氟化物與窩溝封閉自動保存的第1頁，課件共115頁，創作于2023年2月在形成病理改變之前，針對致齲因素而采取的預防措施，旨在減少人群中新生齲的發生。

————一級預防口腔健康教育制定營養攝取計劃建立合理的飲食習慣定期口腔健康檢查各種氟化物防齲措施進行窩溝封閉防齲涂料菌斑控制齲病三級預防策略第2頁，課件共115頁，創作于2023年2月氟化物與牙健康第3頁，課件共115頁，創作于2023年2月人體氟的來源第4頁，課件共115頁，創作于2023年2月氟攝入的影響因素？？1.飲水：飲水氟濃度和飲水量（氣溫、生活習慣、年齡）2.食物：食物種類、地域3.空氣：空氣中的氟不是人體氟的主要來源，但在某些特殊環境下空氣中的氟仍然會給人體帶來危害，如空氣氟污染時能造成機體氟中毒。第5頁，課件共115頁，創作于2023年2月幾種常用食品的含氟量━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

食品名稱

氟含量(mg/L)食品名稱

氟含量(mg/L)────────────────────────────────────────

大米0.27～1.0豬肉0.6～1.2

小麥0.3～1.7羊肉0.2～1.3

玉米0.2～1.0牛乳0.03～0.5

土豆0.2～0.8雞蛋0.1～1.2

大白菜0.1～0.7蘋果0.2～1.3

胡蘿卜0.3～0.7梨0.1～0.3

黃瓜0.1～0.3葡萄0.1～0.4

牛肉0.1～1.0西瓜0.1～0.3

牛肝0.2～2.2粗茶74.0～123.0━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第6頁，課件共115頁，創作于2023年2月人體氟代謝第7頁，課件共115頁，創作于2023年2月吸收（adsorption)吸收率和程度第8頁，課件共115頁，創作于2023年2月分布--牙齒牙齒中的含氟量隨水氟濃度的升高而升高；釉質氟主要聚集在表層；牙本質含氟量（200~1500mg/kg)介于表層和深層釉質之間；牙本質近髓面高于牙本質其它部位；氟化物在牙釉質、牙本質內部的分布不均勻；乳牙含氟量比在同樣條件下生活的恒牙含氟量低。第9頁，課件共115頁，創作于2023年2月分布--唾液唾液中的氟濃度水平約為血漿氟2/3全唾液氟濃度與腺體分泌、飲食和氟制劑有關非刺激性唾液和全唾液的氟含量高于刺激性唾液唾液氟有防齲作用第10頁，課件共115頁，創作于2023年2月分布--菌斑菌斑氟的含量（5~10mg/l)氟化區菌斑氟含量與外源性氟化物的使用頻率和氟濃度的高低有關非氟化區菌斑氟含量主要與食物、唾液和齦溝液有關菌斑中的氟主要以結合形式存在，少量以離子氟存在菌斑液的氟含量較唾液高第11頁，課件共115頁，創作于2023年2月ENAMEL唾液PLAQUE菌斑糖多聚糖細菌酶唾液緩沖菌斑液緩沖酸口腔牙齒釉質鈣磷齲病發生的現代認識—微生態學失衡氟第12頁，課件共115頁，創作于2023年2月氟的防齲機制氟庫fluoridepool的形成1.骨骼-人體氟庫2.牙表面-牙釉質氟庫3.牙菌斑

