病人安全轉運規(guī)范（一）病人安全轉運................................................52（二）病人安全轉運的評估及處理預案................................52附3：病人安全轉運過程中醫(yī)用導管的護理............................53病人安全轉運規(guī)范（一）病人安全轉運1.轉運前（1）病情評估：對病情進行正確的評估是整個流程安全的基礎。（2）解釋：告知病人、通知家屬、聯系轉往科室或相關檢查科室。（3）備齊用物：轉運工具、病歷、X片、CT片等，根據病情備急救藥品器械等物品。（4）妥善處理動靜脈管路。（5）妥善固定引流裝置，搬運病人到輪椅或平車前后均需要重點保護。（6）導管安全原則：確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染。2.轉運中（1）注意保暖（2）密切監(jiān)測各項生命指征（始終站在患者頭側）。（3）保證生命支持設備工作穩(wěn)定。（4）轉運過程中病人頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止病人發(fā)生意外損傷。（7）做好心理準備。3.轉運后交接（1）確認病人身份：腕帶、病歷、病人本人或家屬。（2）確保病人安全轉移至病床上。（3）評估生命體征。（4）交接病人存在的關鍵問題。（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。（8）物品：X片、CT片、病歷等。（9）口頭交接+書面交接：床頭交接完畢后，需雙方護士共同填寫轉科交接記錄單，確認無誤后簽全名。（二）病人安全轉運的評估及處理預案1.病人的基礎情況評估（1）姓名、性別、年齡、床號、診斷等。（2）專科注意事項。（3）轉運的目的：因治療需要專科或診斷性檢查或進行本科室無法完成的治療、操作和急診手術。（4）權衡利弊。2.家屬的心理溝通（1）危重病人病情嚴重、預后差，家屬難以接受，需做心理溝通和解釋。（2）醫(yī)生解釋轉運或檢查的必要性及可能出現的危險性。（3）取得家屬的理解支持和配合。（4）家屬簽字同意后方可轉運。3.神經系統評估：重點是神志、瞳孔、肢體活動。（1）清醒病人：①通知即將進行的轉運。②評估病人的焦慮及疼痛程度。③遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。（2）煩躁以及不合作的病人：①評估病人煩躁程度，根據醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)定劑。②評估病人肢體運動情況，適當給予約束。（3）昏迷病人：①評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運動情況、及時發(fā)現顱內壓增高。②保持呼吸道通暢，頭偏向一側，觀察有無舌后墜，備口咽通氣管。4.呼吸系統的評估：呼吸頻率、節(jié)律、深度。血氧飽和度。痰液情況。血氣分析：PH值、氧分壓、二氧化碳分壓。給氧方法和途徑。（1）需要氧療的病人：備氧氣枕。（2）呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)的病人：①行氣管插管接便攜式呼吸機轉運。②準備簡易呼吸器接面罩。（3）氣管插管、氣管切開的病人：①妥善固定導管。②吸凈分泌物。③評估自主呼吸情況，選擇給氧方法。（4）二氧化碳分壓＞50mmHg的病人：①評估病人有無精神癥狀。②持續(xù)低流量給氧。5.循環(huán)系統的評估：重點是心率、心律、血壓。（1）Bp正常，ECG顯示HR正常——血氧飽和度監(jiān)測。（2）ECG提示心律失常：根據醫(yī)囑給藥后觀察ECG變化，心律控制后與醫(yī)生協商后決定是否轉運，如果必須轉運：①家屬簽字。②醫(yī)生隨行。③心電監(jiān)護、注射泵、簡易呼吸器接面罩等。④備齊藥物（西地蘭、利多卡因等）。（3）BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：①家屬簽字。②醫(yī)生隨行。③心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測血壓變化。④微量泵，備足血管活性藥物，確保藥物有效泵入。6.原發(fā)疾病的評估：過去史、現病史、與醫(yī)生保持良好溝通、熟悉病情、了解可能并發(fā)癥。7.其他常見問題（1）嘔吐：未留置胃管的病人：①頭偏向一側防止誤吸。②心理安慰。③觀察面色及呼吸情況。④到病房后立即將病情報告醫(yī)生。留置胃管：①頭偏向一側防止誤吸。②抽吸胃管、排除胃內容物、減輕不適感。③心理安慰。④觀察面色及呼吸情況。⑤到病房后立即將病情報告醫(yī)生，由醫(yī)生判斷是否給予藥物。（2）轉運前后血糖波動和胰島素泵入的使用：①監(jiān)測血糖，請示醫(yī)生遵醫(yī)囑處理。②妥善固定胰島素泵，防止調節(jié)鍵在轉運中出現誤碰。（3）出血：按出血的護理常規(guī)處理。（4）心跳呼吸驟停：立即行心肺復蘇。附3：病人安全轉運過程中醫(yī)用導管的護理導管類型轉運前轉運中轉運后發(fā)生滑脫后的處理1.胃管和胃腸造瘺除特殊病人需持續(xù)胃腸減壓外，用溫開水20~30ml封管后夾閉，轉運前30分鐘停止胃腸營養(yǎng)以防誤吸夾閉根據醫(yī)囑夾閉或開放確保病人無誤吸2.氣管插管和氣管套管準備氧氣枕和簡易呼吸器，必要時帶便攜式呼吸機接氧氣枕吸氧，簡易呼吸器備用，必要時人工通氣或機械通氣接氧氣，氣管導管內給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器經口鼻加壓給氧，確保通氣3.深靜脈置管肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫穿刺點、防止空氣栓塞或污染穿刺點；局部止血4.