脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)脊椎

頸椎7塊

胸椎12塊

脊椎腰椎5塊骶椎5塊

尾椎4塊第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

第七頸椎棘突

第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第3胸椎棘突：與肩胛岡內(nèi)端平齊。

第7胸椎棘突：與肩胛骨下角最低點平齊。第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第4腰椎棘突或棘間：與髂嵴最高點平齊。

第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱的功能具有支持平衡、吸收震蕩、傳導應力、保護脊髓和內(nèi)臟的作用，并有活動功能。第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱的生理彎曲兩個前凸：頸屈、腰屈兩個后凸：胸屈、骶屈第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱的病理性彎曲頸椎變形：斜頸脊柱后突：佝僂病、脊柱結(jié)核、強直性脊柱炎、脊椎退行性變脊柱前凸：晚期妊娠、髖關節(jié)結(jié)核脊柱側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸

器質(zhì)性側(cè)凸第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱活動度頸腰段活動度最大胸段活動度小骶尾段幾乎無活動性第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎活動受限頸椎病頸椎外傷、骨折、脫位；頸椎結(jié)核、腫瘤頸椎軟組織損傷第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎活動受限腰椎間盤突出腰椎管狹窄腰椎骨折、脫位腰椎結(jié)核腫瘤腰椎軟組織損傷第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱壓痛與叩擊痛壓痛叩擊痛：直接叩擊痛、間接叩擊痛第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱檢查的幾種特殊試驗Jackson壓頭試驗：頸椎間盤突出癥前屈旋頸試驗：頸椎小關節(jié)退行性改變拾物試驗：腰椎間盤突出癥、腰肌炎癥直腿抬高試驗：腰椎間盤突出癥、單純坐骨神經(jīng)痛股神經(jīng)牽拉試驗：高位腰椎間盤突出癥第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月四肢及關節(jié)檢查

四肢及關節(jié)的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合。觀察四肢及其關節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運動情況等。第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月肢體典型畸形方肩：肩關節(jié)脫位、三角肌萎縮指關節(jié)梭形腫脹：類風濕關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎腕垂癥（撓神經(jīng)損傷）猿掌（正中神經(jīng)損傷）爪型手（尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮）餐叉樣畸形（colles骨折）第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月肢體典型畸形杵狀指：肺膿腫、支擴、肺癌、先心勺（匙）狀指：缺鐵性貧血、高原疾病第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第一跖趾關節(jié)紅腫：痛風第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月上肢壓痛點肱骨結(jié)節(jié)間的壓痛：肱二頭肌長頭腱鞘炎肱骨大結(jié)節(jié)壓痛：岡上肌腱炎肩峰下內(nèi)方壓痛：肩峰下滑膜炎肱骨外上髁壓痛：肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢壓痛點雙膝眼處壓痛：膝關節(jié)炎髕骨兩側(cè)壓痛：髕骨軟骨炎膝關節(jié)間隙壓痛：半月板損傷第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月浮髕試驗患腿膝關節(jié)伸直，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性當關節(jié)積液達到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關節(jié)內(nèi)有中等量積液。

第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)腦神經(jīng)檢查12對腦神經(jīng)：一嗅二視三動眼，

四滑五叉六外展，

七面八聽九舌咽，

迷副舌下全記完。第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)運動功能檢查肌力——肌肉運動時的最大收縮力

0級：不動——完全癱瘓

1級：肌動——肌肉可收縮不能產(chǎn)生運動

2級：平動——床面上可移動不能抬離

3級：抬動——能抬離床面不能抗阻力

4級：弱抗動—能抗阻力但較正常差

5級：正常——正常肌力第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月肌肉癱瘓的臨床意義單癱：單一肢體癱，多見于脊髓灰質(zhì)炎偏癱：一側(cè)肢體癱并伴有同側(cè)中樞面舌癱，多見于腦卒中、顱內(nèi)占位病變交叉癱：一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變 截癱：雙側(cè)下肢癱，多見于脊髓外傷、炎癥

