36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。非結核分支桿菌病影像學(NTM)-修改版非結核分支桿菌病影像學(NTM)-修改版36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。非結核分支桿菌病影像學(NTM)-修改版非結核分支桿菌病影像學(修改版)中國石油中心醫院影像科楊景震20162月修改版什么是非結核分支桿菌非結核分枝桿菌(nontuberculousmycobacteria,NTM)指除結核分枝桿菌(MTB)復合群和麻風分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌。NTM感染指感染了NTM,但未發病NTM病指感染了NTM,并引起相關組織、臟器的病變非結核分枝桿菌肺病的發病率逐年上升。因臨床、影像表現與其他疾病相似,極易誤診為其他疾病。隨著新課改的推進，一些新的教育教學思想開始滲透到教材當中，我們的課堂當中，例如分類思想。分類思想在今天日益發展的時代具有更多的現實意義，學生如何能夠將這些各種各樣的東西進行有效分類，我們的教材當中如何對各類知識進行有效分類以便于開展相應的教育教學工作。這些都是我們需要思考的問題。本文通過對分類思想的基本含義進行解析，結合蘇教版小學數學教材中分類思想的運用，提出在蘇教版小學數學中如何利用教材分類更好的開展教學工作。希望能夠為一線的教師提供一些參考和借鑒。1.分類思想的基本含義解析分類思想主要是指的是在各種物件當中將屬于同一類的放在一起，簡單的說就說將雜亂無序的東西變成有條理的東西。這是分類的重要作用。因此分類在我們的日常生活中使用非常廣泛，對于學生的發展而言，學會分類是一種數學思維，更是一種解決問題的能力。尤其是在現代社會各種信息當中如何能夠找到類別，找到一定的規律，這是我們的教育需要賦予學生的能力。從現實的需求的角度來看，這是非常有用的一種方式。而分類自然得有分類標準，分類的標準如何確定，根據什么進行分類。在分類中我們首先要明確的就是分類標準。而分類有幾個特點，例如標準統一、包含所有物件、沒有重復的東西等等，這些特點是我們在分類的過程中經常會用到的基本原則。2.蘇教版小學數學教材中分類思想的運用蘇教版小學數學教材中的分類思想的運用范圍是非常廣泛的。首先我們很清楚的看到書本目錄中的各個章節之間的劃分就有一定的分類思想的體現，而這種分類在每一宗教材當中都有體現。蘇教版的小學數學教材中分類思想的應用表現出以下幾個特點：2.1標準明確，分類效果好。我們經過對蘇教版小學數學教材進行大量的細致的整理個分析后，認為蘇教版小學數學教學中對于各個部分的內容具有明確的分類，整個教材的結構很清楚，分類的標準很明確。例如蘇教版一年級上冊數學教材中，就合理的將教材進行了分類。如前三章的內容分別是《數一數》、《比一比》、《分一分》，通過研究發現蘇版小學數學教材是按照小學生認知規律進行編寫的。并且蘇教版的教材根據數學的特點，將這一章節進行拆分，每一部分內容獨立成節，學生在學習的過程中能夠有清楚的認識，對于每一部分的內容學生可以分開學習，又可以將各部分內容結合起來進行學習，這些都是我們在觀察課本是發現的，另外從學生和教師的反映情況來看，蘇教版的教材在使用的時候，教師可以根據書本的分類進行教學，邏輯結構清楚，學生也更容易掌握。2.2分類具有層次性，結合了學生的實際特點。第二個整體特點就是蘇教版的教材分類具有層次性，層次性表現在每一個大的分類下還有小的分類，甚至在練習題中我們也能看到這樣的分類。譬如小學二年級上冊的前四章教材內容就具有較為明顯的層次性，其前四章的內容是《認識乘除法》、《乘法口訣》、《認識圖形》、《認識除法》。通過翻閱教材的層次性可謂一目了然，教材的編寫是以由淺及深的層次編寫的，并做到了張弛有度，即在較有難度的乘法學習后，不是直接過渡到除法，而是穿插了一章認識圖形的簡單內容使學生有緩沖的機會。