普外科疾病患者健康教育住院健康指導(一)疾病指導及術前宣教2.飲食、突眼指導同“內科系統疾病”,術日前一天禁食水6~8小時。3.用藥指導。術前給藥降低基礎代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血是術前準備的重要環節。(1)應用丙基硫氧嘧啶時能使甲狀腺腫大和充血，給手術帶來困難和危險，故服用丙基硫氧嘧啶時注意觀察用藥后副作用，會引起粒細胞減少或缺乏、皮疹等。用或在飯后用水稀釋后服用，每日3次，從3~4滴開始，逐日每次增加1滴至15~4.手術配合指導。指導患者練習手術時體位(頸過伸位),將軟枕墊于肩部，保持頭低位。持續30分鐘左右，并逐漸延長至1~2小時，以耐受手術時的體位。術后(二)術后宣教后48小時內避免過多說話和頻繁活動，避免劇烈咳嗽，以免引起切口出血，影響切2.飲食指導。術后1~2天，進流質飲食，但不可過熱，以免引起頸部血管擴張，加重傷口滲血。術后2~3天可進軟食，若出現嗆咳，應暫停飲食。3.藥物指導。甲亢患者術后仍需堅持服用碘劑。由15滴開始，逐日每次減少一滴至4~5滴。4.傷口、引流管護理指導。術后一般引流24~48小時，目的是為了便于觀察切口出血情況和及時引流切口內的積血，預防術后氣管受壓。其余見“術后常規健康(3)頸部活動：傷口愈合(術后2~4天)后，可做頸部活動，防止切口攣縮。可以天練習。6.并發癥觀察指導注意觀察術后有無并發癥早期征象，如頸部緊縮、呼吸費不適。出現上述情況及時通知醫護人員。出院健康指導手足抽搐的患者應限制肉類、乳品、蛋類的食品，因為它們含磷較高，影響鈣的吸3.遵醫囑按時口服消炎藥，根據患者術后情況給予小劑量口服甲狀腺素片，注意定期復查血象。年后為每半年一次。5.繼續練習頸部運動，防止瘢痕攣縮。6.如有聲音嘶啞，音調變低者出院后應繼續行理療、針灸，一般3?6個月可恢二、急性乳腺炎健康教育指導住院健康指導(一)疾病指導及術前宣教緩解疼痛的指導：(1)防止乳汁淤積：患乳暫停哺乳，定時用吸乳器擠凈乳汁。(2)局部托起：用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和減輕腫脹。(3)局部熱敷、藥物外敷或理療：以促進局部血循環和炎癥的消散；局部皮膚水腫明顯者，可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷。(二)術后宣教膿腫切開引流者，保持引流通暢，指導患者避免牽拉、壓迫引流管，如引流液的顏色、量出現異常及時通知醫生，定時更換切口敷料。出院健康指導1.保持乳頭乳暈的清潔在孕期經常用溫水清潔兩側乳頭，妊娠后期每日清洗一次；產后每次哺乳前、后均需清洗乳頭，保持局部清潔和干燥。2.糾正乳頭內陷。乳頭內陷者于妊娠期經常擠捏、提拉乳頭。3.養成良好的哺乳習慣定時哺乳，每次哺乳時應將乳汁洗凈，如有乳汁淤積，應及時用吸乳器或手法按摩排空乳汁。養成嬰兒不含乳頭睡眠的良好習慣。4.保持嬰兒口腔衛生，及時治療嬰兒口腔炎。5.及時處理乳頭破損。乳頭、乳暈破裂或皸裂時暫時哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳嬰兒；局部用溫水清洗以抗菌藥軟膏，待愈合后再行哺乳，癥狀嚴重時應及時住院健康指導(一)疾病指導及術前宣教術后復發。3.疝帶使用指導。對1歲以內的嬰兒腹股溝疝待疝塊回納后用疝帶壓迫內環，待生長發育，腹壁肌肉逐漸增強而自愈，對年老體弱或伴有其他嚴重禁忌手術的患4.腹部觀察指導5.腸道準備的指導術前晚灌腸，防止術后腹脹及排便困難。(二)術后宣教腹內壓力和手術縫合處的牽張力，有利于愈合及減輕切口疼痛。次日改為半臥位。告知患者術后切口放置沙袋壓迫12~24小時，以防止傷口出血發生繼發感染，囑其勿隨意移動沙袋位置，并可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。采用無可適當延遲下床活動的時間。2.飲食指導。術后6~12小時可進流食或半流食，次日可進易消化、富含纖維素的飲食。因術后臥床時間較長，腸蠕動慢，水分被吸收易發生便秘，而造成腹壓過3.傷口觀察指導。指導患者注意觀察有無滲血，避免大小便污染，發現異常及時通知醫護人員。告知患者術后切口放置沙袋壓迫12~24小時，以防止傷口出血發4.防止腹內壓過高。告知患者術后注意保暖。以防受涼而引起咳嗽，如有咳嗽應及時用藥物治療，并囑患者在咳嗽時用手按壓傷口，減少腹內壓增高對傷口愈合的不利影響。預防便秘，告知患者不要用力排便，必要時給予緩瀉劑通便治療。