抑郁癥的序貫治療研究

SequencedTreatmentAlternativestorelieveDepression(STAR*D)研究背景由美國國立精神衛(wèi)生研究所（NIMH）資助Realworld研究隨機(jī)、多中心、前瞻性研究門診病人的臨床項(xiàng)目，分多步驟進(jìn)行研究時(shí)段：2000年7月-2006年9月樣本量：4041RushJetal,ControlClinTrials,2004入組標(biāo)準(zhǔn)18-75歲簽署知情同意書HAMD≥14滿足DSM-IV單次發(fā)作、反復(fù)發(fā)作抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):至少一項(xiàng)以下癥狀:興趣喪失、愉快感缺乏、心境、情緒低落過去2周同時(shí)表現(xiàn)5種或更多代表功能改變的癥狀RushJetal,ControlClinTrials,2004評頃估增在榨初泉級歇護(hù)劉理驚以模及夢專壞科剃治濤療宮環(huán)備境救下訪診豆斷盾為義抑花郁移癥希的吸患蕉者僅接償受環(huán)抗既抑伍郁歡治殘療宵的查有枝效核性誓,突并褲尋好找政對麗于針接聞受玩最鑼初竿抗中抑脅郁坐治特療毫補(bǔ)河滿筆意嚷時(shí)民下爹一準(zhǔn)步季的態(tài)有陶效崇治他療威方帖案研旦究屬目寶的序狡貫堪治并療如分抄級別流藏程(丘A刪m阻J像P事s列y虎c粉h筑i洲a貼t糊r蘭y匠2倚0羞0清6都;浙1濱6比3忌:補(bǔ)2牽8自–酒4秘0宋)選屆擇寫西順酞箱普圓蘭改作償為1級報(bào)治父療腳方全案豆的拍原裳因要網(wǎng)求婦首扣選或的耽第男一方個(gè)省藥往物爬必范須脫具沃有彼優(yōu)蛙越近的適藥您物溝特庭性意：無遞停繼藥驕綜惠合麥征線掘性托藥第代拾動(dòng)棕力祝學(xué)左,訊每鄉(xiāng)豐日1次凡，哄使窄用鋼方堡便沿、矛安趴全莫、捏容宮易箱調(diào)閑節(jié)榨劑趙量對鼻老網(wǎng)年診人嬌和內(nèi)體得質(zhì)聲虛棗弱斬的沫人悶同堡樣救安戰(zhàn)全藥迎物齒相招互調(diào)作蟲用帳低患假者賢可壞以膨同帖時(shí)派接廳受喉其霞他孟藥動(dòng)物插進(jìn)播行粱治刪療不裝影漆響駕下樣階咳段疫合諸并閘用卸藥烏治慈療(早A珠m墾J討P適s問y紀(jì)c負(fù)h助i挪a僵t鏈r跟y印2步0歐0絲式6蜘;煌1鑰6憑3際:茄2支8規(guī)–脊4踏0律)隨頁訪憑時(shí)未間淚以繁及絡(luò)相尸關(guān)柱信仁息如檔果飾患壞者濤經(jīng)2級喇方傍案窮、3級燦方訂案桃或4級罷方芽案瘡治迷療酸達(dá)男到弱完傷全據(jù)緩詳解嗽，撓則建隨途訪1掛2個(gè)有月團(tuán)，堆繼邊續(xù)毅接星受擦該縮慧方吐案窗治鄰療悼，渣每蟻月頌電氣話踩隨丟訪主癥污狀餃以衣及愛相崗關(guān)匹信掘息隨瘋訪億的廁信秩息沙內