消化系統(tǒng)疾病用藥消化系統(tǒng)疾病用藥3.1消化性潰瘍及其藥物治療3.1.1抗酸藥鋁碳酸鎂氫氧化鋁氧化鎂三硅酸鎂3.1.2.1H2受體拮抗藥西咪替丁法莫替丁尼扎替丁羅沙替丁乙酸酯枸櫞酸鉍雷尼替丁3.1.2.2質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑埃索美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑雷貝拉唑鈉3.1.2.3其他抑酸藥哌侖西平3.1.3黏膜保護(hù)藥吉法酯硫糖鋁枸櫞酸鉍鉀膠體果膠鉍替普瑞酮米索前列醇3.1.4胃腸動(dòng)力藥硫糖鋁膠體果膠鉍替普瑞酮米索前列醇3.1.4.1解痙藥阿托品顛茄山莨菪堿東莨菪堿3.1.4.2胃腸動(dòng)力藥多潘立酮甲氧氯普胺莫沙必利伊托必利3.2幽門螺桿菌感染及其用藥3.2幽門螺桿菌感染用藥3.2.1根除方案3.2.2療效判斷3.3胃炎及其用藥3.3.1急性胃炎的藥物治療3.3.2慢性胃炎的藥物治療胰酶復(fù)方消化酶膠囊復(fù)方阿嗪米特腸溶片胃蛋白酶多酶片乳糖酶干酵母乳酶生3.4胃食管反流病及其藥物治療3.5炎癥性腸病及其藥物治療3.5.1氨基水楊酸類藥美沙拉秦巴柳氮鈉奧沙拉秦柳氮磺毗啶3.5.2糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松或潑尼松龍布地奈德3.5.3免疫抑制藥環(huán)孢素：硫唑嘌吟3.5.4細(xì)胞因子調(diào)節(jié)藥3.6腸易激綜合征及其藥物治療匹維漠銨曲美布汀雙歧三聯(lián)活菌制劑3.7抗生素相關(guān)性腸炎及其藥物治療3.8急性腹瀉及其藥物治療3.8.1吸附劑和賦形劑藥物白陶土雙八面體蒙脫石3.8.2抗動(dòng)力藥洛哌丁胺地芬諾酯3.8.3解痙藥3.8.4抗菌藥物3.9便秘及其藥物治療3.9.1容積性瀉藥3.9.2滲透性瀉藥乳果糖聚乙二醇4000硫酸鎂開塞露3.9.3刺激性瀉藥比沙可啶酚酞3.9.4潤滑性瀉藥（糞便軟化藥）甘油液狀石蠟3.9.5腸道清洗藥聚乙二醇電解質(zhì)散3.10肛門和直腸疾病及其藥物治療3.11急性胰腺炎及其藥物治療生長抑素奧曲肽3.12急性膽囊炎及其藥物治療3.13肝硬化與門脈高壓癥用藥3.13.1肝硬化的藥物治療3.13.2門脈高壓癥（包括胃底食管靜脈破裂出血）的藥物治療3.13.3腹腔積液的藥物治療3.13.4肝硬化并發(fā)癥的藥物治療3.13.4.1自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的藥物治療3.13.4.2肝腎綜合征的藥物治療3.13.4.3肝性腦病的藥物治療3.13.4.4原發(fā)性膽汁性肝硬化的藥物治療本章包括下列常見疾病及癥狀的藥物治療方案：消化性潰瘍幽門螺桿菌感染胃炎胃食管反流病炎癥性腸病腸易激綜合征便秘肛門和直腸疾病急性胰腺炎急性膽囊炎肝硬化與門脈高壓癥腹腔積液胃底食管靜脈破裂出血自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎肝腎綜合征肝性腦病原發(fā)性膽汁性肝硬化3.1消化性潰瘍及其藥物治療消化性潰瘍(pepticulcer)指胃腸道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透黏膜肌層。胃、十二指腸潰瘍是常見的消化性潰瘍，另外，在胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)患者還可見食管消化性潰瘍，在Meckel憩室患者還可見回腸遠(yuǎn)端的消化性潰瘍。多數(shù)消化性潰瘍患者表現(xiàn)為中上腹反復(fù)發(fā)作性節(jié)律性疼痛，少數(shù)患者可表現(xiàn)為上腹不適等消化不良癥狀，極少數(shù)則以嘔血、黑便、急性穿孔等為首發(fā)癥狀。消化性潰瘍?cè)\斷主要依賴于內(nèi)鏡檢查和上消化道造影。內(nèi)鏡檢查是確診消化性潰瘍的主要方法，并可通過活體組織檢查協(xié)助鑒別良惡性潰瘍以及幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)的檢測(cè)。上消化道造影檢查可見到腔外龕影等潰瘍征象。確診后一般采取綜合性治療，目的是緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止?jié)儚?fù)發(fā)，減少并發(fā)癥。無并發(fā)癥的消化性潰瘍患者首先采用內(nèi)科治療，包括休息、減少精神應(yīng)激、消除有害環(huán)境因素、藥物治療等。對(duì)于內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要考慮手術(shù)治療。一般藥物治療主要包括降低胃酸藥、黏膜保護(hù)藥、胃腸動(dòng)力藥等。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍?cè)诓±怼⑸韺W(xué)上存在一定差異，因此在藥物治療上應(yīng)有所區(qū)別，十二指腸潰瘍應(yīng)主要選擇降低胃內(nèi)酸度的藥物，胃潰瘍除抑酸外還應(yīng)選擇增強(qiáng)黏膜抵抗力的藥物。抑酸藥首選質(zhì)子泵抑制藥。除NSAID相關(guān)的消化性潰瘍外，幾乎所有的十二指腸潰瘍和大部分胃潰瘍都與Hp感染有關(guān)，及時(shí)根除Hp對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)十分重要。近年來，NSAID相關(guān)的消化性潰瘍逐漸增多，而且多無癥狀(15%?45%)，潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率也高(1%?4%)。對(duì)于不能停用NSAID治療者，首選質(zhì)子泵抑制藥治療，也可使用H2受體拮抗藥或米索前列醇。NSAID和Hp是消化性潰瘍發(fā)生的兩個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，單純根除Hp并不能減少NSAID相關(guān)潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)有潰瘍史的使用NSAID的患者還是推薦行Hp根除治療，而且初次使用NSAID前根除Hp可降低NSAID潰瘍的發(fā)生率。3.1.1抗酸藥抗酸藥為堿性物質(zhì)，口服后通過中和胃酸而達(dá)到降低胃酸目的，此類藥物的作用特點(diǎn)是作用時(shí)間短，服藥次數(shù)多，不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。抗酸藥通常為鋁、鎂制劑，能夠有效緩解潰瘍性消化不良和GERD患者的癥狀，有時(shí)也用于功能性消化不良。抗酸藥的最佳服用時(shí)間是癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，如餐間和睡眠時(shí)間，一日4次或更多，最多可達(dá)1小時(shí)1次。傳統(tǒng)劑量的鎂-鋁抗酸藥能夠促進(jìn)潰瘍愈合，但其效果要遜于抑酸藥。鎂制劑有緩瀉作用，而鋁、鈣制劑與規(guī)格則可能具有便秘作用。NSAID患者同時(shí)服用抗酸藥雖可以緩解癥狀，但會(huì)使?jié)儾l(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，故不推薦使用抗酸藥來緩解NSAID相關(guān)癥狀及預(yù)防潰瘍發(fā)生。