出院健康指導1.出院后注意適當休息，逐漸增加活動量，3個月內避免參加重體力勞動或提舉重物。2.保持排便通暢，多飲水，多食高纖維飲食，養成定時排便習慣，以防便秘發3.積極預防和治療相關疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等。四、胃及十二指腸潰瘍健康教育指導住院健康指導(一)疾病指導及術前宣教1.心理指導。對因知識缺乏引起焦慮的患者，重點滿足其獲取知識的心理需要，認真解答患者提出的問題，列舉成功病例鼓勵患者堅持，必要時進行深呼吸放松訓練，并告知患者恐懼、緊張的心理長期得不到緩解，可直接影響機體免疫功能，加大治療難度。由靜脈輸入人體必需的營養和水份，不可隨意進食。對糖尿病者告知為預防手術并發癥，手術前嚴格控制飲食，并嚴密監測血糖的變化。術前一日進流質飲食。4.術前適應訓練。指導患者術前練習床上排便，以及咳嗽、呼吸訓練。6.胃腸道準備指導。目的是預防麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防消化道手術中的污染，減少胃腸道內的積氣和積液。①禁食禁飲，術前12小時禁食，術前6小時開始禁止飲水，②術前晚常規給予甘油灌腸劑洗腸。③放置胃管，一般在術日晨放置，指導患者深呼吸及做吞咽動作。(二)術后宣教(1)術后先取平臥位，待麻醉作用消失，血壓平穩后改為半臥位。向患者及家屬講解術后半臥位可減輕切口疼痛，利于呼吸及腹腔引流，指導家屬協助患者保持臥位和帶管道更換體位。臥床期間，每2小時翻身一次。(2)指導和督促患者進行早期床上活動，說明適當活動可促進胃腸蠕動的恢(3)鼓勵患者術后早期下床活動，活動量根據個體差異而定，指導家屬做好安全防護。早期下床活動可促進腸蠕動，預防腸粘連，促進呼吸和血液循環，減少術后并發癥。除年老體弱或病情較重者，一般術后第1日可協助患者坐起并做輕微的床」上活動，第2日下地，床邊活動，第3日可在室內活動。活動量可根據患者的個體差異而定。2.飲食指導。告知患者及家屬術后飲食形態的恢復步驟由麻醉方法、手術的種(1)胃腸道手術后帶有胃腸減壓者，術后24~72小時禁食、禁水，經靜脈補充營(2)肛門排氣后拔除胃管，試行進食。拔除胃管當天可少量飲水或米湯，第2天進半量流質飲食，第3天進全量流質飲食，若進食后無腹脹、腹痛等不適，第4日可進半流質飲食，以稀飯為好，第10~14日可進軟食。始時每日5~6餐，以后逐漸減少進餐次數并增加每次進餐量，逐步恢復正常飲食。3.留置引流管指導見“術后引流管護理指導”。5.并發癥觀察指導向患者講解術后并發癥發生的原因、癥狀及預防措施，特別是進食后易發生傾倒綜合征和低血糖反應等。囑患者應少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質飲食，宜進低糖、高蛋白飲食。進餐時限制飲水，進餐后平臥10~20分鐘。多數患者在術后半年到一年內能逐漸自愈，極少數癥狀嚴重而持久的患者，應考慮手術治療，指導加強術后觀察病情，及時發現并發癥的早期征象。重點觀察切口有無滲血、滲液現象，腹腔引流管是否通暢，引流液的量及性質，胃腸減壓和靜脈輸液是否正常，如出現單位時間內引流量增多，色、性質發生變化或突發腹部劇烈疼痛，應及時通知醫護人員。出院健康指導1.向患者說明精神因素對疾病康復的重要性，要求患者做到心情舒暢，消除不良因素的刺激。2.飲食要有規律，胃大部切除術后的患者一年內胃內容物受限，應少量多餐，每天5~6餐，進食營養豐富的飲食，以后逐步過渡至均衡飲食。飲食應定時定量，少3.囑患者出院后活動要循序漸進，勞逸結合。術后1個月內以生活自理的輕微活動為主，2個月可參加輕便勞動，3個月可逐漸適應正常工作。4.講解手術后期并發癥的表現和防治方法(1)堿性反流性食管炎：多發生在術后數月至數年，主要表現為劍突下持續性燒灼痛，進食后加重，制酸劑無效，嘔吐物有膽汁，吐后疼痛不減輕；體重減輕或貧血。癥狀輕者用H2受體拮抗劑治療，嚴重者需手術治療。(2)吻合口潰瘍：多發生在術后2年內，主要癥狀為潰瘍病癥狀重現，可有消化道出血。的營養素，必要時可用藥物預防和治療。(4)殘胃癌：指因良性疾病行胃大部切除術后5年以上，發生在殘胃的原發癌。多發生在術后20~25年，與胃內低酸、膽汁反流及腸道細菌逆流入殘胃引起萎縮性胃炎有關。住院健康指導(一)疾病指導及術前宣教1.體位指導。血壓平穩者取半臥位，有利于胃腸積液的引流。2.飲食指導。保守治療者待梗阻緩解，開始排便，腹痛腹脹消失后可進流質飲食，禁服易產氣的甜食和牛奶等，隨病情好轉逐漸進半流食。