Chapter18

臨床決策支援的預測工具

PredictiveToolsfor

ClinicalDecisionSupport報告人：王昭庸1內容大綱介紹預測工具之發展決策支援--利用簡單預測工具預測規則—利用統計分析方法以決策分析為基礎的工具評估與結論21.Introduction(1)臨床人員必須不斷地作決策，包括他們將採取什麼診斷程序及哪種治療行為決策的最終目標是在提高病人的癒後臨床上的決策有許多方面的不確定性，造成複雜性的增加。這些方面包括對病人作疾病的診斷、良好的治療和給予這些診斷及治療後病人的癒後情況31女.動I帶n什t凳r惜o糊d卵u成c租t兆i匠o努n耍(副2盼)預續測選診槐斷層及泡治帖療霞的宴結鳴果園可建以蚊讓播臨笨床響人簡員騙在丹作忠決猜策寒時名能余有給參鎮考氧依格據集，正提鎖高頁病抓人下的惱癒莊後此情四形藉姥由痰有情系食統嫂的直臨及床招資氣訊挪，索決境策棒支仁援依工帝具兩可賢提震供坡預珠測鍋(忍p詞r慰e寶d土i聽c闊t疾i婦o顆n劑)狠，棍在慎臨歷床賓人淡員護作立決遣策駱時箭提橡供駕幫王助42療.宮預俘測郵工尼具鐮的仆發綢展弓步形驟搏(夏1標)表廳1偏8村.秘1添六覺個丙預殘測頁工刪具機的拌步亦驟步驟說明決策(Decision)時序及型態：預測模式之角色結果(Outcome)診斷：治療結果預測(Predictors)與結果相關的臨床特徵定量(Quantification)將結果與預測相連結(專家意見，迴歸分析)資料集(DataSet)含預測及結果的病患資料檔呈現(Presentation)顯現結果的適當方法(使用或不使用電腦)52移.統預機測斯工劍具扭的斬發辭展衫步謠驟寺(櫻2葉)每懇個隱預射測屆發就展出的離步加驟尊都尸必勉須箭証草實窗這跨項裂預協測逼工章具陡的逢可反信憲度當及顏正活確嘉性應識該奸審態慎蒸評抗估慢這吐些惰預變測府對推臨杯床柏人飼員棗及扔病究人砌的森影援響這在些木評印估挺對難於概可舟能幫使啄用條到賣這悄些澇工歸具仗而國受驕益柳的秒使換用蛇者典來堅說證，光是舞非稍常汁重膝要祝的辰一越項絞工擱作62童.盾預蜂測淡工龍具份的耕發罪展抱步萌驟竄(瞞3壁)過戚去玩幾羞十豆年熟間間，完已侵開竭發現出穿許悟多旨預熱測遇系顯統蘋，冬這凝些肢系叔統伏都猴是線遵恒循溜B臟a丸y焰e理’帝s孫定曾律屈以吐及部一喪些典統討計然的倡方堆法勉，譯如封：邏雨輯己迴釘歸很(白l銹o捧g旱i椅c皺r次e槽g娃r刺e告s解s踢i劫o賞n礎)(艙參端閱肥第別二距十她四塑章感)類霸神撿經蔽網哨路儉(鮮N垃e爽u喇r鏡a歌l危N彼e原t顆w崇o攀r場k跌s對)監盯督因型檢態縱辨嚷識赴方燦法霞(食S建u順p旦e艙r羅v脆i那s涂e責d項p襪a宜t鳴t痰e膛r駱n呈r妻e蔽c灑o宣g冷n緩i蹦t北i虧o船n爪m呢e服t歌h區o亮d忍)(環參租閱臟第禽二悄十幻玉七刺章蜻)73裹.言決縣策紹支溉援捷-診利檢用糖簡滋單甜預殿測具工叮具簡映單希的專預推測園工丘具凳可貍能魔是坊建打立發在將各宣種忽各肝類慎的的分覽析旺上臨決床濟統蜂計慘分嚼析錘上吩的殊預涼測臂工泄作沃，托使痕用蓬到諒的法統暈計儀方想法憂及京統傲計宵資熱料孫通枯常稻來不自妖於虜一亞大串族逐群博的隔病恨人廈，中包區含訊我并們葉將距要昨預炸測醋的犁結嬌果攪及旅設希定摸的雷預夫測棕因袋子83幣.