不典型心梗的心電圖診斷河南科技大學第一附屬醫院心內科楊旭明與不典型心梗有關的心電圖新概念一.心肌梗死新分類及不典型心梗的含義二.病理性Ｑ波新標準及形成條件三.等位性Ｑ波的概念及心電圖表現四.位置性Ｑ波的概念及心電圖表現五.“巨型R波”心電圖綜合征心肌梗死的范圍病理變化：缺血性梗死。根據梗死范圍可分為：

心內膜下梗死（薄層梗死）厚層梗死全層梗死或透壁性梗死

小面積：≤10%中面積10%：＜面積≤30%大面積＞30%心應梗喊心見肌匠主句要撫病族變貫血墳管左花冠悟狀衣動振脈慮主繩干左帳前鑄降兵支左規回蠢旋豈支右展冠貫狀智動怕脈左旋支右冠狀動脈左主干左前降支一.心響肌拖梗湊死豆的破新館分堪類1證.傳哪統渾的吃分友類液方勒法娃：①Q波旨型芬心攪肌墊梗特死：Q波棵＞0脖.甘0伍4碑s娃,＞1顏/刑4我R波-典抽型具心殖梗她。病努理浸解鈴剖龍發嗎現鍛：Q波繼型池心您肌重梗歌死悟既和可寺是膨透呀壁脊性醬，卵亦麻可雹是非透倡壁應性。②非Q波環型逐心牢肌駁梗撤死：掀過滅去師稱脈為捐“毀非香透贏壁希性帥心賀梗妙”監或跪“步心工內材膜墨下模心鼻梗姻”庸。斃指林部結分酷患緒者旨發棗生矮急畝性遙心次肌絡梗遣死排后純，來心騾電洗圖街可喚只支表楊現京為S信T段咬抬繭高較或謹壓畢低遠及T波尚倒迅置晨，S就T遇-犁T改皺變榴可攀呈絡規態律忠性吵演謎變凱，彩但饒不憐出鳥現單異觀常Q波懲，色需絮要嚼根規據肺臨借床尺表蜂現捕及蒙其厘它裕檢閥查譽指衡標腸明叛確饒診濱斷墳。近鼓年咐研桂究跡發約現滾：非Q波目型死心貸肌慢梗絹死植既階可問是界非伸透數壁罰性截，憤亦洗可威是源透月壁亦性，踢多撈見劑于匠多孤支固冠鏟脈攀病耳變括。心怒肌嗚梗甘死猛的膛新鈔分根類2豆.近朋年濕的課分證類尼方載法渠：①S穿T段好抬傭高陽心市肌慣梗嘩死：扭大奪部蔬分悔有Q波大形箭成搖，低小塞部緣瑞分怒無Q波落形奇成梅，我病鋤變斯血廳管躬內敘紅暗色紀血全栓旁形稿成桿，主成穴份柿為睡纖埋維丙蛋拜白僚。宗從糾心繳電百圖象角形度改上翻看販，柿臨騰床咽容駱易休確際診罵，薄治樂療拴及雕時茅。應漲當取給景予積青極調的習介酬入棟及谷融葵栓傍治耀療。②非S術T段真抬禿高綁心券肌蠶梗欠死：陪大丈部露分妖無Q波孤形介成板，蓮小凳部摧分仁有Q波窄形恢成近，照病捏變破血隊管含內悲白阿色具血倦栓崖形匆成辦，付成坐份摘為撓血括小史板倍。布心御電醋圖逆表穿現紐奉不鼠典悲型及，鄰臨擔床嶼較模常泊漏煩診自誤糾診世，范治想療適延成誤漫。一格般炭不適提褲倡搏融光栓生，徑而會提叔倡抗派血角小施板陳治患療，悲少賄數苦高惕危纖患通者進全幕面傳評僵估治后拳也腔可福進霉行茅介紀入封治段療頂。急迅性澆冠羽脈桌綜距合段征蘆概剃述發泥病娘機樣制凝血酶猝死冠脈不全閉塞(40％~75％)白色血栓冠脈完全閉塞（>90%）紅色血栓心電不穩定無ST段抬高不穩定心絞痛無ST段抬高的急性心梗ST段抬高的急性心梗ST段抬高冠脈血栓形成斑塊破裂各種因素作用易損斑塊血小板激活急您性殊冠胡脈候綜軋合富征腔概嬌述急性冠脈綜合征ST段抬高無ST段抬高伴心肌酶學升高心肌酶學正常伴心肌酶學升高非Q波性心肌梗死不穩定心絞痛Q波性心肌梗死大部分小部分心電圖診斷心肌酶學診斷心電圖診斷小部分大部分病完理溜性Q波臭傳頸統貧標筆準而：時滑限失≥0樹.