急性期及手術治療者應禁食水，向患者強調禁食及胃腸減壓的目的，并取得患者配合。3.用藥指導。不能隨意應用嗎啡、哌替啶等鎮痛藥，以免掩蓋病情。4.胃腸減壓指導。告知患者胃腸減壓是一項重要的治療護理措施，是用胃管吸出胃腸內的積氣和積液，從而減輕腹脹，降低腸腔內壓力。指導患者胃管應妥善固5.腹部按摩。可適當順時針輕柔按摩腹部，并遵醫囑配合應用針刺療法，緩解疼痛。7.口腔護理指導。保持口腔清潔，鼓勵患者漱口，必要時行口腔護理。因禁食(二)術后宣教腔，便于局限和引流。同時鼓勵患者床上多做主動運動或經常移動身體受壓部位，囑家屬可適當按摩，防止下肢靜脈血栓和壓瘡發生。鼓勵患者早期下床活動，利于(1)告知患者術后常規應禁食，給予胃腸外營養。經治療梗阻解除及術后腸蠕(2)告知患者及家屬根據情況合理補充營養，恢復經口飲食后應遵循循序漸進5.并發癥觀察指導(1)囑患者如術后腹痛、腹脹癥狀不能改善，或緩解后又出現腸梗阻的癥狀和(2)腸瘺護理指導：告知患者及家屬術后如患者感到腹部脹痛，高熱，腹壁紅出院健康指導1.少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養豐富、高維生素、易消化吸收的食物。4.便秘者應注意通過調整飲食、腹部按摩等方法保持排便通暢，無效者可適當口服緩瀉劑，避免用力排便。5.保持心情愉悅，每天適當進行體育鍛煉。7.遵醫囑定期復查，正確用藥，觀察手術切口的愈合情況。六、急性腹膜炎健康教育指導住院健康指導(一)疾病指導及術前宣教1.心理指導。急性腹膜炎患者往往因腹痛劇烈而蜷曲側臥，不愿轉動，患者往往感到恐懼、焦慮。因此護士要關心、同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的問題，取得患者的配合。2.體位指導。在無休克的狀態下，患者宜取半臥位，以利腹腔滲出液、膿液積聚在盆腔，使炎癥局限。因為盆腔腹膜吸收能力較上腹部弱，可減少毒素吸收，并可防止膈下膿腫。此外，半臥位時膈肌可免受壓迫，有利于呼吸和循環的改善。3.飲食指導。禁食，可減少胃腸道內容物流入腹腔，有利于控制感染的擴散，必須待腸蠕動恢復后方可進食。4.胃腸減壓觀察護理指導。可減少胃腸道內積氣、積液，減少胃腸內容物繼續漏出，流入腹腔，有力地減輕腹脹、炎癥局限，改善腸壁血液循環和促進胃腸道蠕動5.腹痛觀察護理指導。對已明確診斷的患者，可用哌替啶類止痛劑，減輕患者的痛苦。對診斷不明確的，慎用止痛藥物。指導患者及家屬密切觀察腹痛的性質，是持續性腹痛還是間斷性，有無嘔吐、排氣等癥狀，如有異常立即通知醫務人員。(二)術后宣教1.心理護理。此類患者都是急診入院，多毫無思想準備，手術后應進行心理疏導，與之建立良好的護患關系。要引導患者使其心理狀態穩定，適應環境，正確對待疾病，并調動其積極性，同時取得家屬的協助。2.體位、活動指導。全麻未醒或硬膜外麻醉患者平臥6小時，待血壓、脈搏平穩后改為半臥位，鼓勵患者早期術后翻身、床上活動。根據患者的病情和體力可坐于床邊或下床活動，預防腸粘連。需肛門排氣后可進食流質。飲食注意不應進食蛋白質較豐富的食物如牛奶等，可選用米湯、菜湯等清淡流質飲食，5~6天后可進食無渣流質飲食，15天后可進食軟飯。5.并發癥觀察指導。指導患者及家屬觀察體溫變化及腹部癥狀，如有無壓痛、腹脹等，以及腸蠕動恢復情況，如發現異常及時通知醫務人員。出院健康指導3.適當運動，防止術后腸粘連，如突然發生腹痛加重，應及時去醫院就診。七、闌尾炎健康教育指導住院健康指導(一)疾病指導及術前宣教1.體位指導。血壓平穩者取半臥位或斜坡臥位，減輕腹壁張力，有利于腹部炎2.飲食指導。非手術治療的患者，指導患者進食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。急診手術術前6小時禁食禁水；擇期手術術前12小時禁食，4~6小時禁水，可預防麻醉引起的術中嘔吐及術后腹脹。3.用藥指導。觀察期間禁用鎮靜劑，如嗎啡等，以免掩蓋病情，同時禁服瀉藥及4.病情觀察指導。術前應指導患者觀察腹部癥狀和體征變化，尤其對非手術治療患者的觀察，為治療提供依據。(二)術后宣教1.體位、活動指導。術后6小時后協助患者半臥位，可減輕腹壁張力，有助于緩解傷口疼痛，有利于腹腔內滲液積聚于盆腔，避免形成腹腔膿腫。若無異常，鼓勵患者應盡早下床活動，防止發生腸粘連甚至腸梗阻。2.飲食指導。術后常規禁食，根據病情的好轉漸進流食、半流食、普食，防止腹脹及腹痛。注意保暖，加強營養支持。5.并發癥觀察指導。