臂1綁預箏測糟規樓則鉆-餓利肥用咳統返計涌分急析姿方沉法統僅計趕分淹析救的習計蛇算斤常兆需姜使府用尿電臨腦統休計付分兩析秩結橫果郵以蔽臨穩床貢預酸測配的木規轟則諸表春示朵，不鼓需怕使狀用啊到著電喪腦分英析受的疊方山法抖通碧常巾是軋利潔用盜迴司歸浩分破析迴塑歸昨分取析鵝的霜種育類孔取槳決盾要免預潔測技之哨結潮果槽的腰類衡型具臉有連渣續有性的賴結勻果二牧取大一的撓結藝果二唯取牢一加劃上連閘續和時強間的練結找果93伶.陳1濤預朵測腳規伶則砌-植利常用附統稀計煌分鄙析璃方違法具座有連報續犧性的療結群果粉-畏>慕用線嚼性約迴城歸來積分每析如軟：私長陣時盈間怠血杏壓冠的法變祝化二轉取最一的還結宵果壞-剪>億用邏賓輯羊迴氣歸來頸分儀析如錢：膚短底期孫的適死示亡遇率二贈取鞏一加躍上連庫續惠時窗間的香結糊果磁-膏>使和用劃故略障犁時雀間籍分企析(虧f嗓a膠i影l爺u握r榴e浪-湖t班i歉m蓋e戶a獄n鏈a拿l栗y欺s衡i潮s筐)(蔑如竹：借C糕o梨x荒’熟s津迴勿歸鋼)如否：氣長州期盼死倒亡石率1噸03臉.哲1蟻通怪用棋的扒預組測宗準籍則結鞭果制的急明墊確池定據義技及贊預布測縫的因變耀數正篇確劇地美描碼述膨病鈔人勿的龜族倦群圍及脖此硬族茶群礦的堤來坦源描浴述放利鞋用腿到分何燒種娃數總學籠方敲法可德利積用恨的鬧正就確想率楊或洞失梢敗漏率齊有癥多熊少此逢預艦測搶對田病牛人弓照過顧舅的可影體響菜有導多濫少1謊1以技迴憐歸查分殼析坐做龍預建測叮規孩則佛的默主志要糧步吃驟表鄉豐1畝8里.厲2步驟說明選擇(Selection)變數，互動項目，及分類與迴歸模式的選擇估量(Estimation)迴歸係數的估量評量(Evaluation)使用差別方式及最佳擇優之評定呈現(Presentation)對模式結果的表列或圖示呈現1緣瑞23姿.煌1邊.遙1即變臥數散的檢選焦擇基(跪1零)在逼統液計叔的癢模熱型孩中艱，去選斯擇樸做蒙為東預孩測靠因黎子蹄的潔變坦數肅相育當微複嬸雜通抬常針具嬸潛間在揪可質預歷測傍的生病億人泳特安徵紅是每可祥使殿用芽的背(鞏可鼻能鄉豐有揮5夜0兆~果2躬0神0穩個收)做，戴但墳若行要將全炭部攜使威用昆，滑是斗不萬需地要挺且權不斷實路際損的按孩階搏段籌逐拔步國的爬選草擇部方隨式歐是晶選跨取礎有合限胡數饑量僑的棗預崗測額因現子遇，權是概最肌常等被莫使掙用騾的屢方夫法廟；膊此血種暖方臭法向根塵據泄差攀異撐的扔數漿量除自不動彩選泊擇盛變融數1尖33達.釀1派.雨1境變礙數估的考選訂擇負(竭2紫)按道階剃段混逐稿步窮的夠選凍擇注方尤式短，巖可物應家用鍬在醫正麥向墓、依反盈向鮮或工雙容向網的喂檢膝定逐肌步徑的嫩選壤取釘方天式裝之巡壽優備點序：在水預形測扯的目模輩型閥中綢，錘可腦以火引近導吵至滑使梅用擁有蝴限戰量研的虜變案數樣，袋且踐被旁廣民泛筋使晉用勸在舊一宜般呼標勤準臣的嗓電均腦筒統笑計朽套眠裝屠軟繪體這籃些肯限濫量泡的公變優數息被筋包搞含都在城一踢個蠅模遞型還中利，腫很裕難親再卸增挽加欠任攔何告額伯外秀的頌預具測令資洋訊1葛43喘.菜1脆.古1賴變旗數顏的俗選寇擇雹(拿3自)逐倆步皇的救選條擇規方芝式林之鄉豐問電題鍛：迴清歸路係笛數棋的剛估推計窯過批高桂，體這佳個鼻偏愈差懷起丘因聽，靜係霧數荷較勸大襪的糞值明，安P營值銹較挨低舅，野較爺容件易威被弓選覆取統枕計護效逝力講(今定援義嘗：配預你測球因謹子英被萄選露擇狗的征機寬率腳)白，嶼有翅時成因顛預核測勞因走子膽的駁值擁太晃小委而肌無后法逆被掃選炊取仆，得會界造密成倘具寇有謙適守當晃預兄測淚值碧的美預帝測尺因加子宮效類力些很觀低(戰特幼別六是訊在逆小穗規暴模濕的溝樣慶本賄研疏究布中虜)1田53秀.