PAGEPAGE22第四人民醫院績效考核方案（試行稿）日期：2017年2月15日一、前言在院方各位領導及負責部門的協助與共同努力下，經過前期的科室深入訪談，作業資料收集與分析，業務運營數據匯總與整理，及與院方項目小組的多次會議溝通后，依照以下原則：體現不同職務種類及崗位對醫院的價值；在相同的服務量情況下，保障員工的現有薪酬水平；注重醫療質量的同時，提升醫院經濟效益；促進醫療作業流程改善，提高工作效率。設計醫院績效考核方案，以使科室在醫院整體發展目標下，發揮自主管理功能，帶動科室進步，提升醫院服務質量，提高醫院整體效益，為更多的病患提供更滿意的服務。二、主要數據來源、HIS收費項目明細檔住院資料來源：信息科資料表名稱：住院收費項目明細檔資料期間：2016年1月～2016年12月門診資料來源：信息科資料表名稱：門診收費項目明細檔資料期間：2016年1月～2016年12月、科室收入支出數據資料來源：核算辦資料期間：2016年1月～2016年12月資料名稱：核算科室收支情況表、獎金數據資料來源：核算辦資料期間：2016年1月～2016年12月資料名稱：各類別人員獎金表、其他數據資料來源資料期間數據名稱使用欄位信息科2016/1-12月住院床日數出院人數入院人數等工作量數據出院人數、入院人數、實占床日數

四、績效辦法(一)臨床科室醫師醫師績效計算方式草案前言：醫師可說是醫院的火車頭，也是醫院經營的主要核心能力。醫師本身技術能力、素質與生產力的優劣直接導致一家醫院品牌、對病人吸引力與經營成效的高低。因此，醫師生產力的高低幾乎可與醫院生產力直接劃上等號。精神：依據各位醫師臨床執業之專業性、獨立性、主導性與責任性，建立醫師專業技術報酬。設定原則：1.以醫師技術能力與辛勞付出程度為基準，再依據市場行情(醫療機構醫療服務價格)與醫院政策等因素訂出醫師費報酬。2.符合國際水平的科學管理：參考臺灣醫師費PF以及美國RBRVS理念跟方法設定醫師診療項目績效費率。3.貼近國家政策方針：國務院辦公廳印發[2015]38號《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。4.獎金則體現工作表現的差異，暫訂在保障個人權益下，參考2016年1月至12月份期間的實際績效獎金，避免員工反彈。5.依據各科室可控成本控制能力予以獎勵或是懲罰。

目的：1.透過工作績效考核，鼓勵醫院服務量的提升2.藉由指標訂定，確保服務質量的精進3.激勵科室進行作業流程的創新與改進4.加強科室成本控管的概念評核方法：1.醫師專業技術費（工作績效）2.可控成本達成率3.指標考核達標率●臨床醫師一次分配獎金來源：總績效=工作績效×（70%×指標考核達標率+30%×可控成本達成率）(計算方法暫定)●醫師專業技術費：1.醫師專業技術費原則：依據醫師臨床診療項目設定績效費率，通過績效點數跟點值的計算，得出醫師工作績效。2.發放對象：住院醫師以上職稱的醫師3.績效費率原則：將目前物價局所核定的醫療收費標準表，依醫師專業技術原則設計給醫師專業技術費（詳見下表）。