告知患者若術后5~7天體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊等，提示腹腔感染或膿腫，及時通知醫生。出院健康指導2.及時治療胃腸道炎癥或其他疾病，預防慢性闌尾炎急性發作。3.闌尾周圍膿腫者，待病情穩定后3個月，再次住院行闌尾切除術。4.自我監測，發生腹痛或不適及時就診。5.觀察術區切口愈合情況，如出現體溫升，切口發生紅腫熱痛應及時就診，遵醫囑正確服藥和復查。八、直腸肛管疾病健康教育指導住院健康指導(一)疾病指導及術前宣教1.心理指導。患者因長期經受劇烈的肛門疼痛，造成精神緊張，情緒脆弱，容易對手術產生恐懼心理。因此向患者耐心講解肛裂的病因病理、治療方法、手術的必要性和重要性以及圍手術期的注意事項，有利于解除患者的思想顧慮，消除其恐懼心理，使其能積極配合治療。2.飲食指導。調整飲食結構，囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜和粗糧，少飲酒，少食辛辣刺激食物，少食高熱量零食。3.排便習慣指導。直腸肛管疾病常與排便不暢有關，應保持排便通暢。指導患者養成每天定時排便的習慣，在排便時避免讀書或報，避免延長蹲坐的時間。對年老體弱的患者要鼓勵進行適當的活動，對長久站立或坐位工作的人要適當做保健體操，增強肛周括約肌收縮功能。最好每日清洗肛門，保持局部清潔。4.肛門坐浴指導。肛門坐浴是肛管疾病的常用輔助治療，它能增進血運、促進炎癥吸收、緩解括約肌痙攣、減輕疼痛、并能清除分泌物，起到良好的清潔消炎作用。坐浴時用一只較深的盆具，水溫以手感較熱(40℃~50℃)為宜，囑患者下蹲使整個肛門會陰部浸泡在熱水中，水溫下降再加入熱水，維持坐浴時間15~20分鐘。如肛門或周圍有暴露的傷口，可用溫鹽水或1:5000高錳酸鉀液或皮膚康洗液坐浴。對年老體弱者要注意安全，攙扶坐下與起身，以防跌倒。5.皮膚準備指導。說明術前備皮的重要性，1:5000的高錳酸鉀液或皮膚康洗液6.腸道準備指導。告知患者為預防手術并發癥的發生，術前常規給予灌腸，保持腸道清潔。(二)術后宣教1.飲食指導。為了延緩術后首次排便時間，避免大便刺激新鮮傷口，術后一般進食流質。飲食以后逐步改為普食，應以富于營養、易于消化的清淡飲食為宜。多食水果、蔬菜，不可酗酒或過食辛辣刺激的食物。2.排泄指導。術后便秘不但增加患者痛苦，而且易引起手術后的創面損傷和出血，術后當天和第2天不宜排便，第3天早晨排便，以后養成每日早晨排便習慣，便后坐浴、換藥。如大便干燥，可睡前口服液狀石蠟20ml及術后每日3次口服潤腸通便藥物，便軟后即應停藥。肛管手術后7~10天不宜灌腸。3.傷口護理指導。術后患者應取平臥位，壓迫傷口，以利止血，4小時后可翻身。向患者及家屬說明手術當天應臥床靜養，盡量減少下床活動，如有肛門不間斷流血，或肛內時有大量鮮血涌出，應疑為切口出血的可能，應及時通知醫生。6.并發癥觀察指導(1)切口出血：告知患者此并發癥多發生于術后1~7天，常見原因仍為術后便秘、猛烈咳嗽等導致創面裂開、出血。指導患者應保持大便通暢，防止便秘；注意保予壓迫止血。(2)尿潴留：鼓勵患者術后盡早自行排尿，若有困難，可采用溫水沖洗會陰、聽流水聲等誘導排尿的方法，必要時行導尿術。(3)排便失禁：告知患者觀察排便的次數、量及性狀，出現異常情況及時通知醫護人員。術后三天可指導患者行提肛運動，如發生便失禁，應做好皮膚護理，保持肛出院健康指導1.保持良好的心態，有利于疾病的恢復。避免肛門周圍皮膚長期受壓，影響血液循環。3.保持排便通暢，養成良好的排便習慣，防止便秘，以減少對手術創面的刺激和摩擦損傷。如多食蔬菜或香蕉、梨、蜂蜜等，必要時可以服一些潤腸通便藥。4.注意肛門部位的清潔和傷口的保護，繼續坐浴和用藥，囑患者使用柔軟的廁5.肛門括約肌松弛者，術后3日指導進行提肛運動，每日1~2次，每次30次。6.掛線治療者囑患者每5~7天至門診收緊藥線，直到藥線脫落，7.定期直腸指診，防止肛門狹窄，術后5~10日可用食指擴肛，每日一次。住院健康指導(一)疾病指導及術前宣教1.心理指導。門脈高壓患者因長期患有慢性肝病，情緒低落，一旦并發急性大出血時，常失去治療信心。因此無論手術與否，均應重視和幫助患者樹立戰勝疾病的信念，穩定情緒，充分調動患者的主觀能動性，積極主動配合治療，以達到較好的治療效果。2.休息、活動指導。合理休息與適當活動，避免過于勞累。出血時，應絕對臥床休息。油炸及辛辣食物，飲食不宜過熱，口服藥物需研磨后服用，以免損傷食管黏膜而誘制蛋白質的攝入量。并發急性出血時，應禁食、禁水。