超聲造影婦科c常見疾病中初步應用第1頁，課件共83頁，創作于2023年2月超聲造影是繼二維超聲、彩色多普勒成像之后超聲發展史上的第三次革命。超聲造影可無創性觀察活體組織器官的微循環灌注，將超聲從形態學成像過渡到功能性成像的發展階段。超聲造影發展迅速，已經在臨床上普及應用，并發揮了重要作用背景第2頁，課件共83頁，創作于2023年2月常規超聲在婦科疾病中廣泛應用1超聲造影在肝臟等器官中普遍應用

2超聲造影在婦科疾病中應用引起廣泛興趣3國內外研究現狀第3頁，課件共83頁，創作于2023年2月儀器與設備4C12.0～5.0MHzAcusonSequoia512CPS造影程序第4頁，課件共83頁，創作于2023年2月磷脂微囊的六氟化硫(SF6)微泡，直徑平均2.5μm，pH：4.5～7.5使用前注入注射用生理鹽水5ml，震蕩混勻成微泡混懸液備用

聲諾維SonoVue（Bracco，Italy

）第5頁，課件共83頁，創作于2023年2月研究目標子宮病變妊娠相關疾病附件包塊的良惡性鑒別盆腔炎癥判斷輸卵管通暢性第6頁，課件共83頁，創作于2023年2月檢查方法1.常規超聲經腹、經陰道檢查（性生活史），了解病變的常規超聲特點2.清晰顯示二維圖像，選取病灶最大切面，進入造影模式，統一造影各參數

3.靜脈團注Sonovue2ml，同步記時和圖像動態存儲備在機分析第7頁，課件共83頁，創作于2023年2月統計分

析SPSS13.0計數資料：卡方檢驗或Fisher確切概率法計量資料：t檢驗P<0.05為差異有統計學意義第8頁，課件共83頁，創作于2023年2月結果子宮肌瘤子宮肌腺癥子宮內膜癌宮頸癌妊娠相關病變其它子宮病變第9頁，課件共83頁，創作于2023年2月正常子宮的造影增強特點注射造影劑后13~16秒，宮體開始灌注灌注順序：漿膜層→肌層（外→內）→粘膜層宮體早于宮頸第10頁，課件共83頁，創作于2023年2月正常子宮的造影增強特點第11頁，課件共83頁，創作于2023年2月子宮肌瘤因類型、部位、患者年齡、有無變性等不同而存在較大差異假包膜首先增強→內部灌注，消退緩慢內部首先增強→周圍灌注瘤體內部灌注時間、消退時間及分布差異較大肌瘤變性顯出灌注缺損及分布差異肌瘤的邊界及球體感明顯。第12頁，課件共83頁，創作于2023年2月肌壁間肌瘤第13頁，課件共83頁，創作于2023年2月粘膜下肌瘤第14頁，課件共83頁，創作于2023年2月粘膜下肌瘤第15頁，課件共83頁，創作于2023年2月漿膜下肌瘤第16頁，課件共83頁，創作于2023年2月子宮腺肌癥肌層灌注不均勻時相與宮體正常灌注不一致異常灌注區缺乏邊界，無球體感第17頁，課件共83頁，創作于2023年2月后壁腺肌癥第18頁，課件共83頁，創作于2023年2月后壁腺肌癥第19頁，課件共83頁，創作于2023年2月子宮內膜癌病變的內膜組織顯示快速高增強,與肌層同時增強，或早于肌層增強。持續時間長。通過造影劑的分布，構畫出病變范圍及侵入肌壁的深度與范圍…第20頁，課件共83頁，創作于2023年2月丁XX，43Y病理：內膜癌Ic期

腫塊大小：40x30x15mm>?肌層受侵第21頁，課件共83頁，創作于2023年2月子宮內膜癌

第22頁，課件共83頁，創作于2023年2月子宮內膜癌

第23頁，課件共83頁，創作于2023年2月子宮內膜癌

第24頁，課件共83頁，創作于2023年2月宮頸癌病變部位呈快速高增強，早于宮體消退明顯早于周圍肌層及宮頸組織構畫出較二維更清晰的病變范圍及侵蝕與穿透宮頸的部位第25頁，課件共83頁，創作于2023年2月例1:許XX,53Y病理:宮頸中分化鱗狀細胞癌第26頁，課件共83頁，創作于2023年2月宮頸癌