鋁碳酸鎂 Hydrotalcite【適應(yīng)證】（1）急慢性胃炎。（2）胃和十二指腸潰瘍。（3）與酸相關(guān)的胃部不適。【注意事項(xiàng)】（1）心功能不全、腎功能不全、胃腸蠕動(dòng)功能不良、高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。（2）妊娠初始3個(gè)月慎用。（3）哺乳期婦女用藥安全性尚不明確。【禁忌證】對(duì)本品過敏者、胃酸缺乏者、結(jié)腸或回腸造口術(shù)、低磷血癥、不明原因的胃腸出血、闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性腹瀉、腸梗阻者禁用。【不良反應(yīng)】可見胃腸不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。長期服用可致血清電解質(zhì)變化。【用法和用量】口服：一次0.5?1.0g,一日3?4次，兩餐之間或睡前嚼服。【制劑與規(guī)格】鋁碳酸鎂片：0.5g。鋁碳酸鎂咀嚼片：0.5g。鋁碳酸鎂顆粒：2g:0.5g。鋁碳酸鎂懸膠液：5ml:0.5g。鋁碳酸鎂混懸液：200ml:20g。氫氧化鋁 AluminiumHydroxide【適應(yīng)證】用于胃酸過多、胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎的治療。【注意事項(xiàng)】（1）腎功能不全、妊娠及哺乳期婦女慎用。（2）長期便秘、低磷血癥者慎用。【禁忌證】對(duì)本品過敏者。闌尾炎、急腹癥、早產(chǎn)兒和嬰幼兒禁用。【不良反應(yīng)】便秘、腸梗阻；長期服用能引起低磷血癥導(dǎo)致骨軟化、骨質(zhì)疏松；鋁中毒，透析性癡呆。【用法和用量】口服：氫氧化鋁凝膠一次5?8ml,一日3次，餐前1小時(shí)服，病情嚴(yán)重時(shí)劑量可加倍。氫氧化鋁片一次0.6?0.9g，一日3次，餐前1小時(shí)服。復(fù)方氫氧化鋁片一次2?4片，一日3?4次，餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎后服用。【制劑與規(guī)格】氫氧化鋁片：0.3g。氫氧化鋁凝膠：以氧化鋁計(jì)應(yīng)為3.6%?4.4%。復(fù)方氫氧化鋁片：每片含干燥氫氧化鋁0.245g、三硅酸鎂0.105g，顛茄浸膏0.0026g。氧化鎂MagnesiumOxide【適應(yīng)證】（1）治療胃酸過多、消化性潰瘍及反流性食管炎。（2）治療便秘。（3）補(bǔ)充食物鎂不足。【注意事項(xiàng)】（1）腎功能不全可能產(chǎn)生滯留性中毒，如高鎂血癥。（2）用藥已超過1周腸道蠕動(dòng)遲延或已趨麻痹1?2日者慎用。【禁忌證】對(duì)本品過敏者，嚴(yán)重腎功能不全、闌尾炎、急腹癥、腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎、不明消化道出血、慢性腹瀉。【不良反應(yīng)】高鎂血癥、低鉀血癥；嘔吐、胃部不適、腹痛、腹瀉、皮疹、皮膚瘙癢。【用法和用量】口服：成人常用量，（1）抗酸治療，一次0.2?1.0g,一日3次，療程不宜超過2周。（2）緩瀉治療，一次3g，一日3次，療程不超過1周。【制劑與規(guī)格】氧化鎂片：0.2g。氧化鎂合劑：氧化鎂60g，重質(zhì)碳酸鎂60g，蒸餾水加至1000ml，抗酸藥及輕瀉藥，一次10ml。復(fù)方氧化鎂合劑：氧化鎂合劑加顛茄酊60ml，解痙鎮(zhèn)痛，一次10ml。氧化鎂乳：含氫氧化鎂7.75%?8.75%，抗酸治療一次4ml，輕瀉一次15ml。三硅酸鎂MagnesiumTrisilicate【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍。【注意事項(xiàng)】本品有輕瀉作用，骨折患者不宜服用。低磷血癥患者不宜服用。否則導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。【禁忌證】見氧化鎂【不良反應(yīng)】長期服用偶可發(fā)生腎硅酸鹽結(jié)石。腎功能不全患者服用可出現(xiàn)眩暈、昏厥、心律失常、疲乏無力等。【用法和用量】口服：一次0.9g，一日3?4次，餐前服。【制劑與規(guī)格】三硅酸鎂片：0.3g。3.1.2抑酸藥抑酸藥是抑制胃酸分泌的藥物，是目前治療消化性潰瘍的首選藥物。抑酸藥通常包括H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制藥。3.1.2.1H2受體拮抗藥H2受體拮抗藥(H2receptorantagonist，H2RA)可通過阻斷H2-受體減少胃酸分泌，尤其是可以非常有效地抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌，對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合具有非常意義。H2受體拮抗藥可減輕GERD患者的癥狀，治療功能性消化不良，能夠促進(jìn)NSAID相關(guān)性潰瘍的愈合，尤其是十二指腸潰瘍，可能降低產(chǎn)科分娩患者酸誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。高劑量H2受體拮抗藥可用于治療卓-艾綜合征，但更傾向于使用質(zhì)子泵抑制藥。腎功能不全者需酌情減量，而肝功能不全者一般無需減量。H2受體拮抗藥的耐藥發(fā)生很快，而且經(jīng)常發(fā)生，其機(jī)制不明。而停藥引起的夜間基礎(chǔ)胃酸反跳持續(xù)時(shí)間一般很短，往往在停藥9日后即可消失。西咪替丁Cimetidine【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。【注意事項(xiàng)】對(duì)本品過敏者慎用。本品可影響某些檢驗(yàn)數(shù)值，如肝功能；長期使用本品須定期檢查肝腎功能及血象，對(duì)肝腎功能不全慎用。嚴(yán)重心臟及呼吸系統(tǒng)疾病、慢性炎癥、器質(zhì)性腦病、幼兒、老年人、有使用本品引起血小板減少史的患者、高甘油三酯血癥者慎用。【禁忌證】對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用；急性胰腺炎禁用。【不良反應(yīng)】皮疹、蕁麻疹；頭痛、頭暈、乏力、幻覺；口干、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、輕度AST及ALT增高；罕見腹部脹滿感及食欲缺乏；偶見白細(xì)胞減少；罕見心率增加，血壓上升；罕見耳鳴、面部潮紅、月經(jīng)不調(diào)；胃內(nèi)細(xì)菌繁殖、感染；突發(fā)性心律失常、心動(dòng)過緩、心源性休克及輕度的房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停；維生素B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲減退、陽萎、急性血卟啉病；視力模糊；關(guān)節(jié)痛、肌痛；腎功能損傷。