藥理學內酰胺類抗生素1第1頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節分類、抗菌機制、耐藥機制青霉素類—五類（窄譜、耐酶、廣譜、抗銅綠假單胞菌廣譜、抗革蘭氏陰性菌）頭孢菌素類—四代非典型-內酰胺類（碳青霉烯類、頭霉素類、氧頭孢烯類、單環-內酰胺類）-內酰胺酶抑制劑（棒酸、舒巴坦）-內酰胺類的復方制劑2第2頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節分類、抗菌機制、耐藥機制作用于菌體內的青霉素結合蛋白（PBPs），抑制粘肽，從而抑制胞壁合成，菌體失去屏障，膨脹、裂解。觸發細菌自溶酶活性:借助細菌的自溶酶溶解，產生抗菌作用。對已合成細胞壁無影響，對繁殖期殺菌作用大于靜止期，對人和動物毒性小。3第3頁，課件共39頁，創作于2023年2月第一節分類、抗菌機制、耐藥機制產生水解酶：-內酰胺酶使結構中的-內酰胺環水解裂開，失去抗菌活性（表39－1）與藥物結合：-內酰胺酶與藥物結合，不能到達靶位（PBPs）發揮抗菌作用，非水解作用。“牽制機制”改變PBPs---新的PBPs，使藥物的結合減少，親和力下降，失去抗菌作用改變菌膜通透性:

藥物通過跨膜通道進入細菌，當孔道蛋白發生變化，藥物不能進入，即產生耐藥增強藥物外排:

胞漿膜上主動外排系統使藥物外排導致耐藥缺少自溶酶:

-內酰胺類抗生素殺菌作用下降或只能抑菌，金葡菌4第4頁，課件共39頁，創作于2023年2月第二節青霉素類

penicilins5第5頁，課件共39頁，創作于2023年2月

青霉素發現史是1929年弗萊明（Fleming）偶然發現,1935年牛津大學的病理學教授弗羅里(Howard

Florey)和他的助手錢恩（Ernest

Chain）完善了青霉素的治療學和化學基礎1945年諾貝爾生理學或醫學獎

6第6頁，課件共39頁，創作于2023年2月6APA6APA6APA7ACA側鏈與抗菌譜、耐酸、耐酶等藥理特性有關7第7頁，課件共39頁，創作于2023年2月青霉素類窄譜青霉素類青霉素G青霉素V耐酶青霉素類廣譜青霉素類半合成青霉素抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類抗革蘭陰性菌青霉素類8第8頁，課件共39頁，創作于2023年2月一、窄譜青霉素

天然青霉素—PNCGPenicillinG(Benzylpenicillin)芐基9第9頁，課件共39頁，創作于2023年2月來源及化學青霉素的發酵液中提取青霉素（X、F、G、K、雙H）水溶液不穩定，現配現用青霉素G鈉1670U=1mg青霉素G鉀1598U=1mg10第10頁，課件共39頁，創作于2023年2月體內過程特點口服不易吸收，易被胃酸和消化酶破壞，通常作肌肉注射能廣泛分布于全身各個部位，房水和腦脊液含量低，但炎癥時，藥物也能進入到達有效濃度。脂溶性低，主要分布于細胞外液90%原型經腎小管分泌T1/2短，約0.5~1.0h普魯卡因青霉素（混懸劑）→可維持24h芐星青霉素（油劑）→

可維持15d

。

11第11頁，課件共39頁，創作于2023年2月抗菌譜

G+桿球菌、G-球菌、螺旋體、放線菌G+球菌：溶鏈、肺球、草鏈、葡球等G+桿菌：白喉、炭疽、產氣莢膜梭菌、破傷風梭菌、乳酸桿菌等G-球菌：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌G-桿菌：流感桿菌、百日咳鮑特菌螺旋體、放線菌12第12頁，課件共39頁，創作于2023年2月抗菌作用特點對繁殖期細菌作用強對G+作用強對真菌、人體細胞無影響13第13頁，課件共39頁，創作于2023年2月臨床應用敏感菌感染首選G+球菌:

鏈球菌(溶血性、草綠色、肺炎鏈球菌)

敏感的金黃色葡萄球菌

G+桿菌:白喉、破傷風等加用相應的抗毒素G-球菌:腦膜炎球菌、不產酶淋球菌螺旋體:鉤端螺旋體、梅毒、回歸熱；放線菌青霉素G對細菌產生的外毒素無效，必須加用抗毒素血清14第14頁，課件共39頁，創作于2023年2月不良反應