第27頁，課件共83頁，創作于2023年2月宮頸癌

第28頁，課件共83頁，創作于2023年2月宮頸癌

第29頁，課件共83頁，創作于2023年2月肌瘤與腺肌瘤：通過增強方式不同，將兩者進行較好的鑒別。超聲造影較二維檢出更多的肌瘤。超聲造影還有助于顯示漿膜下及粘膜下子宮肌瘤的蒂部。子宮內膜癌：超聲造影對子宮內膜癌診斷及肌層浸潤深度有一定的價值，臨床應用價值尚待確定。宮頸癌：超聲造影較常規超聲能更清晰的顯示病灶邊界及范圍，為進展期宮頸癌的診斷及分期提供有用信息，但對早期宮頸癌不能清晰顯示，應用價值有限。結論第30頁，課件共83頁，創作于2023年2月

異位妊娠宮內殘留胎盤植入滋養葉細胞病變

……妊娠相關病變第31頁，課件共83頁，創作于2023年2月呂XX26Y

右宮角妊娠第32頁，課件共83頁，創作于2023年2月宮角妊娠第33頁，課件共83頁，創作于2023年2月切口處胎盤植入第34頁，課件共83頁，創作于2023年2月切口處胎盤植入第35頁，課件共83頁，創作于2023年2月宮內血塊第36頁，課件共83頁，創作于2023年2月宮內血塊第37頁，課件共83頁，創作于2023年2月葡萄胎宮體浸潤第38頁，課件共83頁，創作于2023年2月葡萄胎宮體浸潤第39頁，課件共83頁，創作于2023年2月葡萄胎宮體浸潤第40頁，課件共83頁，創作于2023年2月葡萄胎宮體浸潤第41頁，課件共83頁，創作于2023年2月胎盤植入：超聲造影能準確提示胎盤植入位置。超聲造影有助于異位妊娠彩色血流及滋養葉血流的顯像。超聲造影可以幫助判斷是否存在不全流產以及殘留物的體積、部位、血供豐富程度。結論第42頁，課件共83頁，創作于2023年2月非贅生物性囊腫卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤炎性包塊其它卵巢病變第43頁，課件共83頁，創作于2023年2月非贅生物性囊腫（生理性囊腫黃體血腫巧克力囊腫）造影表現特點：腫塊邊緣增強，壁光整、厚薄一致開始增強時間與宮體漿膜層增強時間一致,持續顯影囊內實性、類實性回聲區域無造影劑灌注第44頁，課件共83頁，創作于2023年2月第45頁，課件共83頁，創作于2023年2月第46頁，課件共83頁，創作于2023年2月囊腺瘤良性卵泡膜細胞瘤囊性畸胎瘤卵巢囊腫囊內出血卵巢纖維瘤

良性腫瘤第47頁，課件共83頁，創作于2023年2月造影表現特點：囊壁均勻性增強、光滑、厚薄一致分隔纖細，開始灌注時間基本與宮體同步囊壁灌注略早于囊內分隔可疑實性區無血流灌注囊性第48頁，課件共83頁，創作于2023年2月病例1：女，42Y漿液性囊腺瘤第49頁，課件共83頁，創作于2023年2月病例2：第50頁，課件共83頁，創作于2023年2月第51頁，課件共83頁，創作于2023年2月病例3女45Y

卵泡膜細胞瘤第52頁，課件共83頁，創作于2023年2月卵泡膜細胞瘤第53頁，課件共83頁，創作于2023年2月低分化腺癌粘液腺癌囊腺癌內胚竇瘤無性細胞瘤轉移性腫瘤惡性腫瘤第54頁，課件共83頁，創作于2023年2月惡性腫瘤囊實性—

囊壁及囊內分隔快速高增強；開始灌注時間早于宮體；囊壁及囊內分隔厚薄不均，回聲強弱不一；囊內實性區域顯示血流灌注，呈快速不均勻高增強，消退開始時間早于宮體并呈持續性增強第55頁，課件共83頁，創作于2023年2月例1:陳XX，57Y

卵巢浸潤性低分化腺癌第56頁，課件共83頁，創作于2023年2月卵巢浸潤性低分化腺癌第57頁，課件共83頁，創作于2023年2月第58頁，課件共83頁，創作于2023年2月第59頁，課件共83頁，創作于2023年2月

