慢性前列腺炎患者的心理治療

無錫建國醫院劉玉崑

我院常見危急重癥的急救醫務部

主要內容我院的急救組織我院的急救流程門診常見急危重癥的急救住院部常見重癥的急救急救當中的注意事項

一、我院的急救組織我院急救分院、科（組）兩級急救組織院、科(組)急救組織人員名單組長：顧承紅副組長：邵軍陳玲莉成員：朱正舉王桂娟蔣新勤張仲華張文靜王利華郝祝霞張攀李潤華周海娟張俊蘭潘虹李菊花

住院部（含手術室）急救小組人員名組長：邵軍副組長：王桂娟成員：王有道周海娟江波張俊蘭李潤華

門診部（含日間手術室、B超室、化驗室、輸液大廳）急救小組人員名單組長：朱正舉副組長：張攀蔣新勤成員：孫浩顏正兵朱解英周壽奎華仲良吳濤何寶琦

治療室（含皮膚科）急救小組名單組長：朱正舉副組長：郝祝霞潘虹成員：周迎楊秋娟韓小姣

注意:各急救小組組長每季度至少組織本組人員認真學習我院常見急癥知識，熟悉搶救流程并組織實戰演練，確保我院急救工作有效有序開展。

二、我院的急救流程

急癥第一現場發現者↙↓↘經治醫生所在區域急救小組組長就近搶救單元護士→↓↓↓初步判斷病情并給與升壓、吸氧、抗過敏對癥治療→院急救小組長↓或醫務部主任轉搶救室或病房進一步觀察↓心電圖提示急性冠不全、昏迷不醒、危重、我院診治有困難↓醫務部主任或院急救小組組長通知120↓

轉上級醫院

三、注意事項：

1.現場搶救以一人指揮為主，原則上遵從現場職稱最高醫生的醫囑或我院劃分的三個區域急救小組的組長，業務院長在現場由業務院長指揮搶救或由業務院長指定一位醫生指揮搶救。

2、現場以口頭醫囑為主，護士長指定一名護士做好搶救記錄和搶救用藥記錄，并不斷重復匯報用藥情況。

3、現場其他醫務人員不要妄加判斷病情、下醫囑、其他明示或暗示性語言、否定治療方式或用藥、給患者或家屬傳達容易引起誤會或誤判的信息。

4、搶救結束后指揮搶救的醫生完成搶救經過和記錄交醫務科備案。

四、門診常見的幾種急癥的處理1、暈厥●暈厥定義一過性大腦廣泛性缺血缺氧所致的短暫性意識障礙，突然發作，可自行緩解。●常見原因

腦源性血管病變、炎癥、腫瘤心源性器質性性心臟病如心梗、心律失常等反射性直立性、低血壓、排尿性、頸動脈竇性其他性低血糖、癔病性、咳嗽性、換氣過度等●癥狀特點

幾秒內發生頸動脈竇過敏、直立性低血壓、Ⅲ度阻滯幾分鐘內發生過度換氣體位變化臥位突然直立、夜間排尿性低血糖性與空腹、饑餓有關伴隨癥狀出汗、面色蒼白、惡心、手腳麻木等

●高危病例

年齡大于45歲、心電圖異常、胸疼、室性心律失常●治療措施

一般治療吸氧、頭偏向一側注意排痰、頭低腳高位、醒后糖水熱茶、高危病例120轉院病因治療反射性：可安裝起搏器直立性低血壓性：麻黃堿、異丙基腎上腺素、去氧腎低血糖性：補充葡萄糖

心源性;可用阿托品、腎上腺素、洋地黃、電除顫腦源性:治療原發病●預后

心臟原因一年內死亡率約30%，非心臟原因0-12%。

2、過敏性休克診療要點●半數以上5分鐘內發生，10%半小時后發生，極少數病人在連續用藥過程中出現癥狀。●兩大特點一是血壓迅速下降到80/50mmHg以下二是四組癥狀皮膚黏膜：瘙癢、蕁麻疹、血管神經性水腫。呼吸道梗阻癥狀：胸悶、氣急、發紺窒息。循環衰竭：出汗、面色蒼白、脈搏消失、0血壓。意識改變：煩躁、昏迷、抽搐、大小便失禁。●大部分患者有多種食物、藥物、蚊蟲叮咬等過敏史及家族史●急救措施