【用法和用量】成人常規(guī)劑量：（1）口服，①十二指腸潰瘍或病理性高分泌狀態(tài)一次200?400mg,一日2?4次，或800mg睡前一次服用，療程4?6周。治療卓-艾綜合征時(shí)一次400mg,一日4次；②預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)一次400mg,睡前服用；③反流性食管炎一日800mg，睡前服用，療程4?8周，必要時(shí)可延長4周。④反流性食管炎的對(duì)癥治療最大劑量一次200mg，一日3次，療程不得超過2周。（2）肌內(nèi)注射，一次200mg，每6小時(shí)一次。（3）靜脈注射：將本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液20ml稀釋后緩慢靜脈注射（長于5分鐘），一次200mg，每4?6小時(shí)一次，一日劑量不宜超過2go（4）靜脈滴注將本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，一次200?600mg，一日劑量不宜超過2g。腎功能不全者應(yīng)減量：（1）肌酐清除率為每分鐘30?50ml時(shí)，一次200mg，每6小時(shí)一次；（2）肌酐清除率為每分鐘15?30ml時(shí)，劑量為一次200mg，每8小時(shí)1次；（3）肌酐清除率小于每分鐘15ml時(shí)，劑量為一次200mg，每12小時(shí)一次。肝功能不全者：最大劑量為一日600mgo老年人：劑量酌減。【制劑與規(guī)格】西咪替丁片：（1）200mg；（2）400mg；（3）800mg。西咪替丁膠囊：200mgo西咪替丁注射液：2ml:200mgo雷尼替丁 Ranitidine【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。【注意事項(xiàng)】（1）對(duì)本品過敏者慎用。（2）本品可影響某些檢驗(yàn)值，如肝功能。（3）長期使用本品須定期檢查肝腎功能及血象。（4）肝腎功能不全慎用。【禁忌證】（1）對(duì)本品過敏者。（2）嚴(yán)重腎功能不全者。（3）妊娠及哺乳期婦女。（4）8歲以下兒童。（5）苯丙酮尿癥者。（6）急性間歇性血卟啉病。【不良反應(yīng)】見西咪替丁。【用法和用量】成人常規(guī)劑量：(1)口服：①用于消化性潰瘍急性期一次150mg，—日2次，早晚餐時(shí)服，或300mg睡前頓服，療程4~8周，如需要可治療12周；②維持治療一日150mg，夜間頓服，療程1年以上；③用于非甾體抗炎藥相關(guān)胃黏膜損傷急性期一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服，療程8?12周；④預(yù)防用藥一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服；⑤用于反流性食管炎一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服，療程8?12周，中度至重度食管炎劑量可增加至一次150mg，一日4次，療程12周，維持治療一次150mg，一日2次；⑥卓-艾綜合征宜用大量，一日600?1200mg:⑦間歇性發(fā)作性消化不良一次150mg，一日2次，療程6周；⑧重癥患者的應(yīng)激性潰瘍出血或消化性潰瘍反復(fù)出血預(yù)防一次150mg，一日2次，以代替注射給藥；⑨Mendelcon綜合征預(yù)防：手術(shù)患者麻醉前2小時(shí)服150mg，最好麻醉前一日晚上服150mg:⑩分娩患者一次150mg，每6小時(shí)1次；如需要全身麻醉，應(yīng)另外給予非顆粒的抗酸劑(如枸櫞酸鈉)；(2)肌內(nèi)注射：潰瘍病出血一次25?50mg，每4?8小時(shí)1次。靜脈注射：將本品注射液50mg用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖稀釋至20ml，做緩慢靜脈注射(超過2分鐘)，消化性潰瘍出血一次25?50mg，每4?8小時(shí)1次。術(shù)前用藥于術(shù)前1.5小時(shí)靜脈注射100mgo(4)靜脈滴注：消化性潰瘍出血以每小時(shí)25mg的速率間歇靜脈滴注2小時(shí)，一日2次或每6?8小時(shí)一次；術(shù)前用藥，加入5%葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注100?300mg，30分鐘滴完。腎功能不全者：嚴(yán)重腎功能損壞患者(肌酐清除率小于50ml/min)，口服劑量一次75mg，一日2次；注射推薦劑量25mg。肝功能不全者劑量應(yīng)減少。老年人的肝腎功能降低，為保證用藥安全，劑量應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。長期非臥床腹透或長期血透的患者，于透析后應(yīng)立即口服150mg。【制劑與規(guī)格】雷尼替丁片：(1)150mg；(2)300mg。雷尼替丁膠囊：150mg。雷尼替丁注射液：(1)2ml:50mg；(2)100ml:100mg；(3)5ml:50mg；100mg凍干粉。法莫替丁Famotidine【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。【注意事項(xiàng)】（1）肝腎功能不全者、老年人、心臟病患者慎用。（2）小兒用藥的安全性尚未確定。（3）胃潰瘍患者應(yīng)先排除胃癌后才使用。（4）用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。（5）長期使用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血象。【禁忌證】對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用。【不良反應(yīng)】皮疹、蕁麻疹；頭痛、頭暈、乏力、幻覺；口干、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、輕度AST及ALT增高、罕見腹部脹滿感及食欲缺乏；偶見白細(xì)胞減少；罕見心率增加，血壓上升；罕見耳鳴、面部潮紅、月經(jīng)不調(diào)。【用法和用量】成人常規(guī)劑量：口服：（1）活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍一次20mg,一日2次，早晚服用，或睡前一次服用40mg,療程4~6周；（2）十二指腸潰瘍的維持治療或預(yù)防復(fù)發(fā)一日20mg,睡前頓服；（3）反流性食管炎I/II度一日20mg,III/W度一日40mg，分2次于早晚餐后服用，療程4~8周；（4）卓-艾綜合征初始劑量一次20mg，每6小時(shí)1次，以后可根據(jù)病情相應(yīng)調(diào)整劑量。靜脈注射：消化性潰瘍出血或應(yīng)激性潰瘍出血，一次20mg，每12小時(shí)1次，一次不能超過20mg，把藥物溶解于0.9%的氯化鈉溶液5~10ml中，然后緩慢注射（至少2分鐘）。靜脈滴注劑量同靜脈注射，應(yīng)把本品溶解于5%葡萄糖溶液100ml中，滴注時(shí)間為15?30分鐘。腎功能不全者：應(yīng)酌情減量或延長用藥間隔時(shí)間。肌酐清除率小于等于30ml/min時(shí)，可予一日20mg，睡前頓服。老年人：劑量酌減。