階段二復習指導華夏心理教育中心陳蘭變態與診斷常考考點理資料

1找癥狀

2做測驗

3列依據

4下診斷

5究原因6三級二級2精選完整ppt課件什么是癥狀自覺癥狀：患者病后機體、生理功能異常的自身體驗和感覺。他覺癥狀；別人觀察到的異常。一句話：可覺察的改變或異常。學習癥狀學的目的心理咨詢師了解常見心理異常的主要癥狀，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉診給精神科醫生，留下非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對象。3精選完整ppt課件常見異常心理的癥狀認知障礙情感障礙意志行為障礙4精選完整ppt課件認知障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙5精選完整ppt課件感知障礙視物變形癥非真實感窺鏡癥感覺過敏感覺減退內感性不適錯覺幻覺幻聽幻視幻嗅幻觸內臟性幻覺感知覺綜合障礙感覺障礙知覺障礙6精選完整ppt課件思維障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維松弛或思維散漫破裂性思維思維不連貫思維中斷思維插入思維云集病理性贅述病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯性思維思維形式障礙妄想關系妄想被害妄想特殊意義妄想物理影響妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想鐘情妄想內心被揭露感強迫觀念/思維超價觀念思維內容障礙7精選完整ppt課件注意、記憶與智能障礙注意障礙注意減弱注意狹窄記憶障礙記憶增強、記憶減退遺忘、錯構、虛構智能障礙精神發育遲滯癡呆8精選完整ppt課件情感障礙以程度變化為主以性質改變為主腦器質性損害的情感高漲情感低落焦慮恐怖情感遲鈍情感淡漠情感倒錯Text情感脆弱易激惹強制性哭笑欣快9精選完整ppt課件意志行為障礙意志增強意志缺乏意志減退精神運動性興奮精神運動性抑制意志行為障礙意向倒錯強迫動作10精選完整ppt課件常見精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經癥應激相關障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙癔癥11精選完整ppt課件練習題一單選1、非現實感屬于（）。（Ａ）感覺功能障礙 （Ｂ）感知綜合障礙（Ｃ）思維功能障礙 （Ｄ）思維綜合障礙單選2、區分真性幻覺和假性幻覺的依據是（）。（Ａ）幻覺體驗的形式 （Ｂ）幻覺體驗的來源（Ｃ）產生幻覺的器官 （Ｄ）產生幻覺的原因多選3、睡眠障礙包括（

）等類型。（Ａ）失眠癥（Ｂ）嗜睡癥（Ｃ）睡行癥（Ｄ）夢魘答案：B、B、ABCD12精選完整ppt課件相關概念的區分及內涵心理正常與心理不正常的區分心理健康與心理不健康的區分神經癥與正常的分界線--專欄4-2心理沖突的常形和變形心理正常心理健康心理異常心理不健康（心理問題、嚴重心理問題、可疑神經癥）神經癥、人格障礙、其它精神障礙13精選完整ppt課件壓力與健康壓力源的種類（P310）生物性精神性社會環境性壓力的種類（P313）一般單一性生活壓力疊加性壓力破壞性壓力災難癥候群：驚嚇期-恢復期-康復壓力的適應一般適應癥候群：警覺階段-搏斗階段-衰竭階段14精選完整ppt課件練習題二單選1、良好的生物調節系統功能，可以防止或降低應激引起的（）。（Ａ）認知功能失調 （Ｂ）軀體化的癥狀（Ｃ）人格結構變化 （Ｄ）心理沖突強度單選2、一組直接阻礙和破壞個體生存與種族延續的事件是（）。（A）災難性壓力 （B）精神性壓力源（C）疊加性壓力 （D）生物性壓力源多選3、心理異常包括（）。（A）確診的神經癥 （B）嚴重心理問題（C）一般心理問題 （D）各種人格障礙答案：B、D、AD15精選完整ppt課件三級心理診斷技能第一節初診接待與資料的搜集、整理如何進行初診接待攝入性會談正確使用心理測驗一般臨床資料的整理了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第二節初步診斷確定造成心理問題的關鍵點確定求助者的問題是否屬于工作范圍對求助者形成初步印象,對一般心理健康水平進行分析一般心理問題的診斷/嚴重心理問題的診斷提出心理評估報告16精選完整ppt課件儀態、接待方式和語言問話方式：直接逼問/間接詢問向求助者表明態度說明保密原則、咨詢性質、權利義務、心理測量的有限性協商確定咨詢方式初診接待17精選完整ppt課件攝入性會談會談法的種類確定會談內容和范圍所依據的參照點確定提問方式傾聽(P5)：聽比說更重要(P7)非評判性態度(P8)控制談話的內容和方向：釋義/中斷/情感的反射/引導(P6)18精選完整ppt課件確定會談內容依據的參照點求助者主動提出的求助內容。心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。心理咨詢師可以依據心理測評結果的初步分析中發現問題上級心理咨詢師為診斷目的下達的談話目標。確定會談的內容與范圍，會談目標中若有一個以上的內容，應分別處理19精選完整ppt課件傾聽全神貫注地、傾心地聽不能隨便打斷求助者談話不隨便插入自己的評價注意談話內容是否合理及時把握關鍵點耐心傾聽20精選完整ppt課件控制會談的方向釋義：把求助者的話重復一下并作解釋，之后順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能強行讓他停止說話。可以：請抽煙，給倒水，請取東西，或者換個話題繼續談。時間到了可以中止，下次再來。情感的反射作用：心理咨詢師有意識的激一下求助者，使他把會談轉向某類問題。初次會談盡量不使用。引導：由原來的話題經由一段中介而引出新話題。21精選完整ppt課件會談法的種類攝入性會談：了解病史、健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等；鑒別性會談：通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測措施；治療性會談：針對心理和行為問題所進行的談話，這類談話往往是心理治療的一種。咨詢性會談：這類談話涉及的往往不是病人而是健康人的某些問題。危機干預性會談：當患者或當事人發生意外時，心理咨詢師用會談法給以幫助的情況，都列入這一類會談。22精選完整ppt課件正確使用心理測驗選擇恰當的心理測驗項目，有針對性，圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現來選用。智力：韋氏/瑞文/比內西蒙人格測驗：MMPI/EPQ/16PF心理與行為問題：SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/BPRS/BRMS尋找原因，應激及相關問題評估：LES/社會支持/應對方式避免亂用/避免“地毯式轟炸”23精選完整ppt課件一般臨床資料整理與評估整理臨床資料包括的內容評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素職業傾向對理解資料的影響臨床資料一般資料個人成長史目前狀態嬰幼兒童年少年青年精神身體社會功能24精選完整ppt課件整理精神、身體和社會功能狀態

