現場流行病學地病第1頁，課件共112頁，創作于2023年2月什么是現場流行病學？流行病學+現場？流行病學+疾病控制？流行病學中與現場工作有關的方法學？新學科？第2頁，課件共112頁，創作于2023年2月GreggMB等現場流行病學就是流行病學在下列情形下的應用：突發：要解決的問題具有突發性，出乎預料應急：必須盡快對問題做出正確反應現場：必須親赴現場解決問題限制：調查深度可能受限（必須及時地采取措施）-FieldEpidemiology(3rdEdition)

第3頁，課件共112頁，創作于2023年2月LastJM是流行病學在公共衛生服務和社區人群等現場工作中的實踐主要解決如何進行流行和暴發調查、如何采取措施保護和增進公眾健康問題面對應急性問題，必須立即作出反應，還要結合應急性問題的解決，對公共衛生措施作出評價不僅是及時提交調查結果，還必須采取措施改進人群健康，必須考慮調查結果接受者如政府部門、公眾等的需求-DictionaryofEpidemiology(4thEdition)

第4頁，課件共112頁，創作于2023年2月吳系科教授應急性流行病學調查稱為現場流行病學流行病學現場調查包括應急性流行病學調查預先有計劃的流行病學調查第5頁，課件共112頁，創作于2023年2月張順祥教授以疾病暴發和應急性公共衛生問題的解決為目的采用現代流行病學和其他學科的理論和方法及時做出科學的調查結論并采取有效的控制措施第6頁，課件共112頁，創作于2023年2月王聲湧教授從探究某一衛生事件真相和解決問題的目的出發針對發生疾病和衛生事件的場所或社區人群開展疾病/健康/衛生問題的調查/偵察/分析/防控的過程現場流行病學主要解決突發公共衛生事件原因不明的公共衛生事件異乎尋常的衛生事件第7頁，課件共112頁，創作于2023年2月曾光教授運用流行病學方法和其它方法到現場去解決實際發生的公共衛生問題第8頁，課件共112頁，創作于2023年2月兩種不同類型的流行病學調查以科研為目的的流行病學調查為了科學發現；培養科學研究的能力；主動選題；充分論證；選擇調查點；從容分析公共衛生學院教學的重點醫學偵探與“情況不明疾病”調查為了疾病預防與控制；培養實際應戰的能力被動選題；緊急應對；奔赴出事點；速戰速決公共衛生學院教學的盲點第9頁，課件共112頁，創作于2023年2月應急現場流行病學調查與一般流行病學調查的比較特征應急現場流行病學調查一般流行病學調查目的解決實際公共衛生問題科學發現任務來由被動選題，常常應對突發事件工作計劃工作地點突發事件現場，調查者無選擇自由研究者有一定選擇自由樣本大小順應事件規模公式計算，足夠大初始假設調查之初無明確假設，根據初步調查形成假設有明確假設實驗標本盡量采集,可能缺失有計劃的采樣收集控制措施邊調查、邊控制一般無直接聯系公眾傳媒在聚光燈下工作、政治壓力很少即時專注合作程度與事件有關聯,可能有阻力合作較好目標效果控制措施效果,對策建議調查的結果,論文第10頁，課件共112頁，創作于2023年2月監測Surveillance調查Investigation交流Communication行動Action現場流行病學的四個組成部分第11頁，課件共112頁，創作于2023年2月監測Surveillance調查Investigation交流Communication行動Action監測：一切公共衛生活動的基礎第12頁，課件共112頁，創作于2023年2月常規監測由流行病工作者來分析疫情不是由電腦程序員來分析應該常常（最好是每日）分析不要等到周報、月報與臨床醫生建立密切聯系各級CDC業務領導應該經常參加醫院活動與醫生建立個人關系疫情監測資料不只是向上級交統計數據第13頁，課件共112頁，創作于2023年2月X市第14頁，課件共112頁，創作于2023年2月第15頁，課件共112頁，創作于2023年2月定期瀏覽監測數據是發現暴發的重要手段2005-2006年某市病例數20052006第16頁，課件共112頁，創作于2023年2月通過地方CDC的報告臨床醫生的電話報告通過和臨床人員的討論通過新聞媒介直接從公眾獲取發現公共衛生問題的其他途徑第17頁，課件共112頁，創作于2023年2月臨床醫生主動報告“大頭娃娃事件”原來每年不過出現10例左右的嬰幼兒營養不良癥，僅年初幾個月已經出現10多例安徽阜陽EV71手足口暴發2008年3月27-28日，該院收治的3例重癥肺炎患兒經搶救無效死亡患兒均有口吐粉紅色泡沫痰、急性肺水腫的臨床表現，均死于肺出血第18頁，課件共112頁，創作于2023年2月2006年12月8日，XX日報報道是針劑惹的禍?第19頁，課件共112頁，創作于2023年2月監測Surveillance調查Investigation交流Communication行動Action現場流行病學調查第20頁，課件共112頁，創作于2023年2月現場流行病學調查的目的查明原因并采取有效的措施控制疫情蔓延，防止將來類似的暴發控制和預防疾病的進一步蔓延獲取有關宿主、病因和環境的信息使用并評價監測系統,必要時臨時建立鍛煉團隊合作精神提供高質量的調查范例和培訓機會第21頁，課件共112頁，創作于2023年2月某幼兒園兒童鼠傷寒沙門菌暴發病例數2009年4月區CDC發現暴發監督所/疾控中心聯合調查第22頁，課件共112頁，創作于2023年2月對幼兒園采取的控制措施病例進行醫療救治新發病例進行報告4月27日對食堂采取行政控制食堂、環境、公共物品、玩具消毒食堂從業人員體檢和培訓食品原料采購、食品加工過程未發現確切污染證據幼兒就餐食譜調查，無法確定可疑餐次和可疑食品第23頁，課件共112頁，創作于2023年2月食堂恢復供餐后發生老師鼠傷寒沙門氏菌暴發病例人數

