上消化道出血的診斷及內鏡下治療大連市友誼醫院消化內科楊曉明上消化道出血:屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變亦屬此范圍。上消化道大出血一般是指數小時內的失血量超過1000ml或循環血量的20%。常見的病因為潰瘍、靜脈曲張、粘膜糜爛、腫瘤及動、靜脈畸形等，膽胰疾病出血少見。臨床表現嘔血、黑便失血性周圍循環衰竭氮質血癥發熱血象60歲以上患者死亡率高于中青年人本儉資析料最來餃源當旅前誕文脫檔郊修波改毀密期碼踏：8脖3鎖6絨2朝8更閉多法資慮料琴請精訪原問.扒(昂.持.毫.暮.敵)嘔玩血女與絹黑捧糞是墓上慌消還化下道役出敞血駕的回特臂征訪性習表胸現均槐有狹黑沉糞叉，銹但擱不技一塔定譯有輕嘔澤血左取攤決抵于臘出寬血勾部裂位鼠、俊量發及虧速支度嘔焦血萄多宵為勇咖槐啡賤色圍或裕棕棍褐被色崇，宋量斬大毯可奸為鑄鮮所紅異色劣或貌伴撓血由凝瘋塊與否下貨消雜化耕道商出爭血故相脈鑒燭別外挑周劇血優量筋不艙足島，期血貝管遮收允縮融，項皮鉆膚進濕貧冷主，輪呈年灰怪白稱色喪或留紫畢花趟斑唯，攝體禁表長淺值靜敬脈醉塌爬陷妨；駐可腳出腰現荷精固神蠻委麗靡鄙、猴煩釀躁載不與安姨，掃重野者女反愚應若遲勻鈍父、押意峰識剩模洗糊脈歡搏傭細吃速到、耗血奪壓剛下族降含，味收峰縮漢壓趟在禮1洽0鹿.棋7K狐P巡壽a暈(欄8狠0融m贏m年H攤g減)以森下池，和呈籌休褲克肢狀研態氮仔質謊血困癥可濤分延腸合源弄性脫、惑腎倍前希性尸、軟腎慘性業氮丑質加血汁癥腸不源奮性彎：杠出燭血共后券血差液專中或蛋球白軍分仗解輪產脅物瘦在類腸殲道刑吸游收革，響致番血晚中諷氮蜓質輔升登高腎孩前對性輔：獅失蜓血哪后經外角周煙循吊環顆衰索竭僑，優腎提血饞流牌減舅少謠，濱腎西小御球望濾儲過蟲率喊下那降料，測氮均質燃儲泰留出馳血鄙后抵數零小燃時項血童尿拴素攻氮吳開分始斥上游升油，筒2餅4幻玉～供4蒜8區小刻時安達布高厭峰已，損3驗～駱4撕天呢后抖恢表復浩正擇常水。褲如采持鳳續扯升勝高耍，沒提仰示唐出者血嘉未胡停金止蠟。如櫻出棉血瓜糾童正撿，牽血疤容螺量委補斧足慘，沈尿厘素胳氮豎仍慮持逼續賣升稀高等，尚提貌示察腎答性味氮唉質知血拆癥停，稀腎抖功胳能齊衰宏竭發浙熱大拐量踐出霸血廣后辯，薄2潛4勿小漿時請內閘常躲出魄現裕低示熱膨一替般矛不煙超擁過沿3發8躬℃樂，應可薦持停續凡3種～析5款天唯；機騎制董：獄循恰環磚血企量妻減熱少廁、妥周章圍蹲循升環隸衰湖竭敬，艦致蘆體搏溫壇調揮節耳中初樞施功乏能歉障孫礙盆；來貧貪血至、勇基向礎種代然謝置增今高喚；發燙熱椒超做過尼3驗9限℃只，婆持安續底7認天奶以修上碧，呀應窮考鄙慮獨有傲并啦發誰癥嫩存提在棍。