CaF2第13頁，課件共115頁，創作于2023年2月氟的防齲機制降低牙釉質的溶解度抑制脫礦，促進再礦化對微生物的作用

對糖酵解的影響-烯醇酶

抑制細菌攝入葡萄糖

抑制細菌產酸——”HF”第14頁，課件共115頁，創作于2023年2月氟的防齲機制第15頁，課件共115頁，創作于2023年2月氟化物防齲飲水氟化食鹽氟化牛奶氟化氟片氟滴劑全身用氟局部用氟含氟牙膏含氟漱口液含氟凝膠含氟涂膜氟化泡沫第16頁，課件共115頁，創作于2023年2月氟的其他生理作用氟是人體必需的14種微量元素之一氟與鈣、磷的代謝有密切關系：能加速骨骼和牙齒硬組織礦化成分中磷灰石的形成，增加其穩定性。與實驗動物的生長發育有關氟還能提高神經和神經肌肉接頭興奮的傳導性，又可促進實驗動物對鐵的吸收，提高血中鐵和銅的水平。第17頁，課件共115頁，創作于2023年2月過量的氟對機體造成的損害①氟鹽接觸潮濕的皮膚或粘膜后形成氟氫酸，引起化學灼傷；②作為全身性原漿毒素抑制酶的活性；③與神經活動所需的鈣結合；④導致高血鉀癥引發心臟中毒。第18頁，課件共115頁，創作于2023年2月氟的毒性作用氟的致死量（lethaldose)

成人36~64mg/kg，平均致死量4~5g

兒童15mg/kg

嬰兒0.25g(250mg)可能中毒劑量（probablytoxicdose,PTD)

是指可能導致機體急性氟中毒，應立即采取醫療干預的氟攝入量（5mg/kg)。

例如：若以20kg的兒童為例，其PTD為100mg，當使用含氟量為1000ppm的含氟牙膏時，需要100g的牙膏的完全吞食才會達到這個劑量。第19頁，課件共115頁，創作于2023年2月（一）急性氟中毒癥狀：胃腸道刺激癥狀，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸道出血、平滑肌痙攣、虛脫、呼吸困難、嚴重導致死亡應急治療時間：立即治療，攝入氟后1/2~1小時，血氟濃度到達最高峰方法：引嘔吐口服鈣片、鋁片，通過結合氟離子保護胃粘膜（milk)、補糖、補液。間斷補鈣，維持血鈣濃度水平

第20頁，課件共115頁，創作于2023年2月（二）慢性氟中毒（Chronicfluoridetoxicity)氟骨癥工業氟中毒地方性氟中毒癥狀：關節強直、骨化氟牙癥第21頁，課件共115頁，創作于2023年2月（三）氟牙癥（DentalFluorosis)1.概念

機體在牙齒發育礦化過程中攝入過量的氟而引起的牙釉質發育不全，是地方性慢性氟中毒的早期突出的表現。第22頁，課件共115頁，創作于2023年2月2.臨床特點（1）多發生在恒牙，乳牙少且輕。（2）患氟牙癥牙數的多少取決于牙發育礦化時期在高氟區生活時間的長短。（3）氟牙癥的嚴重程度取決于氟過量的水平。（4）牙釉質、牙本質變脆，耐磨性差，耐酸性強（5）嚴重順序：雙尖牙、第二磨牙、上切牙與尖牙第一磨牙和下切牙很少受累（6）好發牙面：前牙—唇面上后牙—鄂側下后牙—頰面第23頁，課件共115頁，創作于2023年2月3.分類(classification)

(1)Dean’s分類（6級）（2）Smith分類白堊、變色、缺損型，適用于大面積篩選或粗略的流行病學調查（3）TF分類法根據組織學觀察，結合臨床表現，將氟牙癥分為10度，適用于流行病學調查，或臨床診斷描述氟牙癥的嚴重程度第24頁，課件共115頁，創作于2023年2月正常(normal，0)釉質表面光滑，有光澤，淺乳白色第25頁，課件共115頁，創作于2023年2月可疑（questionable,0.5)

釉質半透明有輕度改變，可從少數白紋斑到偶見白色斑點。臨床不能診斷為很輕型，而又不完全正常的情況。第26頁，課件共115頁，創作于2023年2月極輕（verymild，1）小的似紙一樣的不透明區不規則地分布在牙齒上，不超過唇面的25%第27頁，課件共115頁，創作于2023年2月輕度(mild，2）牙釉質的不透明區更為廣泛，不超過牙面的50%第28頁，課件共115頁，創作于2023年2月中度（moderate,3)

牙釉質的表面明顯的磨損，棕染，常很難看第29頁，課件共115頁，創作于2023年2月重度(severs,4)