例2：聶XX38Y

卵巢低分化腺癌第60頁，課件共83頁，創作于2023年2月卵巢低分化腺癌第61頁，課件共83頁，創作于2023年2月例3：盧衛貞43Y

胃癌轉移,右卵巢粘液腺癌第62頁，課件共83頁，創作于2023年2月胃癌轉移,右卵巢粘液腺癌第63頁，課件共83頁，創作于2023年2月例4：女,60Y卵巢癌,盆腔轉移第64頁，課件共83頁，創作于2023年2月卵巢癌,盆腔轉移第65頁，課件共83頁，創作于2023年2月45例子宮旁腫塊超聲檢查價值病例

常規彩超檢查

常規彩超檢查＋超聲造影

明確診斷提示可能不確定不符合

明確診斷提示可能不確定不符合非贅生性腫塊（7）02415101卵巢良性腫瘤（11）81029101卵巢惡性腫瘤（16）1031214101漿膜下肌瘤（7）41025002非婦科腫瘤（1）01000100炎性包塊（3）21001011

總計（45）

24195734416第66頁，課件共83頁，創作于2023年2月常規彩超檢查及超聲造影診斷符合率比較

病例有診斷意義率比較明確診斷率比較常規彩超超聲造影X2P常規彩超超聲造影X2P非贅生性腫塊（7）29%86%4.67<0.0500%71%7.78<0.05卵巢良性腫瘤（11）82%91%0.39>0.0573%82%0.26>0.05卵巢惡性腫瘤（16）81%88%0.24>0.0563%94%4.57<0.05漿膜下肌瘤（7）71%71%0.00>0.0557%71%0.31>0.05非婦科腫瘤（1）100%100%0.00>0.0500%00%0.00>0.05炎性包塊（3）100%33%3.00>0.0567%33%0.67>0.05總計（45）72%82%1.42>0.0547%71%5.55<0.05許幼峰，郭旻華，舒靜等，超聲造影在卵巢腫瘤診斷中初步應用，中國超聲醫學雜志，2007，23（7）.第67頁，課件共83頁，創作于2023年2月非贅生性囊性病變：有明確的診斷意義，為臨床繼續隨訪觀察、避免立即手術治療提供了影像學依據。良性卵巢腫瘤：超聲造影的有診斷意義率、明確診斷率均高于常規超聲，但無統計學顯著差異。惡性卵巢腫瘤：有診斷意義率、明確診斷率均高于常規超聲，有統計學顯著差異；造影結合二維形態學特點能明顯提高醫生的診斷信心。

結論第68頁，課件共83頁，創作于2023年2月盆腔炎癥灌注形態多樣性盆腔膿腫呈蜂窩樣灌注缺失區結合臨床、二維超聲第69頁，課件共83頁，創作于2023年2月病例1：女56Y右卵巢輸卵管膿腫第70頁，課件共83頁，創作于2023年2月病例1：女56Y右卵巢輸卵管膿腫第71頁，課件共83頁，創作于2023年2月病例2：女32Y

左卵巢輸卵管膿腫第72頁，課件共83頁，創作于2023年2月病例3：左輸卵管積膿，右卵巢周圍炎第73頁，課件共83頁，創作于2023年2月造影前準備常規消毒，宮腔置管氣囊內注入1.5-2mlNS造影劑配置5mlNS+造影劑造影劑微泡混懸液1-2ml+NS稀釋至20ml輸卵管超聲造影第74頁，課件共83頁，創作于2023年2月容積采集采集前準備（二維超聲檢查）確定起始位置：宮角，雙側卵巢選擇CCI造影模式，開啟三維功能設定采集角度：100－120第75頁，課件共83頁，創作于2023年2月2.推注造影劑，啟動容積采集3.當觀察造影劑進入輸卵管間質部后采集三維采集過程中持續推注容積采集結束，立即停止推注4.保存容積數據第76頁，課件共83頁，創作于2023年2月5.采集結束后回到二維造影模式，觀察造影劑彌散第77頁，課件共83頁，創作于2023年2月

3D4DHyCoSyHSG傳統碘油造影符合率90%55-85%*重復性可即時重復不可輻射/過敏無有檢查