這對于學生的學習而言是有很明確的指向性的，學生在哪一部分出了問題，通過分類就可以知道，學生在實際的學習過程中可以將單個的知識點和整體的知識點進行合并重組，也可以簡單的運用現有的知識點解決問題。這樣的分類符合小學階段的學生智力發展特點，因為學生更傾向于系統性學習的特征。2.3在教學過程中分類思想能夠影響到學生的學習。在教學過程中分類思想能夠對學生產生一定的影響，這主要表現為現階段教師可以充分利用現有的蘇教版的教材進行教學，而學生對于書本的分布也比較清楚，這樣的情況下學生可以進一步認清這些問題，從學生的發展的角度出發結合自身的實際特點呢開展相應學習和教學。同時因為蘇教版小學數學課本的分類比較清楚，學生也開始受到影響，在解決問題的時候嘗試運用分類的思想，這顯然就發揮了較好的指導作用，能夠進一步促進學生對于分類思想的認識和把握，符合新課改的要求。3.如何運用蘇教版小學數學教材中的分類進行有效教學3.1依托書本，引導學生進行分類嘗試。依托書本，主要是因為書本知識具有較好的邏輯結構，蘇教版的教材分類清楚，因此我們在教學過程中可以依托我們的教材進行教學，這樣學生的學習邏輯比較清晰，在學習的過程中也比較容易掌握，跟上教師的教學進度。3.2結合自身的實際情況開展分類學習。結合自身的實際情況進行教學，因為教材是面對一個地區甚至是全國的，因此每個地方的額實際情況有差異，我們認為盡管蘇教版的教材分類合理，但是還是要依據自身的實際情況開展教學，這樣能夠減少一些不必要的問題，學生的接受更容易，學習的效果可能會更加理想。4.結語分類思想在蘇教版小學數學教材中應用廣泛，而且在教師和學生的使用過程中反應較好，本文據此提出在運用蘇教版的小學數學教材的過程中進行教學的主要建議，包括依托書本和結合自身的實際情況開展教學。復習，不是為了“應試”！一味地“應試”只能培養考試的“機器”，而我們面對的是祖國的花朵，是民族的希望，未來社會需要的不是考試機器，而是具有創新精神和實踐能力的全面、和諧、健康發展的人才。因此，如何在提高復習有效性的同時，提升學生的學習能力，促進學生全面、健康、和諧的發展，這是我常常思考的問題。一、羅列復習要點，自主整理知識在復習教學中，筆者發現學生通常用單一的“條目式”整理知識要點，后進生更是白紙上交。這些現象給了筆者莫大的思考，多數學生習得知識停留在單獨的知識層面，對相互聯系的知識層面思考較少，孩子們習得的知識較散，沒有系統知識組塊。知識組塊是整理與復習的“盲點”，更是總復習活動的“重點”。如何處理“盲點”和“重點”的關系？簡單讓學生去整理知識，學生無所適從，效果并不理想。這時，教師要給孩子自主整理的“腳手架”，提供給學生相關的自主復習要點，讓學生按復習要點自主整理，整理后進行交流討論。這樣的自主整理過程，孩子從被動變主動，積極性高漲。如復習“平面圖形的周長和面積”時，筆者先提供了復習要點：①什么是平面圖形的周長？②各平面圖形周長的計算方法？③什么是平面圖形的面積？④各平面圖形面積的計算方法？⑤各平面圖形面積的推導過程？復習中提供條理清晰、重難點明確的復習要點，學生能讀懂教師設計復習要點的意圖，能系統復習和自主整理知識。閱讀學生整理的知識時，筆者欣喜地發現學生整理的平面圖形周長和面積的相關知識豐富了……這些不正是我們在整理復習過程中所要培養的學生整理知識的能力嗎？二、突出溝通整理，建構完整的“知識鏈”學生學習、理解與掌握數學知識，就是認識、理解知識本質及相互間的聯系，形成良好的數學認知結構。數學復習課突出“知識鏈”的建構與完善，就能在原來學習的基礎上，幫助學生進一步調整和明晰數學認知結構，優化數學知識在頭腦里的組織方式，從而清晰地把握知識間的內在聯系，有條理地儲存和記憶數學知識，并達到對知識理解的融會貫通。因此，數學復習課要在激活、再現相關知識點的基礎上，引導學生比較、整理、歸納，建構知識間的聯系，使知識的理解更精當，知識條理更清晰，形成知識的網狀結構。組織學生溝通整理，首先要依據數學知識結構合理地劃分為若干個知識塊，按塊狀知識有序地組織復習；然后再根據知識間聯系的緊密程度，把塊狀知識里若干個知識點劃分為一個小塊，作為一個課時內容。