精神狀態：感知覺、注意品質、記憶、思維狀態。情緒、情感表現。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對穩定性。身體狀態：有無軀體異常感覺。求助者近期體檢報告。社會工作與社會交往：工作動機和考勤狀態（在校學生學習動機和考勤狀況）。社會交往狀況（接觸是否良好）。25精選完整ppt課件確定造成求助者問題的關鍵點該因素是多數臨床表現的原因或者與多數臨床表現有內在聯系。該因素在個體發展中持久的存在并隨著生活環境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。26精選完整ppt課件確定求助者的問題是否適合心理咨詢正常異常健康不健康一般心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題神經癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥其他精神障礙人格障礙應激相關障礙常形沖突變形沖突三原則十標準自知力/求助行為27精選完整ppt課件三原則－郭念鋒（P26） 主客觀統一性原則 內在協調一致性原則 個性的相對穩定性原則典型意義的某些特異行為表現（P28）求醫行為/自知力（P28－29）正常與異常的判斷方法28精選完整ppt課件心理不健康類別的區分一般心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題激發因素常形沖突常形沖突變形沖突持續時間1-2個月2個月以上半年以下常常不足3個月情緒反應理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會功能正常，效率下降受到一定影響學習工作生活、人際關系可能受影響泛化無有有29精選完整ppt課件心理不健康的鑒別診斷不健康分類（一般/嚴重/疑似）定性鑒別：與重性精神病鑒別分類鑒別：與不健康的其他分類進行鑒別。癥狀鑒別：如焦慮癥、神經衰弱等。