釉質表面嚴重受損，發育不全明顯，以至可能影響牙齒的整體外形，有幾個缺損或磨損區，蹤染廣泛，牙齒常有侵蝕現象

第30頁，課件共115頁，創作于2023年2月5.氟牙癥指數（FluorosisCommunityIndex,Fci)又稱社區氟牙癥指數或地區氟牙癥指數。表示一個地區的人群氟牙癥的流行概況和嚴重程度。Fci的計算方法：

(可疑x0.5+極輕度x1+????+重度x4)Fci=×100%

受檢總人數第31頁，課件共115頁，創作于2023年2月Fci的含義

分類Fci范圍說明

陰性0.0~0.4正常范圍內，已可疑和輕度為主邊緣性0.4~0.6許可范圍，很輕度在10%~35%，

0.6為最高允許度輕度流行0.6~1.0采取措施中度1.0~2.0

重度2.0~3.0

很重度3.0~4.0第32頁，課件共115頁，創作于2023年2月7.氟牙癥的防治（1）氟牙癥的預防

基本原則——限制攝入過量的氟

選擇新的含氟量適宜的水源，應用活性礬土或活性骨炭去除水源中過量的氟，消除其他致高攝氟量的影響因素。

（2）治療輕度氟牙癥：不予處理或者脫色重度氟牙癥：樹脂修復、貼面、冠修復第33頁，課件共115頁，創作于2023年2月氟化物的防齲作用含氟牙膏+飲水氟化使齲發生率下降40%。局限性：主要有效于光滑面齲，而對于點隙窩溝的位置存在局限。第34頁，課件共115頁，創作于2023年2月窩溝封閉的定義窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在合面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，能夠達到預防齲病發展的一種有效防齲方法。第35頁，課件共115頁，創作于2023年2月兒童點隙窩溝齲的患病狀況及特點

第36頁，課件共115頁，創作于2023年2月第一節兒童合面齲患病狀況及其特點3、7歲：上頜患齲牙中，乳磨牙占54.4%;

下頜患齲牙中，乳磨牙占84.92%(1983,石四箴）12歲：窩溝齲占總齲的90.32%;

光滑面齲占9.68%。

（1995年，第二次流調）點隙窩溝齲的流行病學狀況第37頁，課件共115頁，創作于2023年2月2005年牙位分布第38頁，課件共115頁，創作于2023年2月“六齡牙”齲第39頁，課件共115頁，創作于2023年2月牙齒的點隙窩溝第40頁，課件共115頁，創作于2023年2月牙齒咬合面的形態第41頁，課件共115頁，創作于2023年2月窩溝解剖形態咬合面形態因牙而異，不同個體同名牙的點隙窩溝形態和深度也不相同典型的雙尖牙有一條主溝和３至４個點隙典型的磨牙包括分散于幾條發育溝中的十來個點隙，還有只有在高倍放大鏡下才能看到的多孔結構第42頁，課件共115頁，創作于2023年2月雙尖牙

咬合面形態第一前磨牙第二前磨牙下頜第一前磨牙下頜第二前磨牙第43頁，課件共115頁，創作于2023年2月上頜磨牙合面形態第44頁，課件共115頁，創作于2023年2月下頜磨牙合面形態第45頁，課件共115頁，創作于2023年2月點隙窩溝是如何形成的？牙釉質牙本質第46頁，課件共115頁，創作于2023年2月點隙窩溝是如何形成的？第47頁，課件共115頁，創作于2023年2月窩溝分類簡單分為二類：淺、寬的Ｖ形溝；深而窄的Ｉ形溝。溝裂狹窄而長，類似瓶頸，底端膨大朝向釉牙本質界，溝裂可有大量分支。第一節兒童合面齲患病狀況及其特點第48頁，課件共115頁，創作于2023年2月窩溝解剖與齲患關系合面齲的敏感性與點隙窩溝的形態和深度有關。容易為細菌聚集繁殖不能直接達到點隙裂溝深部清潔點隙裂溝口被有機塞(由再生釉質上皮、食物殘渣、甚至菌斑組成）阻塞，阻止局部用氟的進入。點隙裂溝可能接近釉牙本質界，齲病發展較平滑面發生早。裂隙寬度甚至不能通過牙刷刷毛第49頁，課件共115頁，創作于2023年2月刷牙時的刷毛與牙面第50頁，課件共115頁，創作于2023年2月點隙窩溝齲預防方法

