第8頁共8頁醫(yī)保病案管理制?度（一）機(jī)構(gòu)?管理1.建立?院醫(yī)保管理小組?，由分管院長負(fù)?責(zé)，不定期召開?會(huì)議，研究醫(yī)保?工作。2.貫?徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)?醫(yī)保的政策規(guī)定?。3.監(jiān)督檢?查本院醫(yī)保制度?規(guī)定的執(zhí)行情況?。4.及時(shí)查?處違反醫(yī)保制度?規(guī)定的人和事，?并有相關(guān)記錄。?（二）醫(yī)務(wù)管?理1.中西藥?品處方書寫要求?有姓名、性別、?年齡、日期、工?作單位及家庭地?址、劑型、劑量?、用量、用法、?醫(yī)師簽名。2?.控制藥品需嚴(yán)?格掌握適應(yīng)癥。?3.急診處方?不開與急診無關(guān)?的藥品、控制使?用的搶救藥品要?注明病情、履行?審批手續(xù)。4?.住院用藥必須?符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)?定，使用自理藥?品必須填寫自費(fèi)?項(xiàng)目認(rèn)同書，檢?查必須符合病情?。5.出院帶?藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)?行，禁止掛牌住?院。6.特殊?檢查和治療，應(yīng)?指征明確，審批?手續(xù)完備，實(shí)行?自負(fù)比例的，按?比例收取費(fèi)用。?（三）藥房管?理1.按藥品?采購供應(yīng)制度采?購藥品。2.?劃價(jià)正確。3?.醫(yī)保用藥占醫(yī)?院藥品目錄比例?，不得串換藥，?而無醫(yī)師簽名處?方的藥品。（?四）財(cái)務(wù)管理?1.認(rèn)真查對(duì)參?保人員的《醫(yī)保?證》、ic卡，?把好掛號(hào)、收費(fèi)?關(guān)，按市醫(yī)保中?心醫(yī)療費(fèi)管理的?要求，準(zhǔn)確無誤?地輸入電腦。?2.配備專人負(fù)?責(zé)與市醫(yī)保中心?醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜?接工作，并按醫(yī)?保規(guī)定提供相關(guān)?資料。3.新?增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)?以書面形式向市?醫(yī)保中心上報(bào)。?4.嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)?制度，控制各項(xiàng)?相關(guān)指標(biāo)，正確?執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)?準(zhǔn)。5.對(duì)收?費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)問?題，做到及時(shí)處?理，并有相關(guān)處?理記錄。6.?參保人員出院結(jié)?帳后，要求查詢?收費(fèi)情況，各醫(yī)?保窗口和財(cái)務(wù)部?門做到耐心接待?，認(rèn)真解釋，不?推諉。（五）?信息管理1.?當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)?錯(cuò)誤時(shí)，窗口工?作人員及時(shí)通知?信息科，由信息?科工作人員利用?讀卡程序來檢查?卡的質(zhì)量，如卡?有問題，信息科?及時(shí)向市醫(yī)保中?心匯報(bào)。2.?當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)?問題時(shí)，窗口工?作人員及時(shí)通知?信息科，由信息?科工作人員來查?帳，確保結(jié)算正?確，如在查帳過?程中發(fā)現(xiàn)問題，?及時(shí)向醫(yī)保中心?查詢。3.信?息科機(jī)房做好醫(yī)?保前置機(jī)的數(shù)據(jù)?備份，同時(shí)準(zhǔn)備?好備用服務(wù)器，?如果醫(yī)保前置機(jī)?宕機(jī)，馬上手工?把備用服務(wù)器聯(lián)?上網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)?保系統(tǒng)的運(yùn)行?醫(yī)保病案管理制?度（二）一、?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?療保險(xiǎn)病歷必須?單獨(dú)管理。二?、醫(yī)院必須為醫(yī)?保患者建立門診?及住院病歷，醫(yī)?保病歷單獨(dú)管理?，就診記錄應(yīng)清?晰、準(zhǔn)確、完整?，并妥善保存?zhèn)?查，門診處方和?病歷至少保存_?___年，住院?病歷至少保存_?___年。三?、合格的病歷裝?袋后按編號(hào)上架?保管。四、凡?出院患者病歷，?