醫師專業技術費率原則分類原則與包含項費率代碼費率不核算非醫師執行，如：歸屬為護士者，床位費，掛號費等X0%核算項目1.手術項目（執行）A22%2.麻醉項目（執行）麻醉費，專屬麻醉科操作項目B9%3.侵襲性檢查或者治療由醫師親自操作（執行）如：介入治療、食管狹窄擴張術C9%4.非侵襲性檢查或者治療由醫師親自操作（執行）如：取結膜結石、呼吸機輔助呼吸D16%5.非侵襲性檢查或者治療，技術人員操作，再由醫師判讀（判讀）如：視網膜視力檢查、葡萄糖耐量試驗D25%6.醫技科室醫師或技術人員操作，臨床科室醫師僅需督導或異常報告的判讀（判讀）開單醫師需針對執行科室完成的報告進行判讀，如：B超，CT，放射，核共振，病理等各項檢查D31%7.其他類門診掛號，急診與住院診查費，急救費，會診費等E80%依據醫師診療項目負荷、風險系數設定出各診療項目的績效費率，將各醫師執行以及判讀項目對應計算公式：績效費率×數量×單價，之后計算出醫師工作績效點數，工作績效點數×績效點值，即為醫師工作績效。（示例：充填式無張力疝修補術收費單價500元，屬于手術項目，工作點數=500×22%=110點數，假設績效點值為1元，則工作績效=110×1元=110元；即每做一例該治療，醫師可以得到110元的工作績效。）●關于績效點值得說明根據醫院以及不同科室的經營狀況計算得到的每一工作績效點數應給付給醫師的工作績效獎金。●關于績效點值得說明為鼓勵醫師出門診，提高門診效益，門診績效將獨立核算。●可控成本達成率1.設定原則：將成本項目依其特性區分為可控制成本與不可控成本，并將其中可控制部份交由科室負責管理，依據其管理的成果訂定績效獎金2.計算公式：基期可控成本費率=基期可控成本/基期收入當月可控成本費率=當月可控成本/當月收入可控成本達成率=基期可控成本費率/當月可控成本費率●醫師指標考核達標率基于平衡計分卡的策略理念，確保員工行為與醫院整體發展目標的一致性，重點體現在醫療技術提升、服務質量以及管理創新等方面。醫師指標考核表如下頁所示：●住院醫師指標考核達標率構面（比重）鼓勵方向指標定義分值現狀值目標值評分計算標準數據來源財務構面（10%）降低次均費用住院均次費用出院總收入/出院人次5目標值/實際值×分值提高人均產值醫生人均產值（扣除藥品、耗材收入）醫生人均產值=收入/醫生人數5實際值/目標值×分值客戶構面（10%）提高患者滿意度患者投訴或者稱贊件數患者通過不同渠道投訴或者稱贊的件數5每投訴一件扣2.5分，稱贊一件加2.5分醫療糾紛賠償金額因醫療事故造成醫院賠償的金額5每賠償5000元扣2分提高社會影響力(加分項)媒體文章發表件數在本地媒體刊登衛教文章或是接受采訪及正面報道每一件加2.5分，沒有則不得分流程構面（80%）優化照護流程臨床路徑出院病人占比臨床路徑出院病人人次/總出院人次x100%10實際值/目標值×分值單病種執行率10實際值/目標值×分值提高醫療質量處方點評合格率點評合格處方/總點評處方5實際值/目標值×分值平均住院天數3目標值/實際值×分值藥占比5目標值/實際值×分值耗材占比3目標值/實際值×分值抗菌藥物使用強度3目標值/實際值×分值I類切口手術患者預防使用抗菌藥物率3目標值/實際值×分值14天再入院率14天內同一疾病再入院3每一件扣3分病歷按時完成率按照規定時間完成出院病歷的書寫5每延遲一次扣1分病案質量病歷和診療記錄書寫合格率10實際值/目標值×分值重視患者安全提高用藥安全查看病歷，檢查針對患者病情的用藥是否合適10每件用藥不合適扣2分重大醫療事故扣項，如手術開錯部位等重大醫療疏失，造成患者傷害10每次一重大疏失扣10分，個人則停發1個月獎金作為懲罰學習與成長構面提高科研水平科研立項或論文雜志刊登出文章或是有爭取到科研立項經費每一篇核心期刊以上文章得1分，或是每一有科研經費的立項通過即得5分重點學科發展重點學科是否有省、市重點學科市重點學科得2分、省重點學科得5分備注1：指標考核達標率=（財務構面得分+客戶構面得分+流程構面得分+學習與成長構面得分）/100備注2：門診醫師指標考核表待定。