有腹水者應控制水和鈉盆的攝入量，給予低鹽飲食。嚴重貧血及蛋白低者應適當輸血和血漿，補充維生素和凝血因子，提高對手術的耐受能力，以防術中和術后出血。4.出血相關知識指導(1)避免引起腹壓升高的因素的指導：如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹內壓升高誘發曲張靜脈破裂出血。5.呼吸功能訓練術前教會患者積極有效的咳嗽和深呼吸，能夠有效地預防肺部感染。(二)術后宣教(2)分流術者，為使血管吻合口保持通暢，1周內禁止下地，取平臥位或低坡半(3)脾切除術后患者血壓平穩后取半臥位，對預防膈下感染有重要意義。(1)指導患者從流食逐步過渡到正常飲食，保證熱量供給。(2)門腔分流術后患者應限制蛋白質攝取量，每日不能大于30g,避免誘發或加重肝性腦病。(3)限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在500~800mg內，少食含鈉高的3.引流管護理指導。膈下置引流管者應保持負壓引流系統的通暢，注意和觀察(1)指導患者配合測量腹圍及體重，告知患者測量腹圍和體重的方法及目的：(2)遵醫囑使用利尿劑，指導患者及家屬準確記錄24小時出入量。(1)肝性腦病：手術及麻醉均可影響肝功能，尤其是分流術后，肝動力學改變腸道所產生的氨等有害物質直接進入腔靜脈。應告知患者及家屬如出現行為改變、嗜睡、冷淡、瞻望、撲翼樣震顫等癥狀可能出現肝性腦病，應及時通知醫護人員。告知家屬減少探視，保持室內安靜，減少不良刺激，保證患者安全。易形成血栓，指導患者及家屬如出現不規則或持續性不明原因的發熱、腹痛、腹脹、惡心，嘔吐，便血等癥狀可能為門靜脈血栓，應立即通知醫護人員。出院健康指導1.飲食。進食高熱量、富含維生素飲食，維持足夠的能量攝入；肝功能損害較輕者，可酌情攝取優質蛋白飲食；肝功能嚴重受損及分流術后患者，限制蛋白質的攝入；有腹水患者限制水和鈉的攝入。少食多餐，養成規律進食習慣。進食無渣飲食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免誘發大出血。指導患者戒煙、戒酒。3.避免引起腹內壓增高的因素如咳嗽、打噴嚏、用力排便發曲張靜脈破裂出血。5.注意自身防護用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血，防止外傷。6.按醫囑服用保肝藥物，定期復查肝功能。7.定時復診，指導患者及家屬掌握出血先兆、基本觀察方法和主要急救措施。(一)菌性肝膿腫健康教育指導(二)阿米巴性肝膿腫健康教育指導住院健康指導1.疾病指導及術前宣教(1)體位指導：指導患者取半臥位，有利呼吸和引流。(2)飲食指導：肝膿腫系消耗性疾病，鼓勵患者多食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物，保證足夠的液體攝入量；必要時經靜脈輸注血制品或提供腸(3)高熱護理指導：保持室內溫濕度適宜，患者衣著舒適，及時更換汗濕的衣褲和床單。必要時應用物理降溫和藥物降溫，適當增加飲水。2.術后宣教(1)體位、活動指導：向患者及家屬講解術后取半臥位可利于呼吸和腹腔引流，指導患者進行早期床上活動，可促進胃腸蠕動的恢復，防止腹脹。(2)藥物指導：阿米巴肝膿腫患者應遵醫囑服用抗阿米巴藥物，告知患者治療期間應注意其副作用，如惡心、嘔吐、腹瀉、心肌損害等，出現異常情況及時通知醫護人員。(3)引流管護理指導：當膿腔引流液少于10ml時，可拔除引流管。出院健康指導2.阿米巴性肝膿腫患者出院后注意飲食衛生，不喝生水，不進不干凈、未煮熟的食物。3.飲食營養豐富易消化，增強體質。(一)膽囊炎健康教育指導(二)膽石癥健康教育指導住院健康指導1.疾病指導及術前宣教肥肉、油煎、油炸等高脂食物。手術清晨應禁食，必要時可放置胃管進行胃腸減壓。(2)皮膚護理指導：膽道疾病出現明顯的阻塞性黃疸時，由于膽汁中膽鹽刺激皮膚神經末梢，可引起全身皮膚瘙癢，患者往往難以忍受而用手抓，易導致化膿破潰而繼發感染，告知患者瘙癢的原因及皮膚破損的危害，要求患者修剪指甲，皮膚用清水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部，保持皮膚清潔干燥。(3)用藥指導1)解痙鎮痛：膽道疾病主要通過解痙達到止痛的目的①抗膽堿藥：作用是抑制2)維生素K:梗阻性黃疸者，因膽汁不能順利排入腸道，影響脂溶性維生素的1)術前常規監測血壓，了解基礎血壓；指導并存高血壓患者正確服用降壓藥2)皮膚準備指導：手術前1天備皮(洗澡、臍部用石蠟油棉簽清洗),因腹腔鏡后經T管行膽道造影，了解是否有殘余結石，術后可通過局部竇道處理殘余結石。