常見急癥處理

1ppt課件一、急性呼吸困難的鑒別和初步處理

呼吸困難是呼吸功能不全的重要表現，病人主觀上感到空氣不足、客觀上表現為呼吸費力，重則出現鼻翼煽動、發紺、端坐呼吸，并可有呼吸頻率、深度與節律等異常表現。2ppt課件（一）、病因：1.呼吸器官疾?。?.心血管疾病：3.中毒性疾病：4.血液系統疾病：5.神經精神性疾病：

3ppt課件1.呼吸器官疾病：

（1）上呼吸道疾?。汉眍^水腫、喉腫瘤和扁桃體肥大。

（2）支氣管疾?。褐夤苎?、支氣管哮喘、支氣管肺癌、支氣管異物或管內外壓迫。

（3）肺臟疾病：肺炎、肺水腫、肺不張、肺纖維化、肺氣腫、肺膿腫和肺淤血等。

（4）胸膜疾?。盒厍环e液、氣胸、胸膜腫瘤、胸膜肥厚粘連、膿胸、支氣管-胸膜瘺等。

（5）縱隔疾病：縱隔氣腫、縱隔腫瘤和急性縱隔炎。

（6）神經肌肉疾?。褐匕Y肌無力、膈肌麻痹、胸廓畸形。

4ppt課件2.心血管疾?。撼溲孕牧λソ?、心包積液、急性心肌梗塞、肺栓塞、肺心病等。3.中毒性疾?。喊裁咚幬镏卸?、亞硝酸鹽中毒、氰化物中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、一氧化碳中毒藥等。4.血液系統疾病：重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。5.神經精神性疾?。耗X血管意外、腦水腫、顱內感染、各種病因的腦缺氧與二氧化碳潴留、癲癇、顱腦腫瘤等。

5ppt課件（二）、診斷程序：根據病史、癥狀、體征及檢查等可明確診斷。1.病史:

（1)既往有慢性心肺疾病者，考慮原發心肺疾病急性發作或心肺功能衰竭，如慢性支氣管炎迅速出現呼吸困難時可能并發急性肺部感染或氣胸，原有器質性心臟病者，可能為心力衰竭或肺淤血。

（2）既往身體健康者出現急性呼吸困難時，以非心源性肺水腫、氣胸、急性左心衰竭等疾病多見。

（3）青少年突發呼吸困難或呼吸困難既往反復發作者，以支氣管哮喘、氣胸居多，中老年人以心血管疾病并心功能不全多見。

（4）呼氣性呼吸困難是由于肺組織彈性減弱或支氣管痙攣所致，見于慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等，

吸氣性呼吸困難多因上呼吸道或主支氣管狹窄所致，見于喉頭水腫、氣管腫瘤或異物阻塞。6ppt課件（5）勞累、用力、精神刺激或情緒緊張等可誘發呼吸困難；臥位時加重，伴胸悶、胸痛等多見器質性心臟病或心力衰竭。（6）呼吸困難伴血性痰或粉紅色泡沫樣痰、發紺、端坐呼吸等多見急性肺水腫。（7）呼吸困難伴精神、神志異常時，多見腦血管意外、缺氧性腦病、二氧化碳潴留等，而呼吸困難伴發熱、咳嗽、咳痰、胸痛多見呼吸系疾病。（8）有職業性或其他方式的毒物接觸史者，出現急性呼吸困難時考慮中毒性疾病。7ppt課件2.臨床表現：（1）瞳孔改變：瞳孔不對稱見顱內壓增高性疾??；雙側瞳孔縮小見有機磷農藥中毒、安眠藥物中毒；