立即停藥保持液路通暢平臥吸氧暢通呼吸道藥物治療立即注射0.1%腎上腺素0.5-1mg，必要時重復注射；地塞米松10-20mg靜注；間羥胺、多巴胺血管活性藥；撲爾敏、異丙嗪抗過敏藥肌注心肺復蘇心跳呼吸停止的立即心肺復蘇3、抽搐●定義（俗稱抽筋、痙攣）橫紋肌不自主運動的的一種神經－肌肉疾病

●臨床分型極少數的伴有意識障礙

驚厥：全身或局部肌群強直和陣攣性抽動。

強直性痙攣：肌肉強直性收縮，手足搐搦癥的手足部肌肉痙攣。肌陣攣：短暫的、快速的、觸電樣重復的肌肉收縮。震顫：關節有節律的輪替運動，幅度可大可小，其速度可快可慢。舞蹈樣動作：突發無定型的、無目的的、粗大的肌群跳動

手足徐動：手指或足趾比較緩慢的扭曲動作。扭轉痙攣:一側肢體近端、脊柱肌群的緩慢扭轉，基底節疾病所致。習慣性抽搐：快速、短暫、重復的抽動如有眨眼、呶嘴、聳肩等。高熱驚厥：6個月到4歲小兒在高熱時發生抽搐。全身強直樣抽搐見于癲癇大小發作，伴有意識改變

●病因高熱、癲癇、破傷風、狂犬病、缺鈣等屬全身性的，還有局部性的。

●治療一般不會危及生命所以不必驚慌一般處理吸氧、鎮靜、保暖對癥治療針對不同病因對癥治療如降溫、補鈣、抗癲癇等。4、癲癇

●臨床特點

﹡典型發作突然倒地、全身強直、口吐白沫、雙眼上吊、牙關禁閉

﹡很少超過5分鐘（超過15分鐘叫癲癇持續狀態，危及生命）

﹡五種類型全省強直（大發作）、失神發作（小發作）、單純發作、復雜發作（精神運動發作）、植物神經發作（間腦性）

﹡發作后完全沒有記憶

﹡有反復發作病史

﹡75%腦電圖發現異常放電波

●癲癇持續狀態的處理

﹡一般治療保持呼吸道通暢（清理分泌物）、吸氧、保舌、必要時氣管切開

﹡控制抽搐安定10mg、苯妥英鈉0.25g、苯巴比妥鈉0.2g靜脈注射、10-20分鐘可以重復

﹡脫水治療解除腦水腫20%甘露醇快速靜點、速尿

20mg靜注

5、猝死●定義發病6小時內突然死亡為猝死，現在傾向于限定在發病1小時內。●特點死亡急驟，出人意料，自然死亡，死得不明不白。●誘因寒冷、過度疲勞、毒品、酒精、遺傳等●原因室顫、心梗、肺梗、腦出血、過敏、壞死性胰腺炎、大動脈瘤破裂等。●癥狀心臟驟停呼吸停止，心音、脈搏、呼吸、意識消失、血壓下降或測不到、瞳孔散大。死因

﹡心血管疾病猝死（冠心病等），約40-50%；

﹡呼吸系統疾病猝死（支氣管哮喘等），約16-22%；

﹡神經系統疾病猝死（腦血管疾病等），約15-18%；

﹡消化系統疾病猝死（消化道出血等），約8-10%；

﹡泌尿生殖疾病猝死（異位妊娠等），約5-10%；

﹡其他疾病猝死（過勞過敏毒品等），約5-8%。●治療

爭分奪秒就地心肺復蘇（拳擊心前區三次相當于除顫一次）。

6、其他

輸液反應（高熱）高熱寒顫,補液降溫對癥處理術后出血、感染止血輸血手術探查肺栓塞