4月5月送餐學生教師數據來源北京市某區監督所：某幼兒園幼兒、教師鼠傷寒沙門菌感染病例發病時間分布食堂恢復供餐食堂停業第24頁，課件共112頁，創作于2023年2月25鞘內注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是臨床上用于治療急性白血病、淋巴瘤、絨毛膜癌常規治療方法鞘內注射引起神經系統常見不良反應視力模糊眩暈頭痛意識障礙截癱甲氨蝶呤MTX阿糖胞苷Ara-C第25頁，課件共112頁，創作于2023年2月262007年7月6日上海、廣西多家醫院報告

25例鞘注MTX引起截癱等不良反應病例原發疾病白血病、淋巴瘤、絨毛膜癌不良反應表現下肢疼痛、乏力、進而行走困難，嚴重者完全性癱瘓鞘注藥物上海華聯藥廠生產的甲氨蝶呤第26頁，課件共112頁，創作于2023年2月277月17日上海市FDA報告可疑批號MTX

各項檢測均未發現異常多個部門、多次檢測均符合相關標準中國藥典(2005年第2版)美國藥典(第30版)歐洲藥典（第5版）輝瑞制藥公司企業標準多項可能污染物質排查均未發現異常清洗劑、消毒劑陽離子、陰離子R-異構體凍干劑動物試驗第27頁，課件共112頁，創作于2023年2月287月17日上海市FDA對華聯藥廠甲氨蝶呤生產環節進行全面檢查未發現異常2006年該廠獲得GMP認證檢查內容原料及產品配方生產工藝流程生產設備企業自檢記錄各批號產量及流向等第28頁，課件共112頁，創作于2023年2月29衛生部與SFDA開展聯合調查實驗室檢測按我國藥典和國際藥典對上海華聯生產的包括批號070403A在內的MTX多種批號產品檢測，結果均符合規定藥廠現場檢查上海FDA對藥廠進行全面檢查，生產過程均未發現異常現場流行病學調查鞘內注射上海華聯生產的MTX(批號070403A)與本次事件發生相關第29頁，課件共112頁，創作于2023年2月停用鞘注甲氨蝶呤部分批號未能控制事件繼續蔓延2007年7月6日

