心臟導(dǎo)管檢查-手術(shù)知情同意書_第1頁
心臟導(dǎo)管檢查-手術(shù)知情同意書_第2頁
心臟導(dǎo)管檢查-手術(shù)知情同意書_第3頁
心臟導(dǎo)管檢查-手術(shù)知情同意書_第4頁
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文檔簡介

1.這是一份有關(guān)心臟導(dǎo)管檢查/手術(shù)的知情同意書。目的是告訴您，醫(yī)生建議您進(jìn)行心臟導(dǎo)管檢查/手術(shù)的相關(guān)事宜。請您仔細(xì)效果及對人體的影響。在沒有令您知情并獲得您簽署的書面同意前，醫(yī)生不能對您/家屬施行心臟導(dǎo)管檢查。在心臟導(dǎo)管檢查實(shí)施前的任何擇接受或拒絕本次治療。5.醫(yī)生會(huì)用通俗易懂的語言向您解釋以下內(nèi)容。治療提供依據(jù)，并判斷治療效果。先天性心臟病/心臟瓣膜病的介入治療是指根據(jù)患者的實(shí)際情況在經(jīng)左、右心導(dǎo)管檢查的基礎(chǔ)上，(17)植入材料長期作用導(dǎo)致周圍結(jié)構(gòu)損傷(18)房間隔/室間隔封堵術(shù)后致房室傳導(dǎo)阻滯，需植入永久起搏(20)X線對人的身體可能產(chǎn)生損傷。 鎮(zhèn)痛方式：□靜脈PCA□硬膜外PCA□靜注鎮(zhèn)痛藥□肌注鎮(zhèn)痛藥8.我院為教學(xué)醫(yī)院。您簽字后，表明您同意學(xué)習(xí)者在檢查過程中進(jìn)行觀9.為了確保您對上述內(nèi)容的準(zhǔn)確理解，在您仔細(xì)閱讀該知情同意書及作出決定前，醫(yī)生將會(huì)向您解釋上述內(nèi)容。如果還有其他任何疑問，希望您及時(shí)咨詢您/家屬的醫(yī)生。您的簽名表示：①您已閱讀、理解并同意前面所述的內(nèi)容。②您/家屬的醫(yī)生對以上提出的情況已向您作了充分的解釋。③您已經(jīng)得到了心臟導(dǎo)管檢查的相關(guān)信息。④您授權(quán)并同意醫(yī)生為您/家屬施行上述檢查/操作。□患者□授權(quán)人簽字：指印(□右食指指印□左食指指印)

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