科室每月院感自查記錄(臨床)

XX月份，XX病區(qū)進行了感染控制質量自查表的檢查。以下是檢查內容和情況的總結：1.組織管理：科室感控制度、流程、規(guī)范健全，符合科室工作要求。每月召開感控小組會議，記錄規(guī)范?？剖矣懈锌鬲剳痛胧┎?zhí)行。掌握相關內容。得分：5分。2.質量自查：掌握質量標準。每月進行自查，有分析和整改，體現(xiàn)持續(xù)改進。按時上報《感控手冊》。職能部門檢查資料保存完整。得分：5分。3.感控知識培訓：每月進行感控培訓，參加人員≧80%，記錄完整，掌握相關內容。定期考核保潔人員清潔與消毒、手衛(wèi)生、個人防護等知識和技能。得分：5分。4.手衛(wèi)生：手衛(wèi)生設施齊全。手消劑注明打開日期有效期內使用。水池下干凈無雜物。正確率≧95%。依從性≧95%。有職能部門督導記錄。得分：5分。5.醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物分類正確，無混放現(xiàn)象，加蓋存放，3/4滿。利器盒一次使用。隔離患者廢棄物單獨使用黃色垃圾袋，特殊感染者用雙層垃圾袋，標識清楚。拖把標識清楚，懸掛不混用。處置室：定期消毒，放置規(guī)范。得分：5分。6.防護用品：防護用品齊全，規(guī)范使用。工作人員接觸隔離患者時，應按照隔離要求，穿戴相應的隔離防護用品，如穿隔離衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套等，進行手衛(wèi)生防護操作。掌握職業(yè)暴露處理及上報流程。得分：5分。7.無菌物品處理：無菌物品一人一用一消毒。一次性衛(wèi)生材料一人一用一處置。治療室、換藥室標識清楚、管理規(guī)范。抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌物品、菌液體，放置時間不應超過2小時。啟封抽吸的各種溶媒不應超過24小時。無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間不應超過24小時。干燥保存的持物罐使用時間不應超過4小時。各種皮膚消毒劑應注明開瓶日期或失效日期。一次性醫(yī)療器械應由醫(yī)院統(tǒng)一購置，規(guī)范保管，正確使用。無菌物品儲存環(huán)境溫度、濕度等符合要求，無過期物品，正確使用。得分：25分。8.隔離措施：根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取相應的隔離措施，標識正確、醒目。隔離患者的物品應專人專用，定期清潔與消毒。醫(yī)務人員做好職業(yè)防護?；颊叱鲈夯蜣D院、死亡后應進行終末消毒。得分：9分。經(jīng)過檢查，該病區(qū)總得分為64分，達到了合格標準。但仍需注意隔離措施的執(zhí)行和醫(yī)療廢物的處理等問題，持續(xù)改進，提高感染控制質量。1.空氣質量方面，建議每日開窗換氣兩次，每次30分鐘，并定期使用空氣消毒機或紫外線消毒設備，定期清洗過濾網(wǎng)，并記錄消毒運行情況。同時，保持衛(wèi)生間整潔無異味，定期清潔排風口。2.墻面和地面的清潔也很重要，建議定期清潔墻面，對于沒有明顯污染的地面，采用濕式清潔兩次/日。3.手頻繁接觸的物體、設備儀器表面，例如病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池等，建議每天進行濕式清潔，并在有明顯污染時使用清潔劑和消毒劑擦拭。4.當出現(xiàn)血液、體液或排泄物污染時，建議先用吸濕材料去除可見污物，再使用2000mg/L含氯消毒劑進行擦拭消毒。同時，抹布需要分區(qū)使用，用后清洗消毒晾干備用。5.治療車物品需要有序擺放，每天進行清潔消毒，遇到污染需要隨時進行清潔和消毒。6.患者床單、被套、枕套應該一人一換，住院超過一周時應每周更換，遇到污染需要及時更換，并對床單元進行終末消毒。7.消毒液的配制需要符合要求，在有效期內使用，并注明開瓶時間，監(jiān)測濃度符合要求。8.醫(yī)院需要開展感染病例監(jiān)測、目標性監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測，并定期總結、分析監(jiān)測資料，體現(xiàn)持續(xù)質量改進。9.當發(fā)生醫(yī)院感染病例時，需要及時上報，并在懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時報告院感科，落實控制措施，并記錄在科室登記本中。10.紫外線燈管需要每半年監(jiān)測輻照強度一次，化學消毒劑需要根據(jù)使用說明使用，并在每次配置后進行濃度監(jiān)測。11.當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、