停用甲氨蝶呤070403A、070403B2007年7月30日

停用甲氨蝶呤070405B、070502B2007年8月初

出現鞘注阿糖胞苷引起截癱的不良反應病例不良事件涉及的醫院更是面臨著前所未有的壓力

-上海、北京兩地患者家屬串聯，矛頭直指醫院

-醫院承擔原發疾病及不良反應癥狀的治療費用

-醫生不敢繼續鞘注治療原發病第30頁，課件共112頁，創作于2023年2月現場流行病學調查發現重要線索2007年6-9月，12個省共報告192例鞘注甲氨蝶呤和阿糖胞苷引起截癱等不良反應病例9月8日CFETP提出藥品污染假設同線生產長春新堿污染甲氨蝶呤和阿糖胞苷，鞘內注射引起患者嚴重的神經系統損傷第31頁，課件共112頁，創作于2023年2月2007年華聯藥廠生產的67批甲氨蝶呤13批阿糖胞苷進行檢測

僅有4個問題批號藥品檢出微量長春新堿

藥物批號硫酸長春新堿混入量（ug/支）甲氨蝶呤：070403A6.8(4.2~18.2)甲氨蝶呤：070405B13.0(9.2~20.4)阿糖胞苷：070401A15.5(9.9~22.1)阿糖胞苷：070401B16.0(14.4~17.5)

其他76個批號痕量檢出痕量檢出：<0.01ug/支第32頁，課件共112頁，創作于2023年2月33調查前的準備證實暴發存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋怎樣開展暴發調查？

——暴發調查的十個步驟Time第33頁，課件共112頁，創作于2023年2月34菌痢暴發事件的發現2009年6月11日17:55分，四川省某縣疾控中心接到Y鄉衛生院報告疑似食物中毒事件該院內科收治了18名腹痛、腹瀉患者患者均為某小學學生接到報告后，DY縣疾控中心立即派出專業人員前往醫院開展調查第34頁，課件共112頁，創作于2023年2月35調查前的準備證實暴發存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋調查前的準備Time第35頁，課件共112頁，創作于2023年2月36去現場前要做好充分的準備向當地了解情況閱讀相關疾病資料和發表的研究準備必要的物資和設備人員安排第36頁，課件共112頁，創作于2023年2月37菌痢暴發調查前的準備截至6月14日，共發病32例，均為Y鄉平江小學學生縣CDC已開展的工作對32例病例進行個案調查采集10例病例進行霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌和志賀氏菌檢測,5例志賀氏菌陽性6月15日，CFETP在四川基地實習的2名學員前往現場調查第37頁，課件共112頁，創作于2023年2月38調查前的準備證實暴發存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋證實暴發的存在Time第38頁，課件共112頁，創作于2023年2月39證實暴發存在觀察的病例數超過了預期或基線嗎？存在任何可能導致虛報的因素嗎？確定是單一疾病嗎？值得花時間或精力調查嗎？第39頁，課件共112頁，創作于2023年2月402005-2006年某縣病毒性肝炎流行曲線HBVUnspecifiedhepatitis罹患率（1/10萬未分型乙肝