雙側瞳孔散大見阿托品中毒。（2）昏迷、驚厥：見腦血管意外或藥物中毒。（3）異常呼吸音響：肺部干、濕性啰音，呼吸音增強或減弱見呼吸系統疾?。?/p>

肺部異常呼吸音伴心臟擴大、心律失常、心臟雜音、頸靜脈怒張、肝淤血性腫大見器質性心臟病。（4）呼吸節律與頻率改變：見于顱腦疾病或藥物中毒等。8ppt課件3.實驗室檢查與特殊檢查：（1）胸部X線檢查：明確呼吸系統疾病的性質及病因，如慢性支氣管炎、肺結核、肺炎、氣胸、肺腫瘤、肺膿腫、縱隔腫瘤等。（2）肺功能檢查：阻塞性、限制性或混合性肺功能不全有指導意義。（3）疑心血管疾病時：行胸部X線、心電圖、彩色多譜勒、心功能檢查。（4）疑藥物中毒：采棸排泄物或血液、進行毒物檢測。（5）顱腦疾病所致：行腰椎穿刺、顱腦CT或MRI檢查。9ppt課件三、初步處理：1.一般處理：（1）祛除誘因。（2）氧療：有慢性呼吸功能不全者宜持續低流量、低濃度吸氧。急性心功能不全者可高流量、高濃度吸氧。2.病因治療：（1）支氣管-肺部感染性疾病:抗生素控制感染。（2）支氣管痙攣性疾?。浩酱幹委?。（3）心力衰竭：強心、利尿劑。（4）解除呼吸道梗阻。（5）中毒所致：解毒劑。（6）氣胸：行胸腔抽氣減壓術。

胸腔積液行胸腔抽液或胸腔引流術。10ppt課件四、轉診：1.轉診指征：（1）診斷不清的呼吸困難患者，盡早轉上級醫院診治，以免貽誤病情。（2）嚴重心、腦、肝、腎疾病伴呼吸困難者。（3）呼吸困難伴意識障礙經緊急處理，病情稍穩定后即轉上級醫院診治。2.轉診注意的問題：（1）轉診中保持患者呼吸道通暢，建靜脈通道，用呼吸興奮劑，吸氧。（2）注意患者生命體征變化。11ppt課件二、大咯血的鑒別和初步處理咯血是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血，經口腔咳出?？┭蠖鄶禐楹粑脱h系統疾病所致。少則痰中帶血，多則大口涌出，一次可達數百或上千毫升。12ppt課件少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大咯血：指24h咯血量超過500ml，或一次咯血量超過100ml，或每天咯血量100ml以上持續3－7天者。(約占整個咯血病人的5％，但死亡率高達7－32％)13ppt課件在咯血病人中，其死亡率與單位時間內的咯血量有關：咯血量>500ml<4h:死亡率為71％4－16h:死亡率為45％16－48h:死亡率為5％14ppt課件咯血原因很多，主要見于呼吸系統和心血管疾病。1

肺部疾病234氣管-支氣管疾病心血管疾病其他15ppt課件一、病因：（1）氣管、支氣管疾患急/慢性支氣管炎、支擴、腫瘤、異物、創傷、血管畸形(2)肺部疾患感染（TB、肺炎、膿腫、肺吸蟲）、腫瘤、肺含鐵血黃素沉著癥、免疫性疾?。?）心血管疾患二尖瓣狹窄，先天性心臟病所致肺動脈高壓或原發性肺動脈高壓，肺栓塞、肺血管炎、高血壓?。?）其他白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血流行性出血熱、系統性紅斑狼瘡、凝血功能異常、子宮內膜異位16ppt課件