——含有相似癥狀。30精選完整ppt課件案例選擇練習題一般資料：某女，25歲，中專畢業，服務員，目前已病休在家。案例介紹：兩年前在某餐廳打工的休息時候經常聽到男顧客的呼叫聲。剛開始是一個人后來發展到幾個人。開始認為是自己多疑、后來逐步影響到自己的工作。每當有男顧客叫其拿這拿那都會找其他同事。后來病休在家。在家里休息時經常說在餐廳工作的男的顧客喜歡自己。并且自己的家的周圍安上了監控器。近一年來經常聽到鄰居在背后說自己壞話，說自己是“水性楊花”的女人。向家人說有人使用了一種機器，給家人說自己內心的想法好像被別人所知道了。家人發現求助者半年來時常自言自語，一會高興一會生氣，對家人的感情也變淡了，誰都不信任，越來越不愿意和家人在一起，外出也很少，平時沉默寡言，很少主動說話，被詢問時則回答：“沒什么要想的，也沒什么可說的。”自己在家把門窗都封死，到垃圾桶里撿別人吃剩的東西吃，衣服也不換洗，也不洗臉刷牙。家人為了幫助她，以檢查她的想法是否真的被別人知道了為由，帶她到醫院。但是求助者說自己沒病，希望來心理咨詢。31精選完整ppt課件多選：1、該案例的癥狀包括（）。（A）情緒低落 （B）情感淡漠 （C）意向倒錯 （D）意志減退多選：2、該求助者的認知障礙包括（）。（A）被害妄想 （B）關系妄想 （C）鐘情妄想 （D）強迫思維單選：3、求助者訴聽到別人說自己“水性楊花”是（）。（A）生活作風不好 （B）評論性幻聽 （C）命令性幻聽 （D）職業疾病答案：CD、AC、B32精選完整ppt課件單選：4、該求助者存在的思維障礙包括（）。（A）思維遲緩 （B）思維破裂 （C）思維被控制感 （D）思維被洞悉感單選：5、該案例可能的診斷是（）。（A）癔癥 （B）心境障礙 （C）強迫癥 （D）重性精神病多選：6、該案例的特點是（）。（A）被動求治 （B）無自知力 （C）注意障礙 （D）記憶障礙答案：D、D、AB33精選完整ppt課件單選：7、求助者的問題屬于（）（A）心理基本正常 （B）心理健康 （C）心理不健康 （D）心理不正常單選：8、根據求助者的癥狀最正確的診斷是（）（A）神經癥 （B）疑似神經癥 （C）精神分裂癥 （D）神經性耳鳴單選：9、針對此案例應該如何處理（）（A）轉介精神科 （B）給予抗精神病藥 （C）催眠治療 （D）報告公安機關答案：D、C、A34精選完整ppt課件二級心理診斷技能第一節鑒別診斷神經癥與精神病的鑒別診斷識別重性精神病常見人格障礙的特點第二節識別病因引發心理與行為問題的生物學因素引發心理與行為問題的社會性因素引發心理與行為問題的心理因素35精選完整ppt課件神經癥與精神病的鑒別診斷神經癥和精神病這兩類診斷標簽是相互排斥的；由于神經癥和精神病輕重兩極的交錯性，故拋棄精神病一詞不用，只保留精神病性；屬于精神病性的癥狀：幻覺、妄想；顯著的興奮和活動過多；顯著的精神運動性遲滯；并非由抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；緊張癥性行為ICD-10和DSM-Ⅳ已拋棄神經癥這一術語。36精選完整ppt課件神經癥的臨床評定方法神經癥心理沖突的特點：變形沖突和現實處境沒有什么關系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了不帶有明顯的道德色彩37精選完整ppt課件許又新教授的評分方法評分方式1分2分3分病程小于3月3月～1年1年以上精神痛苦的程度自己主動設法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無法擺脫，別人安慰開導等也無濟于事社會功能能照常學習工作及人際交往只有輕微妨礙工作學習或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場合完全不能工作學習，休假或退學、完全回避某些必要的社會交往結果解釋：總分3分：不夠神經癥診斷；總分4～5分：可疑神經癥；6分及以上，神經癥。38精選完整ppt課件CCMD-3中神經癥的診斷標準是一組主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經衰弱癥狀的精神障礙；有一定人格基礎，起病常受心理社會因素影響；癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病人的現實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力；自知力完整或基本完整，病程多遷延。【癥狀標準】至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經衰弱癥狀。

【嚴重標準】社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫。

【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規定。

【排除標準】排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執性精神病，及心境障礙等。39精選完整ppt課件區分不同類型的神經癥強迫癥疑病癥神經衰弱恐怖癥神經癥焦慮癥不典型的神經癥40精選完整ppt課件焦慮性神經癥的兩個亞型一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。臨床上占57％、病程遷延、6個月以上焦慮附著在各種偶然事件上預支性焦慮廣泛性焦慮一種以反復的驚恐發作為主要原發癥狀的神經癥。這種發作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。發作性、不可預測、間歇期有預期性焦慮無特殊誘因、不限于特殊處境發作時意識清晰、5～20分鐘，不超過1小時占41.3％1月≧3次或首次發作后繼發害怕再發的焦慮持續1個月驚恐障礙/急性焦慮發作41精選完整ppt課件恐怖性神經癥患病率為0.59‰（中國，1982）害怕與處境不相稱感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經功能障礙對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害常見的恐怖癥有：場所恐怖：廣場恐怖癥，幽閉恐怖癥特定恐怖：害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術，或尖銳鋒利物品等；社交恐怖：社交焦慮恐懼癥，回避社交場合和人際交往，常伴有自我評價低42精選完整ppt課件強迫性神經癥強迫行為或強迫觀念強迫行為：反復洗滌、核對、檢查，或詢問、強迫性儀式動作強迫觀念：強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強迫性對立觀念，強迫性計數、強迫聯想、害怕喪失自控能力（強迫意向）自我強迫與自我反強迫同時存在持久的精神痛苦43精選完整ppt課件疑病性神經癥對健康過慮對身體的過分注意感覺過敏與疑病觀念對通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病解釋，檢查陰性結果和醫生的合理解釋不能打消其疑慮注意與疑病妄想的區分女性多見，起病年齡多在30歲以前。繼發焦慮、抑郁，病程遷延