【制劑與規(guī)格】法莫替丁片：（1）10mg；（2）20mg；（3）40mg。法莫替丁膠囊：20mg。法莫替丁散劑：10%。法莫替丁注射液：2ml:20mg。尼扎替丁Nizatidine【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。【注意事項(xiàng)】（1）肝腎功能不全者慎用。（2）本品不建議兒童使用。⑶治療之前先排除惡性胃癌后方可使用。【禁忌證】對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用。【不良反應(yīng)】見法莫替丁【用法和用量】成人常規(guī)劑量口服：（1）活動(dòng)性十二指腸潰瘍一日300mg，睡前頓服，或一次150mg，一日2次；（2）良性潰瘍一日300mg，睡前頓服；（3）預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一日150mg，睡前頓服。腎功能不全者酌情減量。【制劑與規(guī)格】尼扎替丁膠囊：（1）150mg；（2）300mg。尼扎替丁片：150mg。羅沙替丁乙酸酯RoxatidineAcetate【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。【注意事項(xiàng)】（1）肝腎功能不全者慎用。（2）孕婦和兒童用藥的安全性尚未明確，一般不宜應(yīng)用。【不良反應(yīng)】見法莫替丁【禁忌證】對(duì)本品過敏者、哺乳期婦女禁用。【用法和用量】成人常規(guī)劑量：口服：一次75mg，一日2次，早餐后及睡前服用。可按照年齡和癥狀適當(dāng)增減；肝腎功能不全者：酌情減量。【制劑與規(guī)格】羅沙替丁乙酸酯緩釋膠囊：75mg。枸櫞酸鉍雷尼替丁RanitidineBismuthCitrate【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。【注意事項(xiàng)】（1）對(duì)兒童不建議使用。（2）服用本品后可見糞便變黑、舌發(fā)黑，屬正常現(xiàn)象。（3）不宜長期大劑量、連續(xù)使用，療程不宜超過6周。【禁忌證】對(duì)枸櫞酸鉍雷尼替丁或其任何成分過敏者、重度腎功能損害者禁用。孕婦和哺乳期婦女禁用。【不良反應(yīng)】常見肝功能（ALT及AST）異常、惡心、腹痛、腹部不適、腹瀉及便秘，偶有頭痛或關(guān)節(jié)痛，罕見皮膚瘙癢、皮疹、粒細(xì)胞減少。【用法和用量】口服：一次0.35?0.4g，一日2次，餐前服用，療程不宜超過6周。與抗菌藥物合用的劑量和療程應(yīng)遵醫(yī)囑。【制劑與規(guī)格】枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊：0.35g。枸櫞酸鉍雷尼替丁片：0.4g。3.1.2.2質(zhì)子泵抑制藥質(zhì)子泵抑制藥（protonpumpinhibitor,PPI）?過阻斷胃腺壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效的胃十二指腸潰瘍短期治療藥物，還可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于Hp的根除治療。PPI能夠用于治療消化不良和GERD，預(yù)防、治療NSAID相關(guān)性潰瘍。對(duì)于潰瘍治愈后需要繼續(xù)NSAID治療的患者，PPI不能減量，以防無癥狀性潰瘍的發(fā)生、加重。PPI可用于控制卓一艾綜合征患者胃酸的過度分泌，而且通常需要較大劑量。PPI應(yīng)在餐前立即服用。PPI很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間則較長，可達(dá)2個(gè)月。奧美拉唑Omeprazole【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療。【注意事項(xiàng)】（1）藥物可對(duì)診斷產(chǎn)生影響，使血中促胃液素水平升高，13C-尿素呼氣試驗(yàn)假陰性。（2）用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目，內(nèi)鏡檢查了解潰瘍是否愈合，UBT試驗(yàn)了解Hp是否已被根除，基礎(chǔ)胃酸分泌檢查了解治療卓-艾綜合征的效果，肝功能檢查，長期服用者定期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生，用藥超過3年者監(jiān)測(cè)血清維生素B12水平。首先排除癌癥的可能后才能使用本品。不宜再服用其他抗酸藥或抑酸藥。老年人使用本品不需要調(diào)整劑量。肝腎功能不全慎用。妊娠及哺乳期婦女盡可能不用。【禁忌證】對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者、嬰幼兒禁用。【不良反應(yīng)】口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛ALT及AST升高、膽紅素升高，萎縮性胃炎；感覺異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、外周神經(jīng)炎；維生素B12缺乏；致癌性，如腸嗜銘細(xì)胞增生、胃部類癌；皮疹、男性乳房發(fā)育、溶血性貧血。【用法和用量】成人常規(guī)劑量：(1)口服：①用于胃、十二指腸潰瘍，一次20mg，清晨頓服，十二指腸潰瘍療程2?4周，胃潰瘍療程4?8周；②用于難治性消化性潰瘍，一次20mg，一日2次，或一次40mg，一日1次；③反流性食管炎一日20?60mg，晨起頓服或早晚各一次，療程4?8周；④用于卓-艾氏綜合征，初始劑量為一次60mg，一日1次，以后酌情調(diào)整為一日20?120mg，如劑量大于一日80mg，則應(yīng)分二次給藥，其療程視臨床情況而定。(2)靜脈注射：消化性潰瘍出血，一次40mg，每12小時(shí)1次，連續(xù)3日。首次劑量可加倍，先把10mL專用溶劑完全抽出，然后打進(jìn)有凍干藥物的小瓶內(nèi)，溶化后即組成靜脈注射液，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)使用，推注速度不宜過快(每40mg不可少于2.5分鐘)。(3)靜脈滴注：出血量大時(shí)可用首劑80mg靜脈滴注，之后改為每小時(shí)8mg維持，至出血停止，將專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)溶解藥物后加入氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100mL，40mg奧美拉唑稀釋后滴注時(shí)間不少于20分鐘。對(duì)嚴(yán)重肝功能不全者慎用，必要時(shí)劑量減半。【制劑與規(guī)格】奧美拉唑片：(1)10mg；(2)20mg。奧美拉唑緩釋膠囊：(1)10mg；(2)20mg。奧美拉唑鎂腸溶片：(1)10mg；(2)20mg。奧美拉唑腸溶膠囊：20mg。注射用奧美拉唑鈉：40mg。埃索美拉唑 Esomeprazole【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療。【禁忌證】對(duì)本品、奧美拉唑或其他苯并咪唑類化合物過敏者，哺乳期婦女、兒童禁用。