死因網絡直報第1頁，課件共23頁，創作于2023年2月一．死因鏈填寫及編碼

(1)慢支肺氣腫肺心病死亡(2)意外被撞顱骨骨折顱內損傷死亡·死亡醫學證明書的基本格式（1）死亡原因的第Ⅰ部分：直接導致死亡的疾病或情況(損傷中毒等)由(a)到(d)共4行(d)(c)(b)(a)死亡（2）發病至死亡之間大概的時間間隔（3）死亡原因的第Ⅱ部分：其他死因第2頁，課件共23頁，創作于2023年2月填寫舉例：(1)慢支肺氣腫肺心病死亡(a)肺心病 5年 (b)肺氣腫 10年 (c)慢支 30年Ⅱ 糖尿病，高血壓(2)意外被撞顱骨骨折顱內損傷死亡Ⅰ (a)顱內損傷 1小時 (b)顱骨骨折 1小時 (c)行走被撞 1小時調查記錄：據家屬敘述，此人因行走時意外被卡車撞倒，造成顱骨骨折及顱內損傷后死亡。第3頁，課件共23頁，創作于2023年2月填寫死因鏈時應盡量避免以下填寫內容：

呼吸衰竭、來院已死、循環衰竭、猝死、呼吸循環衰竭、酸堿失衡、多臟器衰竭、電解質紊亂、全身衰竭、肺性腦病、不明原因死亡、肺部感染等。第4頁，課件共23頁，創作于2023年2月二．死亡原因部分的填寫要求

一般填寫要求：

1、填寫名稱要規范，不能填寫英文名稱或簡稱，如AIDS、慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風心等。2、必須由熟悉死者情況的醫生填寫。3、第Ⅰ部分按順序填寫直接死因3、第Ⅱ部分按程度填寫其他死因第5頁，課件共23頁，創作于2023年2月一般填寫要求：4、時間間隔應盡量填寫5、每行只能填寫一個病名，一個病名一個編碼，死因鏈順序不能顛倒，由下往上推。6、臨死前的癥狀我們不要填寫：呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產、窒息等。7、優先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷第6頁，課件共23頁，創作于2023年2月其他填寫要求1、腫瘤類：明確報告原發部位，盡量報告腫瘤的形態學；·腸道：具體部位（食管腫瘤上中下，胃癌等）·子宮：區別宮頸、子宮體·腦瘤：盡量區別“良/惡性”2、精神障礙：診斷由專業醫生作出；·自殺或意外死亡：按損傷報告·酒精中毒：需排除酒癮綜合征、非癮性濫用，最常見的意外酒精中毒第7頁，課件共23頁，創作于2023年2月其他填寫要求3、循環系病：病因、性質、部位等；·心臟病：性質、類型及其他系統的心臟病(孕產婦、先天性)·腦血管病：特異診斷的名稱，腦血管病后遺癥的影響4、消化系病：性質、部位及并發癥；·潰瘍：不要籠統為“上消化道”·肝病/肝硬化：應盡量報告原因第8頁，課件共23頁，創作于2023年2月其他填寫要求

5、孕產婦情況：·孕產婦死亡：在妊娠期或妊娠終止后42天內的婦女，因直接/間接產科原因所致的死亡。不包括因意外或偶然原因導致的死亡。·孕產婦死亡中不包括：·產科破傷風·產褥期精神病·損傷中毒·應盡量報告更早疾病/原因的情況：·產后出血的原因，如：胎盤滯留、凝血缺陷·梗阻性分娩的原因，如：胎兒的胎位不正、母體的骨盆異常第9頁，課件共23頁，創作于2023年2月其他填寫要求6、先天異常：必須自出生即存在；·盡量報告嚴重的先天異常·一般先天異常致死，實際上是放棄治療或放棄喂養的后果·先天性心臟病：應盡量報告其類型7、損傷中毒的臨床表現：·性質：骨折、損傷、燒傷、中毒...·部位：顱內、胸、腹部、四肢...·程度：重、中、輕8、損傷中毒的外部原因：·性質：意外、自殺、被殺第10頁，課件共23頁，創作于2023年2月其他類型：

