棘白菌素治療念珠菌(課件)..51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。棘白菌素治療念珠菌(課件)..棘白菌素治療念珠菌(課件)..51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。棘白菌素治療念珠菌血癥臨床研究進展華中科技大學附屬同濟醫院|CU李永勝大綱*念珠菌血癥流行病學卡泊芬凈治療念珠菌血癥臨床研究進展數學是一門邏輯思維極強的學科，思維又是一種復雜的心理過程，是由人們的認識需要引起的，教師對學生在學習中的情感、態度、方法的了解與把握：對思維活動的觀察、質疑、探索、猜想的引導，是搞好數學教學的必要條件，在數學教學中，要使學生不斷地產生學習意向，引起學生的認識需要，就要創設出一種學習氣氛，使學生急欲求知，主動思考；這就要設置出有關的問題和操作，利用學生舊有的知識經驗和認知結構，以造成認知沖突，課堂教學中有了學習氣氛和認知沖突，即創設了思維情境，學生便有了展開思維的動因、時間和空間，從而有助于數學課堂教學質量的提高。一、用“實例”創設思維情境教育起源于生活，很多數學知識和理論都來自于生活，只有從生活中建立起來的數學模型。才能使他們體會到數學的價值，從而飽含熱情地去參與數學學習活動，因此在設計課程內容時，我根據學生的數學學習心理規律盡可能選用他們樂于接受的、接近學生生活的內容為題材。喚起學生的學習興趣，激發學生的思維積極性。加深對教材的理解，而且能獲取情感體驗，激發學生的潛力。二、用“故事”創設思維情境歷史上許多數學故事對激發學生的學習興趣。引發學生思維能起到很好的作用，如在教學相似三角形判定定理時，我是這樣創設思維情境的：在學習新課之前，我講一個故事(這個“古希臘泰勒斯根據自己的身高測得金字塔的高度”故事將要用到我們今天所要學習的知識)，學生聽故事聽得入神，但是讓他們回答泰勒斯是如何測得金字塔的高度時，則不知從何答起，大家想一想，泰勒斯在測量金字塔的高度時除了用了身高這一因素外，還用了哪些因素?在我的啟發下。學生知道運用了塔影和身影兩個因素，我一邊畫圖一邊說：“為什么利用身高、身影長、塔影長就可以得出塔高呢?”這就為學習相似三角形判定定理的預備定理創設了思維情境。三、用“活動”創設思維情境美國華盛頓圖書館的墻上貼有三句話：“我聽見了就忘記了，我看見了就記住了，我做了就理解了，”蘇霍姆林斯基也指出：“在人的心靈深處，總有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個發現者、研究者、探索者，”布魯納也曾這樣說：“探索是數學的生命線。”心理研究也表明：兒童的思維是從動手開始的。切斷活動與思維的聯系。思維就不能發展，要解決數學知識的抽象性和學生思維的形象性之間的矛盾，關鍵是動手操作，在操作實踐中充分發揮主體作用。讓學生自己去探索新知識，使學生自覺地投入到主動學習的狀態中去，使課堂處于一種積極探索的有序狀態，如我在教學圓柱的表面積時，做了一個“測算”的實踐活動：拿一個圓柱形茶葉盒，量一量它的底面積和高，再算出它的表面積，那該如何測量它的直徑呢?充分創設操作和實踐的機會，這時同學們的情緒高漲，課堂氣氛也很活躍，于是出現了以下的操作：(1)用一根線繞茶葉盒一周，然后量出線的長度，用線的長度除以，Tr就是直徑，(2)先把茶葉盒的底面描畫在白紙上，剪下這個圓對折，量出折線的長，就是直徑，(3)把直尺上的零刻度線固定在茶葉盒底面邊緣的一點，慢慢轉動直尺，測量出的最長的距離就是直徑，(4)讓茶葉盒在白紙上滾動一周，再畫出它的側面展開圖，由測量出的底面周長便可求出直徑……自由的活動激發了學生的靈感，給學生留下廣闊的思維空間，使他們在探究中體驗和享受成功的喜悅。四、用“媒體”創設思維情境多媒體輔助教學是運用計算機對多媒體文字、圖像、聲音、動畫、色彩呈現生動逼真的影像來加強教學效果，其靈活、便捷、生動形象的表現力能充分調動學生的多種感官參與活動，幫助學生理解、記憶。促進學生有效地學習，在逐步使用多媒體教學的今天，如果我們能設計并制作出接近于生活，又能啟發學生積極思考的課件，不僅能為學生創設出更直觀、形象的問題情景，也可以體現多媒體教學的優越性，更能讓學生樂學、愛學，全面啟發學生智能，較好地促進學生的形象思維能力。創設問題情景的途徑還有很多，如果我們在設計每一個教案的時候都要把學生放在首位，把學生作為課堂教學活動的主體，把發展學生思維能力作為課堂教學的“靈魂”，我們就會創設出更貼切的問題情境，就更有利于師生共同探討新的知識，學生學習數學的興趣將更高、更濃，學生的思維的深度、廣度、靈活性會得到不同程度的培養?！