應(yīng)于病人出院后?____小時(shí)內(nèi)?全部回收到病案?室。五、病歷?排放的時(shí)間、編?號(hào)要清楚，以方?便查找。六、?病案室要保持衛(wèi)?生、清潔，注意?檔案架的使用和?保護(hù)。七、保?持病案室通風(fēng)，?病志擺放整齊，?完好無損。八?、病案管理人員?必須會(huì)使用滅火?器材。九、嚴(yán)?守病案資料保密?制度。十、特?殊病、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)?院病人的病案單?獨(dú)管理，包括異?地治療的病歷及?相關(guān)資料復(fù)印件?。查房制度?為了更好的落實(shí)?上級(jí)醫(yī)保中心的?各項(xiàng)制度，發(fā)揮?我院自我管理的?能動(dòng)性，強(qiáng)化競?爭機(jī)制，保證醫(yī)?療保險(xiǎn)基金正常?使用，特制定醫(yī)?保查房制度如下?：1、醫(yī)保查?房由醫(yī)保科人員?每天查房。2?、查房人員要求?清楚準(zhǔn)確的記錄?好查房記錄。?3、各科室主任?或護(hù)士長必須一?起下到病房查房?。4、查房要?求帶醫(yī)療證逐個(gè)?對(duì)照看是否是患?者本人，查閱、?調(diào)閱有關(guān)資料各?科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)?積極配合。5?、患者如果有在?問清什么原因，?當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員是?否清楚，是否有?請假條。6、?各科醫(yī)護(hù)人員在?收治醫(yī)保患者就?診時(shí)，必須認(rèn)真?進(jìn)行身份識(shí)別。?查房時(shí)發(fā)現(xiàn)偽造?、冒用和涂改的?證件或與所持醫(yī)?療證、身份不符?時(shí)，拒絕記帳扣?留醫(yī)保證并及時(shí)?上報(bào)上級(jí)醫(yī)保中?心。7、查房?時(shí)積極宣傳醫(yī)保?政策，解答好患?者不清楚的問題?。8、各科醫(yī)?護(hù)人員應(yīng)自覺接?受監(jiān)督檢查，及?時(shí)如實(shí)的提供有?關(guān)情況資料。?入、出院管理制?度一、醫(yī)保患?者必須符合《_?___省綜合醫(yī)?院住院病人診斷?標(biāo)準(zhǔn)》方能住院?，需持醫(yī)療證、?____和住院?通知單到住院處?辦理住院手續(xù)，?由醫(yī)保科___?_人、證是否相?符。二、醫(yī)保?患者住院后，到?醫(yī)院醫(yī)保科登記?備案在____?小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)?醫(yī)保中心。三?、醫(yī)保患者住院?后，應(yīng)早診斷、?早治療，疑難病?要在三天內(nèi)做出?診斷。為醫(yī)保患?者提供優(yōu)良的醫(yī)?療服務(wù)，不得無?故推委。四、?各種輔助檢查要?合理，堅(jiān)決杜絕?不必要的輔助檢?查及重復(fù)檢查，?所有的輔助檢查?必須下達(dá)醫(yī)囑，?必要的重復(fù)檢查?及重復(fù)檢查，所?以的輔助檢查必?須下達(dá)醫(yī)囑，必?要的重復(fù)檢查病?志要有記錄。凡?病人使用基本醫(yī)?療保險(xiǎn)《目錄》?之外的診療項(xiàng)目?和藥品須經(jīng)治醫(yī)?生提出申請，患?者或家屬同意簽?字，科主任、主?管院長同意簽字?，醫(yī)保科審批后?方可實(shí)施。五?、在治療上要做?到合理用藥，所?有用藥必須有醫(yī)?囑，不使用與本?病無關(guān)的藥品，?如病情需要，病?志中要做詳細(xì)的?記載，嚴(yán)格執(zhí)行?《藥品目錄》，?使用目錄外藥品?須經(jīng)治醫(yī)生提出?申請，患者或家?屬簽字，科主任?、主管院長同意?簽字，醫(yī)保科審?批后方可使用。?六、要嚴(yán)格加?強(qiáng)住院管理，不?準(zhǔn)掛床住院、通?勤住院和頂替住?院，出院帶藥不?超過三天量。?醫(yī)療保險(xiǎn)住院管?理制度一、凡?滿足《____?省綜合醫(yī)院住院?病人疾病診斷標(biāo)?準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?》條件的需住院?的醫(yī)療保險(xiǎn)患者?，由住院處__?__人、證、卡?須相符，ic卡?由住院處保管（?急、危、重癥來?持證、卡者，須?____小時(shí)完?成補(bǔ)辦手續(xù)）。?二、病人住院?后，一般情況下?當(dāng)日做出診斷，?確定治療方案，?疑難病要在三天?內(nèi)確定診斷，要?做到不延診、不?誤診、不漏診、?早診斷、早治療?。三、凡需要?會(huì)診的病人，按?醫(yī)院會(huì)診制度執(zhí)?行。四、各種?輔助檢查要合理?，堅(jiān)決杜絕不必?要的輔助檢查及?重復(fù)檢查，所有?的輔助檢查必須?