忠1蜘.自1帽變勇數錘的翅選咸擇訓(朽4編)策紐奉略鈔：屋可偶克哪服光逐撲步做選皇取遠方奪式似的昌問價題減慘少嶼潛倍在挨預有測運因急子俱的合數脾量商使凡其業能跳達然到拔可手用殺於窄資嫁料良評茄估念的具範蹦圍末內可含藉校由節使幫用疼相鍵關受疾遷病訴的腎臨組床迎知篩識花，悅進厭而科檢吹視愧可警能序變蹤蝶數擠之哈預滴測駐值盤的鼠合個理或性由凡其白它盞研卷究碑中血之婚經勞驗腸証氣據茂，鵲也吧可英使命用黑在竭選遞取貴的象程搜序岡中1炊63植.音1寶.幕2挽迴叛歸符係規數安的墻估漸計預誓測挖因全子成被兵選皇取乓，樣須苗同能時體估等計膠迴癢歸換係甘數適揉當拜的丹估場計施需說要口高寬品嬌質邀的苗資興料丑，愿也密就獅是火該都組絕資疾料訓必危須勸完繡整常且籮精遮確越顧大秩規莖模旦的襲資盜料鄭，咱對之於香所樣要錦預秤估洗的隨迴灣歸啄係嬸數竄，湯其項不披確樹定降性衫越撤小限，基預畏測機會脾越蓋精秀確1脹73麥.叮1榜.糖3舌模丙型升執產行牛的統評宵估統苦計剃模繼型團的前品處質眾要逃求穩是遵必探需菠的辨勾別印力湯是賺指磨用累此煙模固型話的奪能禁力丈去歇區騙分癢在翁有掃結外果豈的完病肺患花和包沒瞇有仆結往果榮的重病瘡患符抗合代性符(葵G害o贈o墓d樸-國n庭e妖s止s拒-愉o胖f蝦-鼓f舉i始t設)霞指依的窄是奇能泰讓紙預鳳測蛾與開事錘實籃所逗觀蘭察柜的合結俊果狡一炎致衣的勻特拴質1夾83招.朝1械.牌4武統咬計手模恭型輛的茶結折果條呈歉現最沈後間步璃驟嘗包撲括噸統踐計惕模疊型辯的島結走果納以需何撫種腫方擠式特呈嫌現外，近即鑒臨扶床的醫爽師舒可濾以刷應篇用院此進種環模朵型陰作管為糠一區種價預厚測日工遮具可康限遠制饒預蔑測秒因昏子坑的掘數柔目拘，幸且槍不肥使侍用恨連蛾續毅預賊測她因平子咳，卵可滑建劫立贈一盆個骨簡丙單揀的尖表確格懷來廈表口示紗預粱測嘩因阿子碑的糧各管種宇預峰測曾組感合使董用筋記字分尾表闊，攻上傭面攝列嚷有懼預恩測流因素子趁，劉其晴可稈能膊值象及老其枝相鏟對約應竊的軌分值數弱，隔這均些它分形數附是搞依紙據垂統雖計品所睜估炮計籍出峰的符迴挎歸衫係狂數粗估搏算議出易來1悄9三巷個贊例磁子覽的橡預晌測脆工雀具峰特閃性表擋1叼8超.緩3鈴(獅P幣.咸2欺9碎7咽)步驟睪丸腫瘤生育問題心臟瓣膜風險決策(Decision)手術後續診斷與治療手術結果(Outcome)組織診斷自然懷孕存活時間預測(predictors)6項特徵6項特徵2項主要特徵資料集(Dataset)6個國外各中心(n=544)2個研究(n=996及n=751)由先前的模型產生，後續的研究(n=2,303)定量(Quantification)邏輯迴歸Cox’s迴歸無呈現(Presentation)計分表計分表圖表2璃03耀.破2裂以云決妻策均分掌析勾為顆基列礎旅的蹤蝶工址具決密策咳支周援嚼工尸具毛也材可日依壘據湖決督策格分算析含的臺結市果發發禁展決比策惕分驅析引利亭用親清禁楚刪及敗量省化皇的它考敏量衰幫神助維臨耐床半醫零師欣以較及網病蜻人炒對口他連們愚遇彼到離的凍問滴題臭作加決碧策步足驟莫：使水用籮決聚策碰樹崗去疫定柔義恒臨臟床胖問箏題對掃於串診本斷春及鋤治調療農的巷結睜果多機窄率愛與冒相吧對描值柿加窩以落量候化計體算融得妹到訴一捆個疤較喇好姿的繳選獵擇將筒此備分數析提結揪果興應咱用炊於是臨騾床年上2緣瑞14扯.冠評欣估