綱要采納鑒于面板數據的聚類實證研究剖析法，對伊犁州直十個縣市２００８年－２０１３年城鎮員工參加基本醫療保險的人數進行了綜合評論和對照剖析，并得出相應結論．要點詞聚類剖析；城鎮員工；基本醫療保險0前言跟著我國經濟的迅速發展，人民生活水平易收入進一步獲取提高，人們對醫療保險的關注和參加程度也是日新月異．醫療保險的英文是Ｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅ，可翻譯為健康保險．若以醫療保險所要擔當的范圍理解，包含廣義醫療保險和狹義醫療保險兩個方面，健康保險的涵蓋面比醫療保險的要大，外國一些發達國家的健康保險不只包含由疾病直接惹起的經濟損失醫療花費等的賠償，并且也包含由疾病間接惹起的經濟損失的賠償，對于生育、殘疾、去世等也會供應經濟賠償，甚至還支持疾病預防等舉措．但是，狹義的醫療保險就是醫療花費賠償獲取實現的一種保障舉措．中國傳統的與此刻推行的員工醫療保障系統就表面上看就是報銷醫療花費，但事實上，是由其余保障系統賠償了由疾病而惹起的經濟花費，所以，它也能夠歸屬為廣義的醫療保險［１］．醫療保險制度是指民眾因生病、受傷、臨盆需診治時，由國家或社會賜予患者必要的醫療賠償及經濟賠償的一種制度．它是一個國家或地域依照保險原則為解決居民防病、治病問題而籌集、分派和使用醫療保險基金的制度，是居民醫療保健事業的有效籌資體制，是組成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前生界上應用相當廣泛的一種衛生花費管理模式．基本醫療保險是一項社會保障系統，它表現了社會保險的逼迫性、廣泛性等基本特征，與其余社會保障對比，它不單可保障人民的身心健康，并且還可補助老人、工傷、殘疾以及臨盆等特別狀況下產生的醫療花費．正是因為基本醫療保險系統需要和供應的獨到性，使得醫療保險系統與其余社會保險系統又有著明顯的差別［２，３］．跟著經濟社會的迅速發展，人民民眾也日漸對醫療保險及服務提出了更高的需求，從而使得原有的傳統醫療保險制度已經不可以完整適應此刻的社會經濟發展的需要，在運轉中碰到的問題漸漸顯現了出來，傳統的舊問題看病難，看病花費高等問題仍舊未能根本解決．鑒于此，我們一定連續提高兼顧層次、管理制度、服務制度以及保障制度，完美多方面的醫療保障系統，才能知足目前經濟社會新式醫療改革情況下醫療保障系統的發展建設需求．目前，我們的首要任務就是連續改革及健全醫療保險制度，成立合理科學的基本醫療保險系統，用以改良民眾的健康水平．1聚類剖析聚類剖析是研究物以類聚的一種多元統計剖析方法，依據樣本的多個觀察指標，對事物進行分類，是人們認識世界的一種重要方法，其基本思想是依據我們所研究的樣本或變量間的相像性，將其挨次分到不一樣的簇中．譜系聚類法是目前應用較為寬泛的一種聚類方法，譜系聚類法先視各變量自成一類，而后把最相像的樣品聚為小類，再將聚合的小類按其相像性再聚合，跟著相像性的減弱，最后將全部子類都聚合到一個大類，從而獲取一個按相像性大小聚結起來的一個譜系大類．往常用來定義樣本距離的方法有歐氏距離、絕對距離、Ｍｉｎｋｏｗｓｋｉ距離等，此中歐氏距離最為常有．本文我們采納組間均勻數類間法對有關數據做聚類剖析［４］．本文主假如經過應用聚類剖析的原理和方法，對隸屬伊犁州的伊寧市、奎屯市、伊寧縣、察布察爾縣、霍城縣、鞏留縣、新源縣、昭蘇縣、尼勒克縣、特克斯縣的基本醫療保險進行了聚類剖析和研究．依據《伊犁哈薩克自治州統計年鑒》２００８－２０１３、《伊犁檢查年鑒》等資料以及有關統計公報供應的伊犁州直１０縣市２００８－２０１３年的城鎮員工基本醫療保險人數的原始數據，獲取表１，對其使用ＳＰＳＳ２２．０統計軟件對伊犁州直１０縣市的城鎮員工基本醫療保險人數進行實證因子剖析［５－７］．下邊對表１的原始數據按１０縣市進行聚類剖析，第一將每一縣市當作一個樣品指標，共有１０個樣品指標，把聚類數定為４，獲取譜系聚類圖圖１與聚類結果表２，詳細分別以下所示．由表２可看出伊犁州直縣市城鎮員工基本醫療保險人數按縣市能夠分為參保人數最多、參保人數許多、參保人數一般和參保人數較少四類．第一類奎屯市．參加城鎮員工基本醫療保險的人數最多，說明奎屯市居民對醫療保險問題的關注度最高．奎屯市是新疆維吾爾自治區伊犁哈薩克自治州的直屬市，市里面積為１１０９．８９平方公里，呈扇形輻射著新疆西北部，地處北疆交通要道，周邊鄰近克拉瑪依、獨山子等國家重要石油基地，且以漢族為主，素有金三角地帶之稱．第二類伊寧市．參加城鎮員工基本醫療保險的人數許多，伊寧市是伊犁哈薩克自治州的首府城市，是伊犁河谷的政治、經濟、文化和交通中心，是伊犁州整體經濟發展的風向標，是中國向西開放的橋頭堡，在伊犁州的發展中發揮著不行代替的作用，但因為伊寧市與奎屯市對比少量民族居民所占比率人數相對要高，以致參保人數低于奎屯市．第三類霍城縣、新源縣、伊寧縣．參加城鎮員工基本醫療保險的人數一般，伊寧縣略微高一些，霍城縣和新源縣其次，這些縣鄰近伊犁州首府伊寧市，且擁有人口多、耕地廣、交通便利等優勢．第四類特克斯縣、尼勒克縣、昭蘇縣、察布查爾縣、鞏留縣．參加城鎮員工基本醫療保險的人數較少，這些縣都共同擁有地處偏僻、人口較少、經濟基礎比較單薄、居民人均收入較低、居民參保意識不強等特色．下邊依據年份進行聚類將６個年份當作是６個指標，聚類數定為３，聚類后獲取譜系聚類圖２與聚類結果表３，詳細分別以下所示．依據圖２、表３能夠清楚看出聚類的結果，２００８年到２０１３年各縣市的城鎮員工基本醫療保險人數均呈顯然的上漲趨向，僅６年的時間，就有個別縣市增添近萬人，如表４所示．由表４可看出從２００８年到２０１３年伊犁州直縣市城鎮員工基本醫療保險的人數都有大幅度的增添，但是也有不一樣的變化趨向．由圖２、表３說明參加城鎮員工基本醫療保險的人數表現階段性的發展，詳細分為２００８年、２００９－２０１０年、２０１１－２０１３年三個時間段．此中第一階段增添的趨向較為和緩，只有伊寧市和奎屯市的參保人數比上年的增添較快；第二階段的增添趨向較為安穩，伊犁州直各縣市的增添沒有出現負增添，但各縣市之間人數的增添還是有著必定的差別；第三階段各縣市的參保人數是有所增添，但差別很大，增添最大的是伊寧市，增添近５０００人，而增添最小的是鞏留縣，僅增添３０人．