口腔局部麻醉醫學名詞01特殊說明適應癥局麻藥物病癥介紹禁忌癥過敏反應目錄030502040607血管收縮劑的應用操作過程局部麻醉方法麻醉前準備目錄0908010011麻醉后檢查并發癥注意事項目錄013012基本信息口腔局部麻醉（orallocalanesthesia）簡稱局麻，是指用局部麻醉藥物暫時阻斷機體一定區域內神經末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區疼痛消失。特殊說明特殊說明1.不需特殊設備，不需麻醉醫師參與，術者可獨立操作。2.術前無特殊準備，病人保持清醒。3.術后無需特殊護理，安全性相對較大。4.局部麻藥中加入適量血管收縮劑，可使術區出血減少，便于手術操作。5.不適用于不合作病人及局部有炎癥部位。病癥介紹病癥介紹確切的含義應該是局部無痛，即除痛覺消失外，其他感覺如觸壓、溫度覺仍存在；病人仍保持清醒的意識。適應癥適應癥1.一般的口腔頜面外科門診手術2.牙髓病的治療3.牙周刮治等治療4.固定義齒修復的牙體預備5.種植牙手術等禁忌癥禁忌癥1.注射部位感染。2.年幼的病人，特別是不配合的小孩子。3.將要做外科手術的病人。局麻藥物局麻藥物局麻藥物的種類很多，按其化學結構可分為脂類和酰胺類。國內常用的局麻藥物有酯類的普魯卡因、丁卡因，酰胺類的利多卡因、鹽酸布比卡因和阿替卡因。甲哌卡因在國外亦較常使用。臨床上使用最為廣泛的浸潤麻醉藥物為碧蘭麻，阻滯麻醉藥物為利多卡因。常見藥物普魯卡因優點：麻醉效果較好，價格低廉，毒性和不良反應小。缺點：其血管擴張作用較為明顯，故應用時常加入少量腎上腺素，以減慢組織對普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時間。過敏反應：酯類麻醉藥物，偶能產生過敏反應。利多卡因優點：局麻作用較普魯卡因強，維持時間亦長，有較強的阻滯穿透性和擴散性，可用做表面麻醉。但在臨床上主要以含1:100000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。是口腔科應用最多的局麻藥。還有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而對心律失常病人常作首選的局部麻醉藥物。過敏反應過敏反應1.有關局部麻藥過敏反應的報道局限于酯類藥如普魯卡因，而酰胺類局麻藥物的過敏反應極其罕見。2.在用普魯卡因之前，是否常規做過敏試驗的問題，尚存在不同意見，但對過敏體質的病人，建議做過敏試驗。3.臨床上對普魯卡因過敏試驗陽性或有過敏史者，可改用利多卡因，但也應做過敏試驗。4.過敏反應與藥物主要代謝產物對氨基苯甲酸有關。局麻藥中含防腐劑對羥基甲酸甲酯也是引起過敏反應的原因。5.在進行藥物過敏試驗之前，應備好腎上腺素、氧氣等急救藥物，以防意外。6.過敏試驗普魯卡因皮內試驗：1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內注射0.1ml。20min后看反應。局部紅腫，紅暈超過1cm者為陽性。普魯卡因粘膜試驗：1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，涂布一側鼻腔粘膜。每隔2min檢視局部反應。粘膜充血腫脹，甚至該鼻孔完全堵塞者為陽性。血管收縮劑的應用血管收縮劑的應用1.臨床上常加入少量血管收縮到局麻藥物中，以延緩吸收，降低毒性反應，延長局麻時間，以及減少注射部位出血，使術區清晰。2.局麻藥物中是否加入腎上腺素等血管收縮藥物應考慮幾個因素：手術時間、術中止血及病人機體情況。3.