護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改良的事例剖析一、觀點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量的核心：保障病人的安全護(hù)理安全：指患者在接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生心理、機(jī)體構(gòu)造或功能上的傷害、阻礙缺點(diǎn)或死亡，護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的健康與生命，護(hù)理質(zhì)量的不停提高是護(hù)理安全的保證。護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是連續(xù)改良的過程。護(hù)理質(zhì)量管理：護(hù)理工作為病人供給護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的成效和程度，即護(hù)理成效的高低，護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)成效好壞程度，是護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。對(duì)護(hù)士工作過程質(zhì)量的評(píng)論評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)論方法：按期，不按期檢查自我，同事，護(hù)士長(zhǎng)，上司領(lǐng)導(dǎo)連續(xù)質(zhì)量改良（CQI）是20世紀(jì)中后期發(fā)展起來的一種計(jì)劃管理理論與管理方法相聯(lián)合的新興應(yīng)用學(xué)科，經(jīng)過檢查護(hù)理服務(wù)過程能否依據(jù)規(guī)定的程序和方法進(jìn)行操作，護(hù)理服務(wù)的過程能否達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)的要求，能否能知足患者的需求，從中找出差距和存在問題，剖析原由，擬訂改良的舉措和方法，并加以實(shí)行。即發(fā)現(xiàn)問題→歸因剖析→要因確認(rèn)→提出方案→改正方案→形成規(guī)范。護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改良的常用方法：追蹤方法學(xué)、PDCA（戴明環(huán)）、RCA（本源剖析法）、QCC（品管圖）上海市第十人民醫(yī)院護(hù)理部主任施雁博士介紹的，運(yùn)用改方法獲得2013年上海市護(hù)理質(zhì)量改良成就獎(jiǎng)：“1+7”住院醫(yī)療服務(wù)保障流程與集中管理研究實(shí)踐質(zhì)量管理圖（品管圖）在提高護(hù)理安全質(zhì)量中的應(yīng)用。二、走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量晨間護(hù)理、換班、治療、巡視病房、健康教育、書寫記錄住院、出院、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理三、思慮質(zhì)量管理就是管我嗎制度管人就是按標(biāo)準(zhǔn)檢查嗎護(hù)理層級(jí)管理就是層級(jí)查核與檢查嗎假如不是，終究誰對(duì)證量負(fù)責(zé)四、優(yōu)秀的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理體制致力于達(dá)到質(zhì)量要求

沒有最好，只有更好連續(xù)改良理順、理清、理明控制管理管理常法、一人一職護(hù)理質(zhì)量改良的思路辨別改良時(shí)機(jī)選擇有挑戰(zhàn)性的問題及確立改良的指標(biāo)采納舉措確認(rèn)結(jié)果改良方法監(jiān)測(cè)履行的過程連續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改良能否是需要采發(fā)生頻次為何取舉措假如是，會(huì)做錯(cuò)危險(xiǎn)程度怎樣去做缺點(diǎn)及錯(cuò)誤的上報(bào)剖析及改良系統(tǒng)，評(píng)估其的確改良履行情況及連續(xù)性，實(shí)時(shí)檢討工作流程與制度有效。五、事例剖析一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：隨機(jī)抽查住院病人人，此中Ⅰ級(jí)病人人。1、自查結(jié)果：病人方面：①長(zhǎng)久住院病人窗臺(tái)雜物等②外周留置針固定不安全③病人已轉(zhuǎn)ICU，但各樣票據(jù)仍舊存在（轉(zhuǎn)ICU第一天）④胡子、指甲過長(zhǎng)2、原由剖析：①對(duì)長(zhǎng)久住院病人管理松弛，沒有實(shí)時(shí)敦促。②敵手術(shù)室?guī)氲耐庵芰糁冕樧o(hù)理舉措不到位。③護(hù)士交接班未仔細(xì)查察，當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者轉(zhuǎn)科后的終未辦理不到位。④對(duì)新住院病人宣教不到位，或只宣教而不履行。⑤護(hù)士與病人交流少，巡視不到位，對(duì)病人掌握不理想。