1)妥善固定：術后護士會將引流袋固定于床沿，低于引流管口20~30cm處，家屬及患者應注意隨時將引流管放置于患者的手背下面，以免患者突然抬手誤將引防止滑脫。4)指導患者注意觀察膽汁量和色澤：正常膽汁色澤為深綠色或金黃色，較稠進，說明部分膽汁已進入腸道，提示膽管下端炎癥消退，反之則說明膽管下端不通6)保護引流管周圍皮膚：及時擦凈引流管周圍分泌物，注意皮膚對膠布有無過出院健康指導1.在術后1個月內，應減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品，膽囊切除后，將失去調節膽汁排入腸道的功能，對脂肪的消化能力相應減弱。不食或2.逐漸加強營養。膽囊切除1個月以后，飲食也應清淡，加強必要的營養補充，將有助于患者早日康復。在經過數周的適應代償后，連接肝臟與小腸的膽總管逐漸豆類食品，如能飲一杯牛奶更好。如不習慣食奶類或魚肉者，可多食大豆制品及菌術后的恢復也十分有益。3.適當增加進餐次數，應注意每餐不宜多食，特別是術后3~6個月內，每天以4餐為好，少食多餐可減輕消化系統的負擔，有利于手術后恢復健康。最好能每天食含醋的食物，因為醋會增強胃的消化能力，還可調節腸道內的酸堿度，以利于膽汁發揮作用，促進對脂肪類食物的消化，常飲茶、多食鮮果和蔬菜也助于食物的消化5.帶T管回家的患者，應注意保持管道通暢和無菌。有異常及時就診。住院健康指導(一)疾病指導及術前宣教語言給予患者解釋，穩定患者情緒，同時讓患者了解各種藥物對于治療急性胰腺炎3.飲食指導。說明急性胰腺炎的患者早期禁食禁水的目的，食物刺激可使胰液分泌增加，加重十二指腸乳頭水腫，膽道括約肌痙攣而至十二指脛內壓力增高，十1.體位、活動指導。指導患者麻醉清醒后給予半臥位，鼓勵患者盡早在床上活2.飲食指導。說明術后需禁食，多采用腸外營養支持治療，補充機體所需的營3.引流管護理指導。說明術后留置胃腸減壓、空腸造瘺管、T管、深靜脈高營養輸液管、導尿管等是病情觀察和治療的生命管線，在翻身和進行床上活動時一定防護理指導及膽道疾病T管護理指導”。4.并發癥預防指導。說明預防休克、感染及多器官衰竭等術后并發癥是保證手術成功的關鍵，解釋如有胰周膿腫、膈下膿腫形成要及時引流，如術后并發胰腺及胃腸道外瘺時應充分通暢引流，保護瘺口周圍的皮膚，維持水、電解質平衡和營養。使患者理解為預防并發癥所采取的治療措施的意義，主動配合治療。出院健康指導1.患者及家屬理解飲食管理的重要性，宜采用低脂易消化飲食，忌食刺激性食3.保持心情舒暢，避免情緒過于激動。4.出院后4~6周避免舉重物和過度疲勞，一般半年以后從事體力勞動。5.積極治療原有疾病：如膽石癥、膽道炎癥等膽道疾病或蛔蟲癥。6.疾病恢復期，防止感染，若出現左上腹劇烈疼痛應及時就診。7.避免易引起胰腺炎的藥物，如噻嗪類利尿藥、磺胺藥、糖8.定期門診隨訪。十三、腹腔鏡手術健康教育指導住院健康指導(一)術前宣教1.心理指導。告知患者腹腔鏡手術為全麻手術，患者不會有任何痛覺，消除患者的心理壓力。向患者及家屬說明手術優勢及選用此手術的可靠性，取得合作，告知患者及家屬腹腔鏡手術也有改成剖腹的可能，讓患者做好心理準備。2.皮膚準備指導。手術前1日為患者準備皮膚，特別注意臍周部位的清潔。3.心肺功能訓練。說明手術在人工氣腹的情況下進行，即注入二氧化碳氣體使橫膈上升，腹腔壓力增大，術中為了更好地顯露術野需要多次更換體位，這些因素易導致循環負荷加重。因此術前要對患者心肺功能進行檢查和評估，指導患者在晨起和飯后2小時進行有效咳嗽咳痰訓練和深呼吸訓練。(二)術后宣教1.體位及活動指導。視患者情況囑患者臥床休息2~24小時。術后1~2小時鼓2.引流管護理指導。腹腔鏡手術通常在術中留置導尿管，以避免膀胱損傷，術后需繼續留置24~48小時。應向患者及家屬說明留置導尿的意義，強調要保持尿管3.疼痛指導。腹腔鏡手術創傷小，疼痛較小，但雙肩酸痛是腹腔鏡術后常見并發癥，是由于二氧化碳轉變為碳酸后刺激橫膈，由膈神經放射至肩部所致。應向患4.飲食指導。告知患者術后24小時禁食，術后第2日排氣后可根據醫囑進流便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者應注意避免食用辛辣刺激性的(1)與CO2有關的并發癥：因刺激膈肌可引起上腹部不適和肩痛，告知患者數多數由于氣腹針未進入腹腔即充氣所致，氣腫小者可自行吸收，不需處理；氣腫較表現為損傷部位的出血或血腫形成。