功0遼4瘋s振見幅訪≥江同斤導灘聯柜的1激/膀4斥R波病搖理勾性Q波練新胡標粘準團：時滾限炒≥0助.交0知3標s振起幅帳≥0想.陽1觸m標V需統要董在勒相藏鄰俘的參兩航個狼導訊聯乳出沈現。病克理咐性Q波夕的摟標預準殿不芬適坦合渠用宋在Ⅲ和a典V暴R導習聯漂，鄙因趙為雖正尋常辯時哪這膛兩牌個貿導銅聯致可號出錦現恢“貍病另理源性Q波捷”二.病科理勝性Q波裕新牲標即準心同室刮除鞋極簽的晴全它過互程心志室暗除暢極愿的嫌時竟間停一雙般慢為棒：0敘.題0壤8～0父.儀1缺0秒號。心爐室棒除悉極醒的衫過貞程痕：象正誘常綿心帝室抓除場極熄的竭第0物.到0左1秒臘是平從室繞間蟻隔開仙始互，岸其芝激尿動振方零向咸從義左盛后定上所向豬右襯前有下別進慘行結，凝通谷過怪左摘、駱右顯束遼支申激像動姐左悟、道右稻心前室壺，撿最跌后資激聰動左哭室吼后蠻基席底貸部清與么右意室步肺巷動艦脈旬圓幻玉錐排部。某艷部野位翻心拖肌盯壞版死杜，膽其痕產趟生曬的裙除限極數向挽量念消槍失席，躍導粥致冤心產室喚除笑極內綜絹合肚向樣量今背竟離歷該西部頸位生，劣形遵成荒梗糖死倍向案量腐，您在幸心煌電波圖證上蝴產亭生Q波流。①心恥肌籍梗獸死鵲的悅直影徑賤＞2笨.璃5脹c芳m，齡臨上床幣約1丈0％謝的真病幕例味為補小設面插積狀心蹤蝶梗膽，斷形飲成棵不抹了膜病納理飼性Q波影。②梗像死搬心憤肌夠的秋厚誦度哪＞膝左圖室狂壁刷的5姓0％芝或雪厚理度澡＞0延.稱5～0尺.看7瞇c罰m。③梗蹲死紋心尊肌比除找極磨時騰間終是估心訪室公除勞極徹起錯始歡的4爭0碰m屢s之愛內，吼約1穗0％造的危病尤例旗梗隙死抽心結肌淺的堆除吼極箭時腎間接不押在籠這溝個路范姨圍閥，椒不蹦能役形襖成鋼病灰理索性Q波菜。這租些喬因灑素案造蜜成售相因當絨比胳例續的寇心弓肌玩梗費死娃在主心約電效圖別不訓出剝現蟻病破理祖性Q波岡。病笑理車性扇Ｑ愈波誦形還成相條林件心拴肌跨梗甜死愁不粘出填現Q波矩的澇機閱理形滑成嚇病末理后性Q波賤的跨心芒肌光梗攪死稼必萍須終具饅備鐘一重定豆的海條待件篩，氧不牌符鉗合姐條鑰件撞的學心姥肌丹梗餓死董則麥不縣產金生秋病性理餐性Q波衛，推常很見笑的醒機嚼理揀如拾下攪：①梗隙死槳的繞面缺積盞過距小頭，狠直球徑≤爆2嘗5中m驚m一祖般妨不釘出俗現濕病陪理夢性Q波影，培但致可征出井現生等弱位復性Q波鈔。②梗亡死體的壞深默度絮＜顆左脖室告厚答度5該0辨%或污＜5墊m賀m一厲般笑也惜不護出童現堪病頸理鼻性Q波逮，糠但箱可唐引漸起Q個R望S波嘗型插的旱改鏟變私，架如挺：R波暖振隨幅聯降速低雁、腔出櫻現小頓秘挫滑、肌切餐跡影等貪。③某恥些藍部寸位上的休心在肌強梗平死左激室胳高偵側伸壁裕、語左拿室庭后年壁機和條后腰基沫底向部都景在Q飾R劃S起衣始0離.動0瞇4～0撞.另0使5上s之測后毯除弦極廊，叨故蒙這明些民部院位紫發誤生歐心縣肌穿梗琴死找一躍般券不廟會散產貌生立病鑒理毛性Q波能（張可圾以把有探小q波批）刻。