三甲醫院醫技科室醫保辦公室人員崗位說明書基本信息醫保辦公室主任所在部門醫保辦從屬部門財務科崗位定員1分管院長直接下級醫保辦所屬人員在院長和分管院長的領導下，負責醫保辦的行政和業務管理，以保證醫保、新農合、教學和科研工作的順利完成。是醫保辦全面工作的第一責任人。領導與管理職責。1.在分管院長的領導下，負責全院醫保、新農合的業務與管理工作。2.負責各級醫保政策及各地相關規定在醫院的宣傳和貫徹落實。3.起草制訂全院醫保、工作流程和管理規定，并組織實施。4.深入臨床科室，進行醫保工作查房、檢查，監督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療并提供優質的醫療服務。5.協調處理醫院各科室在執行醫保政策中出現的問題，并做好與各級社保管理部門的聯系，促進醫院醫保工作良好運行。6.審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫保患者轉院申請，并報主管院長及社保管理部門批準。7.負責醫保結算中心的管理及日常工作開展，定期指導、檢查各項工作落實情況。8.負責與各級社保、新農合經辦機構和商業保險公司商談有關雙方合作事宜，授權簽訂定點醫療機構服務協議書，協調處理雙方爭議。9.負責各地醫保患者醫療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫院墊付資金的回撥情況。10.組織并實施本部門對臨床科室醫保工作的監管、考核及情況反饋。11.遵循PDCA、追蹤問題、熟悉可靠性管理、持續醫保工作質量改進。12.完成領導交辦的其他臨時工作。制度執行。1.執行各項規章制度和技術操作常規，按照流程操作。2.執行查對制度及相關管理規定。3.嚴格執行醫保、新農合賬目的審查、確認簽字等工作。職業道德。1.遵紀守法。2.尊重顧客，提高科室滿意度。3.廉潔工作，文明禮貌，卓越服務。4.團隊精神，和諧共事。5.工作積極性、主動性、創新性，責任心。教學與科研。授權定期組織討論醫保、新農合業務問題，深入科室、調查研究。考核要點1.制度落實，崗位職責。2.醫德醫風建設。3.工作綜合協調能力，監督檢查能力。4.醫保上級部門檢查評價情況。5.本部門總體的工作效率，實際完成任務與年度計劃任務目標情況。6.領導和患者的滿意度。7.政策執行準確度。8.出勤情況。9.相關科室與人員溝通。作關系院內聯系部門院內各科室、職能部門、后勤部門人員。院外聯系部門授權范圍內代表醫保辦與外界有關部門和機構人員聯系。1.醫保辦管理權。2.日常工作計劃、實施、檢查、改進權。3.工作建議權。1.在醫院內工作，溫度、濕度適宜。2.滿足醫保辦工作的相關環境條件。學歷培訓1.本科以上學歷，10年以上本崗位工作經驗。2.專科業務學習、參觀經歷、醫院管理培訓經歷。3.每年發表1篇省級以上雜志論文。4.最好具備財務管理工作經歷。技能與基礎技能：1.熟悉醫保相關規定及操作方法，具備醫療專業知識，具有較高的醫療政策水平。2.身體健康，恪盡職守，具有良好的職業道德素質和團隊合作精神。3.較強的組織管理能力，政策水平，良好的溝通、協調能力和人際關系。知識要求：掌握《醫療機構管理條例》、《醫療機構基本標準》、《全國醫院工作條例》、《醫療事故處理條例》等相關醫保法規以及醫院制訂的本崗位職責和有關工作制度等。性別要求無年齡要求35~55歲婚姻婚否不限身體要求健康政治要求組織觀念強業務要求精通本專業崗位分析時間審核時間2.三甲醫院醫保辦公室監管員崗位說明書基本信息監管員所在部門從屬部門崗位定員相關成員在醫保辦主任的領導下，負責醫保辦工作監督、行政和相關業務管理，以保證醫保、新農合工作的順利完成。是醫保辦分管監督工作的第一責任人。業務與管理職責。1.在醫保辦主任領導下工作。2.協助主任編制本崗位目標計劃與流程，按照目標計劃，保質、保量完成工作。3.認真學習相關法律、法規和業務知識，掌握最新的醫保、新農合政策知識。4.定期對住院的醫保、新農合患者身份審核和“一對一”政策宣傳進行檢查，負責患者身份審核中存在問題情況時的識別和確認。5.保持與各級醫保、新農合經辦機構的工作聯系并接受其業務指導和工作檢查。6.