這樣按內在聯系有系統地安排復習內容，就便于在激活知識點的基礎上組織學生梳理知識，形成“知識鏈”。溝通整理知識間的聯系，可以引導學生立足知識點，結合知識產生、理解的過程，主動思考和整理、歸納。例如，復習圍成的平面圖形的認識，可以在再現學過的平面圖形的基礎上，引導學生小組討論、合作整理、系統歸納：這些圍成的平面圖形各有哪些特點呢？你能根據它們的特點把這些圖形分類整理、并找出相互間的區別和聯系嗎？可以用文字或畫圖表示出來。學生通過交流呈現了知識的聯系：有些內容也可以引導學生結合各知識點的再現，形成知識體系。例如，“可能性”知識的復習，可以在借助情境交流想法的過程中，先回憶事件發生結果存在兩種情況：確定的和不確定的，其中不確定事件由于條件的不同，發生的可能性或相等，或有大小；接著明確根據可能性的大小，可以判斷游戲規則的公平性，并認識可能性大小可以根據條件用分數或百分數表示出來。三、關注學生情感，激活內在潛能教師的親和力、學生的學習氣氛往往和熱烈的感情聯系在一起。學生常常會因為尊敬喜歡教師而有意識地增強自己的學習責任心，愿意學習他們喜愛的教師的學科。畢業班的學生，個個都是有思想、有主見的個體，并且承載著教師家長的期盼，面對的也是第一次如此重要的考試，難免會緊張、焦慮。因此，我們更要對他們少一點“師道尊嚴”，多一點學生心理；少一點疾風驟雨，多一點陽光明媚；少一點呵斥，多一點呵護。四、重視實際應用，體驗數學的應用價值小學數學總復習還要重視練習與實際應用，這既有利于知識的鞏固和內化，也有利于學生發展思維，提升應用能力，同時還能讓學生從中體驗、感悟數學知識的價值。數學知識的價值不僅在于它對現實世界數量關系和空間形式的概括，還在于它廣泛的實際應用。因此數學總復習的練習，不僅要關注知識的鞏固、技能的提升、思維的發展和多種練習形式，還要重視在現實生活里的應用。教師應注意設計具有綜合性和開放性的現實問題，使學生應用數學知識解決問題，體驗數學的應用價值。例如，結合四則運算的復習，設計“超市里的數學”、“節約水電資源”的問題，讓學生聯系所學知識，通過分析實際問題的數量關系求得問題的解決；結合面積、體積等知識復習，可以設計“購房”的問題，讓學生應用面積和價格計算，以及折扣、納稅和貸款利息等知識解決實際問題；設計“糧食豐收”的問題，讓學生應用土地面積計算、圓柱圓錐體積計算和糧價計算等知識解決每公頃產量和總收入等問題；結合統計可以設計“生活里的百分數”的問題，讓學生經歷統計過程、應用百分數計算等知識解決實際問題，等等。總之，復習課教學，教師要根據學生個體發展的差異性，采用靈活的教學方法及不同的學習方式，更好地讓學生理解和記憶所學知識，彌補以往學習知識的不足。另外，還要讓學生通過觀察、比較、分析和討論等方法，最大限度地發揮學生的主觀能動性，為學生提供一個得以發揮的自由空間，進而達到提升知識、發展學生技能并在最后的升學考試中取得佳績的目的。非結核分支桿菌病影像學(修改版)中國石油中心醫院影像科楊景震20162月修改版什么是非結核分支桿菌非結核分枝桿菌(nontuberculousmycobacteria,NTM)指除結核分枝桿菌(MTB)復合群和麻風分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌。NTM感染指感染了NTM,但未發病NTM病指感染了NTM,并引起相關組織、臟器的病變非結核分枝桿菌肺病的發病率逐年上升。因臨床、影像表現與其他疾病相似,極易誤診為其他疾病。細菌學分類伯杰細菌分類系統(生長速度)I.快速生長型Ⅱ.緩慢生長型Runyon分類Ⅰ.光產色菌(eg堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌)Ⅱ.暗產色菌(eg,瘰疬分枝桿菌」Ⅲ.不產色菌(eg.鳥-胞內分枝桿菌復合菌組(C)、嗜血分枝桿菌)Ⅳ.快速生長分枝桿菌(eg.膿腫分枝桿菌、龜分枝桿菌、偶發分枝桿菌)NTM流行病學傳播途徑:自然環境(主要為水和土壤),潮熱地帶為主,尚未發現動物一人及人一人間傳播證據。