第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月肌張力檢查肌張力：肌肉靜止狀態(tài)下的緊張度1.肌張力增加：觸摸肌肉時有堅實感，做被動檢查時阻力增加。見于：痙攣狀態(tài)或折刀現(xiàn)象：見于錐體束損害強直性：鉛管樣強直、齒輪強直，

見于錐體外系損害。2.肌張力減弱：肌肉松軟、屈伸肢體時阻力低。

見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)、

小腦病變、腦卒中的急性期。

第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月不自主運動震顫：靜止性震顫：帕金森

意向（動作）性震顫：小腦病變、特發(fā)性震顫舞蹈樣運動：為面部及肢體快速、不規(guī)則、無目

的、不對稱的不自主運動。見于風濕性舞蹈病、亨廷頓病、藥物

所致的椎體外系癥狀。第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月手足徐動癥：手指或足趾緩慢持續(xù)伸展扭曲動作。見于：腦癱、肝豆狀核變性、腦基底核變性。第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月共濟運動機體任一動作的完成均依賴某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動，稱共濟運動。由小腦、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、深感覺系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)協(xié)調(diào)參與完成。指鼻試驗跟膝脛試驗快速輪替試驗閉目難立征第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)感覺功能檢查淺感覺深感覺復合感覺第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月淺感覺檢查

淺感覺是指皮膚、粘膜的痛覺、溫覺和觸覺。痛覺：用針尖均勻輕刺皮膚，注意兩側(cè)對稱比較，

記錄痛覺類型（正常、過敏、減退或消失）

與范圍。痛覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷觸覺：棉簽輕觸皮膚。觸覺障礙見于脊髓丘腦前

束、后索損傷3.溫覺：溫覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月深感覺檢查深感覺是指感受肌肉、肌腱、關節(jié)和韌帶等深部結(jié)構(gòu)的本體感覺。運動覺位置覺深感覺障礙提示脊髓后索損傷振動覺第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月復合感覺檢查復合感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，又稱皮質(zhì)覺皮質(zhì)定位覺：皮質(zhì)病變兩點辨別覺：手指2mm、腳趾3—8mm、手掌8—12mm、后背40—60mm。觸覺正常，而兩點辨別覺障礙提示額葉病變實體覺：皮質(zhì)病變體表圖形覺：丘腦水平以上病變第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)神經(jīng)反射檢查

神經(jīng)反射由反射弧完成，后者感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應器組成。反射弧任一環(huán)節(jié)損傷，反射減弱或消失；反射又受高級中樞控制，后者損傷，反射活動失去抑制而增強或亢進。反射：生理反射、病理反射反射根據(jù)刺激部位分為：淺反射、深反射第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月淺反射

淺反射：刺激皮膚、粘膜、角膜引起的反應角膜反射：角膜反射通路為：角膜--三叉神經(jīng)眼支--三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)--三叉神經(jīng)感覺主核--面神經(jīng)核--面神經(jīng)--眼輪匝肌（出現(xiàn)閉眼反應）腹壁反射上腹壁反射：胸髓7—8節(jié)中腹壁反射：胸髓9—10節(jié)下腹壁反射：胸髓11—12節(jié)提睪反射：腰髓1—2節(jié)，雙側(cè)反射消失L1-2病損，

一側(cè)反射減弱或消失錐體束損害4.跖反射：骶髓1—2節(jié)5.肛門反射：骶髓4—5節(jié)或肛尾神經(jīng)第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月深反射

刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射為深反射（腱反射）-：反射消失+：肌肉收縮但無相應關節(jié)活動，反射減弱++：肌肉收縮并導致相應關節(jié)活動，正常反射+++：反射增強，正常或病理狀況++++：反射亢進并伴陣攣，病理狀況第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月深反射檢查肱二頭肌反射：頸髓5—6節(jié)肱三頭肌反射：頸髓6—7節(jié)橈骨膜反射：頸髓5—6節(jié)膝腱反射：腰髓2—4節(jié)跟腱反射：骶髓1—2節(jié)陣攣：髕陣攣、踝陣攣第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月病理反射病理反射是指錐體束受損時，大腦失去對腦干和脊髓