在上述病因中，引起大咯血的常見病因為：支氣管擴張占30%，肺癌占20%，肺結核占15%~20%

各種炎癥引起的咯血占80%-90%,

年齡>40歲有吸煙史咯血應警惕肺癌可能。17ppt課件2.診斷程序：

（1）臨床表現：肺部感染-肺炎、肺結核、支氣管擴張癥，可有發熱、咳嗽、咳痰等表現，查體肺部啰音或實變等。

心血管疾病-心臟雜音、頸靜脈怒張、肺底部啰音、心力衰竭等。

肺癌-吸煙史、呼吸道癥狀、輔檢見肺部及轉移病灶。

肺栓塞-起病急、有長期臥床史、深靜脈炎史，見胸痛、心動過速、發熱、胸腔積液、靜脈炎等。

出血性疾病-面色蒼白、出血傾向等。18ppt課件咯血的伴隨癥狀發熱：肺結核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等。胸痛：肺炎、肺栓塞、肺癌、肺結核嗆咳：肺癌、支原體肺炎膿痰：支擴、肺膿腫、肺結核空洞等皮膚粘膜出血19ppt課件咯血量痰中帶血－肺癌、肺結核、慢支、肺炎、支氣管結核少量咯血－肺結核、肺膿腫。中等量咯血－肺結核、支擴、二尖瓣狹窄大咯血－支擴、肺結核空洞、晚期腫瘤20ppt課件顏色和性狀鮮紅：肺結核、支擴、支氣管結核等鐵銹色：肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血磚紅色膠凍樣：肺炎桿菌肺炎暗紅色：二狹肺淤血漿液性粉紅色泡沫樣：左心衰肺水腫粘稠暗紅色：肺梗塞21ppt課件鑒別診斷1.鼻、咽、口腔出血鼻腔后部、鼻咽部、口腔和咽部的出血可流入呼吸道而咳出。應仔細檢查鼻腔、口腔、咽部，必要時鼻咽部和喉咽部作喉鏡，可確定診斷。2.上消化道出血22ppt課件鑒別項目咯血嘔血病史出血前癥狀出血方式血的顏色血的混有物酸堿反應柏油樣便出血后的痰性狀肺結核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等喉部癢感、胸悶感、咳嗽咯出鮮紅泡沫、痰堿性無（如咽下血液時可有）痰中常帶血消化性潰瘍、肝硬化等上腹部不適、惡心、嘔吐等嘔出，可為噴射狀棕黑色或暗紅色、有時鮮紅色食物殘渣、胃液酸性有，嘔血停止后仍可持續數天無痰23ppt課件3.輔助檢查：（1）肺部X線及CT檢查：肺炎、肺結核、肺癌。（2）肺放射核素掃描和肺動脈造影：肺栓塞、肺動靜脈瘺。（3）內鏡檢查：支氣管內膜結核、支氣管擴張癥。（4）實驗室檢查：出血性疾病-血常規、血小板、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間。

痰培養-病因的診斷。24ppt課件3.初步處理：咯血急救處理應著重止血和維持呼吸道通暢。咯血急診治療的目的是：①制止出血；②預防氣道阻塞；③維持患者的生命功能。25ppt課件咯血的急診處理原則根據咯血輕重和咯血持續的時間，因人施治同步監測心臟、動脈血氧、血壓建立通暢的靜脈通路氣道控制大部分死亡是由于血塊吸入氣道引起的窒息和缺氧所致患側臥位：活動性大咯血患者應保持側臥位，患側朝下，減少肺內出血灶血液流入健側。必需吸氧：使血氧飽和度在95％以上嚴密的監護26ppt課件1（1）穩定患者情緒：環境安靜、患側臥位休息，可減少出血和避免血液流向健側，氧療、監測生命體征。（2）垂體后葉素有“內科止血鉗”之稱，無禁忌癥應首先使用。其可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動脈的收縮，肺內血流量銳減，肺循環壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的。具體用法：垂體后葉素5-10U加于20－40ml生理鹽水或25%葡萄糖液中緩慢靜脈注射（10-15min注畢）；而后用10－20U加于5%葡萄糖液250－500ml中靜脈滴注，必要時6－8小時重復一次?？偭恳圆怀^每天40u為宜。用藥過程中，若病人出現頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反應時，應注意減慢靜注或靜滴速度。禁忌癥：對患有高血壓、冠心病、動脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭以及妊娠患者，均應慎用或不用。27ppt課件（2）.血管擴張劑：通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時體循環血管阻力下降，回心血量減少，肺內血液分流到四肢及內臟循環當中，起到“內放血”的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的。對于使用垂體后葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。且可和垂體后葉素聯應用。常用的有：酚妥拉明、普魯卡因（用前作皮試）、阿托品、山莨菪堿、另外心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用28ppt課件（3）其它止血藥：6-氨基已酸、安絡血、氨甲環酸（止血芳酸）、