臺灣地區MAC(30%)、膿腫分枝桿菌(17.5%)、偶發分枝桿菌(13.0%)龜分枝桿菌(26.7%)、偶發分枝桿菌(15.)、堪薩斯分枝杄菌(14.2)、MAC(13.1)東亞地區AC(67%)、快速生長分枝桿菌(16%)我國N發病率呈上升趨勢199年(4.9%)2010年(22.9%)四、發病機制(與m類似)1.感染途徑:呼吸道、消化道、皮膚等,為條件致病菌2.致病過程:中性粒滅殺→巨噬細胞吞噬、溶酶體酶溶解→抗原及菌體成分轉運至局部淋巴結瀲活效應細胞、釋放細胞因子→CD-T細胞(釋放γ干擾素和L12等)等介導免疫反應和遲發型變態反應腫瘤壞死因子α(TNFα):激活其他細胞因子、上調黏附分子表達、促進巨噬細胞活化、參與肉芽腫形成、導致組織壞死和空洞形成,TNF-α拮抗劑英夫利昔和可溶性受體依那西普可能使\IM感染發展為活動性、IM病丶IN肺病常發生于結構性肺部疾病基礎上(如C0D、支擴、肺IB、囊性纖維化肺等)。具有某些表型特征,如絕經期、脊柱側彎、漏斗胸、二尖瓣脫垂和關節伸展過度等,可對IM易感。五、病理變化菌體成分及抗原與MB有共性,毒力較WB弱,干酪樣壞死較少,機體組織反應較弱1.M肺病病理反應:滲出性反應:淋巴細胞、巨噬細胞浸潤、干酪樣壞死;增殖性反應:類上皮細胞、朗漢斯巨細胞肉芽腫形成;硬化性反應:細胞萎縮、膠原纖維増生②組織學分型:纖維空泂或類結核型、支氣管擴張型、結節型及其他(肺纖維化、肺氣腫和肺不張等③壞死和空洞形成,常多發或多房性,侵及雙肺,位于胸膜下,薄壁為主,空泂壞死層較厚且稀軟。2.NM淋巴結病早期:肉芽腫形成,淋巴結粘連、質韌;晚期:纖維化、鈣化,或迅速干酪樣壞死及軟化、破漬形成慢性竇道。3.皮膚M病①最易侵犯真皮和皮下脂肪組織,其次為深層肌肉組織:②主要病理表現:肉芽腫性病變,非特異性慢性化膿性炎癥早期:急性炎癥反應、滲出晚期:硬結、膿腫、竇道形成4播散性N病①最常侵犯肝臟、淋巴結和胃腸道,亦可累及肺、骨髓、心和腎②肉眼觀:肝、脾、淋巴結腫大,可見檸檬色肉芽腫鏡下:彌漫性肉芽腫,由特征性紋狀組織細胞組成,僅少數為典型肉芽腫。六、臨床及影像學表現1.NTM肺病(最為常見)-影像上需要鑒別!①主要致病菌種:MAC、膿腫分枝桿菌、偶發分枝桿菌。②女性患病率高于男性,老年人居多,尤其是絕經期婦女最為常見,大多已有基礎肺部疾病。⑧大多為緩慢起病,臨床癥狀表現差別較大④癥狀和體征:與肺結核相似,全身中毒癥狀較輕⑤影像學:胸片:多為炎性病灶及單發或多發薄壁空泂,多累及上葉尖段和前段:胸部CT:通常多種形態病變混雜存在,影、斑片及小斑片樣實變影、空洞影、支擴、樹芽征、磨玻璃影、線狀及纖維條索影、胸膜肥厚粘連等⑥肺功能:通氣功能減退較肺結核更為明顯。NTM淋巴結病(兒童中最常見)——影像上需要鑒別!①主要致病菌種:MAC、嗜血分枝桿菌②多見于兒童,1-5歲最常見,10歲以上少見,男:女為1:1.3-2.0⑧最常累及上頸部和下頜下淋巴結,其次為耳部、腹股溝和腋下淋巴結,單側多見。④多無全身癥狀體征,僅有局部表現,無或輕度壓痛,迅速軟化、破潰形成慢性竇道。⑤門試驗多呈弱陽性,NM抗原皮試為強陽性。⑥超聲或CT:非對稱性淋巴結腫大,周圍炎癥反應較輕,對此可酌情選擇ⅫI檢査評價。3.NTM皮膚病——臨床上易忽視的①主要致病菌種:偶發分枝桿菌、膿腫分枝桿菌等②可引起皮膚及皮下軟組織病變③局部膿腫常見,多位于針刺傷口、開放性傷口或骨折處,往往遷延不愈④亦可為皮膚感染(Buruli潰瘍)、游泳池肉芽腫、類孢子絲菌病、皮膚播散性和多中心結節灶。4.播散性NTM病—臨床上易忽視!①主要致病菌種:MAC、堪薩斯分枝桿菌、膿腫分枝桿菌等。②見于免疫功能受損者,多見于HⅣV感染,亦可見于臟器移植、長期應用皮質激素和白血病等③可有淋巴結病、骨病、肝病、胃腸道疾病、心內膜炎、心包炎和腦膜炎等。④臨床表現多種多樣,最常見為不明原因持續性或間歇性發熱,多有進行性體重減輕、夜間盜汗⑤可有輕度腹痛甚至持續性腹痛、腹瀉、消化不良、肝脾腫大、皮下多發性結節或膿腫等⑥實驗室檢査:全血細胞減少,C細胞降低,血清堿性磷酸醃和乳酸脫氫