根尖周病的臨床表現和診斷4第五章牙髓病和根尖周病急性根尖周炎慢性根尖周炎（病原毒力強，機體抵抗力弱）（機體抵抗力強，病原毒力弱）急性炎癥得以引流，但未經徹底治療機體抵抗力降低，炎癥引流不暢，根管治療操作不當等一、臨床分類 1急性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎2慢性根尖周炎根尖周肉芽腫慢性根尖膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎根尖膿腫骨膜下膿腫黏膜下膿腫一、急性漿液性根尖周炎又稱急性根尖周炎的漿液期臨床表現初期，患牙發木、發脹、浮出感，咬緊牙緩解后期，患牙伸長、浮出感加重，咬合劇痛

自發性、持續性疼痛急性漿液性根尖周炎——早期

緊咬患牙感覺舒服急性漿液性根尖周炎——后期

緊咬患牙引起劇痛（2）檢查視診：可見牙體硬組織疾患或深牙周袋，牙冠變色。探診：無反應牙髓活力測試：無反應。叩診：疼痛（+）~（++）。捫診：捫壓患牙根尖部有不適或痛感。松動度：患牙可有Ι度松動。X線檢查：根尖周組織影象常無明顯異常表現。診斷1典型的咬合疼痛癥狀。2對叩診及捫診的反應。3牙髓活力測驗反應。4結合病史。急性化膿性根尖周炎又稱急性根尖膿腫急性牙槽膿腫1通過骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮膚排膿（最常見）。2通過根尖孔經根管排膿（破壞最小）。3通過牙周膜經牙周袋或齦溝排膿。（預后最差）3種排膿途徑1.通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿1）穿通骨壁突破粘膜：多見于前牙、上頜后牙頰根(最終形成齦竇）2）穿通骨壁突破皮膚：多見于下頜切牙（頦竇）上頜尖牙（面竇）下頜磨牙（頰竇）3）突破上頜竇壁：上頜前磨牙和磨牙（少見）4）突破鼻底粘膜：見于上頜中切牙（罕見）繼續齦竇返回頰竇返回2.通過根尖孔—根管—齲洞排出條件： 根尖孔粗大 根管通暢 冠部開放3.通過牙周膜由牙周袋排出 多見于同時患有牙周病的牙齒急性化膿性根尖周炎

[三個發展階段]

1根尖膿腫階段

2骨膜下膿腫階段

3粘膜下膿腫階段

根尖膿腫

1）癥狀：a、自發性、持續性劇烈跳痛

b、咬合痛，不敢對合2）檢查：a、視診：根尖牙齦潮紅，腫脹不明顯

b、叩診：叩痛（++）——（+++）

c、捫診：輕微疼痛，淋巴結腫大及壓痛

d、松動度：松動Ⅱ-Ⅲ度e、X線：急性化膿性，影像無明顯異常；慢性根尖炎急性發作，根尖有骨質破壞影像骨膜下膿腫1）癥狀：a、持續性、搏動性劇烈跳痛（疼痛達高峰）

b、輕觸可引起劇烈疼痛

c、可有體溫升高，全身乏力，影響睡眠和進食。2）檢查：

a、視診：痛苦面容，精神差。牙齦紅腫，移行溝變淺

b、叩診：叩痛（+++）

c、捫診：壓痛明顯，有波動感。d、松動度：Ⅲ度

e、體溫38°左右，血象白細胞升高，相應淋巴結出現腫大和捫痛。

嚴重可出頜面部現蜂窩織炎。粘膜下膿腫1）癥狀：a、由于組織疏松，壓力減低，疼痛及咬合痛減輕

b、全身癥狀緩解2）檢查：a、視診：粘膜腫脹局限，呈半球形

b、叩痛（+）—（++）c、捫診：撥動感明顯，膿腫表淺易破潰

d、松動度：Ⅰ度診斷典型的臨床癥狀+體征→診斷。疼痛和紅腫程度→分辨炎癥所處階段→各階段應急處理措施不同。鑒別診斷

一、與急性牙周膿腫鑒別病史牙體牙髓牙周組織X線片牙

冠腫脹部位牙周

袋牙齒松動牙髓活力X線

片

應急處理齲壞或其他牙體病近根尖部無較輕無反應尖周有稀疏區，牙槽骨無明顯變化根管開放、膿腫切開消炎正常近齦緣區有明顯有反應尖周正常，根側牙槽骨吸收膿腫切開、牙周袋沖洗上藥急性根尖周膿腫急性牙周膿腫鑒別診斷二、與急性牙髓炎鑒別自發痛的特點牙齒松動與否牙髓活力測驗X線片急性根尖周炎急性牙髓炎自

發

痛疼痛部位叩

痛牙

松

動牙髓活力X

線

片應急處理持續性跳痛明確指出患牙明顯逐漸明顯（-）根尖多有稀疏區根管開放，膿腫切開陣發性放散痛不能定位晚期可有輕度叩痛無（+）根尖周正常開髓引流急性根尖周炎漿液期化膿期根尖膿腫骨膜下膿腫黏膜下膿腫牙槽膿腫慢性根尖周炎[臨床病理]根尖周肉芽腫（最常見

）慢性根尖周膿腫（又稱慢性牙槽膿腫）有竇型無竇型根尖周囊腫

根尖周致密性骨炎（多發于下頜后牙）

臨床表現1、癥狀：1）無明顯自覺癥狀,有的可有咀嚼不適感。2）有因牙齦竇道前來就診者

3）多有牙髓病史，反復腫痛史或牙髓治療史。

2、檢查：1）視診：患牙可有深齲洞或充填體及其他牙體硬組織疾患，牙冠變色，無光澤，有的可見有竇道口2）探診：探（-）3）叩診：（＋）或（＋）；松動度：無；牙髓活力測：無反應4）有竇型慢性根尖周炎可查及竇道開口（有時竇道口的位置遠離患牙），必要時可拍攝X線片確定竇道的來源

臨床表現各型慢性根尖周炎的X線特點慢性根尖周肉芽腫： 透射區邊界清楚，直徑不超過1cm慢性根尖周膿腫： 透射區邊界比較模糊慢性根尖周囊腫： 透射區周圍有阻射的白線圍繞慢性根尖周致密性骨炎： 根尖區局限性的不透射影像,好發于年輕人的后牙根尖區根尖肉芽腫根尖部透射影呈圓形，邊界清楚，一般范圍較小

根尖膿腫根尖部透射影不規則，邊界不清，周圍骨質較疏松，呈云霧狀

根尖