2005200613579111357第40頁，課件共112頁，創作于2023年2月41縣醫院報告的病毒性肝炎明顯升高罹患率（1/10萬所有醫院不包括縣醫院

20052006第41頁，課件共112頁，創作于2023年2月42調查前的準備證實暴發存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋核實診斷Time第42頁，課件共112頁，創作于2023年2月43核實診斷：疾病是否如報告所述？目的：排除診斷錯誤和實驗室錯誤方法：訪視病例、查閱病歷，收集病例的臨床癥狀和體征查閱實驗室檢測結果，收集標本采集、運輸、檢測指標和結果，以及質量控制方法等信息第43頁，課件共112頁，創作于2023年2月442006年10月至11月中旬中國CDC陸續接到黑龍江省M市患兒家長咨詢電話，聲稱當地發生川崎病暴發“川崎病”暴發調查第44頁，課件共112頁，創作于2023年2月45川崎病（皮膚黏膜淋巴綜合癥）1961年發現，具體病因不清，無特異性實驗室檢查方法全年均可發病，冬春季高發5歲以下為主（80％）5歲以下兒童發病率在3/10萬（美國）到134/10萬之間（日本）第45頁，課件共112頁，創作于2023年2月46我國既往有關“川崎病”聚集性發病的報道較少為掌握該事件的真實情況，查明原因，開展調查調查組報告病例較多的三所醫院診斷的“川崎病”病例進行了回顧性核實診斷第46頁，課件共112頁，創作于2023年2月47川崎病國際標準病例定義持續發熱5天以上至少下列中4項：結膜干性充血、無分泌物嘴唇干裂、嘴唇結痂、口腔粘膜彌漫性紅斑、“楊梅舌”或“草莓舌”手掌發紅、足心發紅、手掌硬性水腫、足心硬性水腫、指（趾）尖脫皮、指甲橫切溝軀干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不癢頸部淋巴結呈急性非化膿性腫大，直徑≥1.5厘米第47頁，課件共112頁，創作于2023年2月48核實診斷結果醫院名稱報告病例數核實病例數人數（%）確診（%）排除（%）A21514326（18）117（82）B29298（28）21（72）C262610（39）16（61）合計27019844（22）154（78）M市三所醫院“川崎病”病例核實診斷結果第48頁，課件共112頁，創作于2023年2月49當地雜志9月份發表了一篇文章，重新提出關于川崎病診斷標準第49頁，課件共112頁，創作于2023年2月50臨床表現和實驗室檢測結果均支持志賀氏菌的診斷32例病例的臨床表現癥狀/體征n%腹瀉（≥3次）3382腹痛2475發熱（≥37.5℃）2062嘔吐72310例病例糞便標本中，5例標本檢出福氏志賀菌第50頁，課件共112頁，創作于2023年2月51調查前的準備證實暴發存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋病例定義、病例搜索及個案訪談Time第51頁，課件共112頁，創作于2023年2月敏感度和特異度

Sensitivityandspecificity敏感度：在所有的真病例中，按照這個定義能發現多少真病例？

特異度：在所有非病例中，按照這個定義能確定多少非病例？

第52頁，課件共112頁，創作于2023年2月敏感度=正確識別真病例的比例

Sensitivity=proportionoftruecasescorrectlyidentified真病例TrueCases按病例定義區分YesNoTotal病例Cases9020110非病例Notcases108090100100200敏感度=

90/100=90%假陰性百分比=10/100=0.10=10%第53頁，課件共112頁，創作于2023年2月特異度=正確識別非病例的比例

Specificity=theproportionofnon-casescorrectlyidentified.真病例TrueCases按病例定義區分YesNoTotal病例Cases9020110非病例Notcases108090100100200特異度=

80/100=0.80=80%假陽性百分比=20/100=0.20=20%第54頁，課件共112頁，創作于2023年2月病例定義永遠不完美

Casedefinitionsareneverperfect.真病例TrueCases按病例定義YesNoTotal病例Cases9020110非病例Notcases108090100100200第55頁，課件共112頁，創作于2023年2月陽性預測值：發現的病例中多少是真病例

Positivepredictivevalue真病例TrueCases按病例定義YesNoTotal病例Cases9020110非病例Notcases108090100100200陽性預測值=

90/110=0.82=82%第56頁，課件共112頁，創作于2023年2月57不同調查階段應用不同級別的病例定義疑似病例有少數或非典型的臨床表現，敏感性高多用于調查初始階段，描述疫情分布特征可能病例有疾病典型臨床表現，無實驗室陽性結果確診病例疑似或可能病例+實驗室陽性結果，特異性高可能或確診病例多用于分析流行病學研究第57頁，課件共112頁，創作于2023年2月58病例定義主要內容時間首例病例發病前1-2個疾病平均潛伏期地區除暴發涉及的地區外，周圍地區發病無明顯升高人群暴發地區的所有人群臨床癥狀和體征多數具有的癥狀或體征，或該病特異性的癥狀或體征實驗室何種標本？何種方法？何種病原體檢測結果陽性第58頁，課件共112頁，創作于2023年2月59菌痢暴發的病例定義時間：2009年6月2日以來地點：Y鄉平江小學及周圍社區人群：平江小學學生和教工、學校周圍居民疑似病例：腹瀉(≥3次/24h)、嘔吐或腹痛等癥狀之一者；可能病例：腹瀉(≥3次/24h)，且伴有發熱(>37.5℃)、嘔吐或腹痛等癥狀之一者；確診病例：疑似或可能病例+志賀氏菌陽性者第59頁，課件共112頁，創作于2023年2月60病例搜索為查明疫情波及范圍，主動、系統搜索病例不同暴發疫情病例搜索的方法不同已知暴露人群病例均參加一次聚餐對聚餐人員全部調查局限某特定人群學校、工廠查閱缺課、校醫就診登記問卷全部調查社區病例某縣傷寒暴發醫療機構:查閱記錄訪談醫生詢問病例病例跨地區分布商業化食品三鹿奶粉事件德國腸出血性大腸桿菌O104:H4媒體公告病原體獨特亞型、生化或PFGE第60頁，課件共112頁，創作于2023年2月61選擇特殊病例進行訪談特殊病例時間:最早或最晚發病年齡:較大或較小職業:食品從業人員住址:居住在中毒發生地以外晚餐時間