小血管損傷所致出血多數能自凝，大血管的損傷需及時開腹止血。(5)應指導患者密切觀察有無并發癥的表現，如有異常及時通知醫護人員。出院健康指導1.告知患者保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后方可淋浴。注意觀察傷口有2.向行腹腔鏡手術的患者說明在術后2周內避免提超過5kg的物品及騎車、3.囑患者術后多喝水補充手術時體液的喪失。術后宜增加蔬菜及高纖維的食(一)原發性下肢靜脈曲張健康教育指導住院健康指導(2)疾病相關知識指導：1)彈性繃帶或穿彈力襪：指導患者行走時使用彈性繃帶或彈力襪，促進靜脈回及長短應符合患者的腿部情況。彈力繃帶應自下而上包扎，包扎不應妨礙關節活動，并注意保持合適的松緊度，已能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為3)避免引起腹內壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、防止便秘，避免長時4)保護患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。后要保持皮膚清潔。3)早期活動：臥床期間指導患者做足背伸屈和旋轉運動，以利于靜脈回流，術后24小時鼓勵患者下床活動，促進下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。(2)傷口觀察指導1)告知患者及家屬應觀察手術切口，如有無切口或皮下滲血，局部切口有無2)告知其觀察遠端皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動的意義。應用彈性繃帶要保持合適的松緊度，說明彈性繃帶一般需維持兩周方可拆除。(3)預防并發癥指導：如發現有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發癥表現出院健康指導1.出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1~2個月，晚上睡覺時將患肢抬高20°~2.為維持下肢血運，平時應注意體位，勿長時間站立或坐位，以防靜脈回流障3.術后半年到1年內可能有下肢酸痛或麻木感。脈回流。(二)深靜脈血栓健康教育指導住院健康指導1.疾病指導及術前宣教(1)心理指導：向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預后及注意事項，有條件時請成功病例現身說法以減輕患者的心理壓力。其次，針對不同患者的(2)體位、活動指導：急性期患者應臥床休息10~14天，床上活動時應避免動作困難引起腹內壓力增高而影響下肢靜脈回流。1)尿激酶首選用于溶栓治療。溶栓及抗凝治療過程中教會患者及家屬觀察有感覺。每日測量并記錄患肢不同平面的周徑。2)抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20~30cm,可促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛和水腫。3)遵醫囑給予止痛藥物。(1)體位、活動指導：術后抬高患肢30°,鼓勵患者盡早活動。患肢水腫明顯減(3)病情觀察指導：密切觀察患者的神志變化，下肢腫脹足背動脈搏動變化。注意觀察手術位有無出血、滲血和血腫形成。出院健康指導響下肢靜脈血液回流。2.鼓勵患者加強日常鍛煉，參加適當運動，預防靜脈血栓形成，避免在膝下墊4.出院后應按時服藥，告之患者持續應用抗凝藥對預防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴格按醫囑劑量按時服藥，定期復查凝血酶原時間。6.戒煙。煙草中的尼古丁刺激引起血管收縮。(三)血栓閉塞性脈管炎健康教育指導血住院健康指導(1)心理指導：反復的精神刺激和長期的精神緊張可使大腦皮質興奮與抑制過程失調，皮質下血管運動中樞失去平衡，交感神經活動增強，引起全身小動脈收縮而加重肢體供血不足。患者由于劇烈的疼痛，長期疾病的折磨和對致殘的擔心，加者樹立信心，使患者保持情緒穩定。要根據患者的不同精神類型和思想問題，采取相應的解決方法，通過人生觀和典型病例的教育，培養患者戰勝疾病的決心和毅(3)用藥指導：擴張血管和抑制血小板聚集藥物，常用前列腺素E1(PGE1),具有(4)疾病相關指導：抬高患肢可促進血液回流，緩解上述癥狀，指導患者經常觀察患肢的皮膚溫度和動2)保護患肢：寒冷與潮濕的環境、慢性損傷和感染也是本病加重的重要原因之3)肢體保暖：適當的保暖有利于病情恢復，溫度過低則血管收縮，加重肢體缺緊的鞋襪，增加棉被、提高房間溫度等措施來保暖，但一定要囑患者不可使用熱水袋、電熱毯等給患肢直接加溫。