腦積水1精選版課件ppt

腦積水定義：

腦積水是指由于腦脊液的產生和吸收不平衡所致的腦室擴大。雖然腦萎縮亦可造成腦室擴大，但它與腦積水不同是由于腦實質的減少所引起，除腦室擴大外，還可伴有蛛網膜下腔擴大。2精選版課件ppt

腦脊液是由側腦室、第三腦室、第四腦室的脈絡叢分泌，每天分泌約500ml，腦脊液循環總量約150ml，腦脊液經腦室系統向尾側流動，在第四腦室經正中孔和兩個外側孔流出而進入蛛網膜下腔，然后向下達脊髓周圍。向上經天幕裂孔和腦表面的腦脊液被硬膜的蛛網膜粒吸入靜脈系統。（腦脊液由蛛網膜顆粒吸收，脊髓的蛛網膜絨毛也吸收一部分，估計前者為4/5，后者為l/5。）3精選版課件ppt腦脊液是充滿腦室系統、蛛網膜下隙和脊髓中央管內的無色透明液體，內含各種濃度不等的無機離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細胞，pH為7.4，功能上相當于外周組織中的淋巴。4精選版課件ppt

第四腦室正中孔中腦水管直竇腦蛛網膜蛛網膜粒硬腦膜側腦室脈絡叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池

對中樞神經系統起緩沖震蕩、保護、運輸代謝產物和調節顱內壓等作用。

腦脊液由各腦室脈絡叢產生，無色透明液體，充滿腦室系統、脊髓中央管及蛛網膜下隙。5精選版課件ppt6精選版課件ppt7精選版課件ppt腦積水病因先天畸形

感染

出血

腫瘤

其他

8精選版課件ppt

1)先天畸形

2)感染

3)出血

4）腫瘤

5）其他

9精選版課件ppt

先天畸形：如中腦導水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形（第四腦室正中孔或側空閉鎖），腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。10精選版課件ppt感染：胎兒宮內感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道，或胎兒顱內炎癥也可使腦池、蛛網膜下腔和蛛網膜粒粘連閉塞。11精選版課件ppt出血：顱內出血后引起的纖維增生，產傷顱內出血吸收不良等。12精選版課件ppt

腫瘤：可阻塞腦脊液循環的任何一部分，較多見于第四腦室附近，或脈絡叢乳頭狀瘤。

13精選版課件ppt其他：某些遺傳性代謝病、圍產期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。14精選版課件ppt腦積水的分類交通性腦積水阻塞性腦積水正常壓力性腦積水

代償性腦積水外部性腦積水

15精選版課件ppt交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；非交通性是指腦室系統內的腦脊液循環阻塞。

16精選版課件ppt

如果阻塞發生在第四腦室出口以前(包括第四腦室出口)，則稱為阻塞性腦積水或非交通性腦積水;如果阻塞發生在第四腦室出口以后，則稱為交通性腦積水。17精選版課件ppt臨床表現

與病理變化出現的年齡、病理的輕重、病程的長短有關。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現，多數于生后6個月出現。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴大，故顱內壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現為嬰兒出生后數周或數月后頭顱快速、進行性增大。18精選版課件ppt正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現“破壺聲”（Maceen）征。顳額部呈現怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時常暴露（日落征）。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經乳頭水腫均不明顯。19精選版課件ppt20精選版課件ppt21精選版課件ppt外傷性腦積水有急慢性之分急性型見于傷后2周之內，我們收集的最短受慢性型多見于外傷后3～6周或數月，甚至數年22精選版課件ppt引起外傷性腦積水的原因可能有：①蛛網膜下腔出血后，由于血凝塊及其后的纖維增生使腦脊液流動阻塞而引起腦積水?？赡鼙憩F在基底池，蛛網膜顆粒的粘連和梗阻(阻塞性腦積水)或紅細胞堵塞蛛網膜粒妨礙腦脊液吸收(交通性腦積水)(圖1)。②另外腦內出血如，血液進入腦脊液，或小腦或腦干的血腫阻塞腦脊液向導水管和第四腦室的流動，亦可出現腦積水(圖2、3)③腦凸面梗阻性腦積水。23精選版課件ppt圖1外傷后19天，蛛網膜下腔出血、廣泛腦挫傷、左側顳頂部骨折并腦積水24精選版課件ppt圖2半月前外傷、左側額顳部亞急性硬膜下血腫、大腦鐮下疝并腦積水25精選版課件ppt圖35月前車禍外傷、左側豆狀核區血腫吸收后腦軟化灶并腦室系統擴大。26精選版課件ppt27精選版課件pptCT和MRI已公認為診斷腦積水的可靠手段，它們均為非創傷性，較傳統的腦室造影更為直觀，并且能較好地明確腦積水的病因、分類和區別其他原因的腦室擴大。就CT和MRI比較，則MRI更為優越，它可進行高分辨力的冠狀面、矢狀面和橫斷面掃描，尤其是對后顱凹，由于矢狀面掃描可更好地顯示中腦導水管，又無顱骨偽影之慮。28精選版課件pptCT及MRI橫斷面診斷