3、改良舉措：①增強(qiáng)住院時(shí)及住院后各方面的宣教工作，對(duì)長(zhǎng)久住院病人增強(qiáng)管理，敦促和幫助病人整理用物，保持病室環(huán)境整齊舒坦。②組織護(hù)士掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)士嚴(yán)格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)做事。③對(duì)新住院病人做好衛(wèi)生處理，住院病人做到“三無”、“三短、六潔”。④仔細(xì)交接班，保證護(hù)理舉措到位。⑤質(zhì)控人員及護(hù)士長(zhǎng)仔細(xì)檢查。對(duì)不切合要求的實(shí)時(shí)反應(yīng)給護(hù)士加以改良。4、成效評(píng)論：經(jīng)過追蹤、連續(xù)抽查，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有所改良表示護(hù)理質(zhì)量獲得了連續(xù)改良。二）健康教育：1、九區(qū)5月6日手術(shù)醫(yī)囑22床×××，5月7日下午行乳房腫塊切除術(shù)，術(shù)前流質(zhì)，責(zé)任護(hù)士×××按醫(yī)囑指導(dǎo)患者于5月7日7點(diǎn)前吃完早餐（只好進(jìn)流質(zhì)），該病人6點(diǎn)按指導(dǎo)喝了粥湯，08：10因原有糖尿病（清晨已口服降糖藥）而發(fā)生低血糖，主管床位的高年資醫(yī)生指導(dǎo)立刻進(jìn)食，病人對(duì)飲食指導(dǎo)產(chǎn)生疑問。2、原由剖析：①醫(yī)囑自己有錯(cuò)（乳房手術(shù)行進(jìn)食種類不受限制）②護(hù)士在履行醫(yī)囑時(shí)不動(dòng)腦筋，盲目履行。③護(hù)士缺少專業(yè)知識(shí)。3、改良舉措：①護(hù)士要的足夠的專業(yè)知識(shí)。②依據(jù)患者的個(gè)體狀況賜予相應(yīng)的健康指導(dǎo)（舉例：4床手術(shù)）③發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)應(yīng)實(shí)時(shí)與床位醫(yī)生交流，假如交流不了可向上司醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)反應(yīng)。三）操作：1、（錄像）找犯錯(cuò)誤（留置針轉(zhuǎn)管）2、原由：①護(hù)士主觀意識(shí)不強(qiáng)，未嚴(yán)格按要求履行。②未向病人做好宣教，解說注意事項(xiàng)。3、改良舉措：①增強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)的培育，真切表現(xiàn)以病人為中心。②正確封管，注意細(xì)節(jié)是封管成功的要點(diǎn)。③與患者做好交流，見告留置針需要患者的配合才能保存到3-5天。四）護(hù)理記錄1、照片醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致，護(hù)理記錄存在真切性缺點(diǎn)，有涂改、刀刮、代署名現(xiàn)象。2、原由：①護(hù)理人職工作馬馬虎虎，責(zé)任心不強(qiáng)。②法律意識(shí)不強(qiáng)，缺少自我保護(hù)意識(shí)。③缺少經(jīng)驗(yàn)：部分年青護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少，知識(shí)不全面，書寫能力差，記錄中抓不住要點(diǎn)。④醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不夠。⑤管理不到位：管理者未重視對(duì)護(hù)理文書書寫各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控。3、改良舉措：①增強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，規(guī)范行為，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。②增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患交流。防止記錄不符。③增強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：成立質(zhì)控網(wǎng)，做到每個(gè)護(hù)士自查，護(hù)士每天抽查。科室質(zhì)控人員每周查。④增強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培育。⑤重視對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)：要求護(hù)士長(zhǎng)按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科室的各樣護(hù)理記錄嚴(yán)格進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題實(shí)時(shí)糾正。六、總結(jié)：因?yàn)樽o(hù)理對(duì)象的要求是不停變化的，要知足服務(wù)對(duì)象