每月做好醫保、新農合患者住院醫療花費項目明細統計和各項匯總，按時上報各地醫保、新農合經辦機構并將相關信息下發臨床科室。7.掌握各地醫保、新農合經辦機構對每月上報的醫院墊付資金回撥情況并定期與財務部做好賬務核對。8.定期進行醫保、新農合工作運行情況總結分析，及時完成年審，并負責本院職工各項醫療保險費用的核算上報。9.參與本部門對臨床科室各項考核工作。10.遵循PDCA工作、追蹤問題解決、熟悉可靠性管理方法和持續醫保監督工作質量改進。11.注重與相關科室、部門溝通與協調。12.完成上級交辦的其他臨時性任務。制度執行。1.執行各項規章制度和技術操作常規，按照流程操作。2.執行查對制度及相關管理規定。3.嚴格執行醫保、新農合賬目的審查、確認簽字等工作。職業道德。1.遵紀守法。2.尊重顧客，提高科室滿意度。3.廉潔工作，文明禮貌，卓越服務。4.團隊精神，和諧共事。5.工作積極性、主動性、創新性，責任心。教學與科研。1.授權定期組織相關人員進行討論、業務學習醫保、新農合及相關上級文件。2.參加本專業科研和新方法的開展與應用。3.注重醫保工作結果。考核要點1.制度落實，崗位職責。2.本崗位工作業務量、工作質量、成本控制以及崗位管理情況。3.職業道德素質。4.醫院規章制度。5.工作計劃能力，工作綜合協調能力，相關領導及員工對本人管理能力的評價。6.本室工作檢查評價情況。7.本人的業務技能、服務技能與管理能力。8.責任心，主動和積極性。9.應知法規和規章制度。作關系院內聯系部門院內各科室、職能部門、后勤部門人員。院外聯系部門授權范圍內與外界有關部門和機構人員聯系。1.醫保監督管理權。2.日常工作計劃、實施、檢查、改進權。3.工作建議權。1.在醫院內工作，溫度、濕度適宜。2.滿足醫保監督工作的相關環境條件。學歷培訓1.本科以上學歷，10年以上本崗位工作經驗。2.專科業務學習、參觀經歷、醫院管理培訓經歷。3.每年發表1篇省級以上雜志論文。4.最好具備財務管理工作經歷。基礎技能：1.熟悉醫保相關規定及操作方法，具備醫療專業知識，具有較高的醫療政策水平。2.身體健康，恪盡職守，具有良好的職業道德素質和團隊合作精神。3.較強的組織管理能力，政策水平，良好的溝通、協調能力和人際關系。知識要求：掌握《醫療機構管理條例》、《醫療機構基本標準》、《全國醫院工作條例》、《醫療事故處理條例》等相關醫保法規以及醫院制訂的本崗位職責和有關工作制度等。性別要求無年齡要求26~50歲婚姻婚否不限身體要求健康政治要求組織觀念強業務要求精通本專業崗位分析時間審核時間3.三甲醫院醫保辦公室審核員崗位說明書基本信息審核員所在部門從屬部門崗位定員醫保辦主任授權的相關人員在醫保辦主任的領導下，負責醫保患者的醫療費用審核以及相關業務管理，以保證醫保、新農合工作的順利完成。是醫保辦分管審核工作的第一責任人。業務與管理職責。1.按照國家和各級醫保與新農合政策規定及醫院有關規章制度，進行醫保與新農合以及醫療保險患者合理診療的管理和費用審核工作。2.負責醫保與新農合患者入院病種確定及身份審核登記。3.依照醫院醫保與新農合工作管理《辦法》及相關規定，負責執行各項院內醫保患者審批工作。4.做好醫保、新農合患者日常診療及費用結算審核。5.負責對上報各科醫保與新農合月報表進行審核。6.掌握各科醫保與新農合經辦機構對醫院診療和結算工作的反饋意見，分析原因，提出整改措施。7.負責周查房相關工作并參與對臨床科室醫保與新農合工作的定期檢查考核。8.積極配合相關機構做好醫保與新農合的監督管理，提出醫療保險管理的合理化建議。9.定期與財務科做好醫保與新農合墊付回撥到賬資金核對。10.遵循PDCA工作、追蹤問題解決、熟悉可靠性管理方法和持續醫保審核工作的質量改進。11.注重與相關科室、部門溝通與協調。12.完成上級交辦的其他臨時性任務。制度執行。1.執行各項規章制度和技術操作常規，按照流程操作。2.執行查對制度及相關管理規定。3.嚴格執行醫保、新農合賬目的審查、確認簽字等工作。職業道德。1.遵紀守法。2.尊重顧客，提高科室滿意度。3.廉潔工作，文明禮貌，卓越服務。4.團隊精神，和諧共事。5.工作積極性、主動性、創新性，責任心。教學與科研。1.授權定期組織相關人員進行討論、業務學習醫保、新農合及相關上級文件。