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文檔簡介

聊城市人民醫院心內科 周敏指導：薛玉增教授病例介紹男，52歲主訴：陣發性胸痛25天。現病史：25天前出現胸痛，位于頸部，心前區，伴胸悶出汗，持續2小時余，在當地醫院診斷為急性心肌梗死，今為行介入治療來我院。病例介紹危險因素：發現血壓增高2個月，最高160/90mmHg,未正規治療。腔隙性腦梗死1月余。吸煙史30年*20支/日病例介紹體格檢查P

76次/分Bp

130/80mmHg神志清，精神差，口唇無紺，雙肺無啰音，心界擴大，心率76次/分，心音極低鈍，律齊，各瓣膜聽診區無雜音，無心包摩擦音。肝脾肋下未及，雙下肢不腫。輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查入院診斷冠心病新近期非ST段抬高型心肌梗死高血壓病（2級極高危組）腔隙性腦梗死術前完善常規檢查及充分藥物準備后，行冠脈造影檢查。造影結果造影發現右冠中遠段閉塞性病變造影結果前降支近段狹窄30%回旋支中段狹窄70%策略開通右冠狀動脈回旋支病變為臨界病變？藥物治療還是介入干預？IVUS檢測指導回旋支病變治療方案。IVUS檢查選取狹窄最嚴重的位置經測量管腔面積2.2mm2狹窄76%，有PCI指征最終策略對右冠及回旋支均進行介入治療。右冠：6F

JR

4.0pilot

502.0*20mm球囊3.5*15mm

BUMA支架回旋支：6F

XB

3.0Routhrough2.0*20mm球囊2.75*35mm

BUMA結果：術后IVUS評估支架討論目前臨床用于評價冠脈粥樣硬化的方法中，傳統的冠脈造影一直被認為是評價冠脈病變的金指標。但是，

它只能顯示管腔的情況，不能顯示病變所在的管壁和

粥樣斑塊，不能提供粥樣斑塊形態和性質的詳細情況，有可能使醫生低估冠脈狹窄的程度,導致依據冠脈造影評價冠脈粥樣硬化和介入治療療效的準確度降低。在

冠脈粥樣硬化的早期，隨著粥樣斑塊面積的增大，冠

脈呈代償性擴張，管腔面積可無狹窄，這一過程即冠

脈重塑。此時冠脈造影往往無異常表現。這時我們需

要更強有力地工具————IVUS。討論IVUS在介入中的應用：1.確定斑塊的性質及狹窄程度，指導確立最合適的治療方案。2.指導正確選擇支架。3.

確定介入性治療的終點。按血管內超聲所測管腔的大小決定治療終點，可獲得更大的最小管腔直

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