巴曲酶（立止血）、維生素K；以及中藥云南白藥、各種止血粉等。（4）糾正凝血異常：輸新鮮全血、新鮮冷凍血漿、血小板及凝血因子等。（5）對過敏性肺炎、結核性咯血及纖維素性支氣管炎，糖皮質激素治療有效。一般在其他止血藥物治療無效時選用，潑尼松30mg/d，1—2周。需與抗結核藥物或抗感染藥物合用。糖皮質激素：非特異性“抗炎”作用（抗病理上充血、水腫、滲出等），使血管張力增加，降低毛細血管通透性，減少滲出，降低肝素水平，縮短凝血時間，對肺炎和肺結核等的咯血可應用，效果好。（6）纖支鏡、外科手術等。29ppt課件咯血窒息的搶救窒息是咯血引起死亡的主要原因，應及早識別及搶救?？┭舷⒌脑颍捍罅靠┭枞粑?；體弱、咳嗽無力、咳嗽反射功能差、無力將血液咯出；患者極度緊張，誘發喉頭痙攣咯血窒息前的癥狀

胸悶、氣憋唇甲紫紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響30ppt課件保持呼吸道通暢、糾下缺氧：立即清除氣道內血凝塊，用吸引器吸除血液，無條件時可用手摳出血塊。體位引流：將患者取頭低腳高45°俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血，取出假牙。氣管插管：將有側孔的粗鼻導管插入氣管內，邊進邊抽吸，動作要輕巧迅速，深度一般24-27cm將血液吸出，直至窒息緩解。支氣管鏡吸引：采用硬質氣管鏡插入氣管內吸引，纖維支氣管鏡不易采用——內徑細、管壁軟、易被阻塞。注意大咯血時不易用支氣管鏡必要時輸血出現休克時：抗休克治療大流量吸氧，對伴有呼吸功能衰竭者，在呼吸道通暢的情況下，應用呼吸興奮劑。對呼吸心跳停止者，應立即進行心肺復蘇。后期處理：腦水腫、腎功能衰竭、呼吸道感染、肺不張等。31ppt課件三、上消化道大出血的鑒別和初步處理定義：上消化道出血-是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變的出血。是臨床常見急癥。

上消化道大出血：一般指數小時內失血量超過1000ml或占循環血容量20％。臨床表現為嘔血和(或)黑糞，常伴血容量減少，導致周圍循環衰竭，危及生命,是常見的臨床急癥。32ppt課件1。病因：（1）上消化道疾?。?）門靜脈高壓（3）上消化道鄰近器官或組織病變（4）全身性疾病33ppt課件（1）上消化道疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管潰瘍；食管裂孔疝、食管賁門黏膜撕裂綜合征、食管靜脈曲張、也各種物理性和化學性的食管損傷。胃、十二指腸疾病：消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、胃手術后并發癥、急性胃擴張、胃結核等。空腸疾?。何改c吻合術后空腸潰瘍、空腸克隆病、急性出血壞死性腸炎等。34ppt課件（2）門靜脈高壓可引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血。肝硬化：各種病因引起肝硬化。門靜脈阻塞：門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。肝靜脈阻塞：肝靜脈阻塞綜合征。35ppt課件（3）上消化道鄰近器官或組織病變膽道出血：膽囊或膽管結石或癌癥、膽道蛔蟲癥、術后膽總管引流管造成膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破人膽道。胰腺疾病累及十二指腸：如胰腺癌、急性胰腺炎并發膿腫破潰入十二指腸。其他：主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破入食管。36ppt課件（4）全身性疾病血液病：白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再障等。尿毒癥：急慢性腎功能衰竭末期。血管性疾?。簞用}粥樣硬化、過敏性紫癜等。結締組織?。航Y節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡等。應激性潰瘍：燒傷、嚴重創傷、大手術后、敗血癥、休克、腦血管意外、急性呼吸窘迫綜合征等引起的應激狀態。急性感染：流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。