一般是腎上腺素以1:50000-200000的濃度加入局麻藥物中，即含5-20ug/ml用作局部麻醉或阻滯麻醉，在注射部位有較好的止血效果。4.對健康病人注射含1:100000腎上腺素的利多卡因最大劑量為20ml，有心血管疾病者4ml。局部麻醉方法局部麻醉方法冷凍麻醉是指應用藥物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然能降低，以致局部感覺、首先是痛覺消失，從而達到暫時性麻醉的效果。臨床應用較少。臨床常用藥物：氯乙烷。優點及適應癥：方法簡便，持續時間3-5min，適用于粘膜下和皮下淺表膿腫的切開引流，以及松動乳牙的拔除。缺點：對組織刺激性大，在使用時，麻醉區周圍的皮膚、粘膜應涂布凡士林加以保護。表面麻醉是將麻醉劑涂布或噴射于手術區表面，藥物吸收后麻醉末梢神經，使淺層組織的痛覺消失。適應癥：適用于表淺的粘膜下膿腫的切開引流，松動乳牙及恒牙的拔除以及氣管插管前的粘膜表面麻醉。2%丁卡因，麻醉效果強，但毒性大，臨床上較多應用2%-5%的利多卡因。浸潤麻醉是將局部麻醉藥物注入組織內，以作用于神經末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果。特點：浸潤麻醉時，藥液用量大，故其濃度相對較低。臨床常用藥物碧蘭麻或0.25%-0.5%的利多卡因。操作過程操作過程1、唇頰面麻醉這是最常用的方法，通過麻醉根尖部神經叢，而起作用。麻醉位置標記：齦粘膜、牙冠、牙根在牙齦上的等高線唇頰面麻醉操作過程·將唇盡量翻開，使唇面部暴露。·注射器的規格為25或27（5號或41/2號），針的方向與牙齒長軸線平行。·進針點在牙齒以上，從口腔前庭溝或唇頰齦溝處，進針長度1-2mm，針與粘膜成斜角進針。·將大約1ml的麻藥在20-30秒鐘內慢慢推注。不要讓組織膨脹。·推注完麻藥后，針頭慢慢撤回。口腔局部麻醉操作口腔局部麻醉體征和癥狀麻醉前準備麻醉前準備1、讓病人知道病情及所要做的治療，征求病人的同意，然后才可以進行操作。消除病人的余慮。2、不要讓病人看到注射器和針頭。3、如果麻醉藥從冰箱里拿出或室外溫度太低，麻藥要捏在手里，加溫。4、可將麻藥涂布于粘膜表面以麻醉末梢神經(麻醉藥滴在棉球上，涂布于進針部位)。5、如果病人在打麻醉的過程中，有亂動，手亂抓的情況下，應該有人幫助壓住病人的手。6、緩慢推注麻藥。麻醉后檢查麻醉后檢查浸潤麻醉大約3分鐘麻醉起效，神經阻滯麻醉需要5分鐘。用探針檢查齦緣，病人能感覺醫生用力刺齦緣，但是沒有疼痛。下牙槽神經阻滯麻醉，嘴唇和舌頭也麻木。注意事項注意事項1、麻醉藥1-2小時才會消失，在麻醉沒有消失之前不能咬舌頭和嘴唇。2、術后在3-4小時之內不能喝熱水，不能吃熱的食物。并發癥并發癥暈厥：突發性、暫時性意識喪失。一般因恐懼、饑餓、疲勞及全身情況較差、疼痛以及體體位不良等因素引起。可表現為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢無力、脈弱、惡心和呼吸困難等。防治原則：做好患者思想工作，避免空腹進行，一旦發生迅速停止注射，放平椅位，松解衣領，氧氣吸入和靜脈補液等。過敏反應：可發生于注射酯類局麻藥物后，即刻反應可出現突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡，延遲反應是血管神經性水腫。防治原則：術前仔細詢問過敏史，必要時做過敏試驗。中毒：常因單位時間內注射藥量過大或局麻藥快速注入血管引起。防治原則：應了解局麻藥一次的最大用量及原則。注射區疼痛：常見原因麻藥液變質或混入雜質，或針頭鈍而彎曲等。防治原則：注射前認真檢查麻醉劑及器械。血腫(組織內出血腫脹)：在注射過程中，刺破重要的血管和靜脈，會