4月18日4月19日病例數資料來源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例第61頁，課件共112頁，創作于2023年2月62訪談發病廚師，快速發現可疑食物的線索第62頁，課件共112頁，創作于2023年2月63菌痢暴發的病例搜索對班主任進行了統一培訓，由各班主任負責收集本班級學生發病情況學校指定負責老師收集老師發病情況查閱學校附近兩家私人診所門診記錄入戶走訪學校附近所有4戶居民第63頁，課件共112頁，創作于2023年2月64將病例個案調查表錄入數據庫第64頁，課件共112頁，創作于2023年2月65調查前的準備證實暴發存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋描述三間分布特征Time第65頁，課件共112頁，創作于2023年2月66菌痢暴發118例病例的分布人群分布罹患率(%)學生21老師0教工0周圍居民0水塔消毒CFETP開始調查校外食物禁止銷售第66頁，課件共112頁，創作于2023年2月67女生走讀生發病風險是住宿生的1.8倍

男生走讀生與住宿生罹患率無顯著性差異病例人數罹患率（%）RR95%CI走讀生住宿生走讀生住宿生男生184624211.10.71-1.8女生243030171.81.1-2.9合計427627191.41.0-2.0第67頁，課件共112頁，創作于2023年2月6813個班級罹患率按有無桶裝水排序無桶裝水班級56%10%6.9%21%有桶裝水班級第68頁，課件共112頁，創作于2023年2月69無桶裝水班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍有無桶裝水班級數病例數罹患率(%)RR95%CI無682302.41.7-3.4有73613第69頁，課件共112頁，創作于2023年2月70有桶裝水和無桶裝水的班級發病高峰一致第70頁，課件共112頁，創作于2023年2月71調查前的準備證實暴發存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋假設形成Time第71頁，課件共112頁，創作于2023年2月72在流行病調查中怎樣提出假設？假設是從事實、數據和信息中產生的可測試的推斷假設的質量取決于數據的寬度和準確性