静貪h雙語教育，是我國少數民族雙語教育中的一種類型，同時也是藏族教育的重要組成部分，這個命題早已在藏族教育界達成共識。眾所周知，農牧地區民族教育的難點在于藏族教育，藏族教育的難點在于藏漢雙語教育。所以發展藏漢雙語教育不僅要客觀、認真、科學地分析和總結經驗，還要改進不足，更要從藏族教育的實際出發，使之不斷完善。一、農牧地區學校藏漢雙語教學的現狀目前，藏漢雙語教學過程中，主要以兩類教學模式為主進行：第一種模式，即在各級各類民族中小學，以藏語文授課方式為主，除漢語文外，其他學科全部用藏語言文字進行教學；第二種模式，即以漢語文授課方式為主，除藏語文外，其余學科均用漢語言文字進行教學。在藏漢雙語教學過程中發現，即使雙語教學是以不同的學習階段進行實施的，但由于諸多因素導致教學過程中依然存在許多問題。（一）認識存在偏差。影響“雙語”教育發展的認識偏差來自于家長、學生和社會。許多家長普遍認為，農牧地區藏漢“雙語”教育體系尚不夠健全，子女學藏語文，升學途徑狹窄，將來就業找工作困難。學生注重語言文字的實際應用性，認為藏語文不是不好，而是現實中感覺不實用，學好漢語和英語，有利于個人長遠發展。認識上的偏差導致學生學習藏語的積極性不高，藏語文統考成績普遍低于其它課程。（二）基礎教育薄弱?！半p語”基礎教育是整個“教育的奠基工程，其數量和質量決定著民族教育的發展和效益。多數藏族聚居地區和藏族學生集中的學校還沒有統一開設藏語文課，學校與學校之間發展不平衡，初級義務教育階段的雙語教育規模小，效益不明顯，從數量到質量都難以滿足中學的招生要求，形成了影響初級中等義務教育發展的瓶頸，農牧地區“雙語”教育總體水平偏低。（三）教學體系不全。農牧地區“雙語”教育還沒有形成從小學―中學―高中―大學相互銜接和有序完整的教學體系，教學內容單一，教學方法落后，教材發行渠道不暢，教研工作滯后，在升學考試和招生工作上缺乏統一要求。如藏文中學招收的小學畢業生，由于所在學校教學計劃不同，進入中學的新生所學知識起點不一，成績參差不齊，給教學帶來較大困難。（四）師資制約明顯。造成“雙語”教育發展滯后的原因是多方面的，其中，師資缺乏且不穩定是根本原因之一，表現在數量不高、質量不高、外流現象十分嚴重。“雙語”教師的專業技能、學歷層次、知識結構和總體素質有待提高。二、農牧地區藏漢雙語教學的思考（一）正確認識藏族傳統文化在藏漢雙語教育中的作用。眾所周知，無論哪個民族都有繼承和發揚本民族傳統文化的歷史使命，也有吸取一切先進民族的科學文化用以充實和發展本民族文化的責任。尤其是當今社會經濟、科學文化的空前開放發展和經濟全球化的到來，國際國內多元文化的并存，國際間、各民族間的友好往來日益頻繁，特別是我國加入世貿組織和西部大開發戰略的實施，這種催人奮進的形勢，促使我們民族教育工作者更加清醒地意識到：語言是社會的產物，語言隨著社會的發展而發展，而雙語現象又是社會發展的必然結果。藏族教育如果完全實行封閉的本民族母語的單語制教學，就很難適應當今世界和社會的大發展，很難適應西部大開發藏區大發展的需要（因為語言是各民族之間溝通的橋梁）。從長遠來講，也不利于藏族文化的繁榮和發展。因此，藏族教育不僅要繼承和發揚本民族的傳統文化，還要堅持并加強藏漢雙語教學工作，而且在雙語教學的實踐中，所表現出來的各種問題就必須引起認真地思考和研究。其目的在于藏族教育努力做到“魚和熊掌”兼得，培養千千萬萬個藏漢兼通乃至精通，還懂外語的“三語兼通”的適應現代社會發展的雙語人才，從而提高藏族的整體素質。（二）進一步提高對藏漢雙語教學改革重要性、緊迫性的認識。當前，在中央西部大開發戰略的推動下，民族地區經濟、社會、文化正在面臨著深刻的轉型與變革。這一宏偉戰略的實施，為加快少數民族和民族地區的發展，促進各民族的共同富裕、共同繁榮，創造了空前的歷史機遇。民族教育要適應這一新形勢的發展，為民族地區的經濟振興和社會進步，培養數量更多、質量更好的少數民族人才，就必須與時俱進，適應時代的發展潮流，以藏漢雙語教學改革為突破口和著力點，全面推進藏族教育的整體改革。（三）規范雙語教學模式和教材選用。尊重、使用和發展少數民族語言文字，是我們黨一貫的、堅定不移的政策，是黨的民族政策的重要內容，體現了民族平等、語言文字平等的憲法意志。因此，我們要始終堅持黨的民族語文政策，切實重視和加強民族語文的教學工作，做到不同地區，分類指導、合理實施。全面規范過去雙語教學的模式多樣化，教學要求、目標不明確，教材不統一等問題。從基礎教育階段強化雙語教學，全面推廣以往取得的雙語教學實驗成果，逐步形成兩種模式的雙語教學體系，為促進民族地區的政治、經濟和文化事業的全面發展，實現民族地區的現代化，培養大批雙語兼通人才奠定基礎。（四）堅持多渠道并舉，解決中小學雙語教師隊伍建設問題。