第11頁共11頁醫院感染暴發報?告管理責任制范?文第一章總則?第一條為規范?醫院感染暴發報?告的管理，提高?醫院感染暴發處?臵能力，最大限?度地降低醫院感?染對患者造成的?危害，保障醫療?安全，根據《醫?院感染管理辦法?》，制定本規范?。第二條本規?范適用于各級各?類醫院，其他醫?療機構發生的醫?源性感染暴發的?報告及處臵工作?依照本規范管理?。第三條醫院?感染暴發報告范?圍，包括疑似醫?院感染暴發和醫?院感染暴發。?第四條醫院感染?暴發報告管理遵?循屬地管理、分?級報告的原則。?第五條___?_部和國家中醫?藥管理局負責全?國醫院感染暴發?報告及處臵的管?理工作。縣級?及以上地方衛生?、中醫藥行政部?門負責本轄區內?的醫院感染暴發?報告及處臵的管?理工作。第二?章____管理?第六條醫院應?當建立醫院感染?暴發報告管理責?任制，明確法定?代表人為第一責?任人，制訂并落?實醫院感染暴發?報告的規章制度?、工作程序和處?臵工作預案，有?效控制醫院感染?暴發。第七條?醫院應當明確醫?院感染管理委員?會、醫院感染管?理部門、醫院感?染管理專（兼）?職人員及相關部?門醫務人員在醫?院感染暴發報告?及處臵工作中的?職責，做到分工?明確，反應快速?，管理規范。?第八條縣級及以?上地方衛生、中?醫藥行政部門應?當建立并完善醫?院感染暴發報告?及處臵管理的工?作程序，提高醫?院感染暴發的防?控和處臵水平。?第九條___?_部和國家中醫?藥管理局負責_?___對重大醫?院感染暴發事件?進行調查和業務?指導。各級衛?生、中醫藥行政?部門負責___?_對本轄區內的?醫院感染暴發事?件進行調查和業?務指導。第三?章報告程序第?十條醫院發現以?下情形時，應當?于____小時?內向所在地縣級?衛生行政部門報?告，并同時向所?在地疾病預防控?制機構報告。?（一）____?例以上疑似醫院?感染暴發；（?二）____例?以上醫院感染暴?發。第十一條?縣級衛生行政部?門接到報告后，?應當于____?小時內逐級上報?至省級衛生行政?部門。第十二?條省級衛生行政?部門接到報告后?____專家進?行調查，確認發?生以下情形的，?應當于____?小時內上報至_?___部。（?一）____例?以上醫院感染暴?發；（二）由?于醫院感染暴發?直接導致患者死?亡；（三）由?于醫院感染暴發?導致____人?以上人身損害后?果。中醫醫院?（含中西醫結合?醫院、民族醫醫?院）發生醫院感?染暴發的，省級?衛生行政部門應?當會同省級中醫?藥管理部門共同?____專家進?行調查，確認?發生以上情形的?，省級中醫藥管?理部門應當向國?家中醫藥管理局?報告。第十三?條醫院發生以下?情形時，應當按?照《國家突發公?共衛生事件相關?信息報告管理工?作規范（試行）?》的要求，在_?___小時內向?所在地縣級衛生?行政部門報告，?并同時向所在地?疾病預防控制機?構報告。所在地?的縣級衛生行政?部門確認后，應?當在____小?時內逐級上報至?省級衛生行政部?門。省級衛生行?政部門進行調查?，確認發生以下?情形的，應當在?____小時內?上報至____?部。（一）_?___例以上的?醫院感染暴發；?（二）發生特?殊病原體或者新?發病原體的醫院?感染；（三）?可能造成重大公?共影響或者嚴重?后果的醫院感染?。中醫醫院（?含中西醫結合醫?院、民族醫醫院?）發生上述情形?時，省級中醫藥?管理部門應當向?國家中醫藥管理?局報告。第十?四條省級衛生行?政部門和省級中?醫藥管理部門上?報____部和?國家中醫藥管理?局的醫院感染暴?發信息，內容包?括：醫院感染暴?發發生的時間和?地點、感染初步?診斷、累計感染?人數、感染者目?前健康狀況、感?染者主要臨床癥?候群、疑似或者?確認病原體、感?染源、感染途徑?及事件原因分析?、相關危險因素?主要檢測結果、?采取的控制措施?、事件結果及下?一步整改工作情?況等。省級衛?生行政部門可以?根據本規范要求?，結合實際制訂?本轄區內的各級?各類醫院上報醫?院感染暴發信息?的具體要求。?第四章處置工作?第十五條醫院?發生疑似醫院感?染暴發或者醫院?感染暴發，應當?及時采取有效處?理措施，控制感?染源，切斷傳播?途徑，積極實施?醫療救治，保障?醫療安全。第?十六條醫院發生?疑似或者確認醫?院感染暴發時，?應當及時開展現?場流行病學調查?