44精選完整ppt課件神經癥的鑒別診斷與抑郁癥，應激相關障礙，生理心理障礙等——含有相似癥狀。與神經癥其他亞型進行鑒別與重性精神病/精神病性精神障礙相鑒別定性鑒別亞型鑒別癥狀鑒別45精選完整ppt課件注意事項有些神經癥的求助者，偶爾也會出現類似精神病性障礙的癥狀，要仔細詢問加以澄清和鑒別。有的人在強烈的精神刺激下，出現類似神經癥的癥狀，當刺激消除后情緒好轉癥狀消失，不能診斷為神經癥。所謂沒有器質性的病變做基礎，是指求助者的癥狀能用器質性病變來解釋。46精選完整ppt課件ICD-10中常見的精神和行為障礙雙向情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁適應障礙分離性（轉換）障礙難以解釋的軀體主訴神經衰弱進食障礙睡眠問題（失眠）性功能障礙精神發育遲滯多動障礙品行障礙遺尿癥居喪障礙47精選完整ppt課件人格障礙的三個要素①早年開始，于童年或少年起病；②人格的一些方面過于突出或顯著增強，導致牢固和持久的適應不良；③對病人帶來痛苦或貽害周圍。48精選完整ppt課件人格障礙的分類偏執性人格障礙：猜疑和偏執為主要特點分裂性人格障礙：觀念、行為和外貌的奇特、情感冷淡，及人際關系明顯缺陷反社會性人格障礙：行為不符合社會規范，經常違法亂紀，冷酷無情沖動性人格障礙：情感爆發，伴明顯行為沖動為特征表演性人格障礙：過分的感情用事或夸張言行吸引他人注意強迫性人格障礙：過分謹小慎微、嚴格要求、完美主義，內心不安全感焦慮性人格障礙：緊張、提心吊膽、不安全、自卑依賴性人格障礙：過分依賴其它待分類的人格障礙：被動攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙49精選完整ppt課件診斷的整體思路和方法找到主導癥狀根據三原則，判斷是否屬于心理異常根據求治動機、自知力、精神病性癥狀判斷是否屬于精神病性障礙，如果是，大致確認為何種精神疾病根據心理沖突類型，判斷是否為神經癥性根據病程、癥狀、痛苦程度、社會功能，確認神經癥亞型或神經癥性心理問題根據持續時間、泛化程度、痛苦程度及功能受損等情況，確定一般心理問題、嚴重心理問題鑒別診斷定性50精選完整ppt課件識別病因生物學因素：軀體疾病、性別、年齡社會性因素：生活事件，人際關系、生存環境、社會文化心理因素/認知因素心理與行為問題51精選完整ppt課件心理因素（認知）錯誤認知或錯誤觀念對現實問題有無誤解或錯誤評價新、舊觀念沖突或對人、事的持久偏見記憶中持久的負性情緒記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向經驗系統中存在的不利因素價值觀的偏離心理發育停滯個性因素一般包含在心理因素里面52精選完整ppt課件案例選擇題練習二一般資料：求助者，女性，32歲，某單位職工。案例介紹：求助者春節前到商場購物，人多擁擠，燥熱，覺得透不過氣來，胸悶、心慌，突然感到“自己快不行了”。有一種快要死了的感覺，因此非常緊張、害怕，手腳發麻、渾身顫抖。迅速離開商場，乘出租車到醫院看急診，經檢查未發現明顯病變。正月十五參加一個晚會，又有類似癥狀發生，經治療后緩解。春節后求助者專門住院檢查，未查出器質性病變。此后癥狀經常發作，多時每周2-3次，少時每月4-5次，時間持續數十分鐘。時間地點場合均無規律可循，也無明顯發作征兆，能自行緩解，曾多次到醫院就診，服過安定類藥物，仍時有發作。發作時頭腦清楚，客觀環境并無相應可怕的事物和情境，不發作時生活、工作均正常。目前害怕一個人待在家里，怕自己死去了別人都不知道，外出也需要親人陪同。求助者曾對家人表示這樣活著真是活受罪，不如死了算了。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者9歲時曾經