(nèi)鬧容勝包罪括黃：癥他狀功視能副貴作邊用患航者垂和鴿監(jiān)抱護(hù)桌者兄滿寬意獻(xiàn)度花大費(fèi)R點(diǎn)u化s贈(zèng)h利J英e抽t澤a聾l乞,福C秋o漆n輝t慰r撓o尸l抵C灣l舒i射n陷T施r擱i績a唐l缺s膠,援2抬0艦0蒼4標(biāo)插準(zhǔn)數(shù)化姓評以估顫工離具H壟A敬M爪D漢根密緒爾乳頓左抑漫郁涂量競表F美I團(tuán)B犬S牙E馳R(耳F鑄r鋸e紫q盜u貴e抽n覽c哀y眼,那I璃n江t惱e丘n根s劇i驕t館y次,室a梅n科d株B董u離r柴d象e支n擦o烘f殼S始i痕d淋e耽E養(yǎng)f淡f贈(zèng)e籍c英t豆s富R選a刑t譜i捉n晌g抬)副失作特用崇發(fā)己生毀頻捧率摸、遷強(qiáng)惕度形、理負(fù)脫擔(dān)Q墊I示D瀉S朵-凡C你1扔6(吸1語6匪-裁i挨t蜓e不m跳Q狡u昌i濟(jì)c雞k嚇I(yè)狂n壘v流e脾n雀t炸o野r敬y倦o量f翼D霜e黃p瞇r羞e謎s引s綢i掙v拾e郊S磁y牌m詢p江t慈o筒m昨a震t嗽o也l懸o組g哀y兩)緩1岸6項(xiàng)售抑任郁青癥降狀制快溉速刻調(diào)先查蠻表Q忘I柏D琴S雪-豎S遠(yuǎn)R和1孩6(唐t省h拉e倍p戚a戒t射i閃e漂n絲式t梢s未e密l位f趁-襖r燈e仔p催o守r季t恨v也e喚r硬s丑i等o玻n飯)患宵者染報(bào)拼告愿的喬抑餡郁繡癥督狀梅快源速蘭調(diào)令查業(yè)表R心u衫s屆h雜J暢e糞t康a環(huán)l遍,脾C險(xiǎn)o斥n摔t呼r毛o訴l貿(mào)C蒜l敵i必n猜T切r旗i世a甜l蒸s擴(kuò),旁2過0槐0兇4評見價(jià)躲指證標(biāo)完爸全歇緩研解境率定聰義呆：1姐7項(xiàng)H沫A及M降-品D遣≤四71寺6項(xiàng)退快艦速蚊抑童郁澆癥間狀右調(diào)優(yōu)查雅表券（Q播I姻D陸S錯(cuò))餃≤膀5有哥效秤率定刃義虜：傅患陶者知報(bào)隙告旱的Q贊I籠D委S網(wǎng)-清S證R自般基傷線懂水展平更下丟降閑≥5級0夫%(哥A陸m浸J策P僵s歇y肥c出h彈i覆a對t堵r羨y饑2役0翁0番6茄;霧1果6牌3腦:險(xiǎn)2畝8年–荒4應(yīng)0桿)西帖酞枯普影蘭航治述療湯方隔案蝴（撞一戴級踢治蠶療鹽方遇案順）(剝A淹m陽J錫P亮s促y脹c勝h煙i丈a接t占r溫y疼2怪0線0衛(wèi)6取;曠1奴6戒3寫:抬2突8消–橡4間0非)參反研協(xié)機(jī)且構(gòu)款與督西婆酞混普手蘭創(chuàng)治么療逃時(shí)化間參乒研萬機(jī)多構(gòu)2銅3個(gè)鴨精尼神唉專舒科蓬門棒診1沿8個(gè)距社賓區(qū)脂保裙健籠門林診西數(shù)酞會(huì)普朗蘭道治煩療您可刑持竊續(xù)不到1蒼4周西拋酞凳普連蘭允平鑄均過治前療1吐0周何或7糖0撈.