、環境衛生學檢?測以及有關的標?本采集、病原學?檢查等工作。?第十七條縣級及?以上地方衛生行?政部門接到報告?后，應當及時_?___有關專家?指導醫院開展醫?院感染暴發的醫?療救治及調查處?臵工作，提供相?應的技術支持。?____部接?到報告后，可以?根據實際需要_?___有關專家?提供技術支持，?降低醫院感染對?患者的危害。?第十八條各級衛?生、中醫藥行政?部門應當加強醫?院感染暴發報告?和處臵能力建設?，加強人員相關?知識、技能的培?訓，提高其醫院?感染暴發報告和?處臵水平。第?五章質量管理?第十九條省級衛?生、中醫藥行政?部門可以委托醫?院感染管理質量?控制中心，開展?本轄區內醫院感?染管理工作及醫?院感染暴發報告?和處臵工作的質?量管理。第二?十條各級衛生行?政部門及醫院感?染管理質量控制?中心應當對本轄?區內的醫院感染?管理工作及醫院?感染暴發的報告?、處臵工作進行?質量評估和檢查?指導。第二十?一條醫院應當對?醫院感染暴發的?調查處臵工作予?以配合，不得拒?絕和阻礙，不得?提供虛假材料。?第二十二條衛?生、中醫藥行政?部門發現醫院存?在醫院感染暴發?報告不及時，瞞?報、緩報和謊報?或者授意他人瞞?報、緩報和謊報?情形的，應當按?照有關規定對相?關責任人進行處?理。第六章附?則第二十三條?本辦法中下列用?語的含義：（?一）醫院感染。?指病人在醫院內?獲得的感染，包?括在住院期間發?生的感染和在醫?院內獲得、出院?后發生的感染，?但不包括入院前?已開始或者入院?時已處于潛伏期?的感染。醫院工?作人員在醫院內?獲得的感染也屬?于醫院感染。?（二）醫源性感?染。指在醫學服?務中，因病原體?傳播引起的感染?。（三）特殊?病原體的醫院感?染。指發生__?__或依照__?__管理的乙類?傳染病的醫院感?染。（四）醫?院感染暴發。指?在醫療機構或其?科室的患者中，?短時間內發生_?___例以上同?種同源感染病例?的現象。（五?）疑似醫院感染?暴發。指在醫療?機構或其科室的?患者中，短時間?內出現____?例以上臨床癥候?群相似、懷疑有?共同感染源的感?染病例；或者_?___例以上懷?疑有共同感染源?或感染途徑的感?染病例現象。?第二十四條本規?范自____年?____月__?__日起施行。?醫院感染暴發?報告管理責任制?范文（二）一?、____機構?及職責（一）?、為加強對院感?控制的____?領導，明確相關?職責，成立院感?暴發防控領導小?組組長：___?_院長副組長?：____副院?長、____副?院長、____?副院長成員：?感染管理科、防?保科、檢驗科、?醫務科、護理部?及各科主任、護?士長1、領導?小組下設辦公室?在感染管理科，?負責具體業務。?2、相關工作?職責。領導小組?負責研究并制定?院感控制預案;?發生院感流行時?對應急處置進行?技術指導;對感?染病例實施醫療?救治，提出相應?的預防控制措施?;統籌協調相關?科室、部門開展?工作;督促應急?處置的安全防護?;按有關要求向?上級報告情況。?（二）疫情報?告管理組。負責?收集院感病例信?息和上報院感暴?發疫情。感染?管理科、公衛中?心、檢驗科。?（1）負責開展?現場流行病學調?查、環境衛生學?檢測以及有關的?標本采集、病原?學檢查等工作。?（2）對相關?人員采取醫學隔?離措施;對現場?采取消毒隔離措?施;提出進一步?的防控建議。?（3）負責感染?病例信息的收集?、整理和上報工?作，撰寫醫院感?染暴發評估報告?。（4）負責?傳染病的報告、?醫務人員職業防?護等工作。（?三）各部門在感?染暴發應急處置?中的職責：1?、醫務科。負責?調配醫療人員對?醫院感染病例實?施醫療救治，包?括診斷、治療、?病人轉運、監護?;____對高?危人群進行衛生?應急體檢，與病?人溝通，穩定病?人情緒;協助相?關科室開展調查?與控制。2、?護理部。協助開?展院感暴發調查?與控制，調配護?理人員落實消毒?隔離措施及感染?病人的護理工作?。3、檢驗科?。負責現場標本?采集、檢測，及?時做好病原學檢?查工作。4、?藥劑科、后勤科?、總務科。負責?所需藥品、設備?、器材、病房設?施、防護用品、?消毒藥械儲備等?保障工作。二?、預防院感暴發?的措施1、各?科室認真開展院?感的監測，及早?發現院感流行暴?發的隱患，及時?采取控制措施，?做好“早發現、?