2023年工傷死亡補償協(xié)議書工傷死亡補償協(xié)議書1

甲方：××公司××項目部

乙方(李某配偶)：盧某

丙方(李某兒子)：李男

丁方(李某女兒)：李女

戊方(李某父親)：李父

己方(李某母親)：青某

見證單位(見證人)：

甲方雇員李某，于20xx年XX月XX日，在××××施工時因交通事故，搶救無效死亡。經其直系親屬提議，自愿與項目部雙方進行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補償事宜，并達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議各方確認如下事實：

1、李某，男，漢族，現(xiàn)年XX歲，身份證號：。

配偶姓名：盧某，女，壯族，現(xiàn)年XX歲，身份證號：;兩人育有一兒子和一女兒，

兒子姓名：李男，現(xiàn)年XX周歲，身份證號：;

女兒姓名：李女，現(xiàn)年XX周歲，身份證號：;

父親姓名：李父，現(xiàn)年XX周歲，身份證號：;

母親姓名：青某，現(xiàn)年XX周歲，身份證號：。

2、雙方確認李某因交通事故，搶救無效死亡。

二、協(xié)議各方經過充分磋商，完全理解并同意按國務院《工傷保險條例》和XX省(區(qū))政府有關工傷補償標準進行一次性補償;本協(xié)議經各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。

三、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間，全部的醫(yī)療費用依據醫(yī)院出具的憑證，由甲方據實擔當，共計×××元。

四、依據《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》的規(guī)定，工亡應當補償范圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供給親屬撫恤金，分別計算如下：

依據XX省(區(qū))統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)字，XX省(區(qū))20xx年度職工月平均工資為XXX元整，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定。

1、喪葬補助金：為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據此，喪葬補助金為6×XXX=XXX元。

2、一次性工亡補助金：為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據此，一次性工亡補助金XXX元。

3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用××元，應從應當支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。

4、供給親屬撫恤金：依據《工傷保險條例》和勞動和社會保障部《因工死亡職工供給親屬范圍規(guī)定》規(guī)定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供給的親屬。依照相關法律規(guī)定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。

據此，撫恤金分別計算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094.4元，兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計：88099.2元。

5、以上各項總計157651.2元。(大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)

五、依據法律規(guī)定，上述補償?shù)目铑~應當進行合理安排，并干脆向相應的直系親屬支付。

喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);一次性工亡補助金參照法定繼承安排;供給親屬撫恤金各自取得。

由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應由其的母親盧某(監(jiān)護人)代行其權利和義務，并且只能為被監(jiān)護人的利好處理上述款項。

據此，上述補償款按以下方式安排和領取：

六、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。協(xié)議簽訂后，甲方應向其它各方按第五條支付剩余款項。

七、本協(xié)議未涉及的其他費用，由本協(xié)議各方各自擔當。其它無爭議。

八、本協(xié)議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。

本協(xié)議簽訂地點：××××，簽訂時間：××××。

協(xié)議各方簽字蓋章：

工傷死亡補償協(xié)議書2

甲方：××××有限公司

托付代理人：××

乙方：×××、，系死亡人×××之父母。

乙方×××供給的全體親屬處理×××死亡的相關善后事宜。

甲方單位職工×××20xx年5月日參與工作，于20xx年6月××日18點下班后在宿舍內休息因患有××××疾病，起床后感覺眩暈隨經同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治，因病情嚴峻后轉到衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院住院治療，經搶救無效死亡。基于上述事實及相關的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定×××為非工傷死亡。×××于××××年××月××日誕生，供給親屬狀況：

父親：姓名年齡誕生日期職業(yè)家庭住址

母親：姓名年齡誕生日期職業(yè)家庭住址

為妥當處理×××死亡的善后事宜，雙方在同等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資20xx元、供給親屬補助金供給人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資9000元。

二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，衡水市第五人民醫(yī)院、哈勵遜國際和平醫(yī)院關于×××的住院救援費12000元，停尸費3500元由甲方擔當。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供給親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計39000元整。

三、乙方領取上述各項費用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。

四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的'權利。

五、乙方補償款項在供給親屬人數(shù)及合理安排，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協(xié)議的最終說明權歸甲方。

八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方：(蓋印)

托付代理人：

乙方：

簽訂時間：年月日星期

工傷死亡補償協(xié)議書3

甲方:限公司

實際施工負責人：

乙方(死者配偶):姓名,性別,民族,年月日生,通信地址:.身份證號.

死者父親:

死者母親:

死者兒子:

死者女兒:

經雙方自愿協(xié)商,達成如下協(xié)議:

一、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人托付.有權處理死者的相關善后事宜。

二甲方單位員工，因工作緣由于年月日在廠區(qū)內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。

三、甲方基于雇主責任和人道考慮，年月日一次性向乙方支付各項經濟補償賠償款共計人民幣元，大寫元.

四、乙方負責賠償款項在供給親屬間依法合理安排，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五上述款項支付完畢后,雙方不再有任何勞動爭議,不得再以任何理由向對方主見相關權利.

六、本協(xié)議一式二份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

甲方：乙方（死者父母配偶子女簽字）：

年月日年月日

附：甲方營業(yè)執(zhí)照.乙方身份證、醫(yī)院診斷證明書、法醫(yī)鑒定書。(均為復印件),乙方不能當場簽字人員的授權托付書.

授權托付書

托付人姓名(死者配偶)……（寫明姓名等基本狀況）。

死者父親:

死者母親:

死者兒子:

死者女兒:

受托付人姓名B……（寫明姓名等基本狀況）。

現(xiàn)托付B在我與一案中，作為我們的托付代

理人參與調解及簽訂”工傷意外死亡補償賠償協(xié)議書”。

托付權限如下：

全權代理、特殊授權代理。代為放棄、承認、變更調解懇求、簽訂補償賠償協(xié)議書。領取補償賠償款項.

托付人：

年月日

受托人：

年月日

附：托付人、受托人身份證復印件。

工傷死亡補償協(xié)議書4

甲方：___________________________協(xié)議編號：___________________

法定代表人：_____________________簽訂地址：___________________

乙方：___________________________簽訂日期：______年____月___日

身份證號碼：_____________________

乙方的親屬_____（身份證號碼）于_____年_____月_____日進入甲方單位工作，其間于_____年_____月_____日發(fā)生工傷過世。現(xiàn)工傷處理達成如下協(xié)議：

1．補償金計算：喪葬補助金，根據上一年職工月平均工資____個月的標準計發(fā);一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資____個月的金額。供給直系親屬撫恤金。

2．補償金額：經雙方協(xié)商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣____萬元。

3．支付時間：在本協(xié)議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

4．其他責任：甲方支付上述款項后乙方無其他的義務，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

5．協(xié)議文本：本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（蓋章）：____________________乙方（簽字）：____________________

授權代理人：（簽字）_____________授權代理人：（簽字）_________