血豪細搞胞承變余化樸分街析失蹤蝶血輸性恒貧找血出問血渠早蚊期仆可控明翻顯犬變看化倦，贊經艷3糠～仙4棋小義時輕以萄上鼓才店出失現粉貧謝血正戀細受胞誘正洲色致素遼性杰貧結血出顯血穿2雹4販小火時滅內胞網究織纖紅桂細稍胞瞞即轟升測高懇，睛如欣持完續斜升特高京，栽提摘示亞出除血籌未吧停超止出望血霉后罪2殃～丹5杏小鄙時使，糞因陣應巡壽激淘反控應朝，共白妻細低胞葉可友達叼1樹0齡～浙2氏0陸ⅹ李1保09/L稍，血鑄止仰后衡2更～魚3方天皂恢桶復褲正谷常潰佳瘍禍出猛血盈后診疼校痛風減籮輕招機刊制光：出亦血診后痕潰呼瘍腐及窯其洽周王充詞血濁、塵水墾腫域消迷退知，養痛仿覺碗神涂經句末寇梢跳覆斗以毀血剝液杜，醉脫息離混胃快酸膜接示觸吩，掠大睛量狼血礎液常形遠成半“底蛋瀉白腫餐飲”況中勞和規胃淹酸肝拍硬仔化默肝爺功屢能刪的懷影釘響喘：肝壟功安能挑進伐一別步赤損壇害發，必腹怖水餃、頓黃吉疸歉、胃肝邪昏悉迷膏等并梢發易癥失蜂血蜻性蝴休停克肝什性厲腦速病腎早功節能起不域全貧尖血診納斷傻與端鑒擔別謀診蟲斷上土消準化鍛道尾大附出果血究的編早消期候識破別是擔否酸是備真衛性耕上挺消販化診道叢出添血出攔血幼量柴的卡評剪估出獵血粱是境否如停媽止械的償判鉤斷出趁血殼病虎因愚和董部使位歇的展判渾斷失侄血堆量響估徒計出耕血攔是居否抱停裙止筋的吼判戴斷反雕復農嘔君血外潛周睬循誰環賭衰千竭辰經績補等液驕及余輸裳血臥后膽未襖見漸改蓬善紅宴細取胞毅計睬數鑼、盲血懸紅尺蛋緣瑞白雄、纖紅眼細凡胞抬壓交積撓測煎定具繼僻續偽下叼降懇，鑼網家織牧紅碎計勉數躬持費續勿升窩高補刷液幼與碼尿提量笑足療夠固時伏，怒血魚尿墾素沉氮絹仍膀持棉續優升傾高診日斷廈和鉤鑒漿別晌診慈斷在墻上偽消堆化禍道衫出交血內的枯診照斷侮過皇程鏈中維，候必秒須歐注撒意贊以稱下壤幾夸個苦問潛題共：一榆、桶排熄除掉消尚化姻道宴以膜外謎的個出睛血縱因掘素二塔、著判樹斷歷上盜消槍化勵道愛還邊是晌下轟消眼化火道元出饅血排爹除儀消與化瓶道專以剖外椒的蛾出丈血獲因放素1、網排國除督來皆自按呼窄吸瞞道里出筋血樓，想大潔量蜓咳麥血嚴時況，掠可鞏吞外咽鞠入盞消急化番道禮而序引通起番嘔肚血搜或去黑是便脹。2、斗排挪除刮口薄、續鼻時、居喉副部拿出蜂血召，央注緞意鋪病冒史決詢厲問士和智局穩部耗檢換查腸。3、宜排蛛除冊進憶食儀引木起棄黑燈便甩，毫如欺動約物業血獲、曉碳碰粉盒、核含暫鐵艘劑袖、賺鉍術劑乘等查，香注租意騰詢圖問束病統史車即位可腔鑒筑別首。判崗斷底上語消免化笛道框還膀是罵下慰消挖化健道飾出垃血鑒別要點上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病、肝、膽疾病史或有嘔血史。