風濕性疾病的影像學表現第1頁，課件共45頁，創作于2023年2月定義風濕性疾病是一組侵犯關節、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病，其中多數為自身免疫性疾病。發病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。廣義上認為凡是引起骨關節，肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風濕病。延續下來，至今在風濕病分類上，廣義的已有100多種疾病，包括了感染性、免疫性、代謝性、內分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。第2頁，課件共45頁，創作于2023年2月下面我們先來看一組常見風濕性疾病典型病變表現的圖片第3頁，課件共45頁，創作于2023年2月

類風濕性關節炎第4頁，課件共45頁，創作于2023年2月強直性脊柱炎第5頁，課件共45頁，創作于2023年2月痛風第6頁，課件共45頁，創作于2023年2月骨關節炎第7頁，課件共45頁，創作于2023年2月系統性紅斑狼瘡第8頁，課件共45頁，創作于2023年2月一、關節病變讀片方法關節對位正常、半脫位、全脫位

關節間隙變窄、增寬、強直骨質結構疏松、吸收破壞、關節緣唇變、骨密度增高關節周圍結構腫脹、增厚、萎縮、鈣化

第9頁，課件共45頁，創作于2023年2月二、關節病變的基本征象關節滲液滑膜增殖侵蝕破壞關節內退行性變關節周圍結構異常第10頁，課件共45頁，創作于2023年2月三、各風濕性疾病的影像特征類風濕性關節炎痛風骨關節炎強直性脊柱炎系統性紅斑狼瘡第11頁，課件共45頁，創作于2023年2月1、類風濕關節炎影像特征小關節受累：對稱性，手、腕關節；大關節受累類風濕關節炎可累及任何負重與不負重的大關節；骨質疏松骨質疏松為類風濕關節炎的明顯特征，早期局限于關節周圍區，病情進展，可見廣泛骨質疏松；關節間隙變窄對稱性、同心性狹窄；膝關節三個組成部分全部受累；髖關節狹窄導致股骨頭軸向，髖臼內突；第12頁，課件共45頁，創作于2023年2月關節侵蝕關節侵蝕性破壞可為中心性或周圍性，不存在或僅有極少修復－沒有軟骨下硬化或骨贅形成；滑膜囊腫與假性囊腫見于鄰近部，透亮性缺損，可與關節間隙交通或不交通；關節積液軟組織受累早期腫脹；晚期萎縮；第13頁，課件共45頁，創作于2023年2月類風濕性關節炎骨質疏松關節間隙窄骨質破壞第14頁，課件共45頁，創作于2023年2月腕關節骨性強直雙手多個小關節半脫位第15頁，課件共45頁，創作于2023年2月雙手指間關節變形、強直雙手中指近節指間關節間隙消失第16頁，課件共45頁，創作于2023年2月骨質一致性疏松，病變累及全部腕、掌、指關節，關節面模糊，間隙狹窄，關節囊梭形腫脹，肌肉軟組織萎縮。第17頁，課件共45頁，創作于2023年2月踝關節骨質疏松，關節囊腫脹左膝關節骨質疏松，纖維性強直第18頁，課件共45頁，創作于2023年2月X線分期I期：正常或關節端骨質疏松、軟組織腫脹