●績效二次分配計算與示例二次分配方案原則依建議方案執行，科室若有不同意見要調整，需遞交書面申請資料至核算辦公室，上呈績效小組審核決議是否采納及開始改變日期。書面申請資料需包含以下內容：1.申請科室2.調整方案原因3.調整方案內容（包含計算公式、資料來源、各因素指標-如：班別及相應系數…等）4.科主任簽字績效小組審核決議采納后，由績效核算人員調整方案，并核算至個人，由科主任確認后，由財務科負責獎金發放。醫生個人績效獎金的計算方法醫師二次分配影響因素及所占比例：影響因素所占權重崗位/職稱60%個人考核30%出勤率10%說明：1.外科系手術績效暫定依照原有方案進行；待手麻系統正式上線后修正。2.個人績效＝科室總績效×（個人職稱系數/全科職稱系數×60%+個人科內考核分數/全科個人考核總分數×30%+個人出勤天數/全科應出勤天數×10%）職稱系數-醫師職稱系數主任醫師1.65副主任醫師1.50主治醫師1.30住院醫師1.0

醫師個人考核表（暫定）內容分數得分手術前后診斷符合率10分住院病人三日確診率10分會診延遲次數≤1次(5分)2次(2分)3次以上(0分)病歷和診療記錄書寫合格率≥90%(15分)89.9%-90%(10分)＜90%(0分)參加院內培訓出勤率5分×出勤率專業技能定期考核/三基訓練5分×合格率糾紛投訴件數1件倒扣2分病歷按時完成率10分×合格率全院性專題演講5分/次全院性病理討論5分/次院、科間聯合教學討論會3分/次科內教學討論會2分/次文獻報告1分/次病例報告1分/次死亡病例討論會2分/次參加院外研討會主持人5分/次參加院外研討會口頭報告3分/次參加院外研討會海報1分/次參加院內行政會議0.5分/次參加院內學術性會議0.5分/次參加院外研討會(研究生)5分/次參加院外研討會(本科生)2分/次院外義診5分/次媒體宣傳平面媒體1分/次媒體宣傳電視媒體2分/次(二)護理人員護理績效計算方式草案前言：一般來說，各個護理科室因工作內容的不同，其生產力的評估方式遠較醫師來的復雜與多變，例如:護理部主任及護理同仁角色不同而有各種不同生產力評估方式，護理人員照顧病人、協助醫師診斷檢查、產兒科的護理生產力、重癥監護病房照護病人生產力、門診護理生產力、急診護理生產力、手術室護理人員的生產力…等等項目，都應有不同的生產力計算與評估。考慮到護理人員主要任務是協助醫師完成醫療及病患照護工作，護理人員無法獨立創造收入，較不宜負擔科室損益。因此我們依據護理人員不同工作內容，考慮醫院各項生產衡量及成本節約指標，將門診人次、占床日數、入出院人次、透析人次、用人費用、用料費用等等項目作為護理人員績效獎金計算基準。精神：依據各護理科室不同工作內容，設計不同生產力績效評估方式，建立護理人員績效獎金報酬。設定原則：以護理主要工作量為基準，訂出評估方式。符合國家政策方針：國務院辦公廳印發[2015]38號《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。獎金則體現工作表現的差異，暫訂在保障個人權益下，參考2016年1月至12月份期間的實際績效獎金，避免員工反彈。依據工作特性，考核對成本的管控能力。目的：1.透過績效考核，鼓勵醫院服務量的提升2.藉由指標訂定，確保服務質量的精進3.激勵科室進行作業流程的創新與改進4.加強科室成本控管的概念方法：1.績效單價。2.用人費率制。3.可控成本達成率4.指標考核達標率●護理人員一次分配獎金來源：總績效=工作績效×（70%×指標考核達標率+30%×可控成本達成率）（計算方法暫定）●護理人員工作績效計算方式1.一般病房護理單元獎金來源主要評核方法績效單價評核項目1.