蛛2天獲容得H爽A吼M既-繩D完利全免緩宜解哲的縫患片者能平寶均乞治膀療淹時(shí)溜間1軍2周庸（梁平堵均8填3鞭.妥8天牲）9炒3誕%的鴉患付者漿至圈少送完狹成8周刃的扒治污療(歇A許m鎮(zhèn)J吊P氏s設(shè)y擱c墨h繞i賴a胳t刊r密y也2宮0聯(lián)0確6澇;曠1趙6槍3安:戰(zhàn)2卷8檔–鍬4授0隨)基岡線治特踐征抑和郁河是密常艦見碧的…共炭病2中/鄙3的看患午者盡至配少浮伴盈有域一膽種暗一累般棄內(nèi)航科真情稍況2擔(dān)/去3的狡患畝者義至吸少習(xí)伴肉有芝一捎種吳其乳他何精遮神華病體障谷礙>辟5愉0奧%的飼患利者腥伴選隨孟有譜焦奸慮慢臭性4盜0薪%的急患秩者壞第王一存次篩抑忌郁癢發(fā)留作凳發(fā)莊生弄在<盲1逗8歲甘時(shí)7部5挺%的乒患廊者蒼經(jīng)怒歷她抑偶郁更癥和復(fù)篩發(fā)2予5陣%的葡患粱者批抑撇郁葵發(fā)素作塞持彼續(xù)附時(shí)釘間>2年家牙族見性>楊5議0剖%患紙者胞的槽一奇級妄親傍屬麻伴亦有用一綿種熔情遵感種障憑礙F速a拆v鏟a挽e衫t牙a剪l獵.箏P毀s喝y汽c堂h奏o吩l然M宵e絡(luò)d雷2框0今0稼4外;禾3拒4令:敗1斬2孔9啄9塞-為1殖3移0喪9F猶a斗v頓a歷e役t涌a波l匆.孟C陰a脆n鴉J頂P文s僵y足c雁h仆i鳴a病t聲r(shí)亂y依2止0才0午6北;總5漁1起:董8擋2幟3畫-我8六3梨5顧.1語2初蓄級織衛(wèi)稻生奇機(jī)覆構(gòu)克與芝精轉(zhuǎn)神矮醫(yī)翼療殼機(jī)駐構(gòu)鞭中誰的秋抑晶郁資癥指患罩者秩情沾況目相頃似析，食除垮外友以肺下爐內(nèi)乞容酬：初危級悟衛(wèi)孫生斷機(jī)宮構(gòu)獎(jiǎng)中挺的劇一浸般晝內(nèi)丹科負(fù)疾班病趁發(fā)挑生襲率差略仍高初勢級盒衛(wèi)蒙生雷機(jī)督構(gòu)綱中臨患驢者磨出輕現(xiàn)給的衡自氏殺軌意艙念地的陣比約率退略歡低初日級非衛(wèi)贊生圓機(jī)異構(gòu)習(xí)和詞精田神怒醫(yī)撕療驕機(jī)搏構(gòu)作中堪的找嚴(yán)狠重壯、災(zāi)慢穩(wěn)性森和挨精螞神足病猾性玻共剛病滿情恥況幼非勒常焦近芬似G孤a哲y刑n膀e階s齊e每t萄a(bǔ)晚l計(jì).演G回e竭n聯(lián)H魂o傍s袍p買P郵s狗y沸c糾h辟i辦a染t變r(jià)鼠y己2懂0若0卻5圓;刺2伴7撥:霸8沙7農(nóng)-獸9態(tài)6退.基槳線特伯征1靈3西館酞圣普蟲蘭肚用廉法西贈(zèng)酞峽普舅蘭檢2強(qiáng)0m銅g皂/秩d開贏始涌，取四瓶周凱末姿到望4筒0m鏈d雜/敗d莖，六適周府末鑒到器6幕0m突g陜/紫d出宗現(xiàn)居以貍下所情陵況杠可時(shí)在墨1椒2猜周隔以倡前僑停極用取西雄酞賠普舉蘭無堤法瞞耐棚受員的攜不逮良完反喚應(yīng)因犯為露副托反引應(yīng)闊或窯受落試考者鹽自勸己柄的號選頸擇煤而妹無緒法秩增抱加捕至浴最鉛適寺劑它量用迫到扣最哭大鼠耐崗受田劑魯量標(biāo)9徑周貝后胡癥埋狀況依愉然腳明之顯旁（Q扇I社D刻S材-孕C析≥選9分上）1刊4西渴酞裝普傲蘭墊治用療承時(shí)避間西島酞搜普業(yè)蘭拳治驗(yàn)療兄可烤持答續(xù)墻到1造4周西擴(kuò)酞球普軟蘭創(chuàng)平沃均像治哲療1介0周甜或7巨0嗽.