電凝：高頻電流、凝固滲血點、快、省時、減少線頭，可靠性差

4、止血劑：滲血創面—明膠海綿、生物膠、粘合劑、骨蠟、自體組織

5、臨時血管阻斷：止血帶：橡皮、袖帶、尼龍扣血管夾：銀夾（永久）、血管夾（暫）

21ppt課件各種打結法方結“外科”結三重結假結滑結

22ppt課件三、解剖分離目的：顯露、游離、切除方法：

銳性：刀剪直視下切割，邊齊、損傷小、易誤傷

鈍性：刀柄、剪刀背、止血鉗、手指、剝離子用推、撐、剝等方法分離，可盲視進行，損傷大，誤傷小手術刀、組織剪銳性分離手推進鈍性分離23ppt課件四、顯露：

目的：清楚術野、便于操作、保證安全

方法：

麻醉：術區無痛、肌肉松弛、保證顯露

體位：平臥、側臥、俯臥、結石位、臀高頭低位等

器械：拉鉤—墊沙布、勿持久、隨手術調整

牽開器—自動牽開，可固定，省人、方便

牽引

—鉗、皮鉤

、線

紗布墊—覆蓋推移周腸管、臟器

照明：無影燈，光線充足24ppt課件五、切口的保護：

目的：防污染—皮內殘菌、術中污染擴散保護組織—手術中保持最小暴露，減少蒸發方法：吸水巾、紗布覆蓋或包裹貼膜25ppt課件六、引流：概念：使器官、組織中或體腔內已經聚集的液體導引至體外或引離原處的方法

目的：引滲液(血)、排膿、減壓、防感染擴散，促傷口、殘腔愈合

種類：被動：液氣壓差，虹吸，毛細管作用。多為開放式，易有逆行性或外源性沾染，不易使死腔迅速縮小。

主動：負壓吸引。可使死腔迅速縮小，防止逆行沾染，但易堵26ppt課件六、引流：常用引流物：橡皮片：淺部傷口或淺部膿腫凡士林油紗：表淺創面和膿腫的切開引流煙卷(香煙)：深部膿腫及腹腔引流橡皮管：胸腔及深部傷口引流注意點：

1、嚴格掌握適應征

2、位置正確：置腔底、避神經血管，深部的不從主傷口出

3、固定好、易拔出,防掉入體內或脫出

4、保持通暢，注意引流物性質、記錄量

5、拔除時間：一般24—48小時、香煙48-72小時、內腔2周

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七、縫合：1、由深而淺逐層縫合，不留死腔2、縫合針距、邊距、松緊要適當3、縫合線種類：數越大越粗7---1←0→1/0---5/0，0越多越細，視張力大小，選擇縫線粗細

4、組織反應依次遞增：鉭絲→不銹鋼絲→合成線→滌綸線→絲線→羊腸線種類優點缺點絲線強度大，反應小，打結牢，易制作，廉價，使用廣泛不易吸收，異物，感染時排出羊腸線易吸收