毒性低

1.常見變態反應（藥疹、皮炎、血清病、過敏性休克）預防措施

①詢問病史（用藥史、過敏史、家族史）；

②溶液現配(過敏原:青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)；

③皮試:初次、用藥間隔24h以上、換批號④病人用藥后需觀察30mins，無反應方可離去。⑤必備搶救設施和準備搶救藥物（腎上腺素、糖皮質激素、抗H1藥）15第15頁，課件共39頁，創作于2023年2月不良反應2.赫氏反應用青霉素治療梅毒或鉤端螺旋體時，出現癥狀加劇的現象（寒戰、發熱、咽痛、肌痛、HR↑）機理：短時間內被殺滅的大量病原體裂解釋放內毒素---抗原抗體免疫反應

預防：初次小劑量給藥3.其他局部刺激、高血鉀、高血鈉等，甚至心功能抑制。

16第16頁，課件共39頁，創作于2023年2月藥物相互作用1.丙磺舒、保泰松、阿司匹林、磺胺藥

減少其在腎小管排泄2.Ⅰ+氨基糖苷＝協同但不能靜脈混合給藥3.Ⅰ+Ⅲ或Ⅳ類抗菌（紅霉素類、四環素類、氯霉素類、磺胺類）有可能拮抗或無關，抑菌藥使細菌繁殖受阻4.與重金屬,尤其是銅、鋅、汞配伍影響其活性5.不可與頭孢噻吩、林可霉素、四環素、萬古霉素、紅霉素、兩性霉素B、去甲腎上腺素、間羥胺、苯妥英鈉、異丙嗪、維生素B族、維生素C等混合后靜脈給藥,溶液混濁6.氨基酸營養液可增強其抗原性,屬配伍禁忌17第17頁，課件共39頁，創作于2023年2月青霉素V（耐酸）窄譜

(PhenoxymethylpenicillinHydrabamine苯氧甲青霉素)特點：1.耐酸可口服2.抗菌譜與PG同,活性稍弱3.不耐酶用途:輕度敏感菌感染、恢復期鞏固和感染復發的預防18第18頁，課件共39頁，創作于2023年2月二、耐酶青霉素特點:1.耐酶2.抗菌譜與PG同,活性較弱藥物:

甲氧西林(methicillin,新青霉素Ⅰ)

－不耐酸，耐酶MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，與β內酰胺酶無關，產生新的PBPs，對所有β內酰胺類抗生素耐藥

苯唑西林(oxacillin,新青霉素Ⅱ)萘夫西林(nafcillin,新青霉素Ⅲ)耐酸，耐酶氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林用途:耐青霉素G的金葡菌感染

19第19頁，課件共39頁，創作于2023年2月三、廣譜青霉素特點：廣譜(G＋/G-桿菌有效)、耐酸、不耐酶,對銅綠假單胞菌無效藥物:氨芐西林(ampicillin),阿莫西林(amoxieillin)海他西林(hetacillin),美坦西林(metampicillin)酞氨西林(talampicillin),匹氨西林(pivampicillin）巴氨西林(bacampicillin)20第20頁，課件共39頁，創作于2023年2月氨芐西林(ampicillin)吸收不完全50%對G-桿菌作用較強，對G+不如青霉素G，但對糞鏈球菌優于青霉素G,膽汁濃度高.用途：敏感菌所致的呼吸道、胃腸道、尿路感染、傷寒、副傷寒、軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內膜炎等復方制劑:氨芐西林+氯唑西林=氨唑西林(ampicloxacinin)

供肌內和靜脈用藥

21第21頁，課件共39頁，創作于2023年2月阿莫西林(amoxieillin)口服吸收完全＞90%抗菌譜與抗菌活性與氨芐西林相似，但對肺球、腸球、沙門菌屬、幽門螺桿菌的作用強于氨芐西林用途：呼吸道、尿路、膽道感染以及傷寒，胃炎和消化性潰瘍的治療。復方制劑：阿莫西林+氟氯西林=新滅菌(biflocin)22第22頁，課件共39頁，創作于2023年2月四、抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素特點：1.廣譜，對銅綠假單胞菌有效2.不耐酸、不耐酶－－－僅能注射給藥藥物:羧芐西林、哌拉西林、磺芐、呋芐替卡、阿洛、美洛、阿帕西林23第23頁，課件共39頁，創作于2023年2月羧芐西林(carbenicillin)

對G-桿菌作用較強，對G+作用與氨芐西林相似腦脊液濃度低不能足以治療銅綠假單胞菌引起的腦膜炎用途：燒傷繼發銅綠假單胞菌感染

G-桿菌引起的尿路感染常與慶大霉素合用，但不能混合，以免相互作用導致藥效降低24第24頁，課件共39頁，創作于2023年2月哌拉西林(piperacillin)