第51頁，課件共115頁，創作于2023年2月窩溝齲預防方法的回顧1923年，預防性充填法(ThaddeusHyatt)：預備一個包括全部點隙裂溝的保守的一類洞，然后用銀汞合金充填。

把許多不會患齲的窩溝備洞作了充填，沒有被廣泛接受。1929年，窩溝磨除法(Bodeckre):采用大圓鉆磨除深的窩溝，使其易于自潔。

需去除較多牙體組織，破壞了正常的咬合關系。第52頁，課件共115頁，創作于2023年2月窩溝封閉1955年，Buonoeore首先提出采用磷酸水溶液處理牙釉質表面，以改善樹脂修復材料對牙釉質的粘接。60年代后期，樹脂充填材料的發展和充填技術的成熟。第53頁，課件共115頁，創作于2023年2月酸蝕法(一)酸蝕對牙釉質的作用

去除牙釉質表層，產生微孔結構，增大與樹脂粘附面積。

使牙釉質表面脫礦均勻，與樹脂的結合力最強。酸蝕前后第54頁，課件共115頁，創作于2023年2月蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質相應完整，中空的釉柱直徑約3nm.魚鱗狀：柱間質脫礦，釉柱保留突向釉質表面花斑狀：酸蝕區域可見不清楚的釉柱形態，釉柱中心從柱間質均有脫礦，屬混合型酸蝕模式。

（二）酸蝕牙釉質表面的形態第55頁，課件共115頁，創作于2023年2月（三）樹脂突的形成和作用封閉樹脂材料滲入微孔結構，形成樹脂突，深度一般為25-50nm,有的深達100nm。與牙釉質機械地鎖結，使封閉劑機械固位。包繞牙釉質晶體，抵抗酸引起的脫礦，防止齲樣損害沿樹脂－牙釉質界面發展，阻止細菌在溝裂定居、繁殖及其營養物質進入溝裂－保護屏障第56頁，課件共115頁，創作于2023年2月酸蝕前酸蝕后封閉后樹脂突第57頁，課件共115頁，創作于2023年2月酸蝕時間恒牙半分鐘，乳牙1分鐘。最佳酸蝕濃度37%磷酸，兩種劑型，凝膠型和溶液型。第58頁，課件共115頁，創作于2023年2月（一）窩溝封閉劑的組成：１.樹脂基質:封閉劑主要成分，廣泛使用雙酚Ａ－甲基丙烯酸縮水甘油酯，BIS-GMA類。２.稀釋劑:一定量活性單體降低樹指粘度。一般有甲基丙烯酸甲脂，二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸縮水甘油酯等。３.引發劑:分自凝引發劑與光固引發劑兩種

4.輔助劑：溶劑、填料、氟化物、涂料等窩溝封閉使用的高分子材料，稱為窩溝封閉劑。第59頁，課件共115頁，創作于2023年2月窩溝封閉劑的類型紫外光固化封閉劑由于材料表面過多吸收紫外光，阻止深部封閉劑完全固化，對人體也有一定危害作用。自凝封閉劑不需要特殊設備，花費較小，但操作需要熟練，調拌后及時涂布，否則影響封閉質量。可見光固化封閉劑光固合成樹脂有較大抗壓強度和光滑的表面，固化深度大，涂布時間易掌握，需時短，操作方便，可克服自凝固化時易產生氣泡的現象及固化過快或太慢的缺點。需特殊設備－光固化機，增加花費釋氟封閉劑增強抗齲能力玻璃離子窩溝封閉劑保留率較差第60頁，課件共115頁，創作于2023年2月窩溝封閉劑的類型顏色窩溝封閉劑——涂布時顯色，固化后無色，利于觀察范圍樹脂封閉劑玻璃離子窩溝封閉劑——釋氟自酸蝕窩溝封閉劑——酸蝕后無需沖洗、干燥，減少污染機會。固化前固化后第61頁，課件共115頁，創作于2023年2月四、窩溝封閉的操作方法與步驟