調查的成功取決于假設的質量第72頁，課件共112頁，創作于2023年2月73提出假設---可解釋大部分病例病例臨床表現三間分布的特征特殊病例的訪談食品和環境衛生學現場調查可能的致病因子傳播途徑發病危險因素污染來源第73頁，課件共112頁，創作于2023年2月74飲水情況調查學生主要飲用桶裝純凈水學校鍋爐房燒的開水喝生水老師桶裝水、開水第74頁，課件共112頁，創作于2023年2月75BoiledWater(broughtfromhome)BottledWaterSaferDrinkingWater第75頁，課件共112頁，創作于2023年2月76Unsafewater–tapwaterFillwellwaterin第76頁，課件共112頁，創作于2023年2月77學生白天飲生水的地點學生類別罹患率（%）白天飲水地點住宿女生17AB走讀女生30A走讀男生24A住宿男生21A第77頁，課件共112頁，創作于2023年2月78飲食情況調查住校及走讀生中午在該校蒸飯或購買周邊農民蒸好出售的米飯部分學生自帶菜或購買學校周邊4戶農戶出售的土豆、四季豆、涼面、涼粉、黃瓜等4戶農戶所用水源為A井第78頁，課件共112頁，創作于2023年2月79菌痢暴發的假設形成三間分布描述及飲食和飲食情況調查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主第79頁，課件共112頁，創作于2023年2月80菌痢暴發的假設形成三間分布描述及飲食和飲食情況調查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關水塔消毒校外食物禁止銷售第80頁，課件共112頁，創作于2023年2月81菌痢暴發的假設形成三間分布描述及飲食和飲食情況調查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大第81頁，課件共112頁，創作于2023年2月82菌痢暴發的假設形成三間分布描述及飲食和飲食情況調查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍飲水暴露有關第82頁，課件共112頁，創作于2023年2月83菌痢暴發的假設形成三間分布描述及飲食和飲食情況調查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍飲水暴露有關住宿女生發病風險低于走讀女生飲用A井生水暴露有關；不以人-人為主第83頁，課件共112頁，創作于2023年2月84菌痢暴發的假設形成三間分布描述及飲食和飲食情況調查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍飲水暴露有關住宿女生發病風險低于走讀女生飲用A井生水暴露有關；不以人-人為主周圍農戶使用A井水，學生購買其加工食物農戶加工食物有關第84頁，課件共112頁，創作于2023年2月85調查前的準備證實暴發存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋假設驗證Time第85頁，課件共112頁，創作于2023年2月86病例組：四年級及以上的所有可能病例和確診病例對照組：在病例的同班級，按1:1的比例頻組匹配，隨機抽取無任何臨床癥狀的學生內容及方法：采用統一的問卷，調查6月6-11日期間的飲食飲水暴露飲水習慣、飲用生水的頻次和生水來源(A井或B井)食用飯菜的種類、數量和來源菌痢暴發的病例對照研究第86頁，課件共112頁，創作于2023年2月87喝水龍頭生水是危險因素，教室桶裝純凈水是保護因素飲水類型n%OR95%CI病例對照病例對照喝水龍頭生水441252175.32.5-11教室桶裝純凈水424949690.440.23-0.85學校提供的開水363742520.680.36-1.3第87頁，課件共112頁，創作于2023年2月88喝水井A生水是危險因素飲生水地點n%OR95%CICaseControlCaseControl不喝生水39554678Ref.水井A生水401047145.62.5-13水井B生水667.18.51.40.42-4.7第88頁，課件共112頁，創作于2023年2月89喝水井A生水與發病存在劑量反應關系水井A生水暴露頻次n%OR95%CICaseControlCaseControl偶爾9525561.0—經常10328331.90.34-10總是17147119.40.95-94趨勢χ2=4.4，p=0.035第89頁，課件共112頁，創作于2023年2月90食用四季豆為可疑危險因素食物種類n%OR95%CICaseControlCaseControl四季豆552956401.91.0-3.6燒土豆664665631.10.58-2.0炒黃瓜372736370.970.52-1.8涼粉373636490.590.32-1.1涼面544053550.930.51-1.7第90頁，課件共112頁，創作于2023年2月91按農戶分層食用農戶四的四季豆可能是危險因素農戶n%OR95%CICaseControlCaseControl農戶一12663462.00.48-8.4農戶二322167551.60.67-3.9農戶三9656382.10.52-8.8農戶四382279503.51.4-8.8<1份1283436Ref.1-2份15843361.30.36-4.3>2份8623270.890.22-3.6第91頁，課件共112頁，創作于2023年2月92分層分析提示飲用A井生水是發病的危險因素水井A的生水吃農戶四的四季豆不吃農戶四的四季豆調整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)喝1636.3(1.6-26)2475.0(1.9-13)5.5(2.4-12)不喝16192942農戶四四季豆喝水井A的生水不喝水井A的生水調整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)吃1631.6(0.35-6.9)16191.2(0.54-2.8)1.3(0.63-2.6)不吃2472942第92頁，課件共112頁，創作于2023年2月93調查前的準備證實暴發存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋重新調查并再驗證假設Time第93頁，課件共112頁，創作于2023年2月94學校供水系統水井A水井B水塘第94頁，課件共112頁，創作于2023年2月95TwoWellsSuppliedWatertoSchool5m5mWellAWaterTowerWaterTowerPond1m第95頁，課件共112頁，創作于2023年2月96WellADeadfishEnvironmentalEvaluationWellAResidence第96頁，課件共112頁，創作于2023年2月97實驗室檢測結果標本份數檢測結果

病人肛拭子9764份志賀陽性（5份福氏志賀菌2b）

水井A1

福氏志賀菌2b其余標本均未檢出志賀氏菌水井B、水塘水、桶裝純凈水食品從業人員肛拭子學生飯盒、學生水杯、學校食堂表面第97頁，課件共112頁，創作于2023年2月98調查前的準備證實暴發存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施