營(yíng)養(yǎng)底物計(jì)算與配方選擇第1頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體重74kg正常男性體內(nèi)物質(zhì)理論儲(chǔ)備值水60%脂肪20%蛋白質(zhì)16%碳水化合物1%其他3%體內(nèi)物質(zhì)重量（kg）產(chǎn)能（kcals）脂肪15141,000蛋白質(zhì)1248,000糖原（肌肉）0.52000糖原（肝臟）0.2800葡萄糖（細(xì)胞外液）0.0280總計(jì)191,880Hill.Nutritionandmetabolisminpatientscare.1988.第2頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)底物蛋白質(zhì)和氨基酸碳水化合物脂質(zhì)膳食纖維水和電解質(zhì)維生素和微量元素第3頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蛋白質(zhì)胃腸消化——肽和氨基酸的吸收——氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)入器官——氨基酸代謝腸道在決定機(jī)體氨基酸需要量方面起主動(dòng)作用蛋白酶第4頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月豬門(mén)靜脈血中氨基酸的利用率門(mén)靜脈血中氨基酸占攝入量的比率%Reeds.proteins,peptidesandaminoacidsinenteralnutrition.2000:25.第5頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)量同牛奶，雞蛋，肉和魚(yú)類(lèi)似蛋白第6頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)占體重16%：肌細(xì)胞，紅細(xì)胞，血漿蛋白，激素成人需要量：0.75g/kg·d疾病急性期或恢復(fù)期：1~1.5g/kg·d補(bǔ)充形式：蛋白質(zhì)(需經(jīng)消化道消化)

多肽(需經(jīng)消化道消化)氨基酸第7頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月碳水化合物單糖：葡萄糖果糖半乳糖雙糖：蔗糖乳糖麥芽糖寡糖（3~9）：麥芽寡糖多糖（＞9）：淀粉非淀粉類(lèi)多糖（膳食纖維）只有單糖才能在小腸被吸收多糖——雙糖、寡糖——單糖被腸細(xì)胞吸收淀粉酶小腸酶第8頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月提供熱能糖原、甘油三酯是機(jī)體內(nèi)碳水化合物的儲(chǔ)存形式肝糖原可轉(zhuǎn)化為葡萄糖供其他組織利用肝糖原在禁食12h~18h后耗竭肌糖原只供肌肉利用第9頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月葡萄糖是大腦、紅細(xì)胞和腎髓質(zhì)細(xì)胞的必需能源，每日需要量為180g/d每天經(jīng)糖異生途徑產(chǎn)生的葡萄糖為130g/d，碳水化合物最低攝入量為50g/d第10頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月碳水化合物提供能量，不是能量的儲(chǔ)存形式，占體重1%葡萄糖1g4kcal補(bǔ)充形式：?jiǎn)翁牵ㄆ咸烟恰⒐牵┒嗵牵ㄐ杞?jīng)消化道消化）葡萄糖輸注速度：0.5g/kg·h第11頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂質(zhì)胰脂酶和膽汁酸鹽在脂質(zhì)消化中發(fā)揮重要作用脂肪在小腸的吸收效率為95%大于12個(gè)碳原子的脂肪酸以乳糜微粒形式經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收小于10個(gè)碳原子的脂肪酸直接被吸收入門(mén)靜脈第12頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月提供熱能必需脂肪酸：亞油酸占總能量3~5%亞麻酸占總能量0.5~1%其他營(yíng)養(yǎng)素的載體：脂溶性維生素特殊脂肪酸的藥理學(xué)作用：n-3多不飽和脂肪酸第13頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂類(lèi)能量?jī)?chǔ)存，占體重20%脂肪酸1g9kcal輸注速度：LCT：0.1g/kg·hMCT/LCT：0.15g/kg·h第14頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膳食纖維膳食纖維：那些來(lái)源于植物，不能被消化的碳水化合物總稱(chēng)，主要是非淀粉多糖類(lèi)。降低血漿膽固醇調(diào)節(jié)血糖反應(yīng)改善大腸功能降低營(yíng)養(yǎng)素利用率攝入量：18g/d10g/1000kcal第15頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單純饑餓代謝特點(diǎn)1~2d糖原供能3~4d蛋白分解、糖異生供能4d后脂肪氧化供能第16頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)激性饑餓代謝特點(diǎn)高分解代謝：生存必需，不能完全逆轉(zhuǎn)低蛋白血癥、水腫激素、炎性細(xì)胞因子第17頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙能源系統(tǒng)：葡萄糖+脂肪乳總能量消耗：25~30kcal/kg·d脂肪占總能量的：30%~50%葡萄糖呼吸商（CO2/O2）：1脂肪呼吸商：0.7第18頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)底物需要量計(jì)算根據(jù)患者體重、疾病狀態(tài)計(jì)算每日所需非蛋白熱卡根據(jù)患者的疾病狀態(tài)相應(yīng)的糖脂比，計(jì)算每日所需糖和脂肪需要量根據(jù)患者的疾病狀態(tài)相應(yīng)的熱氮比，計(jì)算每日所需的氮量及蛋白質(zhì)量第19頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)治療

NutritionsupportNutritionTherapy

營(yíng)養(yǎng)具有免疫調(diào)控，減輕氧化應(yīng)激，維護(hù)胃腸功能與結(jié)構(gòu)，降低炎癥反應(yīng)，改善病人的生存率等作用

JAMADec172008:2798-2799第20頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持模式的改變20世紀(jì)70年代〝當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選靜脈營(yíng)養(yǎng)〞20世紀(jì)80年代〝當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)〞20世紀(jì)90年代〝當(dāng)腸道有功能時(shí)，使用它〞

當(dāng)前〝全營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)首選，腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用〞第21頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月配方選擇總能量需求量：20kcal~35kcal/kg/d蛋白質(zhì)需求量：0.75g~1.5g/kg/d營(yíng)養(yǎng)物的藥理作用：免疫功能，細(xì)菌移位第22頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)體化的必要性疾病不同體質(zhì)不同病程不同器官功能不同代謝期不同目的性不同輸注的途徑不同第23頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月怎樣做到個(gè)體化?認(rèn)真分折病人的情況監(jiān)測(cè)各項(xiàng)器官功能監(jiān)測(cè)各項(xiàng)代謝指標(biāo)、免疫功能以指南、共識(shí)為依據(jù)制訂方案熟悉各種制劑的成分進(jìn)行調(diào)配每5~7天測(cè)定各有關(guān)器功能與代謝指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察效果并作調(diào)整第24頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑如何選擇？根據(jù)患者消化系統(tǒng)功能狀況選擇適合的配方多聚配方：整蛋白、多糖低聚配方：短肽和氨基酸麥芽糖糊精、單糖要素配方：氨基酸、單糖膳食纖維：脂質(zhì)含量及種類(lèi)：第25頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊疾病狀態(tài)舉例ARDS應(yīng)激狀態(tài)急性胰腺炎肝病腫瘤第26頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用成品