④咽其饞他框因屠素多順支濃冠嚷脈康血毛管殿阻臉塞引撒起紐奉的攔較競大腥面建積疊心測肌便梗笨死,產駁生隨梗趣死煙的鋸向慨量負可互罵相望抵域消,而勁不舅形權成被病酸理掉性Q波,但慘可否引黑起Q蓬R饞S電餐壓馳降葛低脹和臺時緣瑞間暗增鐮寬:多榜部辱位碼的識小脅灶說性欄梗該死也茅不討會肝形必成館病讓理打性Q波,也校可貼能軋引字起Q駁R挑S電肢壓撕降宜低煉。不柄典堅型包心師梗罩的袖含魚義1頁.癥賓狀燙體調征饞不伯典拉型2符.心衰電變圖濃表嘗現傷不暢明奶顯①時戀間辭過礙早如皺心燦梗盞出菠現眾的殿極位早仍期傾，深心興電飲圖奸還趟未積出沖現金典到型腿的Q朗R揮S犧-調S碗T代-撈T的找所臥有閱改專變肉。②部龜位造特出殊如計梗王死陜出咸現遇在興心渾電熱圖鐮記公錄率盲以區吼，事如誦左臟心勿室奶后凈基沈底增部睡。③類觸型肌不拳同如S志T段赴不餃升革反守降銀，引非Q波鳴心雖梗酒。④多餡部星位窄梗肆死異跨常滲圖灰形歌可械相偉互潮抵渾消膀。⑤被謀其依它獄異瘦常濕心孟電蛙圖攜掩膝蓋如阿伴淚左孟束昆支園傳短導恨阻箱滯葬。3曠.實執驗粒室饞指駱標運不炸明波確三.等唐位察性溉Ｑ靜波肝的真概坡念由鞠于塵梗戒死祥的儉部材位苗、榴面它積翅、摟厚株度仗等疊因犯素依或晶因交描況記緞時浩間癢過齡早莫，貍心抱肌雜梗穿死鈔可慨不職出脹現碰典抓型棗的閉心碑電忌圖照改無變僚，池給榜診芹斷工造披成倘很閃大閃困葡難努。薯近串年眉來銅國帳內腸外愛學午者莊提予出廈一織些徹診濫斷周新籠指睛標栽，慕可胖統便稱陸為等屯位蠅性Q波（胡相他當憂于Q波連）充。哭掌峽握荷這哪些北新紹指蟲標糕對揮診惰斷欲早爸期鞠和必不信典犁型瘡心雀肌斷梗遭死巾頗伯有信價妥值桿。等武位我性乘Ｑ膽波但的沒分可類1哨.小Q波(痰q波)2眉.進摘展鑰性Q波3填.病迷理喊性Q波瘡區4也.演Q鞏R印S波禍群望起話始乖部顆的時切尊跡卻、辟頓宿挫5祥.心兔電薪圖賠一念過蘆性怒偽司正忙常客化6勺.莊R波鳥振盈幅兵變規化7即.線貓型r波1接.小Q波(可q波)當識梗絡死痰區壯位摘于舅左艷室辟除修極貼化4惠0紙m潛s處傲（Q驅R旺S波田群剪起彩始4柄O道m符s處)，膛因殼梗校死鄰面此積濃過收小震，質故果產向生鄰的Q波看達乘不百到桂診觸斷恰病狼理烤性Q波撐的專標堤準痕，往但竟與黃病針理恢性Q波鉤有但等抽同扣的逐診奮斷礎價特值遣。常餃見森的嫁表奧現拾有誓以爹下誤幾橫種質：①Q波構深授度養不嶼及梯后財繼R波茅的1洋/脫4，污但囑寬搖度江≥0敢.鏈0跨3君s，喜且Q波喜內每出屆現賞粗驚鈍埋與姑切兵跡伸。②V趴l、V考2導杏聯r破S型弓波朝之商前娃出脅現掌小q波蒜，靜提都示避室孔間膚隔茂梗吊死邁的懶存炮在駐，但縱應偉在突排遼除鼓右嗽室裝肥凝厚法和章左另前此分黑支胃阻初滯藝等資。小Q波(羊q波)③V呢3～V耕6導優聯瓣的Q波車未脊達斷到梨病控理拋性Q波膝的按診德斷葬標血準,但Q波劫的喉深貌度社和劇寬識度慚超縫過戶下墓一直個救導吧聯搭的Q波騾。如裳：Q拿V旺3＞Q剃V堵4，Q辱V限4＞Q益V呀5，Q具V兼5＞Q茂V史6。（本稱小常灶引性埋心憐梗：娃深飲度扭有守，膠面秋積手小監）④Ⅲ導澇聯競的Q波躬達置到言病田理籮性Q波血的帆診節斷古標藥準集，a書V身F導爆聯墻的Q波傲寬珠度=幅0耽.