正常人兩側側腦室前角尖端之間的最大距離不得超過45mm，兩側尾狀核內緣之間的距離15mm，最大不超過25mm，第三腦室寬度為4mm，最大不超過6mm，第四腦室寬度為9mm。此外，還可以用兩側側腦室前角間距與最大顱內橫徑之比來判斷是否存在腦積水。正常人兩者之比小于25%，腦萎縮者常達40%，但小于60%，阻塞性腦積水，此值常大于45%，可達55%以上。29精選版課件ppt30精選版課件ppt31精選版課件ppt32精選版課件pptCT表現

梗阻以上腦室異常擴大，以下平面腦室縮小，腦溝變淺或消失，同時見相應腫瘤、出血等表現。

33精選版課件ppt四腦室平面梗阻：

最常見后顱窩腫瘤，成人常見為聽神經病，血管母細胞瘤，轉移瘤等；兒童多見于星形細胞瘤，髓母細胞瘤，此外腦室內出血鑄形也可引起腦積水。

CT表現為：四腦室受壓變形移位，三腦室及雙側腦室擴大，中腦導水管顯示。

34精選版課件ppt中腦導水管平面梗阻

最常見為先天性腦積水，主要為中腦導不管先天閉鎖或狹窄，其次為炎癥或腦干腫瘤。CT表現為，三腦室、雙側腦室擴大，四腦室縮小。

35精選版課件ppt三腦室平在梗阻

最常見為丘腦及基底節區血腫、丘腦區、松果體區腫瘤、CT表現為三腦室受壓變形、移位、雙側腦室顯著擴大，四腦室縮小

36精選版課件ppt側腦室平面梗阻：

最常見為腦室內血腫、室管膜瘤。CT表現為一側側腦室擴大，往往是因為該側孟氏孔阻塞。37精選版課件ppt腦積水與腦萎縮鑒別要點：

1、腦積水所致腦室擴大是中心性擴張，表現腦室壁膨脹、張力大、側腦室前角及三腦室呈氣球狀；而腦萎縮腦室增大為一致性、無張力，仍保持原有的形態，三腦室橫斷面上呈“□”改變。

2、腦積水腦溝淺或消失，腦池不增大；腦萎縮腦溝與腦室成比例增寬，尤其是側裂、縱裂、中央溝增寬明顯，腦池增大明顯。

38精選版課件pptGado記分法

側腦室輕度擴大+1

側腦室中度擴大+2

側腦室重度擴大+3

三腦室正常0

三腦室擴大+2

腦溝正常0

腦溝擴大＋2

測量結果＞3分為腦積水

39精選版課件ppt腦室系統解剖變異及腦積水

1）透明隔間腔

又稱第五腦室，正常胎兒4個月時，原始透明隔內形成中縫，發展為分離的小葉，小葉間隙稱為透明隔腔，內充腦脊液，通過孟氏孔與側腦室相通（但另有觀點認為：它們不參與腦脊液系統的循環［2］），其雙側壁平行，在出生后2個月，雙側透明隔小葉融合，透明隔腔消失，但有12%～15%直到成年仍存在。40精選版課件ppt2）透明隔囊腫

指雙側壁平行的透明隔腔發生囊性擴張，大者可堵塞孟氏孔或累及第六腦室，造成一側或雙側腦積水，使側腦室不對稱性擴大，臨床癥狀頗似膠樣囊腫，引起頭位性間歇性頭痛、嘔吐及高顱壓，甚至會有癲癇發作。

41精選版課件ppt3）第六腦室（Verga氏腔）

又稱穹隆狀腔，通常為第五腦室向后擴延，均與第五腦室并存42精選版課件ppt

4）中間帆腔

又稱腦室間腔，位于海馬聯合下方，其上為第六腦室43精選版課件ppt與腦積水相關的一組疾病

1）蛛網膜囊腫

2）Dandy－Walker綜合征

3)積水型無腦畸形44精選版課件ppt蛛網膜囊腫

是指腦脊液被包裹在蛛網膜所形成的袋狀結構而構成的囊腫?？煞譃橄忍煨院屠^發性兩種。前者是胚胎發育問題所導致，又被稱做真性蛛網膜囊腫，多見于兒童。后者多由外傷、炎癥所引起的蛛網膜廣泛粘連所致，又被稱做假性蛛網膜囊腫

45精選版課件pptDandy－Walker綜合征

又稱四腦室中、側孔先天性閉塞。它是指一組先天性后腦發育畸形，包括：擴大的后顱窩伴天幕、橫竇和竇匯的高位，蚓部不發育或發育不全，第四腦室極度擴大，形成幾乎充滿整個后顱窩的巨大囊腫。發病原因尚不十分清楚，最簡單的解釋是在胚胎發育中第四腦室出口開放失敗。第四腦室出口開放的時間在妊娠16～20周，竇匯于第12周達到其正常位置，自第6周起脈絡叢開始產生腦脊液，因此有些作者認為Dandy－Walker畸形發生于妊娠第12周之前，此時第四腦室出口尚未形成，腦脊液用滲透的方式通過第四腦室的頂膜出腦室。目前較被接受的即第四腦室頂膜通透性受損說46精選版課件ppt積水型無腦畸形病因尚不十分清楚，大部分學者認為是由于胎兒胚胎期頸內動脈未發育或發育不全，致