口腔檢查

牙面清潔酸蝕沖洗和干燥涂布固化檢查第三節窩溝封閉的臨床應用主要步驟：第62頁，課件共115頁，創作于2023年2月器械第63頁，課件共115頁，創作于2023年2月口腔檢查——窩溝封閉的適應癥

1.深的窩溝，特別可插入或卡住探針（含可疑齲）

2.封閉時間：牙萌出后達到合平面或者頜平面無軟組織的覆蓋即適宜封閉。３－４歲６～７歲11～13歲乳磨牙第一恒磨牙第二恒磨牙第64頁，課件共115頁，創作于2023年2月萌出無牙齦覆蓋的牙齒第65頁，課件共115頁，創作于2023年2月（一）清潔牙面

在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面。清潔劑可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油質的清潔劑或過細磨料。徹底沖洗牙面后沖洗漱口，去除清潔劑白陶土，再用尖銳探針清除窩溝中殘余清潔劑。傳統預備法（窩溝杯刷清潔）機械空氣噴磨(air-abrasion)第66頁，課件共115頁，創作于2023年2月隔濕，吹干,用細毛刷、小棉球或小海棉塊涂上。酸蝕劑可為液體或凝膠，注意酸的用量適當。酸蝕面積應為接受封閉的范圍，一般不超過牙尖斜面2／3。恒牙酸蝕20－30秒，乳牙酸蝕60秒。（二）酸蝕第67頁，課件共115頁，創作于2023年2月（三）沖洗和干燥沖洗牙面10～15秒，去除酸蝕劑和反應產物，用吸唾器吸干。用凝膠酸蝕沖冼時間加倍。封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染是封閉成功的關鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如沒有這種現象或被污染，應重復酸蝕。第68頁，課件共115頁，創作于2023年2月（四）涂布封閉劑自凝封閉劑：注意調拌速度，避免產生氣泡。通常調拌10～15秒，完全混勻后45秒內涂布。固化時間一般為１～２分鐘，涂布后不要再污染和攪動。光固封閉劑：直接涂布牙面。第69頁，課件共115頁，創作于2023年2月（四）涂布封閉劑涂布方法：細刷筆，小海綿或廠家的專用供應器。注意復蓋合面全部酸蝕面。不影響咬合情況下盡可能有一定厚度。太薄缺乏足夠抗壓強度，容易咬碎。第70頁，課件共115頁，創作于2023年2月（五）固化

自凝封閉劑涂布后１～２分鐘可自行固化。光固封閉劑涂布后，光照固化。照射距離約離牙尖１毫米，時間一般為20～40秒。照射的部位大于封閉劑涂布的部位。第71頁，課件共115頁，創作于2023年2月（六）檢查探針全面檢查，固化程度，有無氣泡，有無遺漏，有無咬合過高。封閉劑沒有填料可不調合，使用含填料封閉劑咬合過高時應調整咬合。封閉后應定期（3個月、半年或一年）復查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應重作封閉。

第72頁，課件共115頁，創作于2023年2月第73頁，課件共115頁，創作于2023年2月第74頁，課件共115頁，創作于2023年2月第75頁，課件共115頁，創作于2023年2月第76頁，課件共115頁，創作于2023年2月第77頁，課件共115頁，創作于2023年2月第78頁，課件共115頁，創作于2023年2月第79頁，課件共115頁，創作于2023年2月第80頁，課件共115頁，創作于2023年2月第81頁，課件共115頁，創作于2023年2月第82頁，課件共115頁，創作于2023年2月窩溝封閉的幾個有關問題第83頁，課件共115頁，創作于2023年2月