對G-桿菌作用強，對G+作用與氨芐西林相似脆弱類桿菌和多種厭氧菌敏感腦脊液中藥物濃度高25第25頁，課件共39頁，創作于2023年2月五、抗G-桿菌青霉素類特點：對G-桿菌作用強，對G+作用弱對銅綠假單胞菌無效機制：抗菌靶位在PBP2，被藥物結合后，細菌代謝受抑制，但并不死亡，為抑菌藥，與作用于其他PBPs的抗菌藥合用，可提高療效。藥物：美西林、替莫西林——注射用匹美西林——口服26第26頁，課件共39頁，創作于2023年2月第三節頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素發現和發展歷史頭孢菌素（Cephalosporin）來自意大利撒丁島一個污水出口中的一種霉菌（頭孢真菌）產生的一類對G-有效的抗生素：頭孢菌素C水解得到母核7-ACA接上不同側鏈制成一系列半合成抗生素27第27頁，課件共39頁，創作于2023年2月第三節頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素分類根據頭孢菌素抗菌譜、抗菌強度、對-內酰胺酶的穩定性，腎毒性可分為4代。第一代:注射:頭孢噻吩;～唑啉;～匹林;～乙氰;～西酮口服:

～氨芐;～羥氨芐.注射和PO均可:頭孢拉定第二代:注射:頭孢呋辛;～孟多;～替安;～尼西;～雷特口服:頭孢呋辛酯;～克洛（希克勞）28第28頁，課件共39頁，創作于2023年2月第三節頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素分類第三代:

注射:頭孢噻肟、～唑肟、～曲松、～地秦～他定、～哌酮、～匹胺、～甲肟、～磺啶

口服:頭孢克肟（世福素）、～特侖酯、～他美酯、～布烯

～地尼、～泊肟酯第四代:注射:頭孢匹羅、～吡肟、

～利定29第29頁，課件共39頁，創作于2023年2月第三節頭孢菌素類抗生素藥動學①能口服給藥的耐酸;吸收良好②分布廣，易透過胎盤，在滑囊液、心包積液中均可獲得較高濃度，尤第三代穿透力強，能分布到前列腺、眼房水、膽汁中，并能透過血腦屏障進入腦脊液。③除頭孢哌酮、頭孢曲松（3代）經膽汁排泄外，均經腎排泄。（主要經腎排泄，凡能影響青霉素排泄的也能影響頭孢菌素排泄）④T1/2短;頭孢曲松達8h30第30頁，課件共39頁，創作于2023年2月第三節頭孢菌素類抗生素頭孢菌素與青霉素類比較特點：

抗菌機制類似青霉素類（與細菌細胞膜上的PBPs結合，妨礙黏肽的形成，抑制細胞壁合成）抗菌譜類似于廣譜青霉素過敏反應比青霉素少耐藥比青霉素少31第31頁，課件共39頁，創作于2023年2月第三節頭孢菌素類抗生素1-3代頭孢菌素比較：①對G+菌一代不如一代②對G-桿菌一代比一代強③抗菌譜越來越廣④對β－內酰胺酶→穩定⑤對腎毒性越來越低⑥穿透力越來越強

第四代頭孢特點:

抗菌譜更廣;對G+G-

菌均高效;對酶高度穩定金黃色葡萄球菌有效。32第32頁，課件共39頁，創作于2023年2月第三節頭孢菌素類抗生素不良反應過敏反應：過敏性休克罕見，與青霉素有交叉過敏腎毒性第一代多見，避免與腎毒性的藥物合用（氨基糖苷類、強效利尿藥等）靜脈炎或出血傾向頭孢孟多、頭孢哌酮；防治：VitK（預防出血）其他：二重感染等（第三、四代）避免與腎毒性藥物合用，與乙醇同時應用會產生“醉酒樣”反應，所以治療期間和停藥后3天內忌酒。33第33頁，課件共39頁，創作于2023年2月第四節

非典型-內酰胺類

包括:

碳青霉烯類

頭霉素類

氧頭孢烯類

單環-內酰胺類34第34頁，課件共39頁，創作于2023年2月一、碳青霉烯類⒈硫霉素：穩定性極差,臨床不適用⒉亞胺培南（imipenem）：即亞胺硫霉素特點:譜廣(G+、G-、需氧、厭氧菌、MRSA)活性強、耐酶，穩定；但口服無效，在體內易被脫氫肽酶水解泰能(tienam)=亞胺培南+西司他丁(脫氫肽酶抑制劑)⒊美羅培南(meropenem)

：對脫氫肽酶穩定臨床用于G+、G-需氧及厭氧菌所致的感染克倍寧(carbenin)=帕尼培南+倍他米隆(減前者腎毒)35第35頁，課件共39頁，創作于2023年2月二、頭霉素類(cepharmycins)

頭孢西丁(cefoxitin)

特點:

⒈抗菌譜、抗菌活性