2.參加本專業科研和新方法的開展與應用。3.注重醫保審核工作結果。考核要點1.制度落實，崗位職責。2.本崗位工作業務量、工作質量、成本控制以及崗位管理情況。3.職業道德素質。4.醫院規章制度。5.工作計劃能力，工作綜合協調能力，相關領導及員工對本人管理能力的評價。6.本室工作檢查評價情況。7.本人的業務技能、服務技能與管理能力。8.責任心，主動和積極性。9.應知法規和規章制度。作關系院內聯系部門院內相關科室、職能部門、后勤部門人員。院外聯系部門授權范圍內與外界有關部門和機構人員聯系。1.崗位工作審核權。2.日常工作計劃、實施、檢查、改進權。3.工作建議權。1.在醫院內工作，溫度、濕度適宜。2.滿足醫保審核工作的相關環境條件。學歷培訓1.本科以上學歷，10年以上本崗位工作經驗。2.崗位業務學習、參觀經歷、醫院管理培訓經歷。3.每年發表1篇省級以上雜志論文。4.最好具備財務工作經歷。基礎技能：1.熟悉醫保相關規定及操作方法，具備醫療專業知識，具有較高的醫療政策水平。2.身體健康，恪盡職守，具有良好的職業道德素質和團隊合作精神。3.較強的組織管理能力，政策水平，良好的溝通、協調能力和人際關系。知識要求：掌握《醫療機構管理條例》、《醫療機構基本標關工作制度等。其他技能：1.恪盡職守，良好的團隊精神。2.較強的組織、溝通能力和工作能力。3.原則性強，遵守制度堅決。性別要求無年齡要求30~50歲婚姻婚否不限身體要求健康政治要求組織觀念強業務要求精通本專業崗位分析時間審核時間4.三甲醫院醫保辦公室結算員崗位說明書基本信息結算員所在部門從屬部門財務科崗位定員主任直接下級醫保辦相關人員在醫保辦主任的領導下，負責醫保患者的醫療費用結算以及相關業務管理，以保證醫保、新農合及保險患者結算工作的完成。是醫保辦分管結算工作的第一責任人。業務與管理職責。1.按照國家醫保、新農合及保險患者的政策規定及醫院有關規章制度，負責、醫保、新農合及保險患者醫療費用報銷結算工作。2.結算前認真核對醫保、新農合及保險患者身份及符合報銷資格情況。3.打印各項住院費用清單，核查應有的審批單、自費協議書、知情同意書及診斷證明等診療資料。4.根據各地醫保、新農合及保險運行方案及服務協議，正確歸類，準確結算。5.認真對結算過程進行復核，做好報解登記。6.按要求將本次報銷金額在患者醫保證、新農合及保險中進行填寫，并復印報解所需各種資料。7.學習掌握各地醫保、新農合及保險政策和相應的調整規定，正確執行，及時保持與各地經辦中心的業務人員溝通。8.積極主動向醫保、新農合及保險患者或家屬進行醫保政策宣傳，并耐心解答其提出的問題咨詢。9.加強與臨床科室和住院處的工作聯系，妥善處理醫保、新農合及保險患者費用結算中的問題。10.按照規定經常下服務科室征求意見。11.遵循PDCA工作、追蹤問題解決、熟悉可靠性管理方法和持續醫保結算工作的質量改進。制度執行。1.執行各項規章制度和技術操作常規，按照流程操作。2.執行查對制度及相關管理規定。3.嚴格執行醫保、新農合賬目的結算、確認簽字等工作。4.各種核算帳目日清月結，重要數據結算必須有兩人簽字。職業道德。1.遵紀守法。2.尊重顧客，提高科室滿意度。3.廉潔工作，文明禮貌，卓越服務。4.團隊精神，和諧共事。5.工作積極性、主動性、創新性，責任心。教學與科研。1.授權定期組織相關人員進行討論、業務學習醫保、新農合及相關上級文件。2.參加本專業科研和新方法的開展與應用。3.注重醫保結算工作結果。考核要點1.制度落實，崗位職責。2.本崗位工作業務量、工作質量、成本控制以及崗位管理情況。3.職業道德素質。4.醫院規章制度。5.工作計劃能力，工作綜合協調能力，相關領導及員工對本人管理能力的評價。6.本室工作檢查評價情況。7.本人的業務技能、服務技能與管理能力。8.責任心，主動和積極性。9.應知法規和規章制度。作關系院內聯系部門院內各科室、職能部門、后勤部門人員。院外聯系部門授權范圍內與外界有關部門和機構人員聯系。1.崗位工作結算權。2.日常工作計劃、實施、檢查、改進權。3.工作建議權。1.在醫院內工作，溫度、濕度適宜。2.滿足醫保結算工作的相關環境條件。學歷培訓1.本科以上學歷，10年以上相關崗位工作經驗。2.有會計