1.唾液污染對酸蝕牙釉質的污染有何影響？唾液污染是封閉失敗最主要的原因之一，導致封閉劑脫落率較高。唾液污染阻止了樹脂滲透進入酸蝕后形成的微孔結構。污染幾秒之后唾液酸蝕牙釉面就有沉淀產物形成，不可能是用氣槍去除這些沉淀。需重新酸蝕。另一個污染源是壓縮空氣，油污染壓縮空時將影響樹脂滲入牙釉質。可以通過向口鏡上吹汽來檢查是否有污染。第84頁，課件共115頁，創作于2023年2月2.封閉劑脫落后，酸蝕的牙釉質對齲病的敏感性是否會增加？實驗室研究證實，暴露在唾液中24小時，則對酸的溶解度和人工齲損程度都與未酸蝕牙釉質相似－唾液中礦物質促使酸蝕表面再礦化的結果。第85頁，課件共115頁，創作于2023年2月窩溝封閉的評價第86頁，課件共115頁，創作于2023年2月窩溝封閉的臨床效果評價

常采用封閉劑保留率和齲齒降低率兩個指標。1.封閉劑保留率的統計常以牙為單位，可分為完整、部分脫落、全部脫落三種情況，分別計算所占總封閉牙的百分比。保存情況完整部分脫落全部脫落牙數abc保留率（a+b)/(a+b+c)X100%第87頁，課件共115頁，創作于2023年2月2.齲齒降低有效率公式如下：×100%對照組患齲牙數對照組患齲牙數－實驗組患齲牙數對照組選擇：采用自身半口對照方法采用陽性對照，可達到雙盲要求。第88頁，課件共115頁，創作于2023年2月窩溝封閉保留率的結果年齡大較年齡小高下頜牙較上頜牙高恒牙較乳牙高雙尖牙較磨牙高合面較頰舌溝高第二節合面齲預防方法及評價第89頁，課件共115頁，創作于2023年2月封閉的成功取決于牙的選擇術者訓練程度臨床操作技術防齲效果與保留率直接相關，只要封閉劑完整保留，就能達到理想的防齲效果。第90頁，課件共115頁，創作于2023年2月窩溝封閉的Meta-分析窩溝封閉防齲是有效的封閉效果隨時間的延長而下降玻璃離子封閉劑的數據缺乏可信性第二節合面齲預防方法及評價Ahovuo-Saloranta，2004第91頁，課件共115頁，創作于2023年2月為什么要窩溝封閉？

——高效——安全——無痛——快捷第92頁，課件共115頁，創作于2023年2月為什么要窩溝封閉？

——治療花費比較窩溝封閉=25–49元/牙銀汞充填=75-145元/牙單面洞樹脂充填=150–200元/牙第93頁，課件共115頁，創作于2023年2月四川省12歲兒童窩溝封閉情況（%，2005年）男女總城市2.20.51.4農村000總1.00.30.7第94頁，課件共115頁，創作于2023年2月預防性樹脂充填Preventiveresinrestoration第95頁，課件共115頁，創作于2023年2月定義

對窩溝早期及可疑齲，去除病變牙釉質或牙本質，在酸蝕基礎上用樹脂材料充填齲洞，并在合面涂布封閉劑。這是一種窩溝封閉與窩溝齲充填相結合的預防性措施。第96頁，課件共115頁，創作于2023年2月預防性充填第97頁，課件共115頁，創作于2023年2月預防性樹脂充填的適應癥

窩溝有齲損能卡住探針。深的點隙窩溝有患齲傾向。溝裂有早期齲跡象，釉質混濁或呈白堊色。無鄰面齲損。第98頁，課件共115頁，創作于2023年2月操作步驟除了去除齲壞和使用粘結劑，操作步驟與窩溝封閉相同。手機去除窩溝齲壞。清潔牙面，徹底沖洗干燥、隔濕。Ｃ型酸蝕前將暴露的牙本質用氫氧化鈣墊底。第99頁，課件共115頁，創作于2023年2月操作步驟酸蝕合面及窩洞。Ｃ型：窩洞內涂布一層牙釉質粘結劑后用復合樹脂充填；Ｂ型：稀釋樹脂材料充填，固化后在合面涂布一層封閉劑；