動脈置管一般需拔出，需要保留者肝素封管后夾閉，外周加固包扎夾閉連接監(jiān)護儀測壓立即壓迫局部止血、防止污染穿刺點5.傷口引流管妥善固定，防止脫落。搬動時夾閉、以防逆流搬動時夾閉，搬動后打開、保持通暢立即紗布覆蓋傷口6.胸腔閉式引流搬動前兩個卵圓鉗交叉夾閉搬動時兩個卵圓鉗交叉夾閉搬運后打開卵圓鉗。立即封堵傷口，防止氣體進入胸腔產生氣胸7.導尿管清空尿袋，夾閉。夾閉打開檢查有無尿道損傷物業(yè)安保培訓方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統化/規(guī)范化,最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學教材大綱。一、課程設置及內容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二．培訓的及要求培訓目的1）保安人員培訓應以保安理論知識、消防知識、法律常識教學為主，在教學過程中，應要求學員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現場保護及處理知識2）職業(yè)道德課程的教學應根據不同的崗位元而予以不同的內容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識教學是理論課的主要內容之一，要求所有保安都應熟知國家有關法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護，定點守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時能夠運用所學的技能保護公司財產以及自身安全。2、培訓要求1）保安理論培訓通過培訓使保安熟知保安工作性質、地位、任務、及工作職責權限，同時全面掌握保安專業(yè)知識以及在具體工作中應注意的事項及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識及消防器材的使用通過培訓使保安熟知掌握消防工作的方針任務和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護公司財產和員工生命財產的安全。3)法律常識及職業(yè)道德教育通過法律常識及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運用法律知識正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻更好的為公司服務的精神。4)工作技能培訓其中專業(yè)理論知識內容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二．培訓的及要求培訓目的安全生產目標責任書為了進一步落實安全生產責任制，做到“責、權、利”相結合，根據我公司2015年度安全生產目標的內容，現與財務部簽訂如下安全生產目標：一、目標值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數為零。2、現金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產費用，保障安全生產投入資金的到位。4、安全培訓合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內容：1、對本單位的安全生產負直接領導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產任務時，必須安排安全工作內容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現的各類違章現象負有查禁的責任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應立即報告主管領導，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴禁隱瞞不報或降低對責任者的處罰標準。10、必須按規(guī)定對單位員工進行培訓和新員工上崗教育；11、嚴格執(zhí)行公司安全生產十六項禁令，保證本單位所有人員不違章作業(yè)。三、安全獎懲：1、對于全年實現安全目標的按照公司生產現場管理規(guī)定和工作說明書進行考核獎勵；對于未實現安全目標的按照公司規(guī)定進行處罰。2、每月接受主管領導指派人員對安全生產責任狀的落其中專業(yè)理論知識內容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二．培訓的及要求培訓目的安全生產目標責任書為了進一步落實安全生產責任制，做到“責、權、利”相結合，根據我公司2015年度安全生產目標的內容，現與財務部簽訂如下安全生產目標：一、目標值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數為零。2、現金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產費用，保障安全生產投入資金的到位。4、安全培訓合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內容：1、對本單位的安全生產負直接領導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產任務時，必須安排安全工作內容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現的各類違章現象負有查禁的責任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受