2結束語本文經過利用聚類剖析的原理，對伊犁州直１０縣市２００８年－２０１３年參加城鎮員工基本醫療保險的居民人數進行了實證剖析和評論，整體表現增添態勢顯然，但也存在地區差距較大等特色．跟著城鎮居民基本醫療保險制度的進一步完美，特別自新農合和員工醫療保險制度推行以后，參保人數逐年顯然呈增添態勢，這不單在必定程度上改良了居民看病難的現狀，并且也降低了城鎮居民的醫療負擔，改良了廣大人民民眾的生活質量和水平．作者劉澤玉劉淼單位伊犁師范學院參照文件［１］孫華．我國城鎮員工醫療保險改革難點及對策研究［Ｊ］．長春東北師范大學，２００５．［２］趙鹿超．我國城鎮醫療保險制度改革問題與對策研究［Ｄ］．武漢武漢科技大學，２０１３．［３］姜瀚濱．吉林省城鎮員工基本醫療保險制度存在問題與對策研究［Ｊ］．長春長春師范學院，２０１４．［４］何曉群．多元統計剖析［Ｍ］．第２版．北京中國人民大學第一版社，２００４．［５］伊犁州統計局．伊犁州統計年鑒２００８－２０１３［Ｍ］．伊寧伊犁州統計局，２０１３．［６］伊犁州統計局．伊犁自治州領導干部手冊２００８，２０１０，２０１２，２０１３［Ｍ］．伊寧伊犁州統計局，２０１４．［７］楊曉明．ＳＰＳＳ在教育統計中的應用［Ｍ］．第２版．北京高等教育第一版社，２００４．本word為可編寫版本，以下內容若不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標準及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統癥狀外,另有呼吸衰竭和其余系統顯然受累的表現,既可發生于社區獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發生于醫院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監護病房(intensivecareunit,ICU)內獲取的肺炎、呼吸機有關肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫療)有關性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫克制宿主發生的肺炎亦常包含此中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險要素和結局方面有其獨到的特色，需要一個獨到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區獲取性重癥肺炎。本章要點介紹重癥社區獲取性肺炎。對重癥院內獲取性肺炎只做簡要介紹。【診療】第一需明確肺炎的診療。CAP是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥,包含擁有明確潛藏期的病原體感染而在住院后均勻潛藏期內發病的肺炎。簡單地講,是住院48小時之內及住院前出現的肺部炎癥。CAP臨床診療依照包含:①新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰;伴或不伴胸痛。②發熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎往常被以為是需要收入ICU的肺炎。對于重癥肺炎還沒有有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會宣布的CAP診療和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現:①意識阻礙;②呼吸頻次>30次/min③PaO25d、機械通氣>4d)和存在高危因素者,即便不完整切合重癥肺炎規定標準,亦視為重癥。美國胸科學會(ATS)2001年對重癥肺炎的診療標準：主要診療標準①需要機械通氣;②住院48h內肺部病變擴大≥50%;③少尿(每天177μmol/L(2mg/dl)。次要標準:①呼吸頻次>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感得病學會(IDSA)制定了新的《社區獲取性肺炎治療指南》，對重癥社區獲取性肺炎的診療標準進行了新的修正。主要標準：①需要創傷性機械通氣②需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包含：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復蘇。切合1條主要標準，或起碼3項次要標準可診療。重癥醫院獲取性肺炎（SHAP）的定義與SCAP鄰近。2005年ATS和美國感得病學會(IDSA)制定了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內因急性感染曾住院≥2d;居住在醫療護理機構;近來接受過靜脈抗生素治療、化療或許30d內有感染傷口治療;住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者常常需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識阻礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其余系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀，簡單惹起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最后達到重癥肺炎的標準。在急診門診碰到的主假如重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統防守功能損害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽煙可造成纖毛運動受損，以致局部防守功能降落。