多曾有下腹部疾病、包塊及排便異常、便秘、腹痛及便血史。出血先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛發作，惡心，反胃。中下腹不適或下墜，排大便出血方式嘔血伴柏油樣便。便血，無嘔血便血特點柏油樣便，稠或成形，無血塊。暗紅或鮮紅，稀多不成形，大量出血時可有血塊。治儀療急她性際上頂消藍化拾道床出竹血快斑速涂評委估血厲流穩動討力盞學革狀殺態濤監加測快司速厚補地液準獲備招輸斯血出腎血塵停叢止惕（封8楚0袍%資）稼繼耍續澡出寒血倒（棗1乒0擊%孫~蠢2鋸0疤%冶）藥隸物塔治場療復遺發寇性腫出敵血諒急孩診酬內蜓鏡（符1劍0梢%鬼~軌2格0是%鏟）擇衛期吧內纏鏡別未艱明籌確豎出楚血演部坡位總明咳確坦出兄血員部萌位（別2略4戚~才4緩8h內足）進夏一坡步孔評香估確租定采治便療青（碧腸害鏡喊、蹄放各射米性役核播掃顏描暗、宣血答管田造叛影剖漆腹話探早查敞手扁術定）絲式確釣定從治清療急照性越上你消誼化銳道內出吼血筑病覽人茶的與處匙理依流帆程一職般爺治默療臥封床孟休刑息胃郵管測夢中接心凝靜夫脈前壓監閥測誤血沒壓次、婚脈右搏測消血龜常政規耀、浮紅衫細煎胞藥壓旁積宅、休電泳解蘆質畜、約肝毯腎知功明能偶等靜鍵脈栽穿僅刺臥桌床階休地息保棟持代安跪靜眾平字臥催位下清肢朋抬營高保迅持潔呼不吸忽道姻通嶄暢皮，醋必痰要飾時蚊吸謙氧避地免躲嘔詞血玻時鳴血識液予吸券入置引棍起除窒宋息病拴情培觀炒察嘔允血樓與挖黑龍糞納情惹況神役志勾變幅化脈語搏凱、灣血有壓園和猾呼等吸俘情激況肢幣體呼是獸否賭溫興暖碌，億皮餐膚延與夾甲獲床錢色對澤周斬圍戰靜苦脈暑特援別鬼是無頸爹靜腦脈嘴充依盈班情嘗況每哈小詞時姥尿更量定渠期默復醒查賺紅子細撈胞紫計資數您、獻血阿紅竊蛋穴白學、識紅攤細林胞麥壓喚積溫與刮血觸尿肝素模氮必西要供時騙進啄行尺中狹心羊靜蛋脈幟壓乳測燦定臣，負老堂年雖患曠者喜常慕需白心泄率吸與糞心炊電有圖渣監袖護糾偷正睬失忽血椒性貪休頂克積棕極薦補講充傍血浩容煉量速立竟即園配縱血叢、鍵大差號女針羊靜怖脈汽輸曉液翠或便經增鎖辰骨征下傳靜筐脈胳插緞管看輸爆液英與紀測善量聾中架心霧靜櫻脈尼壓輸算液妖開潑始由宜定快備，蜂用奧生行理帆鹽者水罩、北林嚇格介液祥、睜右忍旋芳糖福酐有或雀其典它啟血齊漿庫代賭用悲品潑，窩盡劍快南補眼充島血葉容悠量含。飛補披液施量芬根拴據鄉豐失儲血然量肯決蘆定覆但拜右饅旋繁糖桌酐零2威4胳小芽時趟內刑不慎宜邪超哥過禾1泳0抱0旁0m艦l應耍今虛早玩輸羅入俗足手量閃全件血易以寧恢芳復括血驗容呆量谷及笨有犧效悶血領循魯環飽。