【用法和用量】成人常規(guī)劑量口服：（1）糜爛性食管炎一次40mg，一日1次，療程4周，如食管炎未治愈或癥狀持續(xù)的患者建議再治療4周；（2）食管炎維持治療一次20mg，一日1次；GERD，一次20mg，一日1次，如果用藥4周后癥狀未得到控制，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)一步檢查，一旦癥狀消除，即按需治療；（3）Hp根除參照（3.2.1）。腎功能不全者無需調(diào)整劑量。輕、中度肝功能損害的患者無需調(diào)整劑量，嚴(yán)重肝功能損害的患者，本品一日劑量不應(yīng)超過20mg。老年人無需調(diào)整劑量。【制劑與規(guī)格】埃索美拉唑鎂腸溶片：（1）20mg；（2）40mg。其他見奧美拉唑。蘭索拉唑Lansoprazole【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療。【注意事項(xiàng)】（1）肝腎功能不全慎用。（2）妊娠期婦女慎用。（3）小兒不宜使用。（4）老年人慎用。（5）首先排除癌癥的可能后才能使用本品。不宜再服用其他抗酸藥或抑酸藥。【不良反應(yīng)】見奧美拉唑。【禁忌證】對(duì)本品過敏者。哺乳期婦女禁用。【用法和用量】成人常規(guī)劑量口服：（1）用于胃及十二指腸潰瘍，一次15?30mg，一日1次，于清晨口服，十二指腸潰瘍療程4周，胃潰瘍?yōu)??6周，反流性食管炎為8?10周；（2）用于卓-艾綜合征，因人而異，可加大至一日120mg。肝腎功能不全者：口服，一次15mg，一日1次。【制劑與規(guī)格】蘭索拉唑腸溶片：(1)15mg；(2)30mg。蘭索拉唑腸溶膠囊：(1)15mg；(2)30mg。泮托拉唑Pantoprazole【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療。【注意事項(xiàng)】(1)肝腎功能不全者慎用，嚴(yán)重肝功能損害的應(yīng)減少劑量并定期測(cè)定肝臟酶譜的變化。(2)妊娠及哺乳期婦女盡可能不用。兒童不宜應(yīng)用。(4)用前需排除胃與食道的惡性病變，以免因癥狀緩解而延誤診斷。【不良反應(yīng)】見奧美拉唑。【禁忌證】對(duì)本品過敏者、哺乳期、妊娠期婦女禁用。【用法和用量】成人口服：(1)常規(guī)劑量一次40mg，一日1次，早餐前服用，十二指腸潰瘍療程2?4周，胃潰瘍及反流性食管炎療程4?8周；治療Hp感染參見3.2.1o(2)腎功能不全者:劑量不宜超過一日40mgo肝功能不全者:嚴(yán)重肝功能衰竭患者，劑量應(yīng)減少至隔日40mgo老年人:劑量不宜超過一日40mg，在根除Hp治療時(shí)參照常規(guī)劑量。靜脈滴注：一日1次，一次40mg，療程根據(jù)臨床需要酌情掌握，但通常不超過8周。將0.9%氯化鈉注射液10ml注入裝有泮托拉唑干燥物的小瓶中制成待用液，此液可直接靜脈輸入(至少持續(xù)2分鐘)，或?qū)⒅c100ml，0.9%氯化鈉注射液100ml、5%或10%的葡萄糖注射液100ml混合后靜脈輸入(時(shí)間約15?30分鐘)，不宜用上述之外的液體配制，配制液的pH值為9o配制液需在3小時(shí)內(nèi)使用。【制劑與規(guī)格】泮妥拉唑鈉腸溶片：40mgo泮妥拉唑鈉腸溶膠囊：40mg。注射用泮妥拉唑鈉：40mgo雷貝拉唑鈉 RabeprazoleSodium【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療。【不良反應(yīng)】見奧美拉唑。【注意事項(xiàng)】（1）肝臟疾病慎用。（2）老年人慎用。（3）定期進(jìn)行血液生化、甲狀腺功能檢查。（4）應(yīng)在排除惡性腫瘤的前提下再行給藥。（5）不宜用于維持治療。（6）長期治療患者應(yīng)定期進(jìn)行檢測(cè)。【禁忌證】有本品及其成分過敏史者、有苯并咪唑類藥物過敏史者、妊娠及哺乳期婦女、兒童禁用。【用法和用量】成人常規(guī)劑量口服：（1）用于活動(dòng)性十二指腸潰瘍，一次10?20mg,一日1次，早晨服用，療程4?8周；（2）活動(dòng)性胃潰瘍，一次20mg，一日1次，早晨服用，療程6?12周；（3）胃食管反流病，一次20mg，一日1次，早晨服用，療程4?8周。重癥肝炎患者應(yīng)慎用本品，必須使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始并監(jiān)測(cè)肝功能。肝功能正常的老年人無需調(diào)整劑量。【制劑與規(guī)格】雷貝拉唑鈉膠囊：20mg。雷貝拉唑鈉腸溶片：（1）10mg；（2）20mg。3.1.2.3其他抑酸藥主要是抗毒蕈堿類和抗胃泌素類，如鹽酸哌侖西平。抗胃泌素類有降低胃酸分泌的作用，而抗毒蕈堿類不僅可以抑制胃酸，而且可以抑制胃蛋白酶分泌，更有意義的是其可以降低胃蠕動(dòng)，減慢胃的排空，因而適于治療十二指腸潰瘍，以減輕疼痛并增加抗酸藥的中和效能，但不宜用于治療胃潰瘍。哌侖西平Pirenzepine【適應(yīng)證】用于胃和十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜出血、胃食管反流性病以及促胃泌素瘤等。【注意事項(xiàng)】（1）肝腎功能不全者慎用；（2）本品在哺乳期婦女乳汁中有少量存在，應(yīng)用時(shí)需權(quán)衡利弊。（3）兒童慎用。（4）心血管疾病者慎用，應(yīng)避免高劑量用藥。【不良反應(yīng)】有輕度口干、眼睛干燥及視力調(diào)節(jié)障礙等。【禁忌證】對(duì)本品過敏者、妊娠期婦女、青光眼和前列腺增生者禁用。【用法和用量】成人常規(guī)劑量口服：一次50?75mg,一日2次，于早、晚餐前1.5小時(shí)（或更長時(shí)間）服用。或一次50mg,一日3次，于餐前空腹時(shí)服用。療程4?6周。靜脈注射或肌內(nèi)注射：一次10mg,一日2次，好轉(zhuǎn)后改為口服給藥。【制劑與規(guī)格】鹽酸哌侖西平片：（1）25mg；（2）50mg。鹽酸哌侖西平注射液:2ml：10mg。3.1.3黏膜保護(hù)藥胃黏膜保護(hù)劑是指預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合的藥物。胃黏膜保護(hù)藥品種繁多，有的胃黏膜保護(hù)劑還同時(shí)兼有抗酸作用，如堿式碳酸鉍，有的兼有殺滅Hp的作用，如膠體鉍劑。吉法酯Gefarnate【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、空腸潰瘍及痙攣、胃酸過多、胃灼熱、腹脹、消化不良。【注意事項(xiàng)】（1）哺乳期婦女慎用。（2）有前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼患者慎用。【禁忌證】對(duì)本品過敏者、妊娠期婦女禁用。【不良反應(yīng)】口干、惡心、心悸、便秘。【用法和用量】口服：（1）一次100mg，一日3次，療程1個(gè)月，病情嚴(yán)重者需2至3個(gè)月；（2）維持治療，一次50?100mg，一日3次；（3）預(yù)防性用藥，一次50mg，一日3次。肝、腎功能不全者：口服，一次50?100mg，一日2?3次。透析者：一次50?100mg，一日2?3次。老年人：劑量酌減。【制劑與規(guī)格】吉法酯片：50mg。硫糖鋁Sucralfate【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、胃炎。