口腔黏膜感染性疾病也稱感染性口炎，是因病原體如病毒、真菌、細菌或螺旋體所引起的口腔粘膜損害一.單純皰疹五.口腔結(jié)核二.帶狀皰疹六.球菌性口炎三.手足口病七.壞死性齦口炎四.口腔念珠菌病

學習要點掌握：單純皰疹、手足口病、口腔念珠菌病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則；熟悉：帶狀皰疹、口腔結(jié)核的的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則；了解：各病的發(fā)病機制，球菌性口炎、壞死性齦口炎的病因、臨床表現(xiàn)。第一節(jié)

病毒感染性疾病一、單純皰疹二、帶狀皰疹三、手足口病一、單純皰疹單純皰疹病毒引起口腔黏膜、咽喉、口周顏面等處的感染性疾病（傳播方式：飛沫唾液及接觸）病因單純皰疹病毒（HSV）DNA病毒HSV-Ⅰ型：導致腰以上的皮膚黏膜損害（與唇癌相關(guān)）HSV-Ⅱ型：導致腰以下的皮膚黏膜損害（與宮頸癌相關(guān)）感染HSVHSV吸附細胞表面HSV與細胞膜融合HSV脫殼HSVDNA進入宿主細胞核復制和轉(zhuǎn)錄裝配擴散急性發(fā)作原發(fā)性單純性皰疹復發(fā)性單純皰疹潛伏免疫系統(tǒng)誘因細胞內(nèi)胞飲蛋白質(zhì)氨基酸酸核酸合成三叉N節(jié)淚腺唾液腺發(fā)病機制臨床表現(xiàn)原發(fā)性單純皰疹好發(fā)于6歲以下的兒童前驅(qū)期癥狀全身反應較重口腔黏膜的任何部位：牙齦廣泛充血水腫，附著齦、齦緣急性炎癥臨床病損為成簇的小水皰伴皮膚損害臨床表現(xiàn)原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期前驅(qū)期：潛伏期4~7天、全身癥狀、1~2天后黏膜充血、牙齦炎癥水皰期：成簇小水皰、壁薄、透明、淺表潰瘍糜爛期：泡破后大面積糜爛、繼發(fā)感染、黃色假膜、皮膚損害形成痂殼愈合期：7~10天、糜爛面縮小、愈合（低水平病毒抗體可保持終生，但不能防止復發(fā)）臨床表現(xiàn)復發(fā)性皰疹性口炎多見于成人（復發(fā)時總是在原先發(fā)作過的位置或鄰近位置）以唇部或唇周損害多見損害特征：a、發(fā)病前局部有刺痛、癢痛、縮緊感或麻木感b、成簇小水皰出現(xiàn)，可融合成大皰c、損害部位臨近原發(fā)部位d、10小時內(nèi)出現(xiàn)水皰，24小時左右破裂、糜爛、結(jié)痂，10天左右愈合診斷常規(guī)診斷：病歷+臨床表現(xiàn)實驗室檢查：皰疹基底物圖片：上皮細胞氣球樣變性，核內(nèi)包涵體的多核巨細胞病毒分離培養(yǎng)陽性血常規(guī)和血清學檢查：白細胞升高，以淋巴細胞升高明顯鑒別診斷皰疹樣阿弗他潰瘍帶狀皰疹皰疹性咽峽炎過敏性口炎鑒別診斷原發(fā)性單純皰疹皰疹樣口瘡好發(fā)年齡發(fā)作情況6歲以下，多見于嬰幼兒急性發(fā)作、全身反應較重成人反復發(fā)作、全身反應較輕病損特點1.成簇小水皰，皰破后成為大片表淺潰瘍2.損害遍及口腔粘膜各處3.可伴皮膚損害1.散在小潰瘍、無發(fā)皰期2.損害僅限于口腔的無角化粘膜3.無皮膚損害治療抗病毒治療:阿昔洛韋支持和對癥治療：臥床休息，輸液，補充營養(yǎng)、維生素B、C抗感染：廣譜抗生素、甲硝唑局部治療：抗病毒軟膏、抗生素軟膏、抗病毒漱口水、抗生素漱口水中醫(yī)藥治療全身或局部均禁用腎上腺皮質(zhì)類藥物二、帶狀皰疹

帶狀皰疹（herpeszoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的皮膚粘膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征。

水痘-帶狀皰疹病毒

↙（呼吸道）

↘兒童成年人及老年人

↓

↓水痘帶狀皰疹

↓

↓脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)完全免疫，很少復發(fā)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)病因臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：夏秋季節(jié)多發(fā)，表現(xiàn)低熱乏力，發(fā)疹部位灼熱、疼痛，常見于胸腹腰部及三叉神經(jīng)分布區(qū)域。2.局部表現(xiàn)：a.初起時病損部位呈不規(guī)則紅斑，數(shù)小時后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸融合為大皰；b.數(shù)日后，皰漿混濁而吸收終成痂殼，l～2周脫痂，色素漸消退，一般不留瘢痕；c.損害不超中線，劇烈疼痛，疹后的神經(jīng)痛持久，病程常為4～6周

第一支累及額、眼角粘膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。

Ramsay-Hunt綜合征（賴亨氏）：

病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙，稱為Ramsay-Hunt綜合征。Remember!診斷和治療診斷1.單側(cè)性皮膚-粘膜皰疹2.沿神經(jīng)支分布及劇烈的疼痛。鑒別診斷與單純皰疹鑒別與皰疹性咽峽炎鑒別。

治療1.鎮(zhèn)痛消炎2.抗病毒治療3.免疫增強治療4.局部治療5.物理療法6.中醫(yī)中藥治療三、手足口病

手-足-口病（HFMD）是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征。其病原為多種腸道病毒。

病因柯薩奇A-16：嬰幼兒腸道病毒71型：較大兒童及成年人感染方式：飛沫、唾液、接觸

3歲以下的幼兒是主要罹患者夏秋季最易流行

臨床表現(xiàn)1.潛伏期為3～4天。2.常有l(wèi)～3天的持續(xù)低熱，或有上呼吸道感染的特征。3.皮疹（第2天）呈離心性分布，多見于手指、足趾背面及指甲周圍，玫紅色斑丘疹→小水皰，2～4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，無瘢痕。臨床表現(xiàn)4.口內(nèi)頰粘膜、軟腭、舌緣及唇內(nèi)側(cè)小皰疹，易破潰成糜爛面，上覆灰黃色假膜。5.整個病程為5～7日，一般可自愈，預后良好，并發(fā)癥少見，但少數(shù)病人可復發(fā)。（3‰）

1.托幼單位群體發(fā)病；2.3歲以下幼兒；

3.手、足、口部位；4.皮膚的水皰不破潰；

1.水痘2.單純性皰疹性口炎3.皰疹性咽峽炎診斷與鑒別診斷1.對癥治療

（1）注意患兒的休息和護理；（2）淡鹽水或0.1%氯己定液（口泰液）洗口；（3）口