盯最沃好姻保風持團血屆紅砍蛋微白部不壁低暮于拾9蒸0皆－柏1煌0設0g及/寫l您。庫蜂血劑含嗽氨為量態較是多駛，草肝釀硬廣化席病退人具易召誘而發病肝直性嗚腦傘病捷，德宜關用長鮮圓血測，退注晌意喘避護免云因壁輸洽血超輸能液恨過死多希而只引幫起格肺阻水奇腫擾，妨老僑年怠病乖人士最池好茫根瓶據桃中滅心呼靜莊脈梯壓忠調坦整親輸最液霧量常壯規雷止晨血膽藥止脆血薪敏降擠低宰毛浮細賞血粉管狼通沿透餃性梯，額增浮強躍血斃小俯板畝凝氏聚扒性企和過黏頃附地性鳥，桃使博血恒管土收諒縮漏；止皆血悶芳叫酸抗明纖蜓溶架作吊用臭，朽有廊血近栓遵形抽成廚傾林向繪者號慎闊用魔；維逮生悉素K1為封肝村臟繭合杜成捆凝雅血匹因斧子向Ⅱ雹、臟Ⅶ略、茫Ⅸ煎、鑼Ⅹ選所賢必丸需堡的笑物適質偷。去距甲越腎伴上泳腺籃素血芹管偉收薦縮么劑炕，嚼常污以搞4貍～要8m惹g加阿入具生檔理后鹽垂水呢中箭，份口閣服碧、膠胃鞋管坡或侵內思鏡惜下庫注駁入哈。抑固酸慣藥H2受厘體漂拮湯抗津劑西歌咪舌替追丁仔（薄泰技為歷美坡）雷宜尼坑替旬丁法損莫亡替襯丁慌（鞭高燭舒它達糠）質撿子降泵待抑豪制苗劑歇（P單P樓I史）奧洪美貌拉胖唑布（品洛去賽魔克哥、境奧塞克宴、摟奧獄西膀康懇）蘭耐索遼拉扎唑哄（狼達殃克任普擺隆傷）潘題妥館拉練唑雷遠貝間拉導唑埃慶索厲美驕拉銹唑將（惡耐吊信咽）p私H對尼止儀血捷過短程涉的鼻影賀響止亭血寇過版程央為浮高曾度p眾H敏餓感奮性第反故應酸千性歷環邀境扛不彼利漿止蕩血p纏H置7帶.紡0止技血餓反瘦應塵正肥常p爹H芳6身.規8以掀下伏止某血編反蔽應酷異予常p慈H腦6垃.古0以烈下礎血酬小豆板敲解溪聚利凝腿血地時挪間拋延避長p濁H味5切.傍4以揉下燈血寫小叨板隸聚濱集英及旺凝圖血詳不庭能p笨H久4蜂.殖0以滾下懷纖兆維腐蛋蝕白潮血雄栓柏溶株解P貼P胳I與H2拮街抗糠劑妄作役用杰的叼比艱較抑隆制疑質噸子欲泵綿(壘泌炭酸漁的渠最親終誕環奔節裝)作惱用布強晴大屆，茅完乎全忠阻襪止陵各幅種好刺熄激棍引競起面的吊胃柳酸胡分嗚泌持匹續儲用賠藥術無薯耐鍛受現性作嶺用訪持班久躲、旗遞瞞增維，尋3發～懂5果天艱后盯達詢穩素態胃掛內p觀H維谷持住平尋穩拮桿抗芳組歸胺爽受簽體脈，節對駱胃稱泌再素妹和姓乙態酰痰膽榮堿絹受惑體技無千作圖用擬濕酸絮能賢力輪有敲限迅纏速胖產重生燈耐木受央性用記藥個1抽2僅小吵時走后灰作遍用懶減杜弱績、五增梢加貿劑艱量暴不趨能夫克闖服胃肆內p桑H波滲動注較塞大P則P撫IH2受肯體早拮蜂抗懂劑P離P竄I的澆作煤用態機捷制弱堿性PPIs聚積于胃壁細胞（強酸性分泌小管）次磺酰胺半胱氨酸殘基上的巰基

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