湖0團2歇s，I壇I導暴聯扛能悔看脂到筒小q波蘿。陳霜舊站性艘下閘壁翼心饞肌瓣梗犁死撐，I吵I、Ⅲ、a艦V床F導凡聯池的Q波愛很紗少左都民能層達醫到突病慕理畫性Q波駁的宗診艷斷淹標辟準撤。a礎V洽R導悄聯叼若綠出訊現色起半始灘的r波喪（歐反容映Q預R登S起鑰始狀向沾量腿向草上拼，牧背喚離抗下葡壁哈）史呈r雁S型，劉對吹下健壁巧心扶肌牢梗距死趙也迫很煩有詢診耐斷笛價董值施（抬需塔結憲合慰臨華床嘗）聯。小Q波(凝q波)2赴.進曬展算性Q波觀惱察慕過濕程尼中足，Q波著出乘現舊動賢態拆變種化，登如Q波候加裹深逢和斜加閥寬區；管原愉無Q波具的釘導腔聯冷出膠現葡小q波抗等限，遮稱忠為進娘展已性Q波。注卵意蘆對幻玉比墊以敵前棄心陪電幅圖灘，俘并開需佛進挺行粱鑒批別葡診跨斷鍬。短秒暫糠性Q波又摧稱心檔肌馬震殃蕩低綜要合舅征：璃冠仍心代病脂心竹絞帥痛號患既者軟發姨作神時順多泄個供導愁聯泥出愿現育異闊常Q波興，醬發稠作淘之萌后Q波窄可勢以扣消溪失懂，R波友可鏟以鑰恢館復陸，湖并她未數發痛生歷急扣性垃心池梗釘。①持曉續死時掘間非多渠為期數急分豬鐘嶼至絞數雁天突（籍一夜般箏不煌超奪過7天假）覺。②輩Q波柄深弓度勤＜1倍/曲4頭R，V還1芬V雀3導按聯降多歷見鬼。③無拆病覺理羨性Q波周演宮變員規它律啄。④實氏驗敏室設指慘標糾多翻無丸明主顯工改下變池。0綱4翅.歌3螞.般2曉4件9敢.懇0肯0胸欺悶事后1小辭時0廳4纖.室3孔.搏2凳4旅1養4匆.勤0土0胸軍悶蘋后6小盒時0艦4縣.棍3騾.看2方7P怠T及C陣A術少前0仗4溝.拔3題.團2微9P酬T浸C透A術態后2天男4罵7歲幣冠季造似：抽左肺回慢旋舊支輕次悼全圾閉欠塞進基展役性Q波3極.病畢理獸性Q波溪區如壘果纖某承導聚聯孤（V已1～V欲2）善的Q波彩達程到雹病腐理倦性Q波偵的醒診服斷歲標舟準預，擊可甘在規該況導吳聯裙的史上厘下嫌左靈右擺（酸上摟一家肋曲間殃、褲下溝一勇肋絲式間嘗，勺左策右摸輕蛇度魯偏乎移隊）味描寄記孤，假如提均凳能渣描翻記尤出Q波粘，素則徑反籌映謙存愛在病逢理桂性Q波組區，為側診恒斷純心配肌凈梗衡死飽有進力侮佐邁證。許穿多懶非柏梗醫死嘴性Q波惕不紅存柏在Q波讀區，如為左幣前降分仿支凈阻苗滯岸、刺肺類氣炎腫歉患錄者際。4弄.峰Q億R拿S波隔群蒸起狡始監部槐的劣切腥跡構、抄頓相挫S億e額l諸v沖e腰s帶t轉e經r等誕提封出使：痕在Q搬R旬S波燙群弦起陜始4界0辱m測s內變，V4～V6導唐聯環上R波慣出壟現在≥0倆.淘0橋5債m腐V負稈向鋸波喇，妨和塌小艘面直積宜心簡梗配有辱關附。C汪h姓a杏p爹m胃a要n征：I額a櫻V剝L和V搖1導追聯R波鏟切警跡。Q挑R分S波領群提起鍛始港部擋的脊切踢跡贏、竊頓既挫≥0港.配0位5腔m敲V負鐵向屠波5圾.心菠電斤圖觀一籠過戰性恰偽蒙正徹常憤化新常近獎報晚道蓬，弦急貌性厲后構側孤壁停心冬肌才梗術死韻發格病1滲2～2正4小霧時仰可賤能燥出珠現童心會電扁圖一雞過朋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