II期：關節端骨質疏松，伴關節間隙狹窄

III期：關節面蟲蝕樣破壞，關節間隙狹窄

Ⅳ期：除II、III期改變外，并關節脫位、纖維性或骨性強直第19頁，課件共45頁，創作于2023年2月RAⅠ期軟組織腫脹，關節端骨質疏松第20頁，課件共45頁，創作于2023年2月RAⅡ期關節端骨質疏松，伴關節間隙狹窄第21頁，課件共45頁，創作于2023年2月RAⅢ期關節面蟲蝕樣破壞，可出現關節脫位第22頁，課件共45頁，創作于2023年2月RAⅣ期除II、III期改變外，并關節脫位、纖維性或骨性強直第23頁，課件共45頁，創作于2023年2月2、痛風性關節炎影像特征好發于第一跖趾關節（約50%）亦發生于掌指關節、腕關節和其他關節早期（急性期）僅表現為手足小關節囊腫脹。第24頁，課件共45頁，創作于2023年2月跖趾關節正位痛風急性關節炎期跖趾關節周圍軟組織腫脹，骨面不規則透亮缺損。第25頁，課件共45頁，創作于2023年2月慢性期或反復發作后，可見軟骨緣破壞，關節面不規則；典型者由于尿酸鹽侵蝕骨質，使之呈圓形或不整齊的穿鑿樣、鑿孔樣、蟲蝕樣或弧形、圓形骨質透亮缺損，為痛風X線特征。第26頁，課件共45頁，創作于2023年2月痛風關節炎第27頁，課件共45頁，創作于2023年2月痛風性關節炎第28頁，課件共45頁，創作于2023年2月痛風石第29頁，課件共45頁，創作于2023年2月3、骨關節炎的影像特征關節間隙狹窄，如在膝關節可小于3mm關節面硬化、變形關節邊緣骨贅軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚骨變形或關節半脫位第30頁，課件共45頁，創作于2023年2月第31頁，課件共45頁，創作于2023年2月末端指間關節：Heberden結節，關節軟骨下骨硬化髖關節：臼上緣密度增大，間隙狹窄，骨贅及囊性變膝關節：各室的狹窄不一致，內側明顯，脛骨常向外移，內翻，骨贅形成第32頁，課件共45頁，創作于2023年2月Heberden結節第33頁，課件共45頁，創作于2023年2月關節軟骨下骨硬化第34頁，課件共45頁，創作于2023年2月臼上緣密度增大，間隙狹窄囊性變第35頁，課件共45頁，創作于2023年2月膝外翻第36頁，課件共45頁，創作于2023年2月痛風、類風關及退行性骨關節病鑒別診斷表痛風性關節炎類風濕性關節炎退行性骨關節病發病比例男女之比約為6：1男女患病率之比為1：3男女發病率相似臨床間歇性發作，晚期小關節僵硬晨僵，手指“尺偏”畸形，“鷹爪手”疼痛，活動受限發病部位任何關節，足部病變較手的病變更多、更早多累及雙手掌腕和近節指間關節好發于膝、髖關節及脊柱骨質疏松常無普遍可有軟組織腫脹偏心性或以骨缺損為中心以關節為中心對稱性梭形腫脹少見骨質破壞面積較大，邊緣銳利面積較小，邊緣欠清晰無，可有邊緣清晰的囊樣骨吸收關節間隙晚期變窄狹窄出現較早狹窄為早期表現實驗室檢查血清尿酸增高類風濕因子陽性一般正常第37頁，課件共45頁，創作于2023年2月4、強直性脊柱炎的影像特征

脊柱病變的X線征：脊椎普遍性骨質疏松，嚴重時可引起椎體壓縮性骨折，還可有椎小關節模糊，椎體骨小梁模糊。病變擴展侵犯腰椎、胸椎、頸椎椎間小關節，后期椎間盤間隙鈣化，可呈現竹節樣變。第38頁，課件共45頁，創作于2023年2月椎體方形，骨質疏松，椎旁韌帶（前后縱及棘間韌帶）骨化，呈典型“竹節樣”改變。第39頁，課件共45頁，創作于2023年2月

腰椎曲度變直，骨質疏松，椎體呈方形，T11，12椎體后緣扇形凹陷（箭頭），相應椎管前后徑增寬第40頁，課件共45頁，創作于2023年2月骶髂關節炎的X線表現0級，正常1級，可疑骶髂關節炎2級，局限侵蝕、硬化3級，侵蝕硬化狹窄局限強直4級，骶髂關節完全強直第41頁，課件共45頁，創作于2023年2月