叩擊震顫排痰法操作流程指引（2021.12修訂）患者：病情：雙肺呼吸音和痰鳴音、咳嗽反射、耐受能力、胸X。心理：病人的心理狀態、合作程度。評估知識：對叩擊震顫排痰的認知環境：清潔、安靜，必要時關閉門窗，置屏風。用物：按需要備齊用物，整齊放置。護理問題目前患者存在的護理問題操作者：儀表符合要求，洗手。準備用物：按需要備齊用物，整齊放置。病人：查對、解釋。環境：清潔、安靜。取體位：攜用物至病人床邊→核對床號、姓名→解釋→取側臥位或坐位，叩擊部位用薄毛巾或其他保護物包蓋以保護皮膚。叩擊：五指并攏成空杯狀，利用腕力快速有節奏叩擊背部（胸部），每個部位1～3min。實施→操作震顫：呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動。每個部位重復6～7個呼吸周期。叩擊原則：從下到上、從外到內，避開乳房和心臟，勿在脊柱、骨突部位進行。震顫緊跟叩擊后進行，并只在呼氣時震顫。叩擊加震顫時間15～20min為宜，在餐后2h至餐前30min進行。操作過程中密切觀察病情、生命體征、呼吸情況。有效咳嗽：患者取坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾，深吸氣后屏氣3s，然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出。肺部聽診：排痰后再次肺部聽診。記錄拍背排痰的效果和排出痰液的性質、顏色及量。病人：擦凈面部、取舒適體位，詢問病人感覺和要求整理病床單元：整齊、清潔。用物：妥善清理、歸原。病人感覺：能耐受，并配合操作，無不良反應。評價操作效果：達到有效排痰目的。相關指引：1、體位的擺放要在患者的病情和耐受力能承受的前提下進行。2、該法部適宜于嬰幼兒及兒童。3、如出現呼吸困難及紫紺，應立即停止并采取相應措施叩擊震顫排痰護理操作考核標準（2021.12修訂）考生姓名_______所在科室______主考老師______考核日期_______操作流程操作要點與評價標準實施情況備注核對雙人核對醫囑（護囑）評估患者1.1病情、意識、生命體征、耐受能力、咳嗽反射、X光胸片、進食情況1.2★有無骨質疏松史、胸肋骨骨折、肺部腫瘤、咯血史、胸背部皮膚是否完整1.3★聽診：雙肺呼吸音、痰鳴音情況，按28個點進行聽診，感染部位至少聽診2-3個呼吸周期（確定胸肺部叩擊震顫位置準確）1.4病人心理反應、溝通理解、合作能力1.5告知：叩擊震顫排痰的目的、作用、配合方法1.6指導：有效咳嗽、有效叩背的方法環境清潔、必要時關閉門窗、置屏風計劃準備操作者準備著裝端莊、得體、符合無菌技術操作要求物品準備治療車上層：治療盤、漱口杯（帶吸管）、痰杯（戴蓋）、聽診器、血壓計、彎盤、紙巾、枕頭2（床尾）、快速手消毒劑治療車下層：感染性垃圾、污水桶、生活垃圾用物齊備、洗手、戴口罩床邊操作實施1、核對解釋★雙人核對床頭卡、手腕帶（開放性提問）簡短解釋取得配合2、體位取坐位或側臥位，叩擊部位用薄毛巾或其他保護物包蓋以保護皮膚(側臥時需用枕頭)3、叩擊★叩擊前正確定位，叩擊時五指并攏成空杯狀，利用腕部力量快速有節奏叩擊背部（胸部），每個部位1~3min。叩擊原則：沿支氣管走向，從上到下、從外到內，避開乳房、心臟、腎區，勿在脊柱、骨突部位進行4、指導咳嗽★正確指導有效咳嗽，協助排痰漱口5、震顫★配合呼吸周期，呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動。每個部位重復6~7個呼吸周期?！镞祿艏诱痤潟r間15~20min為宜，在餐后2h至餐前30min進行如出現呼吸困難及紫紺應立即停止并采取相應處理措施，此操作不適宜于嬰幼兒和兒童6、指導咳嗽★正確指導有效咳嗽，協助排痰漱口聽診測血壓患側與健側對比聽診，患側聽診兩次，沒次至少2-3周期，測量血壓9、清潔清潔面部，取舒適體位10、觀察記錄觀察病情、生命體征、呼吸情況洗手記錄拍背排痰的效果和排出痰液的性質、顏色及量11、宣教整理相關知識宣教，正確處理操作用物評價操作