避免患肢直接暴露于寒冷中和直接浸泡于冷水或熱4)避免足部損傷與感染：脈管炎患者一旦發生外傷，即便是很小傷口，也極易可給予補液。指導患者記錄24小時的尿量。(1)體位指導：血管造影術后患者應取平臥位，穿刺點加壓包扎24小時，患肢制動24小時，患側髖關節伸直、避免彎曲，以免降低加壓包扎的效果。靜脈手術后抬高患肢30°,制動1周；動脈手術后患肢平放、制動2周。自體血管移植術后愈合較好者，臥床制動時間可適當縮短。患者臥床制動期間應做足部運動，促進局部血液循環。1)指導患者及家屬觀察切口敷料、穿刺點滲血或血腫情況，發現異常及時通知醫護人員。2)告知患者觀察肢體遠端血運情況，雙側足背動脈搏動、皮膚溫度、皮膚顏色部位的血管發生痙攣或繼發性血栓形成，應緊急通知醫師采取治療措施。(4)肢體功能鍛煉：適度的肢體功能鍛煉可以促進肢體側支循環的建立，改善肢體血液循環。鼓勵患者步行，以不出現間歇性跛行(疼痛)為度。注意患肢不可抬下垂于床沿2~5分鐘，進行足背曲、跖屈和旋轉運動；患肢放平休息2分鐘。如此重復連續5次，每日數次。注意當腿部潰瘍或壞疽時禁忌運動，因運動可增加組織耗出院健康指導3.體位。睡覺或休息時取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。告知患者避免長時間維持同一姿勢(站或坐)不變，以免影響血循環，坐時應避免將一腿擱在另一5.指導患者進行患肢功能鍛煉，促進側支循環建立，改善局部癥狀。6.合理使用止痛藥物。十六、心臟外科疾病患者健康教育(一)先天性心臟病患者健康教育住院健康指導術前宣教1.心理指導：先天性心臟病患兒由于入院后生活習慣的改變、陌生環境的影響等容易產生心理應激，同時術前家長因擔心孩子疾病的嚴重程度、手術風險及預后等問題容易產生焦慮恐懼的心理。告知家長不良的心理可加重患兒的不良情緒，指導家長學會自我調整，在患兒面前有效控制自己的情緒，并與醫護人員共同配合做好患兒的思想工作，減輕患兒不良情緒，使其能積極配合治療。2.飲食指導：說明術前禁食禁水的意義，為防止手術過程中嘔吐引起誤吸甚至窒息，手術前12小時需禁食，術前4~6小時禁水。3.呼吸道準備指導：術前注意保暖、預防感冒，對有上呼吸道感染和肺部感染者必須在控制感染后才能進行手術。肺部并發癥是心臟術后一種嚴重的并發癥，術前必須訓練腹式深呼吸和咳嗽排痰，有利于減輕疼痛防止肺部并發癥，有效咳痰方法：進行數次隨意的深呼吸(腹式呼吸),在吸氣終了屏氣片刻，然后進行咳嗽(咳嗽應在深呼吸后進行),這樣可使分泌物從遠端移向大氣道并隨咳嗽排出。4.術前準備指導：手語訓練指導，術后需要呼吸機輔助呼吸，氣管插管時患兒不能講話。為使患兒能地更好地與醫護人員進行非語言溝通，術前要教會患兒用手語表達自己的意愿。如傷口疼痛就皺皺眉頭，想小便時可握拳等。患者只要點頭或搖頭示意一下，護士會用簡單的話語與其溝通。術后宣教1.體位指導：術后平臥，待生命體征平穩后2.飲食指導：拔除氣管插管6小時后可進流食，無嗆咳、嘔吐可適當添加富有超過38℃,通常為外科術后吸收熱，為正常現象，于術后1~2天逐漸恢復正常，不需特殊處理，如術后體溫持續升高不退或術后3天又出現發熱，應警惕手術切口、雙肺及尿路感染的發生。4.呼吸道護理指導：告知患兒及家長術后為了預防肺部并發癥應保持呼吸道注意觀察引流物的顏色和量，如有異常變化及時通知醫護人員。長做好四肢約束。出院健康指導2.術后半年內活動要適度，心功能較差、需長期服用強心藥者更要注意。半年后可根據心功能恢復情況逐漸增加活動量，但避免劇烈運動，活動原則是先戶內后3.休養環境應安靜舒適，保持室內適宜的溫濕度，避免情緒激動，保證充足睡4.術后減少去人多場所，外出時戴口罩，并隨天氣變化及時增減衣服。居室應5.遵醫囑服藥：每次服用強心藥前測量脈搏數，心率低6.術后定期稱體重，短期內體重增加明顯者要加用利尿藥。出院后也要定期到(二)瓣膜病患者健康教育住院健康指導術前宣教1.心理指導：本病始發于青年和兒童，因面臨著勞動力的喪失以及年輕女性面3.呼吸道準備指導：手術后由于支氣管黏膜神經受損及咳嗽時切口疼痛加劇，會使咳嗽、咳痰受限。指導患者術前應進行咳嗽、咳痰訓練。首先進行4~5次深呼4.呼吸訓練指導：胸部手術后，因手術切口的影響，平常以胸式呼吸為主的方