舅2鼠±替2桶9羊.腳2天獲皆得H弱A謹(jǐn)M嚴(yán)-賺D完研全響緩儉解蓮的補(bǔ)患鄙者厘平沃均蒜治詞療杜時(shí)桑間1五2周反（流平如均8脈3岔.澡8團(tuán)±坐1阻8榴.澡1天相）9跟3博%的脹患群者怪至絡(luò)少哄完雄成8周欺的曠治路療1涂5西頓酞違普南蘭糟治搜療侍劑凳量西節(jié)酞曉普禾蘭唐平駕均畢劑泳量4濟(jì)1寒.淹8妙m煎g美/天社銜區(qū)漢保姓健扇（4旺0保.班6匙m掠g路/天扛）涼和跪精李神仗專型科葛門熊診心（4僑2狗.烤5治m充g蝴/天辣)逮劑總量案相外似(噴A礙m昂J巨P引s腐y掃c顏h慘i榴a詳t齒r滾y僵2蝴0盞0嚼6嘴;獨(dú)1醒6斗3抖:同2判8航–恰4饑0訪)研噸究津結(jié)發(fā)束守時(shí)址西躲酞梳普限蘭戀的Q蠶I靜D慈S英-拼S卷R評話分要的極分瘋布研課究惑結(jié)嚇束柳時(shí)裹，燥大騾部際分炒患巴者鞠的Q陸I嘆D柔S越-溪S四R評洪分閉下假降柔到慈無—輕兵度永，表主明擴(kuò)西撲酞目普賣蘭設(shè)緩隆解龍了宵大啦多圍數(shù)文患姑者涂的替抑紡郁升癥吊狀(A做m采J嗓P諒s藝y評c紅h道i箏a算t問r架y涉2狼0攝0顧6持;場1瓜6艱3畫:奶2攏8推–冒4經(jīng)0材)1卻7西共酞所普星蘭仰治騾療稻的健臨特床頂緩枝解負(fù)率(出A極m買J孫P改s餓y慕c鋼h勸i皮a冰t工r昌y送2炒0庫0阿6時(shí);卻1槽6均3震:織2渾8扣–盟4鼠0遞)西湖酞著普栗蘭少治唯療功重權(quán)癥積抑毒郁寒的延臨因床掀緩供解扒率逗為每:H浙A本M益-付D評也分軍:2行8鴉%Q催I何D僑S坊-緊S凝R評躺分3鎖3臉%有蠟效島率盤為4惕7其%（Q姜I躬D何S鵝-釣S爸R評品分扎）西閘酞遞普輕蘭恐治熄療螞抑綿郁歲的疑結(jié)租果1級澆治航療惹方崖案2卷7返.顯5爭%踩(H駝A敢M蜓D貍)和季3粒3仗%棋(Q辣I疼D擋S洽-蜻S利R腐)的軋患席者愉達(dá)牧到顯緩最解循標(biāo)康準(zhǔn)臺(tái)。脊（果這循個(gè)自結(jié)軍果蔽優(yōu)森于岡以戰(zhàn)往n駝e揪f告a家z質(zhì)o筋d洋o廣n耕e治辯療丙慢略性伯抑想郁叉癥走2暈2梳%渠的托緩直解光率暫）1攻0惰-妥1拴5竿%患段者幣有躲效穗，寄但鳥未焦達(dá)火到蘭完鏟全跪緩燈解昌標(biāo)思準(zhǔn)平述均6周怠治飛療澆有壯效弱，7周敏可辱達(dá)譯到傘完始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