從少數民族教師隊伍現狀來看，加強“雙語”教師隊伍建設工作應當是多方面的，絕不能僅僅依靠一種形式。一是抓住培訓環節，集中搞好在職中小學少數民族雙語教師的培訓工作。培訓現有的雙語教師依然是雙語教師隊伍建設的主要內容。二是抓住培養環節，努力提高高等院校尤其是高等師范院校的少數民族教育質量。從雙語師資的源頭抓起，嚴把“入口關”，為基層培養輸送合格雙語師資。三是抓住教師入口環節，不斷拓寬基層中小學雙語教師的補充渠道。棘白菌素治療念珠菌血癥臨床研究進展華中科技大學附屬同濟醫院|CU李永勝大綱*念珠菌血癥流行病學卡泊芬凈治療念珠菌血癥臨床研究進展ICU感染流行病學全球調查(EPICIIJAMAInternationalstudyoftheprevalenceandoutcomesofInfectioninIntensiveCareUnitsJean-Louisvincent;JordiRello:JohnMarshall;etal.OnlinearticleandrelatedcontentntasofMay4,2010AMA,200930221)2323-2329coi:10.1001jama2009.1754)口國際網絡研究,ICU感染橫斷面研究口1天的時間,2007年5月7日0:00-24:00口全球75個國家,1265間ICU,1441位ICU患者口提供了全球ICU感染概貌感染概率:13796位成人患者,7087位感染,感染率51%。感染患者中62%革蘭氏陰性菌47%革蘭氏陽性菌19%真菌Jean-LouisVincent.JAMA.2009:302(21):2323-2329〔CU細菌流行病學監測與分布(EPICⅡ)nfectionRatesandTypesofOrganismsinCulture-PositiveInfectedPatientsAccordingtoGeographicalRegion0.(%)3Central/AmericaOceaniaAfricaAsia7087514)368349428(564)129060.36078.4)285(48.2846.1)7075264947(698)2678027)357(63871957p457(753716)54607478(676°occusavrev3718221573陽8.728m2305107092819912231574)355743Escherichiacoli72(16.045817.1)53(148109143}65(14227(1326(1.180(16.7345[709816286371)7.42246843(17495(18.5)68(18592(128g3(18226(127)6(1175157Asperous4)44(161193504Jean-LouisVincent.JAMA.2009;302(21):2323-232念珠菌血癥的死亡率和住院時間(EPICII)75個國家14,414例ICU患者,783例發生血流感染;G+菌感染420例,G菌感染264例,念珠菌感染99例(總體發病率6.9‰,占總菌血癥的比例為12.6%)。念珠菌血癥死亡率最高(42.6%),住院天數最長?！鯥CU死亡率(%)口ICU觀察天數(d)口總住院天數(d)3025.310+菌(420例)G-菌(264例)念珠菌(61例)混合感染(38例)醫療相關性念珠菌血癥流行病學30年變遷非白念呈上升趨勢C.albicansHC.glabrataC.parapsilosis上C.trop/ca/s-c.kruse101983-19861997-20012004-2007Fig1ChangeinspeciesdistributionamongHACcases,Universityoflowa,1983-200720041200712在愛荷華大學附設醫院共收集108例念珠菌血癥患者,分析念珠菌屬,并與本院之前兩個隊列研究進行比較。氟康唑前時代88名患者(1983-1986)和108名患者氟康唑后時代(1997-2001)。DiagnMicrobiolInfectDis.2012國內念珠菌血癥流行病學中國重癥患者侵襲性念珠菌感染的多中心前瞻性觀察研究時間:200911.1-2011430CHINA參加單位:63家醫院,67個cU研究目的:SCAN了解CU患者侵襲性念珠菌感染發病情況患者特征SurveyofCANdidiasis了解CU患者侵襲性念珠菌感染致病菌構成EpidemiologyinChinaICUs和藥敏情況了解CU患者侵襲性念珠菌感染診斷和治療現狀IωU侵襲性念珠菌感染患者特征和確診依據306例確診IC|患者*男性208例(682%),