下達(dá)醫(yī)囑，必要?的重復(fù)檢查病志?要有記錄。凡是?基本醫(yī)療保險(xiǎn)支?付部分費(fèi)用的診?療項(xiàng)目須由經(jīng)治?醫(yī)生提出申請，?科主任簽字后，?家屬或患者簽字?。到醫(yī)保科審批?后方可實(shí)施。?五、在治療上要?到合理用藥。所?有用藥必須有醫(yī)?囑，不使用與本?病無關(guān)的藥品，?如病情需要，病?志中要做詳細(xì)記?載，嚴(yán)格執(zhí)行《?醫(yī)保藥品目錄》?表，在《藥品目?錄》內(nèi)的需藥品?須由家屬或患者?簽字及科主任簽?字醫(yī)保科同意，?醫(yī)保中心批準(zhǔn)方?可使用，不得使?用“回扣”“促?銷”藥品，否則?后果自負(fù)。六?、嚴(yán)格按《__?__省綜合醫(yī)院?住院病人疾病診?斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)?定標(biāo)準(zhǔn)》安排參?保人員入院、出?院，不得以任何?理由分解住院或?掛名住院，不得?推委患者。對(duì)出?院患者在《門診?手冊》中記錄出?院小結(jié)，防止重?復(fù)住院。同一種?病____日內(nèi)?不能重復(fù)住院，?對(duì)于符合轉(zhuǎn)診條?件，須科主任簽?字，醫(yī)保科登記?，主管院長__?__登記蓋章，?報(bào)醫(yī)保中心同意?后方可外轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)?出醫(yī)院須是上級(jí)?定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)?構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)?轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度?醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、?轉(zhuǎn)院制度一、?符合以下條件方?可轉(zhuǎn)院：（1?）院內(nèi)、外會(huì)診?不能治療的疾病?；（2）醫(yī)院?無條件開展治療?的疾病；（3?）急、危、重癥?病人必須要轉(zhuǎn)院?搶救的疾病；?（4）____?、精神病、肺結(jié)?核等需要專科醫(yī)?院治療的疾病。?二、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)?院病人實(shí)行逐級(jí)?會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度?，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院須?在三日內(nèi)完成。?三、經(jīng)會(huì)診確?定需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院?的，主治醫(yī)師認(rèn)?真填寫醫(yī)療保險(xiǎn)?市內(nèi)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院?申請書，科主任?簽署意見、主管?院長簽字、醫(yī)保?科審核同意后方?可轉(zhuǎn)院。四、?需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院異?地治療的患者，?須由主治醫(yī)師填?寫異地轉(zhuǎn)院報(bào)告?單，附專家會(huì)診?意見，由患者或?家屬簽字、科主?任簽字、主管院?長審批簽字、醫(yī)?保科審核登記備?案，報(bào)醫(yī)保中心?審核簽署意見后?方可轉(zhuǎn)往異地非?盈利醫(yī)院治療。?五、對(duì)符合轉(zhuǎn)?診、轉(zhuǎn)院條件的?患者，必須按有?關(guān)規(guī)定及時(shí)為參?保人員辦理轉(zhuǎn)診?、轉(zhuǎn)院手續(xù)。乙?類藥品、目錄外?藥品審批制度?一、需用目錄外?、乙類或乙類限?制藥需個(gè)人承擔(dān)?費(fèi)用的藥品須遵?循從甲類到乙類?，再到目錄外的?原則。二、確?因病情需要使用?目錄外、乙類或?限制類藥品的，?須事前向參保患?者或其家屬說明?，并經(jīng)患者家屬?同意。三、在?《藥品目錄》內(nèi)?，根據(jù)參加患者?疾病選擇同類藥?品時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)相同情況下，?能使用甲類藥的?不使用乙類，目?錄外藥品。醫(yī)?療保險(xiǎn)用藥管理?制度一、必須?按照“因病施治?、合理檢查、合?理治療、合理用?藥、合理收費(fèi)”?的原則，選擇藥?品須遵循從甲類?到乙類，再到目?錄外；從低檔到?中檔再到高檔的?用藥原則。二?、處方與病志相?符，不得開與疾?病無關(guān)的藥，與?住院疾病不相關(guān)