【注意事項(xiàng)】（1）腎功能不全慎用。（2）妊娠期婦女不宜服用。（3）哺乳期婦女不宜服用。（4）應(yīng)復(fù)查潰瘍愈合情況；（5）用藥期間監(jiān)測(cè)血清鋁濃度；（6）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、低磷血癥患者不宜長期用藥；（7）本品對(duì)嚴(yán)重十二指腸潰瘍效果較差。【禁忌證】對(duì)本品過敏者、早產(chǎn)兒及未成熟的新生兒禁用。【不良反應(yīng)】常見便秘；少見口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、眩暈、瘙癢、低磷血癥、骨軟化。【用法和用量】口服：（1）用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日3?4次，餐前1小時(shí)及睡前服用，療程4?6周；（2）預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一次1g，一日2次，餐前1小時(shí)及睡前服用。【制劑與規(guī)格】硫糖鋁片：（1）0.25g；（2）0.5g。硫糖鋁膠囊：0.25g。硫糖鋁混懸劑：（1）5ml:1g；（2）10ml:1g；（3）200ml:20g。枸櫞酸鉍鉀BismuthPotassiumCitrate【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、Hp感染的根除治療。【注意事項(xiàng)】（1）肝功能不全慎用。（2）兒童慎用。（3）急性胃黏膜病慎用；（4）不得服用其他鉍制劑，連續(xù)用藥不宜超過2個(gè)月，停用含鉍藥物2個(gè)月，可再繼續(xù)下一個(gè)療程；（5）服藥時(shí)不得同時(shí)食用高蛋白飲食。【禁忌證】對(duì)本品過敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全者禁用。【不良反應(yīng)】口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便秘；頭痛、頭暈、失眠、長期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦病；腎毒性；鉍性腦病相關(guān)的骨關(guān)節(jié)病；皮疹。【用法和用量】口服，一次0.3g，一日4次，前3次于三餐餐前半小時(shí)、第4次于晚餐后2小時(shí)服用，或一日2次，早晚各服0.6g，療程4周，如再繼續(xù)服用，應(yīng)遵醫(yī)囑。【制劑與規(guī)格】枸櫞酸鉍鉀顆粒：（1）1.0g（含鉍0.11g）；（2）1.2g（含鉍0.11g）。枸櫞酸鉍鉀膠囊：0.3g（含鉍0.11g）。膠體果膠鉍ColloidalBismuthPectin【適應(yīng)證】（1）治療胃潰瘍，十二指腸潰瘍。（2）急慢性胃炎。（3）Hp感染的根除治療。【注意事項(xiàng)】糞便可呈無光澤的黑褐色。【禁忌證】對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功能不全患者、妊娠期婦女禁用。【不良反應(yīng)】便秘。【用法和用量】口服：用于消化性潰瘍和慢性胃炎，一次120?150mg（以鉍計(jì)），一日4次，分別于三餐前1小時(shí)及臨睡時(shí)服用，或遵醫(yī)囑，療程4周；并發(fā)消化道出血者，將膠囊內(nèi)藥物取出，用水沖開攪勻后服用，將日服劑量一次服用。【制劑與規(guī)格】膠體果膠鉍膠囊（以鉍計(jì)）：（1）40mg；（2）50mg。替普瑞酮Teprenone【適應(yīng)證】用于各種原因引起的急慢性胃炎、胃黏膜病變的改善及胃潰瘍。【注意事項(xiàng)】（1）妊娠期用藥的安全性尚未確定，妊娠期婦女應(yīng)慎用。（2）兒童用藥的安全性尚未確定，兒童應(yīng)慎用。（3）出現(xiàn)皮疹、全身瘙癢等皮膚癥狀時(shí)，應(yīng)停止用藥。【禁忌證】對(duì)本品過敏者。【不良反應(yīng)】本品所致的不良反應(yīng)發(fā)生率約為2.22%，一般停藥后即可消失。①消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)便秘、腹脹、腹瀉、口渴、惡心、腹痛等癥狀，也可出現(xiàn)AST及ALT輕度升高。②精神神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛等癥狀。③皮膚：可出現(xiàn)皮疹、全身瘙癢等癥狀。④其他：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血清總膽固醇升高、上瞼發(fā)紅或發(fā)熱等癥狀。【用法和用量】成人常規(guī)劑量口服：一次50mg，一日3次，餐后30分鐘服用。可根據(jù)年齡、癥狀酌情適當(dāng)增減。【制劑與規(guī)格】替普瑞酮膠囊：50mg。米索前列醇Misoprostol【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、空腸潰瘍及痙攣，胃酸過多、胃灼熱、腹脹、消化不良。【注意事項(xiàng)】腦血管或冠狀動(dòng)脈病變的患者、低血壓者、癲癇患者慎用。可引起腹瀉。婦女使用米索前列醇治療開始前2周內(nèi)血清妊娠試驗(yàn)必須是陰性，用藥期間婦女必須使用有效的避孕方法；若懷疑妊娠，應(yīng)立即停用米索前列醇。【禁忌證】對(duì)前列腺素類過敏者禁用；青光眼、哮喘、過敏性結(jié)腸炎及過敏體質(zhì)等禁用；有心、肝、腎或腎上腺皮質(zhì)功能不全者禁用。妊娠及哺乳期婦女禁用。【不良反應(yīng)】腹瀉、腹痛、消化不良、腸脹氣、惡心及嘔吐；月經(jīng)過多、陰道出血、經(jīng)期前后陰道出血；皮膚瘙癢，偶有眩暈、頭痛；倦怠、震顫、驚厥、呼吸困難、發(fā)熱、心悸、低血壓、心動(dòng)過緩。【用法和用量】口服：用于胃及十二指腸潰瘍一次200ug，一日4次，于3餐前和睡前服用，療程4?8周，如潰瘍復(fù)發(fā)可繼續(xù)延長療程；預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍，一次200ug，一日2?4次。【制劑與規(guī)格】米索前列醇片：200厚。3.1.4胃腸動(dòng)力藥消化性潰瘍患者存在胃動(dòng)力異常，十二指腸潰瘍時(shí)胃排空增快，而胃潰瘍時(shí)多有胃排空延緩，而且胃潰瘍患者多合并十二指腸胃反流。因此不同部位（十二指腸/胃）的消化性潰瘍應(yīng)該選擇不同類型（抑動(dòng)力/促動(dòng)力）的胃腸動(dòng)力藥。3.1.4.1解痙藥抑制胃腸動(dòng)力藥主要為M受體拮抗藥，包括顛茄生物堿類及其衍生物和大量人工合成代用品。該類藥物在消化道運(yùn)動(dòng)方面的作用機(jī)制包括：減弱食管、胃和小腸的蠕動(dòng)，松弛下食管括約肌、幽門以及膽道口（Oddi）括約肌，從而減慢胃的排空和小腸轉(zhuǎn)運(yùn)；減弱膽囊的收縮和減低膽內(nèi)壓力；減弱結(jié)腸的蠕動(dòng)，減慢結(jié)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運(yùn)。目前臨床上使用的解痙藥以抗膽堿藥物為主，多為非特異性受體拮抗藥。