彌散性血管內凝血（DIC）37ppt課件2.診斷程序：（1）資料收集：病史、年齡、用藥史、生活習慣、身體健康狀況、誘發因素、臨床表現等，進行綜合分析及病情評估，以便作出及時有效的急救處理。a:有慢性上腹痛-潰瘍病、胃炎、胃癌及胃黏膜脫垂。b:肝炎、黃疸、血吸蟲病、慢性酒精中毒—食管胃底靜脈曲張破裂出血。c:膽系疾病—膽道出血。d:劇烈嘔吐—食管賁門黏膜撕裂綜合征。e:長期大量使用損傷胃黏膜藥物—藥物所致出血。38ppt課件(2)體征：2.1嘔血和黑便：嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現。幽門以上出血常有黑糞和嘔血，幽門以下出血常為黑便。嘔血咖啡渣樣-----血液經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。鮮紅或有血塊-----出血量大，未經胃酸充分混合即嘔出。黑糞柏油樣-----血紅蛋白的鐵經腸內硫化物作用形成硫化鐵暗紅甚至鮮紅色----出血量大，血液在腸內推進快39ppt課件出血量少而速度慢可僅見黑糞，出現柏油便表示一次出血已超過50ml。出血量大而速度快可因血液反流入胃引起嘔血。40ppt課件（2）失血性周圍循環衰竭：上消化道大量出血時常發生急性周圍循環衰竭，其程度輕重因出血量大小和失血速度快慢而異。出血量<400ml可無貧血及血容量減少的表現。當出血量>500ml且速度快者，或占循環總血量的25%以上，使循環血容量明顯減少，血壓下降，靜脈回心血量不足，心排血量明顯降低，可引起頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥、脈搏細速、脈壓變小、血壓波動，如果不及時治療，進而出現皮膚濕冷、花斑，患者精神萎靡或煩躁，重者反應遲鈍、意識模糊。少尿、無尿及急性腎功能衰竭。老年合并冠心病、高血壓病、腦動脈硬化等基礎疾病，出血量不大亦可引起多臟器功能衰竭。41ppt課件（3）發熱

大量出血后，多數患者在24小時內出現發熱，一般不超過38.5C，持續3－5天。原因可能為：循環血容量減少，急性周圍循環衰竭，導致體溫調節中樞功能障礙。失血性貧血其他如有無并發肺炎等。42ppt課件（4）氮質血癥腸性氮質血癥腸道中血液的蛋白質消化產物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸源性氮質血癥。24-48小時達高峰，3-4天降至正常，如血中持續性尿素氮升高提示上消化道繼續出血的可能。周圍循環衰竭周圍循環衰竭致腎血流量和腎小球濾過率下降。腎功能衰竭休克時間過長導致腎功能衰竭。43ppt課件（5）貧血患者可出現面色蒼白，伴頭暈、心悸。程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態因素。出血早期血象檢查無變化；3—4小時后組織液滲入血管內使血液稀釋才出現貧血。出血24小時內網織紅細胞即見增高，出血停止后逐漸降至正常，如出血不止可持續升高。44ppt課件3.輔助檢查：實驗室檢查：大便潛血、血常規、肝腎功等。內鏡檢查：急診內鏡檢查（出血后24-48小時內緊急內鏡檢查）。X線鋇劑檢查：出血停止、大便潛血陰性。其他方法：ECT（放射性核素檢查、先擇性動脈造影、吞線試驗等。45ppt課件活動性出血的判斷1.反復嘔血或黑便稀薄、次數增多；嘔血轉為鮮經色，黑便呈暗紅色伴腸鳴音亢進。2.外周循環衰竭，經