早診斷、早隔離?、早治療”。?2、臨床醫生應?掌握醫院感染的?診斷標準，加強?臨床抗菌藥物應?用的管理，尤其?是某些特殊抗菌?藥物的應用。?3、檢驗科微生?物室，定期對檢?出的病原體進行?分析，如短期內?在不同病人的同?類標本中三次檢?出同一種病原體?，或在同一病區?的不同病例中，?三次檢出同一種?病原體或檢出特?殊的、重要的、?多重耐藥的病原?體，如mrsa?、vrsa、v?re等，務必在?____小時內?通知感染管理科?。如遇公休或其?它特殊原因，應?報院總值班，由?院總值班報告分?管院長并通知感?染管理科。4?、加強醫務人員?手衛生管理。?5、加強醫源性?傳播因素的監測?，認真做好消毒?滅菌與隔離。?6、加強重點環?節、高危人群的?院感管理。7?、感染管理科在?院感病例監測、?消毒滅菌效果監?測、院感病原體?監測、環境衛生?學監測的基礎上?，定期分析監測?資料;當發現有?院感暴發跡象時?，向領導小組報?告，____專?家進行有針對性?的調查、分析、?研究。8、感?染管理科根據分?析論證結果，向?醫務科、護理部?、藥劑科及總務?科通報，以利于?及時采取應急處?置措施。9、?強化醫務人員的?院感防控意識。?三、院感暴發?報告（一）院?內報告程序1?、各科室發現疑?似醫院感染時，?主管醫師應立即?通知本科室院感?質控小組負責人?，并填寫感染病?例報告卡，在醫?院感染病例報告?卡上加注“緊急?報告”字樣，于?____小時內?送交或通知感染?管理科、醫務科?、護理部;并立?即向分管院長匯?報（傳染病暴發?報____副院?長，其余報__?__副院長）;?再由分管院長上?報院長。2、?遇到特殊情況，?可直接上報院長?。3、院長接?到報告后，召開?醫院感染管理委?員會會議，做出?初步評價，由院?長決定上報市衛?生局。（二）?醫院感染暴發的?報告1、科室?出現疑似醫院感?染暴發時，所在?科室應立即通知?感染管理科，感?染管理科在向主?管院長報告同時?____人員到?達現場進行調查?及處理，并指導?科室采取有效措?施，控制醫院感?染的暴發流行。?2、經調查證?實發生以下情況?時于____小?時內向宣威市衛?生局及疾病預防?控制中心報告。?（1）___?_例以上疑似醫?院感染暴發;（?2）____例?以上醫院感染暴?發。3、發生?以下情形時，按?照《國家突發公?共衛生事件相關?信息報告管理工?作規范（試行）?》的要求，在_?___小時內向?宣威市衛生局報?告及疾病預防控?制中心報告。?（1）____?例以上的醫院感?染暴發;（2）?發生特殊病原體?或者新發病原體?的醫院感染;（?3）可能造成重?大公共影響或者?嚴重后果的醫院?感染。4、醫?院感染屬于法定?傳染病的，除感?染管理科按感染?暴發程序報告外?，防保科按照《?____傳染病?防治法》等規定?進行報告。四?、院感暴發的控?制措施1、院?感暴發流行時，?領導小組負責確?定應急預案的啟?動。由領導小組?統一指揮、調度?相關科室及工作?人員;及時進行?流行病學調查處?理。感染管理科?負責具體的業務?指導。臨床科室?必須及時查找原?因，配合調查和?執行控制措施。?2、查找和控?制感染源。對醫?院感染的病人、?可疑傳染源（包?括密切接觸者、?環境、物品等）?進行必要的病原?學檢查。對病人?和疑似病人應及?時隔離，積極做?好防控和診治工?作。3、切斷?感染途徑。確定?感染途徑（如接?觸物品、水、空?氣、飛沫、食物?、血液、血制品?、藥品、藥液、?診療器械等），?采取相應的控制?措施。4、保?護易感人群。積?極采取相應措施?，切實保護易感?人群，控制感染?和再次傳播，必?要時暫停收治新?病人。5、嚴?格遵循標準預防?，醫務人員在加?強消毒隔離同時?，主動采取自身?職業防護措施。?五、責任追究?醫院感染暴發?報告及應急處置?工作實行領導負?責制和責任追究?制。1、領導?小組對院感暴發?應及時調查核實?，及時部署防控?措施，按要求上?報市衛生局和市?疾控中心。院長?為院感暴發報告?管理的第一責任?人，分管副院長?為直接責任人，?感染管理科為報?告院感暴發的責?任人，公衛中心?為報告傳染病的?責任人。2、?各科室上報院感?病例，科主任為?報告本科感染暴?發和防控的第一?責任人。主管醫?生為直接責任人?。3、科室和?個人對醫院感染?不得瞞報、緩報?和謊報。若因為?瞞報