阿托品Atropine【適應(yīng)證】用于：（1）各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差。（2）全身麻醉前給藥，嚴(yán)重盜汗和流涎癥。（3）迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯，房室阻滯等緩慢性的心律失常。（4）抗休克。（5）解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒。【注意事項(xiàng)】（1）哺乳期婦女：可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用。（2） 妊娠：靜脈注射本品可使胎兒心動(dòng)過速。（3） 兒童用藥：嬰幼兒對(duì)本品的毒性反應(yīng)及其敏感，特別是痙攣性麻痹與腦損傷的兒童，反應(yīng)更強(qiáng)，環(huán)境溫度較高時(shí)，因閉汗有體溫急驟升高的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密觀察。（4） 老年人用藥：老年人容易發(fā)生抗M膽堿樣不良反應(yīng)，如排尿困難、便秘、口干（特別是男性），也易誘發(fā)未經(jīng)診斷的青光眼，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)即停藥。本品對(duì)老年人尤易致汗液分泌減少，影響散熱，故夏天慎用。（5） 下列情況應(yīng)慎用：腦損害者（尤其是兒童）、心臟病（特別使心律失常、充血性心功能衰竭竭、冠心病、二尖瓣狹窄等、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎。（6） 對(duì)其他顛茄生物堿不耐受者，對(duì)本品也不耐受。【禁忌證】青光眼及前列腺增生者、高熱者禁用。【不良反應(yīng)】常見便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視物模糊、皮膚潮紅、排尿困難、胃腸動(dòng)力低下、胃食管反流；少見眼壓升高、過敏性皮疹、皰疹；接觸性藥物性眼瞼結(jié)膜炎。【用法和用量】成人（1）口服：一次0.3?0.6mg，一日3次，極量一次1mg或一日3mgo（2）皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射：一般用藥，一次0.3?0.5mg，一日0.5?3mg，極量一次2mg。（3）麻醉前用藥：成人術(shù)前0.5?1小時(shí)，肌內(nèi)注射0.5mgo（4）抗心律失常，成人靜脈注射0.5?1mg，按需可1?2小時(shí)一次，最大劑量為2mgo（5）抗休克及改善微循環(huán)，成人一般按體重0.02?0.05mg/kg,用5%的葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射。（6）有機(jī)磷中毒時(shí)，肌內(nèi)注射和靜脈注射1?2mg（嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)劑量可加大5?10倍），每10?20分鐘重復(fù)，直到青紫消失，病情穩(wěn)定，然后用維持量。兒童：（1）口服給藥按體重0.01mg/kg，每4?6小時(shí)一次。（2）靜脈注射兒童耐受性差，0.2?10mg可中毒致死。【制劑與規(guī)格】阿托品片：0.3mg（以硫酸阿托品計(jì)，下同）。阿托品注射液：（1）1ml:0.5mg；（2）1ml:1mg；（3）1ml:5mg；（4）5ml:25mg。顛茄Belladonna【適應(yīng)證】胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣等，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的多汗、流涎、心率慢、頭暈等。【注意事項(xiàng)】不能和促動(dòng)力藥合用。酊劑濃度劑量不可過大，以免發(fā)生阿托品化現(xiàn)象。【禁忌證】青光眼、前列腺增生、心動(dòng)過速患者禁用。【不良反應(yīng)】可見口干、少汗、瞳孔輕度擴(kuò)大、排尿困難、皮膚潮紅、干燥、呼吸道分泌物減少、痰黏、腹脹、便秘、心悸、視力模糊、頭暈、神志不清、檐妄、躁動(dòng)、幻覺。【用法和用量】口服：顛茄酊酊劑，一次0.3ml?1.0ml，極量一次1.5ml，一日3次。顛茄浸膏，一次8mg?16mg。極量一次50mg。顛茄片，成人一次10mg，必要時(shí)4小時(shí)可重復(fù)一次。復(fù)方顛茄片，一次1片。【制劑與規(guī)格】顛茄酊：0.03%。（以生物堿計(jì)）。顛茄浸膏：1%。（以生物堿計(jì)）顛茄片：10mg。復(fù)方顛茄片：含顛茄浸膏0.01g、苯巴比妥0.015g。山莨菪堿Anisodamine【適應(yīng)證】用于感染中毒性休克、血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙、解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣、有機(jī)磷中毒。【注意事項(xiàng)】（1）嬰幼兒、老年體虛者慎用。（2）急腹癥未明確診斷時(shí)，不宜輕易使用。（3）夏季用藥時(shí)，因其閉汗作用，可使體溫升高。（4）反流性食管炎，重癥潰瘍性的結(jié)腸炎慎用。（5）不宜與地西泮在同一注射器中應(yīng)用，為配伍禁忌。【禁忌證】顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、前列腺增生，新鮮眼底出血、幽門梗阻、腸梗阻，惡性腫瘤者。【不良反應(yīng)】口干、面部潮紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊；心率加快、排尿困難，阿托品樣中毒癥狀。【用法和用量】口服：一次5?10mg，一日3次。肌內(nèi)注射：一般慢性疾病，成人一次5?10mg，小兒0.1?0.2mg/kg。靜脈注射：用于抗休克及有機(jī)磷中毒，，成人一次10?40mg，必要時(shí)每隔10?30分鐘重復(fù)給藥，也可增加劑量，病情好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸延長給藥間隔，直至停藥。【制劑與規(guī)格】氫漠酸山莨菪堿片：（1）5mg；（2）10mg。氫漠酸山莨菪堿注射液：（1）1ml:5mg；（2）1ml:10mg；（3）1ml:20mg。東莨菪堿Scopolamine【適應(yīng)證】用于：（1）胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛、胃腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)。（2）內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、氣鋇雙重造影、腹部覽掃描的術(shù)前準(zhǔn)備。【注意事項(xiàng)】（1）妊娠及哺乳期婦女慎用。（2）老年患者慎用。（3）嬰幼兒與低血壓患者慎用；（4）不宜用于因胃張力低下和胃運(yùn)動(dòng)障礙及胃食管反流所引起的上腹痛、燒心等癥狀。（5）忌與堿性藥液配伍使用。