護理時數2.占床日3.出、入院人次計算公式1.績效單價=∑各單元評核薪資/∑(各單元每床日護理時數×基期各單元占床日數)2.工作績效獎金=績效單價×每床日護理時數×(當月占床日數+當月入院人次×0.25+當月出院人次×0.25)資料來源占床日、出入院人次(信息科);評核薪資(核算辦)適用科室外一科、外二科、外三科、外四科、外五科、外六科、內一科、內二科、內三科、內四科、內五科、骨科、婦產科、眼耳鼻喉科、康復醫學科、兒科、ICU、口腔科。2.血透室（待定）獎金來源主要評核方法績效單價評核項目透析人次計算公式1.績效單價=評核薪資/基期透析人次2．工作績效獎金=績效單價×當月透析人次資料來源1.透析人次（信息科）2.評核薪資(核算辦)手術室（待定）獎金來源主要評核方法績效單價評核項目手術時間計算公式1.績效單價=評核薪資/基期手術總時間2.工作績效獎金=績效單價×手術時間資料來源1.手術時間(信息科)2.評核薪資(核算辦)可控成本達成率（計算方法跟數據均與醫師一致，以科室為單位考核）臨床護理人員指標考核達標表構面戰略方向指標定義分值目標值評分計算標準客戶構面（40%）提高患者滿意度（40%）患者投訴或者稱贊件數患者通過不同渠道投訴或者稱贊的件數200每投訴一件扣2分，稱贊一件加2分滿意度測評護理部每月進行一次滿意度測評200倒數第一名扣3分，第二名扣2分，第三名扣1分，正數第一名加3分，第二名加2分，第三名加1分。提高社會影響力（加分項）媒體文章發表件數在本地媒體刊登衛教文章或是接受采訪及正面報道每一件加2分，沒有則不得分內部流程（30%）提高管理水平（10%）質量管理工具的使用利用各項管理工具進行質量改善102實際值/目標值×分值提高護理質量（20%）衛生監督單位檢查缺失件數每年會有很多衛生主管部門來醫院檢查，被檢查出的缺失項目200①每缺失一件扣2分。②護理部質量督查月倒數第一名扣2分，第二名扣1分；正數第一名加2分，第二名加1分；季度督查倒數第一名扣3分，第二名扣2分；正數第一名加3分，第二名加2分；年度倒數第一名扣4分，第二名扣3分；正數第一名加4分，第二名加3分。③單項不合格（包括合格分、完成率）一項扣1分。學習與成長（30%）提高學習積極性理論或技能考核每半年一次理論和技能考核補考每人次扣0.5分護理人員繼續教育（30%）護理人員在職進修達標率（實際完成在職進修人數/應完成在職進修人數）×100%1590%實際值/目標值×分值護理教學計劃達標率(當期完成進度/當期計劃進度)×100%1590%實際值/目標值×分值備注：指標考核達標率=（客戶構面得分+流程構面得分+學習與成長構面得分）/100●護理績效獎金二次分配二次分配方案原則依建議方案執行，科室若有不同意見要調整，需遞交書面申請資料至核算辦公室，上呈績效小組審核決議是否采納及開始改變日期。書面申請資料需包含以下內容：1.申請科室2.調整方案原因3.調整方案內容（包含計算公式、資料來源、各因素指標-如：班別及相應系數…等）4.科主任簽字績效小組審核決議采納后，由績效核算人員調整方案，并核算至個人，由科主任確認后，由財務科負責獎金發放。護理人員二次分配影響因素及所占比例影響因素所占權重班別65%職務20%職稱15%出勤率不占權重，跟職務、職稱相關個人獎金=科室二次分配可分配獎金×（(個人班別點數/Σ（科室班別點數）×65%+個人出勤率×(個人職務系數/Σ（科室職務總系數）×20%+個人職稱系數/Σ（科室職稱總系數）×15%)班別點數=Σ（班別個數×班別系數）個人出勤率=當月實際出勤天數/當月應出勤天數×100%護理人員的班別系數表班別系數8-4班1.104-0班1.200-8班1.30正常班1.00上午班（含進夜上午）0.60下午班0.40責任1.15責任上午0.65責任下午0.50哺乳期班0.90醫囑班1.00總務班1.00急診4-01.30急診0-81.20120班1.30抽血上午班0.60手術室值班1.30手術室副班0.40