充血性心衰也為細菌性肺炎的預兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險要素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常見于原來健康的年青人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱藏，常缺少典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易歸并菌血癥。肺炎鏈球菌歸并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診療，則應采納萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包含肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和虛弱者，表現為顯然的中毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的茂密浸潤暗影、邊沿清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大部分研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其余病原菌發生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培育、DNA檢測、PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常見于男性、年老、體衰和抽煙者，原患居心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增添。軍團菌肺炎的潛藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和中斷的干咳。肌痛常很顯然，胸痛的發生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現明顯，惡心和腹痛常見，33%的病人有腹瀉。許多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診療和鑒識診療。軍團菌肺炎的胸部Ⅹ線表現特色為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀散布或洋溢性肺浸潤。有時難以與ARDS差別。胸腔積液相對許多。別的，20%~40%的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發病者有發熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為遲緩，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，極罕有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發生于細胞免疫缺點的病人，但PCP還是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP經常是診療AIDS的依照。PCP的臨床特色性表現有干咳、發熱和在幾周內漸漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的均勻時間為4周，PCP相對進展遲緩可差別于一般細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異樣包含：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示兩側間質浸潤，有高度特色的“毛玻璃”樣表現。但30%的胸片可無顯然異樣。PCP為獨一有假陰性胸片表現的肺炎。【協助檢查】1.病原學：⑴診療方法包含血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學檢查、胸水培育、支氣管吸出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的迅速診療技術。別的，能夠考慮侵入性檢查，包含經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（

PSB）經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（

BAL）。①血培育一般在發熱早期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防備污染。成人每次10~20ml，嬰兒和少兒0.5~5ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不一樣部位采集可提高血培育的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培育陽性率為5%-14%，最常有的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝結酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培育的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但假如有菌血癥高危要素存在時，初始抗生素治療后血培育的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危要素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培育的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培育，這對指導抗生素的應用有很高的價值。此外，細菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應踴躍行血培育。②痰液細菌培育囑病人先行漱口，并指導或協助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲取標本。標本