【禁忌證】嚴(yán)重心臟病、器質(zhì)性幽門狹窄、麻痹性腸梗阻、青光眼，前列腺增生。【不良反應(yīng)】口渴、視力調(diào)節(jié)障礙、嗜睡、心悸、面部潮紅、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、胃食管反流、過敏反應(yīng)、排尿困難、精神失常。【用法和用量】口服：（1）一次10?20mg，一日3?5次，應(yīng)整片或整粒吞服。（片劑、膠囊劑）；（2）一次10mg，一日3?5次。（溶液劑）肌內(nèi)注射：一次20?40mg，或一次20mg，間隔20?30分鐘后再用20mg；急性絞痛發(fā)作一次20mg，一日數(shù)次。靜脈注射：一次20~40mg，或一次用20mg間隔20~30分鐘后再用20mg；急性絞痛發(fā)作一次20mg，一日數(shù)次，速度不宜過快。靜脈滴注：一次20?40mg，或一次用20mg間隔20?30分鐘后再用20mg；急性絞痛發(fā)作一次20mg，一日數(shù)次，將本品溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注。【制劑與規(guī)格】丁溴東莨菪堿片：10mg°T^東莨菪堿膠囊：10mg。丁漠東莨菪堿注射液：（1）1ml:10mg；（2）1ml:20mg；（3）2ml:20mg。丁漠東莨菪堿口服溶液：5ml:5mg。3.1.4.2促動(dòng)力藥由于胃潰瘍多有胃排空延緩、十二指腸胃反流，因而增加胃動(dòng)力、協(xié)調(diào)胃十二指腸蠕動(dòng)對(duì)治療胃潰瘍有一定意義。多潘立酮Domperidone【適應(yīng)證】用于：（1）因胃排空延緩、胃食管反流、食道炎引起的消化不良。（2）功能性、器質(zhì)性、感染性、飲食性、反射性治療及化療引起的惡心和嘔吐。【注意事項(xiàng)】（1）肝功能損害者慎用。（2） 嚴(yán)重腎功能不全者應(yīng)調(diào)整劑量。（3） 妊娠慎用。（4） 血清催乳素水平可升高。⑸心臟病患者（心律失常）、低鉀血癥以及接受化療的腫瘤患者使用本品時(shí)，有可能加重心律失常。【禁忌證】對(duì)本品過敏者、嗜銘細(xì)胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂體腫瘤（催乳素瘤）、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血、穿孔者禁用。禁與酮康唑（口服制劑）、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮合用。【不良反應(yīng)】頭痛、頭暈、嗜睡、倦怠、神經(jīng)過敏；罕見張力障礙性反應(yīng)、癲癇發(fā)作；非哺乳期泌乳、更年期后婦女及男性乳房脹痛、月經(jīng)失調(diào)；偶見口干、便秘、腹瀉、痙攣性腹痛、心律失常、一過性皮疹或瘙癢。【用法和用量】口服：成人一次10mg或10ml,一日3?4次；兒童按體重一次0.3mg/kg；均為餐前15?30分鐘服用。【制劑與規(guī)格】多潘立酮片：10mg。多潘立酮混懸液：1ml:1mg。甲氧氯普胺 Metoclopramide【適應(yīng)證】用于：（1）慢性胃炎、胃下垂伴胃動(dòng)力低下、功能性消化不良，膽胰疾病等引起的腹脹、腹痛、曖氣、胃灼熱及食欲不振等。（2）迷走神經(jīng)切除后胃潴留，糖尿病性胃排空功能障礙，胃食管反流病。（3）各種原因引起的惡心、嘔吐。（4）硬皮病等引起的消化不良。【注意事項(xiàng)】（1）肝腎衰竭慎用。（2）妊娠期婦女不宜使用。（3）哺乳期婦女在用藥期間應(yīng)停止哺乳。（4）小兒不宜長期應(yīng)用。（5）老年人大量長期應(yīng)用容易出現(xiàn)錐體外系癥狀。（6）本品可使醛固酮與血清泌乳素濃度升高。（7）對(duì)胃潰瘍胃竇潴留者或十二指腸球部潰瘍合并胃竇部炎癥者有益，不宜用于一般十二指腸潰瘍。【禁忌證】對(duì)普魯卡因或普魯卡因胺過敏者、癲癇患者、胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、嗜銘細(xì)胞瘤、放療或化療的乳癌患者、抗精神病藥致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能障礙史者。【不良反應(yīng)】常見昏睡、煩躁不安、倦怠無力；少見乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴(yán)重口渴、頭痛、易激動(dòng)、乳汁增多、直立性低血壓、躁動(dòng)不安、昏睡狀態(tài)、錐體外系反應(yīng)。【用法和用量】口服：①一般性治療，一次5?10mg,一日10?30mg,餐前30分鐘服用；②糖尿病性胃排空功能障礙，于癥狀出現(xiàn)前30分鐘口服10mg，或于三餐前及睡前口服5?10mg，一日4次。肌內(nèi)注射：一次10?20mg，一日劑量不宜超過0.5mg/kg，否則易引起錐體外系反應(yīng)。靜脈滴注：一次10?20mg，用于不能口服者或治療急性嘔吐。嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少需減少60%。【制劑與規(guī)格】甲氧氯普胺片：（1）5mg；（2）10mg；（3）20mg。甲氧氯普胺注射液：（1）1ml:10mg；（2）1ml:20mg。莫沙必利 Mosapride【適應(yīng)證】用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃輕癱、胃大部切除術(shù)患者的胃功能障礙。【注意事項(xiàng)】（1）妊娠和哺乳期婦女應(yīng)避免使用本品。（2）老年人注意觀察。（3）服用2周消化道癥狀無變化時(shí)，應(yīng)即停藥。【禁忌證】對(duì)本品過敏者、胃腸道出血、阻塞或穿孔以及其他刺激胃腸道可能引起危險(xiǎn)的疾病。【不良反應(yīng)】腹瀉、腹痛、口干、皮疹、倦怠、頭暈；偶見嗜酸性粒細(xì)胞增多、甘油三酯升高、AST及ALT升高、堿性磷酸酶及Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。【用法和用量】口服：一次5mg,一日3次，餐前服用。【制劑與規(guī)格】枸櫞酸莫沙必利片：5mg。伊托必利Itopride【適應(yīng)證】用于功能性消化不良引起的各種癥狀，如上腹不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退、惡心、嘔吐等。【注意事項(xiàng)】（1）嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用。（2）妊娠期和哺乳期婦女慎用。（3）兒童應(yīng)避免服用。（4）老年人注意觀察，必要時(shí)應(yīng)減量或停藥。【禁忌證】見莫沙必利。【不良反應(yīng)】偶見皮疹、發(fā)熱、瘙癢、腹瀉、腹痛、便秘、唾液增加、頭痛、睡眠障礙、白細(xì)胞減少、BUN及肌酐升高、胸背部疼痛、疲勞、手指發(fā)麻、手抖等。【用法和用量】口服：一次50mg，一日3次，餐前服用，根據(jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減或遵醫(yī)囑。【制劑與規(guī)格】伊托必利片：50mg。3.2幽門螺桿菌感染及其用藥3.2.1根除方案