護理人員職稱系數職稱系數副主任護師1.3主管護師1.2護師1.1護士（獨立上崗）1護士（未獨立上崗）0.8說明：護理人員的職稱調整以醫院實際聘用為準。職務系數護理人員職務系數職務系數護士長1.5副護士長1.2帶教0.6質控員0.6總帶教0.8護理員（無任何職務的護理人員）0.5說明：同時兼多個職務的人員職務系數的取最高值，不累加。(三)醫技科室醫技人員及護理人員醫技科室績效計算方式草案●前言：醫院把資源(資本、勞力、土地、設備…)投入生產之用，醫院的人員也是要把這些資源進行有效的利用，使其具備有生產力。醫院醫技科室主要是運用專門診療技術或設備協同臨床各科診療疾病的技術科室，因此技術人員的生產力就可從設施(設備)利用指標，也就是資源的利用與報酬水平來衡量。●設定原則：1.體現與醫院規劃目標的一致性。2.貼近國家政策方針：國務院辦公廳印發[2015]38號《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。3.獎金則體現工作表現的差異，暫訂在保障個人權益下，參考2016年1月至12月份期間的實際績效獎金，避免員工反彈。4.依據科室工作特性，設置用料成本、用人成本控制能力予以考核。

●目的：1.透過績效考核，鼓勵醫院服務量的提升。2.藉由指標訂定，確保服務質量的精進。3.激勵科室進行作業流程的創新與改進。4.加強科室成本控管的概念。●方法：1.績效單價2.用人費率制3.用料費率制4.指標考核達成率●工作績效計算方式(以月人均獎1600作為基準進行核算)（一）醫技A類Ⅰ：工作性質較獨立，可明確核算工作量醫技A類I：獎金來源評核方法績效單價評核項目醫囑數計算公式1.設定各醫囑權重2.績效單價=基期績效/工作量總量3.可分配獎金=∑(醫囑次數×權重)×績效單價資料來源信息科、核算辦適用科室藥劑科序號藥房名稱醫囑權重1門診中藥房92門診西藥房43住院西藥房1

醫技A類II：獎金來源評核方法績效單價評核項目病案室歸檔病歷數計算公式1.績效單價=基期績效/工作量總量2.可分配獎金=工作量×績效單價資料來源信息科、核算辦適用科室病案室（二）醫技B類：部門工作相互支持，無法明確核算工作量醫技B類Ⅰ：獎金來源評核方法用人費率、用料成本評核項目凈收入（扣除藥品和材料）、用料成本計算公式1.用人費率=基期績效/凈收入（扣除藥品和材料）2.用料費率=基期用料成本/凈收入（扣除藥品和材料）3.獎金1=當月科室收入（扣除藥品和材料）×用人費率4.獎金2=當月科室收入（扣除藥品和材料）×用料費率-當月實際領用耗材）5.可分配獎金=獎金1+獎金2資料來源核算辦、財務科、信息科適用科室B超室、檢驗科、影像科、病理科等指標考核達標率（詳見下表）醫技科室指標考核表（待確認）構面（比重）戰略方向指標定義分值目標值評分計算標準數據來源財務構面（20%）提高人均產值人均產值人均產值=收入/人數20實際值/目標值×分值客戶構面（40%）提高患者滿意度患者投訴或者稱贊件數患者通過不同渠道投訴或者稱贊的件數10每投訴一件扣2分，稱贊一件加2分醫療糾紛賠償金額因醫療事故造成醫院賠償的金額10每賠償5000元扣2分提高社會影響力