運輸事故：涉及人員、運輸工具、事故發生地點、事故方式等·意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死·中毒：應區別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應·自殺·形式：服毒、自縊、跳樓·原因：家庭、社會、經濟第11頁，課件共23頁，創作于2023年2月A、報告的邏輯性

與性別、年齡有關的疾病嬰兒(新生兒)疾病：吸入性肺炎、窒息/早產、先天性5歲以下兒童疾病：腹瀉、營養不良、意外孕產婦疾病：梗阻性分娩、妊高癥、產后出血中老年疾病：腦血管病、惡性腫瘤、心血管病第12頁，課件共23頁，創作于2023年2月B、疾病的階段性

后遺癥（晚期效應）

對某些疾病或損傷在其開始后1年及以上發生的死亡被假定為由于該情況的后遺癥或殘留效應所引起。后遺癥類目可以作為根本死因的編碼，以表明死亡并非發生在疾病損傷中毒的活動期，而是晚期效應所致。如果疾病損傷后遺癥時間小于1年，還是按原來疾病引起的死因進行報告。第13頁，課件共23頁，創作于2023年2月后遺癥的項目：

1、傳染病和寄生蟲病的后遺癥2、營養不良和其他營養缺乏的后遺癥3、營養過度后遺癥4、中樞神經系統性疾病的后遺癥5、腦血管病后遺癥6、由于直接產科原因后遺癥的死亡。7、損傷中毒和外因的其他后果的后遺癥8、外因和后遺癥導致的疾病或死亡。第14頁，課件共23頁，創作于2023年2月早期和晚期對某些疾病發生的死亡可以認為是由于該病早期(急性)對機體的損害逐漸引起該病的晚期(慢性)并最終導致死亡。特殊根本死因的確定：1、慢性心肌炎和急性心肌炎，選急性。2、梅毒選晚期。3、白血病、支管炎、腎炎選慢性。第15頁，課件共23頁，創作于2023年2月三、編碼的理解編碼分為類目、亞目和細目。類目：3位數的編碼如S02顱骨骨折。亞目：4位數的編碼如S02.0顱骨穹窿骨折。細目：5位數的編碼如：S02.01顱骨穹窿開放性骨折。死因鏈的推理應盡量詳盡，根本死因編碼必須是亞目，也就是四位數，更詳盡時應推到細目。第16頁，課件共23頁，創作于2023年2月四、根本死因

1、定義：定義直接導致死亡的一系列病態事件中最早的那個疾病或損傷，或者造成致命損傷的那個事故或暴力的情況2、根本死因確定：當選擇原因是不明原因或衰老時，應重新推寫死因鏈。下面的情況可以看作是不明原因：心臟停博，未特指低血壓，未特指循環系統和其他未特指的疾患，急性呼吸衰竭新生兒呼吸衰竭等。第17頁，課件共23頁，創作于2023年2月常常不能作為根本死亡原因的情況：繼發性惡性腫瘤、繼發性高血壓。呼吸系統和循環系統較早發生的疾病：動脈硬化、高血壓、急性支氣管炎、醫療操作并發癥、損傷或中毒的臨床表現。高血壓應進行修飾，可把根本死因確定為腦猝死，腦出血等。原發性腫瘤一般不由其他疾病引起，特殊情況的除外，比如肝癌。早產、窒息一般不做根本死因。推理出的編碼為R00-R99時，為不明確的癥狀和疾病，不能作為根本死因。第18頁，課件共23頁，創作于2023年2月五、死因報告質量要求相關卡片填寫的準確率大于95%.編碼正確率大于98%.漏報率小于5%.報告及時性100%.（縣級報告為7天內，鄉鎮級衛生院28天內）死亡報告率：當地總人口數乘千分之六。第19頁，課件共23頁，創作于2023年2月常見的損傷或中毒舉例a創傷性腦出血2小時b行人在行走時意外被小汽車撞傷2小時。a失血性休克，創傷性b全身多處骨折c車禍（老人橫穿馬路意外被貨車撞倒1天）第20頁，課件共23頁，創作于2023年2月常見的損傷或中毒舉例a顱腦外傷1小時b騎摩托車意外與卡車相撞1小時a全身損傷1天b開小車剎車失靈，跳車身亡1天第21頁，課件共23頁，創作于2023年2